Baby zu Fuß
Einführung
Einleitung Kinder mit früher Tuberkulose der Tuberkulose haben einen Fuß auf den Füßen und stolpern oft. Nach der Müdigkeit beginnt es zu laufen, besonders abends. Es kann nach einer kurzen Pause oder nach dem Morgen des nächsten Morgens verschwinden.
Erreger
Ursache
Die Krankheit wird hauptsächlich durch eine Infektion mit Mycobacterium tuberculosis verursacht, und ihre pathologischen Veränderungen sind hauptsächlich durch die folgenden Merkmale gekennzeichnet:
1 einfache Synovialtuberkulose: Läsionen beschränken sich auf die Synovialis, die sich in Stauung, Ödem, Exsudation und fibröser Gewebehyperplasie äußert.
2 einfache Knochentuberkulose: Die Läsion ist auf den Knochen beschränkt, kann im Femurkondylus auftreten, kann auch am Rand der Metaphyse des proximalen Femurs auftreten.
3 Gesamttuberkulose der Gelenke: entwickelt aus einfacher Tuberkulose, gekennzeichnet durch Zerstörung des Gelenkknorpels. Wenn nur ein Teil des Knorpels frei von Nekrose ist, handelt es sich um eine frühe totale Gelenktuberkulose, und wenn alle Gelenkknorpelnekrose ist, handelt es sich um eine späte totale Gelenktuberkulose.
(1) Krankheitsursachen
1. Infektionsweg
80% bis 90% der Tuberkulose-Patienten, insbesondere in Fällen von Lungenhöhle, haben eine große Anzahl von Bakterien. Ausspucken ist daher keine wichtige Maßnahme, um die Ausbreitung von Tuberkulose zu verhindern. Wenn ein Patient hustet oder niest, kann dies die Luft verunreinigen und auch Infektionen der Atemwege verursachen.
Magen-Darm-Infektionen sind selten. Die Diät wird durch Pasteurisierung bei niedriger Temperatur (65-72 ° C) behandelt, um Magen-Darm-Infektionen zu verhindern.
Tuberkulose kann nicht durch gesunde Haut gelangen, und wenn sie gebrochen ist, kann sie eine Infektion verursachen. Es ist äußerst selten, dass Knochen und Gelenke die Tuberkulose direkt infizieren, und eine intrauterine Infektion mit Tuberkulose (angeborene Tuberkulose) ist äußerst selten.
2. Lokale Faktoren, die den Beginn beeinflussen
Aus Sicht der Vorliebe für Knochen- und Gelenktuberkulose ist neben der pathogenen Bakterieninfektion und Körperreaktion auch die Inzidenz folgender lokaler Faktoren von Bedeutung.
(1) Chronische Belastungsfaktoren: Zahlreiche klinische Fakten belegen, dass traumatische Frakturen, Luxationen oder Verstauchungen nicht auf Tuberkulose zurückzuführen sind und chronische Belastungen oder kumulative Verletzungen in einem bestimmten Zusammenhang mit der Entstehung von Tuberkulose stehen.
(2) Muskelfaserfaktoren: Blutbasierte Muskelfasertuberkulose ist sehr selten, selbst bei miliaren oder disseminierten Tuberkulose-Fällen. Klinisch gesehen bilden lange Knochen, Wirbelbögen, Humerusflügel, Schulterblätter usw., die reich an Muskelhaftung sind, selten Läsionen, es sind jedoch keine oder nur wenige Muskeln an Wirbelkörper, Kalkaneus, kurzen Knochen und langen Knochen von Händen und Füßen befestigt. Es ist wahrscheinlicher, dass die Knochenenden Läsionen bilden. Dies zeigt, dass die Muskelfaser nicht nur eine eigene Resistenz gegen Tuberkulose aufweist, sondern auch eine gewisse Schutzwirkung auf den anhaftenden Knochen ausübt.
(3) Endgültige vaskuläre Faktoren: Zusätzlich zu den großen nährenden Arterien im langen Knochenrückgrat gibt es zahlreiche kleine Blutgefäße, die durch das Epikard in den kortikalen Knochen gelangen und mit den kleinen Zweigen der nährenden Arterie zusammenfallen, also den Blutgefäßen des kortikalen Knochens Der Sicherheitenkreislauf ist häufiger. Die nährende Arterie hat ein großes Kaliber und die Blutflussgeschwindigkeit ist schnell und der Bakterienpfropfen ist nicht leicht darin zu bleiben. Selbst wenn eine kleine Anzahl von Bakterien im kortikalen Knochen verbleibt, verursacht dies keine Embolie, und der Thrombus kann leicht beseitigt werden, ohne eine Krankheit zu verursachen. Im Gegenteil, das Knochenende wird von der terminalen Arterie mit kleinem Kaliber und wenigen Anastomosenästen versorgt, und da die Blutflussgeschwindigkeit verlangsamt wird, bleibt der Thrombus leicht hier und verursacht Ischämie, Embolie und Bildung von Läsionen.
Die Knochen langer Knochen sind sichtbar, ebenso die Theorie des Retikuloendothels und der Immunologie.
3. Bildung von Knochen- und Gelenkläsionen Tuberkulose-Primärläsionen entstehen im Allgemeinen im Kindesalter. Nach Einatmen oder Verschlucken von Tuberkulose in das Gewebe beginnt sich diese unter günstigen Bedingungen zu vermehren, was lokal zu einer exsudativen Entzündung führt. Zu diesem Zeitpunkt gelangt ein Teil der Tuberkulose über die Lymphgefäße in die nahe gelegenen Lymphknoten und dann über die Lymphknoten in den Blutkreislauf. Bakterien, die in den Blutkreislauf gelangen, bilden eine große Anzahl von bakteriellen Embolien, die entlang des Blutkreislaufs zu Geweben im gesamten Körper verteilt werden. Die meisten von ihnen wurden eliminiert, aber nur wenige vermehrten sich unter günstigen Bedingungen, um einige winzige Läsionen zu bilden. Die meisten dieser kleinen Läsionen wurden unter der Wirkung der Körperreaktion zerstört und repariert. Obwohl eine kleine Anzahl kleiner Tuberkulose-Läsionen nicht vollständig beseitigt wurde, ist die Läsion von fibrösem Gewebe umgeben, so dass die Läsion statisch ist. Mit zunehmendem Alter, nachlassender Immunität oder anderen ungünstigen Faktoren kann dieser latente Ruhezustand mit schnellem Beginn innerhalb von Monaten, Jahren oder Jahrzehnten nach dem Auftreten der primären Läsion reaktiviert werden. Steh auf. Die latenten Tuberkulose-Bakterien vermehren sich schnell und das umgebende fibröse Gewebe wird gebrochen, so dass sich die Entzündung ausdehnt oder in neue Bereiche eindringt und eine Läsion mit lokalen Symptomen und systemischen Reaktionen bildet, die erkannt werden können. Dies ist die primäre Läsion, die die Gelenke der Knochen und Gelenke bildet.
Die Tuberkulose des Hüftgelenks ist die gleiche wie die Tuberkulose anderer Knochen und Gelenke und beginnt normalerweise mit einer primären Knochenläsion in der Nähe des Gelenks. Diese Läsion ist eine spezielle Läsion, die im spongiösen Knochen oder Periost des Knochengelenks durch den Blutfluss auftritt. Diese Läsion ist die Ursache für Gelenkinfektionen und verschiedene Arten von Läsionen. Es ist ersichtlich, dass die anfängliche Gelenktuberkulose eine einfache Knochentuberkulose oder eine einfache Synovialtuberkulose ist. Primäre einfache Knochentuberkulose ist für mehr als 90% der gesamten Hüftgelenkstuberkulose verantwortlich und ist auch die Hauptursache für Hüfttuberkulose mit spezieller Pathogenese. Die Bildung primärer Knochenläsionen, das frühe Stadium der Bildung, die Größe und das Ausmaß der Läsionen sowie die Bildung der Teile hängen mit der Anzahl der TB-Bakterien, der Virulenz, dem Körperbau und der Immunität, der lokalen Anatomie und den physiologischen Eigenschaften zusammen Habe eine enge Beziehung.
(zwei) Pathogenese
Unter den Hüftgelenktuberkuloseerkrankungen sind einfache Synovialtuberkulose und einfache Knochentuberkulose selten, und die meisten Patienten zeigen beim Arztbesuch eine totale Gelenktuberkulose. Die häufigste Stelle ist die Hüftpfanne, der Schenkelhals ist der zweite und der Schenkelkopf ist der geringste.
Einfache Synovialtuberkulose hat wenige Abszesse und weniger Sinusbildung. Einfache Knochentuberkulose bildet häufiger Abszesse. Der durch die Hüftgelenkpfannentuberkulose hervorgerufene Eiter kann den Knorpel nach unten durchdringen und in das Hüftgelenk eindringen, sich im Gesäß zu einem Hüftabszeß sammeln und die Innenwand des Beckens nach innen durchdringen und einen Beckenabszeß bilden. Der Eiter der Oberschenkelhalstuberkulose durchdringt das Periost und die Synovia des Oberschenkelhalses, tritt in das Hüftgelenk ein oder fließt entlang der Markhöhle des Oberschenkelhalses zur Außenseite des Trochanter major oder des Oberschenkels. Der Eiter der Oberschenkelkopftuberkulose dringt früh in die Knorpeloberfläche ein und dringt in das Hüftgelenk ein. Der tuberkulöse Abszess der späten Hüfte tritt häufig im vorderen medialen Bereich des Gelenks auf, da die Gelenkkapsel schwächer ist und häufig mit den Iliopsoas kommuniziert. Nach dem Kollabieren des Abszesses bildet sich der Sinus, und etwa 20% der Patienten haben zum Zeitpunkt der Präsentation einen Sinus gebildet. Langzeit-Mischinfektionen können nach chronisch sklerosierender Osteomyelitis auftreten.
Bei der einfachen Synovialtuberkulose oder der frühen Totalgelenkstuberkulose ist auch die das runde Band umgebende Synovialmembran ödematös, hyperämisch, hypertroph und das späte runde Band ist zerstört und verschwunden. Wenn das Acetabulum, der Femurkopf oder die Gelenkkapsel schwer beschädigt sind, weist der Femurkopf häufig eine pathologische Luxation auf, hauptsächlich nach der Luxation. Die Muskeln um die späte Hüftgelenktuberkulose treten auf, weil die Muskeln des Adduktorenmuskels und des Hüftbeugers groß sind und die Deformität der Flexionsadduktion häufig auftritt.
Wenn das Hüftgelenk schwer beschädigt ist und die Läsion dazu neigt, stationär zu sein, ist das Gelenk fibrotisch oder verknöchert, und das Hüftgelenk ist häufig in der Flexion, Adduktion und Außenrotation fixiert. Wenn der Femurkopf und -hals zerstört sind, kann manchmal die Pseudo-Gelenkaktivität zwischen dem oberen Ende des Femurs und dem Acetabulum auftreten.
Die Hüfttuberkulose bei Kindern hat einen gewissen Einfluss auf das Knochenwachstum in den betroffenen Gliedmaßen. Nachdem die einfache Synovialmembran und die Hüftgelenkpfannentuberkulose geheilt sind, kann der Femurkopf vergrößert werden, der Femurhals wird länger, der Nackentrockenwinkel nimmt zu und die Hüftvalgusdeformität wird gebildet.Das betroffene Glied kann 0,5 bis 2,5 cm länger sein als das gesunde Glied. Diese Wachstumsbeschleunigung ist das Ergebnis einer Entzündung, die die Epiphyse des oberen Femurs stimuliert. Femurkopf- und -halstuberkulose haben zwei Auswirkungen auf das Wachstum des Femurhalses: Eine ist die Wachstumsstimulation, die häufiger bei Kellerläsionen des Femurhalses auftritt, die weiter von der Talartarsalplatte entfernt ist, und die zweite ist die Wachstumshemmung, die häufiger bei Kopf und Hals des Talus auftritt Ein Teil der Läsion. Da die letztere Läsion die Epiphysenplatte direkt zerstört oder die Blutversorgung der Epiphysenplatte zerstört, ist die Entwicklung des Femurkopfes und -halses frustriert, so dass der Femurkopf kleiner wird, der Femurhals kürzer wird, die Hüfte invertiert wird und das betroffene Glied um 1 ~ verkürzt wird 3cm. Späte totale Gelenktuberkulose wird zerstört, nicht nur das obere Ende des Femurs kann nicht normal wachsen und sich entwickeln, da das betroffene Glied seine normale Funktion nicht ausüben kann, das Wachstum und die Entwicklung anderer Knochen des unteren Gliedes sind ebenfalls betroffen, was zu einer ernsthafteren Verkürzung führen kann. Sie kann bis zu 10 cm oder mehr betragen.
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Knochen- und Gelenk-MRT
Erstens sind die Symptome:
1. Symptome und Anzeichen
(1) Altersmerkmale: Die Altersmerkmale der Hüftgelenkstuberkulose sind offensichtlicher als die anderer Gelenktuberkulose (z. B. Kniegelenktuberkulose). Die Krankheit tritt häufiger bei Kindern und Jugendlichen auf und 60% der Patienten sind unter 10 Jahre alt. Erwachsene Patienten litten hauptsächlich in der Kindheit an Krankheiten aufgrund einer verminderten Immunität oder anderer ungünstiger Faktoren.
(2) Symptome einer systemischen Vergiftung: Patienten leiden häufig unter Appetitverlust, Gewichtsverlust, allgemeiner Schwäche, schlechterem Temperament und niedrigem Fieber, Nachtschweiß und anderen Symptomen. Kinder haben oft eine Art von Aufregung, leicht zu weinen, schlechten Schlaf, und sogar das Verhalten wird weniger lebhaft und leicht zu ermüden. Zu diesem Zeitpunkt sollte auf das Auftreten von Lymphadenitis geachtet werden, und die inguinale Lymphadenopathie hat eine gewisse Bedeutung. Dieses Symptom kann sehr früh auftreten, es ist jedoch möglicherweise nicht möglich, wenn die Symptome der Hüfttuberkulose sehr offensichtlich sind.
(3) Schmerz und Empfindlichkeit: Die allgemeine Inzidenz ist schwach, die frühesten Hüftschmerzen sind mild, die Aktivität ist verstärkt und der Rest ist gelindert, häufig begleitet von Schwäche oder starkem Gefühl der betroffenen unteren Extremität. Gelegentlich tritt bei einer kleinen Anzahl von Patienten ein rascher Beginn auf, und die Hüftschmerzen sind schwerwiegender. Die Fähigkeit der Kinder, Schmerzen zu lokalisieren, ist schlecht und klagt häufig über Schmerzen im Kniegelenk und weniger im Hüftgelenk. Manchmal weinte ich nachts und wagte nicht einmal zu schlafen. Ein erfahrener Arzt, der zu diesem Zeitpunkt den Femurkopf und den Femurhals drückt, kann von örtlich begrenzten Schmerzen begleitet sein. Zukünftig ist diese Art von Aktivität schwer und die schmerzhaften Eigenschaften der Ruhe können wiederholt werden, aber die intermittierende Periode wird allmählich verkürzt und entwickelt sich zu anhaltenden Schmerzen. Aufgrund der Zerstörung des Knorpels im Gelenk gelangt der Eiter der Läsion direkt in die Gelenkhöhle, was zu übermäßigen Schmerzen und starken Schmerzen führt und häufig durch die Verwendung von Pethidin (Dolamin) gelindert wird. Zu diesem Zeitpunkt war der Schmerz in der Hüfte behoben, und der Patient wagte es nicht, sich umzudrehen oder sich zu weigern, sich zu bewegen. Die Empfindlichkeit des gesamten Gelenks gegenüber Berührung und Kompression wird signifikant erhöht. Wenn sich die Läsion verzögert, der Zeitraum der Besserung oder der intraartikuläre Druck verringert wird, nachdem der Abszess gebrochen ist, verringert sich der Schmerz allmählich oder verschwindet sogar vollständig.
(4) Minhang: Leichte Kniebeugen treten häufiger bei Schmerzen auf oder werden von den Eltern sorgfältig entdeckt. Frühkranke Kinder müssen herumlaufen und stolpern oft. Nach der Müdigkeit beginnt es zu laufen, besonders abends. Es kann nach einer kurzen Pause oder nach dem Morgen des nächsten Morgens verschwinden. Zu dieser Zeit wird es oft als "Verstauchung" und nicht viel Aufmerksamkeit verwechselt. Bei Erwachsenen sind die ersten Symptome in den unteren Extremitäten meist schwach. Wenn Schmerzen auftreten, weigert sich der Patient, das Gewicht des betroffenen Gliedes zu verwenden, um das Hinken zu verschlimmern. Später, mit der Entwicklung der Krankheit, nahm das Hinken allmählich zu und verlor sogar die Fähigkeit, vollständig zu gehen. Patienten mit einfacher Knochentuberkulose waren leichter und Patienten mit einfacher Synovialtuberkulose etwas schwerer.
(5) Muskelatrophie: Die Muskelatrophie der betroffenen Extremität ist ein weiteres Merkmal der Hüftgelenkstuberkulose. Aufgrund von Muskeldystrophie und Ausfallatrophie wird die Spannung um das Hüftgelenk und die Extremitätenmuskulatur verringert und das Muskelvolumen wird allmählich verringert. Frühe Messungen lassen sich in den späteren Fällen feststellen, das bloße Auge kann auch den gesamten Körpergewichtsverlust, insbesondere den Quadrizeps, erkennen. Zu diesem Zeitpunkt ist auch die Atrophie der Gesäßmuskulatur offensichtlich, die betroffene Seite des Gesäßes ist dünn und die Gesäßfalten sind abgeflacht und hängen herunter. Die Symptome der Verdickung des Unterhautgewebes der betroffenen Extremität und der Verdickung der Hautfalten haben ebenfalls eine gewisse Bedeutung. Im späten Stadium der Hüfttuberkulose traten signifikante Muskelatrophien und Ernährungsstörungen an Oberschenkeln, Waden und Sehnen der unteren Extremitäten auf.
(6) Schwellung, Abszess oder Sinusbildung: Frühgeborene haben eine Schwellung der Gelenke, die jedoch aufgrund einer Hypertrophie der Hüftmuskulatur nicht leicht zu erkennen ist. Bei deutlicher Schwellung der Hüfte ist nachweislich die Veränderung der tuberkulösen Entzündung signifikant erhöht. Diese Schwellung ist weniger auf Exsudation als vielmehr auf eine Verdickung der Gelenkkapsel und eines Weichteilödems um das Gelenk zurückzuführen. Daher ist zu diesem Zeitpunkt, wenn die Gelenkkapsel punktiert und angesaugt wird, möglicherweise nichts vorhanden. Natürlich können unter bestimmten Umständen (zB Mischinfektionen etc.) auch Abszesse die Ursache sein. Das frühe Merkmal dieser Schwellung ist, dass die Leistenfalten allmählich verschwinden und die Oberschenkel spindelförmig sind und Aufmerksamkeit erregen, insbesondere im Vergleich zum stark verkümmerten Unterschenkel. Wenn die Gelenke stark geschwollen sind, ändert sich auch die Hautfarbe oder sie wird blass oder es treten Blutergüsse mit oberflächlichen Varizen auf. Manchmal ist die Hautfarbe rot und angespannt, die lokale Temperatur ist erhöht und die Zartheit ist erhöht. Dieses Phänomen deutet normalerweise auf eine Ausbreitung von Entzündungen oder Abszessen hin. Laut Statistik ist die Bildung von Abszessen bei Hüftgelenktuberkulose ein bis zwei Mal höher als im Kniegelenk. Ein Hüftabszess hat eine unregelmäßige Ausbuchtung oder eine diffuse Masse, die schwankt. Die häufigste Abszessstelle ist die Vorderseite des Trochanter big, der vordere laterale Teil des Oberschenkels. Es kommt im Gesäß sowie im vorderen und unteren Leistenbereich der Leiste vor. In einigen Fällen befindet sich der Abszess in der Tiefe der ipsilateralen Achselhöhle.
Der Sinus wird durch einen Abszess gebildet, der sich an verschiedenen Stellen, manchmal weit vom Gelenk entfernt, befinden kann. Wenn die Läsion im Gange ist, kann es sein, dass sich das Sinusostium für längere Zeit nicht schließt oder nach dem Schließen auftritt. Einige der Nebenstraßen haben eine einzelne Röhrenform, während andere die Form von "Reihenlöchern" haben. Sie sind verzweigt und verkehrsreich, aber die Öffnungen sind meistens nur eine. Die Langzeitpatienten sind vernarbt und pigmentiert.
Das Merkmal von Eiter, der durch die Nasennebenhöhlen aus dem Abszess ausgeschieden wird, ist die sogenannte "geräucherte Reiskleie", dünn und grau, oft gemischt mit käseähnlichem Material oder abgestorbenem Knochen. Bei einer Mischinfektion kann der dickere Eiter ausgeschieden werden, und bei einer Infektion mit Verderbnisbakterien ist der Geruch sehr groß.
(7) Eingeschränkte Hüftaktivität: Die früheste Manifestation einer bestimmten Aktivität ist geringfügig eingeschränkt, daher sollte sie während der Untersuchung mit der gesunden Seite verglichen werden. Es ist üblich, dass nur begrenzte Abduktions- und Überdehnungsaktivitäten auftreten, die nur bei klinischen Untersuchungen auftreten.
Im zukünftigen Entwicklungsprozess werden zum einen aufgrund der Schutzwirkung des erkrankten Gelenks selbst, zum anderen aufgrund des Reflexkollapses des am Gelenk befestigten Muskels neben der weiteren Begrenzung von Abduktion und Überdehnung verschiedene Aktivitäten auftreten. Eingeschränkt und führt oft zu einer Position des Erzwingens in einem fast inaktiven Zustand. Gelenke in fortgeschrittenen Fällen sind oft unvollständig, so dass Patienten häufig Krücken verwenden müssen.
(8) Fehlbildung: Es liegt keine Fehlbildung im Frühstadium der Erkrankung vor, das Kind sieht häufig einen leichten Anstieg der betroffenen Extremität, da die entzündlichen Veränderungen (erhöhte Blutversorgung) das Knochenwachstum stimulieren. Nach der weiteren Entwicklung der Hüfttuberkulose kann die allmähliche Muskelkontraktion zu einer Deformation der betroffenen Extremität führen - zu einer leichten Beugung, Abduktion und Außenrotation des Oberschenkels. Natürlich ist diese Position auch selten: Nach einer weiteren Beugung des Oberschenkels und mehr Es kommt zu einer adduktiven Innenrotation und einer verkürzten Deformität. Eine hartnäckige Kontraktur der Flexions- und Adduktionsmuskulatur ist ein typisches Merkmal der Hüftgelenkstuberkulose. Zu diesem Zeitpunkt ist das Becken geneigt und es kann zu Lordose oder Skoliose kommen. Zu diesem Zeitpunkt wurde der Thomas-Score als positiv befunden. Schmerzhafte Muskelkontrakturen und Deformitäten der Extremitäten bereiten dem Patienten große Schmerzen. In Kombination mit einer pathologischen Gelenkluxation sind neben der Beugung und Adduktion der betroffenen Extremität natürlich auch eine große Trochanterhebung und -verkürzung sowie andere Deformitäten zu beobachten.
2. Röntgenleistung
Die Röntgenuntersuchung ist sehr wichtig für die Tuberkulose des Hüftgelenks, insbesondere für die Früherkennung. Einige Kinder bekommen positive Ergebnisse, wenn ihre Eltern sagen, dass sie "Limette" oder "Liebe nach unten" haben. Es ist jedoch notwendig, die Hüftgelenke auf beiden Seiten zu vergleichen und den Film sorgfältig zu lesen, um eine leichte pathologische Veränderung festzustellen.
(1) Einfache Synovialtuberkulose:
1 Die betroffene Seite hat mehr Becken nach vorne, sodass die betroffene Seite kleiner ist.
2 Das betroffene Acetabulum und der Femurschädel sind locker, der Trabekelknochen wird dünner und der Kortex wird dünner. Die Osteoporose bei Kindern ist gleichmäßiger, und Erwachsene haben inkonsistente Schatten. Manchmal können Kinder eine leichte Formänderung im Femurkopf auf der betroffenen Seite finden.
3 Gelenkspaltveränderungen: Zunächst kommt es häufig zu einer Ausweitung, wahrscheinlich aufgrund von Synovialödem und Gelenkerguss. Später wird der Fugenraum vor allem im oberen und äußeren Bereich verengt und ist meist uneben.
4 Schwellung der Gelenkkapsel der betroffenen Seite: Das durchscheinende Bild der äußeren Fettschicht der Gelenkkapsel ist deutlich vergrößert zu sehen, und die seitliche Ausbuchtung ist vom Gelenk weg und vermittelt ein volles Gefühl.
(2) Einfache Knochentuberkulose: Da die Position des Hüftgelenks relativ tief ist, ist auch seine lokale anatomische Beziehung kompliziert, so dass frühere Knochenveränderungen, insbesondere bei kleineren Läsionen, nicht leicht zu finden sind. Auf den Röntgenbildern ist häufig eine alte Läsion mit größeren Schäden und toten Knochen zu sehen, insbesondere wenn die Läsion am Rand liegt. Der eigentliche Prozess ist zunächst ein lokalisierter Osteoporosebereich, der allmählich verdickt und härtet und dann als tote Knochen erscheint. Es wurde berichtet, dass sich die Hüftgelenkpfannenläsionen hauptsächlich im Hüftknochen befinden und die meisten noch in der Mitte, und die laterale und mediale Seite sind relativ selten. Die Läsionen an der zentralen, medialen und lateralen Stelle bilden eine Gruppe von sogenannten oberen Hüftgelenksläsionen. Diese Läsionen treten am häufigsten auf und brechen am ehesten in die Gelenke ein. Femurhalsläsionen machten etwa 30% aller Läsionen aus, Femurhals und Acetabulum machten 5% bis 10% der Läsionen aus. Manchmal ohne offensichtliche klinische Symptome. Röntgenuntersuchungen finden oft auch unerwartet den Läsionsbereich. Daher kann die tatsächliche Inzidenzrate höher sein als die klinische Statistik.
(3) Frühe totale Gelenktuberkulose: Die Röntgenbilder der frühen totalen Gelenktuberkulose aufgrund von Synovialtuberkulose oder Knochentuberkulose sind: Umfangreiches Osteoporose-Spektrum, und sogar der obere Teil des Oberschenkelschafts ist betroffen. Eine lokalisierte Knochenzerstörung des Femurkopfes oder des Hüftgelenksrandes ist ausgeprägter und eine progressive Zerstörung. Obwohl dieser Schaden das Gelenk erreicht hat, ist der größte Teil der subchondralen Knochenplatte noch intakt. Periostveränderungen treten normalerweise nicht auf. Natürlich kann auch eine signifikante Gelenkraumstenose beobachtet werden. Gleichzeitig gibt es auch Gelenkkapseln und geschlossene Poren.
(4) Späte totale Gelenk-Tuberkulose: Die Zerstörung dieser Periode ist verschlimmert, die Knorpeloberfläche ist frei und die Knorpelplatte ist vollständig eingedrungen. Daher ist der Umriss der Fuge auf dem Röntgenfilm verschwommen oder sogar vollständig verschwunden. Derzeit ist es nur möglich, die Quelle vom Ausmaß des Schadens zu unterscheiden. Wenn sich die Läsion weiter entwickelt und der Gelenkschaden sehr schwerwiegend ist, kann die Quelle nicht unterschieden werden.
Zu diesem Zeitpunkt kommt es häufig zu einer pathologischen Luxation oder Deformität, und einige verschwinden sogar an Kopf und Hals des Femurs, einige bilden eine knöcherne oder fibröse Starre, und einige weisen Anzeichen einer sklerosierenden Osteomyelitis aufgrund einer Mischinfektion auf. In der späten stationären Phase zeichnen sich die Ränder der Knochendestruktion besonders im Hüftgelenksbereich deutlich ab. Allmählich wird Osteoporose gelindert, die Verhärtung der Knochenkanten wird verstärkt, aber die verbleibende Knochenzerstörungszone ist stärker ausgeprägt.
Bei Röntgenuntersuchungen können manchmal restliche Abszesse und Verkalkungsschatten im Weichgewebe festgestellt werden, was für die Differentialdiagnose von großer Bedeutung ist.
Zweitens ist die Diagnose:
Bei der Diagnose von Hüftgelenkstuberkulose ist es im Allgemeinen nicht schwierig, sich auf Anamnese, Symptome, Anzeichen und Röntgenbefunde zu verlassen. Die Früherkennung von Fällen ist jedoch nicht einfach. Daher sollten die frühen Symptome des Patienten und einige unbedeutende Anzeichen für Ärzte von großer Bedeutung sein. Ansonsten sind die Konsequenzen für die Fehldiagnose bei Patienten nicht so schlimm wie "Tod", aber ihre lebenslangen Schmerzen sind ziemlich schlimm.
Nur die wichtigsten Punkte der klinischen Untersuchung und der diagnostischen Analyse werden hier leicht wiederholt. Erfahren Sie mehr über Ihre Krankengeschichte. Erstens, verstehen Sie den Zeitpunkt des Ausbruchs, die Leistung der Krankheit, die Beziehung zu Trauma und anderen Krankheiten und die Geschichte der Exposition gegenüber Tuberkulose. Dann verstehen Sie die Komplikationen und die bisherige medizinische Behandlung und Diagnose der Behandlungsergebnisse. Diese Informationen bilden die Grundlage für Ihre korrekte Diagnose.
Eine sorgfältige und umfassende Untersuchung des Patienten ist Voraussetzung für eine korrekte Diagnose und Voraussetzung für eine ordnungsgemäße Behandlung. Ab dem Moment, in dem Sie den Patienten sehen, sollten Sie auf seine Haltung, seinen Gang und sein allgemeines Verhalten achten. Der Patient wird dann zur nackten Untersuchung ausgezogen. Auf diese Weise können Missbildungen, Schwellungen, Muskelschwund, Funktionsstörungen und die Farbe und Narbe der Gliedmaßen offensichtlich sein, und manchmal kann die Ernte "auf einen Blick" erzielt werden. Wenn die Bedingungen dies zulassen, ist es am besten, die Positionsprüfungen im Stehen und Liegen getrennt durchzuführen.
Es ist wichtig, den Bewegungsbereich des Hüftgelenks passiv zu überprüfen. Aufgrund seiner Rotationsaktivität gehören Barrieren und Schmerzen zu den frühen Merkmalen einer Hüftgelenkserkrankung. Um genau zu sein, sollte es sich um eine doppelseitige Kontrolle oder eine gleichzeitige Untersuchung handeln. Die Muskelkontraktur ist ein Merkmal der frühen Entwicklung der Hüftgelenkstuberkulose, daher muss der Untersuchung der Hüftüberdehnung Aufmerksamkeit geschenkt werden. Wenn die Krankheit fortschreitet und die Kontraktur sichtbar wird, ist das Thomas-Zeichen positiv.
In späteren Stadien der Krankheit sind ihre Aktivitäten aufgrund anatomischer Veränderungen in den Gelenken in alle Richtungen unlösbar. Das Ausmaß der Gelenkbegrenzung lässt sich am besten durch Messung bestimmen. Die Ausdrücke der Wörter "mild" und "offensichtlich" sind nicht präzise genug.
Die Röntgenuntersuchung ist eine notwendige Ergänzung und kann nicht als Mittel zur Feststellung der diagnostischen Signifikanz und zur Ignorierung anderer verstanden werden. Es ist auch wichtig zu wissen, dass Veränderungen der Röntgenzeichen in der Regel später als klinische Veränderungen eintreten. Daher kann die Tuberkulose nicht vollständig geleugnet werden, bevor Röntgenmerkmale verfügbar sind. Bei einem Patienten entschied der Arzt, die Tuberkulose erst zu diagnostizieren, nachdem auf dem Röntgenfilm die vollständige Zerstörung des Femurkopfes festgestellt worden war, was die Behandlung verzögerte.
Bei der Röntgenuntersuchung ist die Position der Projektion wichtiger, und es gibt häufig eine positive Position ohne laterale Position, und eine Seite hat keine kontralaterale Seite. Im Idealfall sollte es sich um ein bilaterales Hüftgelenk und einen vollständig symmetrischen Röntgenfilm handeln. Manchmal müssen laterale oder sogar schräge Projektionen durchgeführt werden, um kleine Läsionen zu finden. Die Bedeutung der Tomographie muss weiter untersucht werden.
Bei der Diagnose kann für frühe Patienten, bei denen die Diagnose tatsächlich schwierig ist, die chirurgische Untersuchung sorgfältig ausgewählt werden, und die pathologische Untersuchung sollte gleichzeitig durchgeführt werden. Es ist nicht angebracht, lange zu warten.
Diagnose
Differentialdiagnose
Von angeborenem Klumpfuß zu unterscheiden. Angeborener Klumpfuß ist eine häufige angeborene Deformität des Fußes, die Inzidenzrate beträgt ca. 0,1%, mehr Männer als Frauen, männlich: weiblich ist 2: 1, einseitiger Beginn ist etwas höher als bilateral. Es ist durch starke Plantarflexion, Vorfußadduktion und Plantareinwärtsflexion gekennzeichnet. Aufgrund der therapeutischen Wirkung kann der angeborene Klumpfuß in einen weichen Typ und einen steifen Typ unterteilt werden. Die weiche Deformität ist leichter und die Handhabung ist einfacher. Die steife Deformität ist schwerer und die Technik ist schwer zu korrigieren. Die Deformität des unbehandelten Kindes nimmt allmählich zu, der Gang ist beim Gehen abnormal und die Seitenkante des Fußes erscheint gelähmt. Die ipsilateralen Wadenmuskeln waren auf der gesunden Seite signifikant verkümmert. Darüber hinaus sind andere Weichteile mit Fußdeformitäten wie Bändern, Muskeln, Faszien, Sehnen und neurovaskulären Dysplasien verbunden. Wenn die Deformität schwerwiegend ist, sind die Läsionen umfangreich, nicht nur Rückentwicklung, Schrumpfung, sondern auch Atrophie der Wadenmuskulatur und Innenrotation des Humerus.
