Schweregefühl in der Brust
Einführung
Einleitung Hyperthyreose hat weniger Angina pectoris, meistens ist die Durchblutung der Koronararterien relativ unzureichend, und es ist häufiger in der Brust oder Brust.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Hyperthyreose kann Abnormalitäten im Herzen verursachen, die als Hyperthyreose (hyperthyreote Herzkrankheit) bezeichnet werden. Viele Patienten mit Hyperthyreose können jedoch von einer bestehenden Herzerkrankung begleitet sein, wie einer atherosklerotischen Herzerkrankung, einer hypertensiven Herzerkrankung, einer rheumatischen Herzerkrankung und einer angeborenen Herzerkrankung. Es wird gesagt, dass eine Infektion eine Ursache für Schilddrüsenüberfunktion sein kann.
Tierversuche haben gezeigt, dass Thyroxin bei Ratten eine Herzhypertrophie verursachen kann. In der klinischen Beobachtung wurde bei Patienten mit Hyperthyreose nach der Behandlung der Hyperthyreose 60% ihrer Herzerkrankung durch die Verbesserung der Hyperthyreose ohne spezielle Behandlung gelindert. Hyperthyreose kann unabhängig voneinander oder aufgrund anderer Ursachen von Herzerkrankungen auftreten und ist zu diesem Zeitpunkt nur ein Auslöser für die Verschärfung der ursprünglichen Herzerkrankung.
Pathologische Befunde zeigten keine spezifischen pathologischen Veränderungen im Myokard der Hyperthyreose.
(zwei) Pathogenese
1. Die Wirkung von Schilddrüsenhormon auf das Herz
(1) Indirekte Auswirkungen des Schilddrüsenhormons auf das Herz: Hyperthyreose wird während der Hyperthyreose übermäßig ausgeschieden. Dies führt zu Hypermetabolismus, erhöhtem Sauerstoffverbrauch im Körper, übermäßiger Wärmeerzeugung und einer deutlichen Änderung der Hämodynamik, um dem hohen Stoffwechselstatus Rechnung zu tragen. Kapillaren der Haut können erweitert und das Blutvolumen des gesamten Körpers um mehr als 10% erhöht werden, die Blutflussgeschwindigkeit wird erhöht, der venöse Rückfluss wird erhöht und die Herzbelastung wird stark erhöht. Die langfristige anhaltende Überlastung des Herzens, abnorme Veränderungen in Funktion und Morphologie, die moderne kompensatorische Herzhypertrophie und schließlich zu Herzinsuffizienz führen. Der Hauptgrund für die Rechtsherzinsuffizienz liegt darin, dass die Menge an Blut, das zum Herzen, zur Lungenarterie und zum rechtsventrikulären Druck zurückkehrt, signifikant ansteigt und die rechtsventrikuläre Myokardreservekapazität schlechter ist als die des linken Ventrikels.
(2) direkte Wirkung des Schilddrüsenhormons auf das Herz: 1 Thyroxinrezeptor auf der Innenseite der Myokardzellmembran, Thyroxin kann direkt auf das Myokard einwirken, den Myokardstoffwechsel und den Sauerstoffverbrauch beschleunigen, die Calciumspeicherung der Myokardzellen erhöhen, Myokardfaser-Phosphorsäure herstellen Die Konzentration von Wurzelionen, Kreatin und Calciumionen nahm zu, die Konzentration von Kaliumionen nahm ab, die Refraktärperiode verschiedener Myokardfasern nahm ab und die Schwelle der Anregung nahm ab. Dies ist eine der Ursachen für Vorhofflimmern und andere Arrhythmien bei Patienten mit Hyperthyreose. 2 Veränderungen des Myokardstoffwechsels. Schilddrüsenhormon aktiviert ATPase in Kardiomyozyten, erhöht cAMP, stimuliert die Wirkung von Katecholaminen, erhöht die Empfindlichkeit der Beta-Rezeptoren des Herzens gegenüber Katecholaminen, erhöht die Empfindlichkeit gegenüber Hypoxie, führt zu Koronarkrämpfen, vorübergehender Embolie und Mikrozirkulationsstörungen usw. sind die Hauptursachen für Angina Pectoris. 3 Die direkte Wirkung von Thyroxin kann die Herzaktivität steigern, dh die Herzfrequenz erhöhen, die Kontraktilität des Myokards erhöhen und den Sauerstoffverbrauch des Myokards erhöhen. Dies hat im Frühstadium eine adaptive Bedeutung, aber da sich die Herzfrequenz weiter beschleunigt (auch im Ruhezustand), wird die diastolische Phase erheblich verkürzt, die Myokardwiederherstellung ist unvollständig und der Langzeitermüdungszustand erhöht die Myokardempfindlichkeit gegenüber Myokardhypoxie, was zu Myokard führt Die Kontraktionskraft wird reduziert. Lange Zeit ist die Herzreservekapazität erschöpft und es kann zu Herzversagen kommen. 4 Schilddrüsenhormon wirkt auf das Myokard und kann bestimmte pathologische Veränderungen hervorrufen, wie z. B. Lymphozyten- und Eosinophil-Infiltration, Fettinfiltration, Fibrose und sogar fokale ischämische Nekrose, Hyperthyreose genannt . Diese pathologischen Veränderungen können eine Schilddrüsenüberfunktion verursachen, insbesondere eine der Ursachen für Herzrhythmusstörungen oder Leitungsstörungen.
2. Verstärkte adrenerge Aktivität
Patienten mit Hyperthyreose haben eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Adrenalin und Katecholaminen und können an Tachykardie und Arrhythmie leiden.
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1. Hyperthyreose und Arrhythmie: Arrhythmie ist die häufigste Form der Hyperthyreose, einschließlich Sinustachykardie, präatrialer Kontraktion, paroxysmaler Tachykardie, Kammerflattern und Vorhofflimmern. Es wurde berichtet, dass etwa 5 bis 15% der Patienten mit Hyperthyreose Vorhofflimmern haben, das mit dem Alter zunimmt. Einige Patienten können Vorhofflimmern als das einzige Symptom sehen. Eine große Studie legt nahe, dass fast 1% des neu auftretenden Vorhofflimmerns durch Hyperthyreose verursacht wird und 13% des ungeklärten Vorhofflimmerns auch biochemische Anzeichen für eine Hyperthyreose aufweisen. Daher sollte bei neu auftretendem Vorhofflimmern eine routinemäßige Schilddrüsenfunktion durchgeführt werden. Überprüfen Sie, um eine Schilddrüsenüberfunktion auszuschließen. Gelegentlich, Hyperthyreose mit hohem atrioventrikulären Block kompliziert, kann sein Mechanismus durch Hyperthyreose, myokardiale Lymphozyten und Eosinophilen Infiltration und mitochondriale pathologische Veränderungen verursacht myokardiale Leitfähigkeit im Zusammenhang stehen, wenn diese pathologischen Veränderungen beeinflussen Atrioventrikuläre Blockaden können im System auftreten.
Die pathophysiologische Grundlage der Hyperthyreose ist nicht vollständig geklärt. Die Bildung mehrerer Wiedereintrittsschleifen ist die Grundlage des Vorhofflimmerns. Zum Zeitpunkt der Hyperthyreose ist die Aktivität der Na-K-ATPase in Kardiomyozyten erhöht, was den Ausfluss von Na fördert, und der Zufluss von K beeinflusst die Elektrophysiologie von Kardiomyozyten. Die bedeutendste elektrophysiologische Abnormalität bei experimenteller Hyperthyreose besteht darin, dass die Aktionspotentialzeit eines einzelnen Vorhofmyozyten verkürzt wird und infolgedessen die elektrische Erregbarkeit des Vorhofs erhöht wird und Vorhofflimmern auftreten kann.
2. Hyperthyreose und Herzvergrößerung: Eine lang anhaltende unbehandelte Hyperthyreose kann zu deutlichen Veränderungen der Herzform führen, einschließlich Vorhof- oder Ventrikelvergrößerung, erhöhtem Herzgewicht, Kardiomyozytenhypertrophie und Erweiterung der Myokardfibrose. Diese Veränderungen treten auf, nachdem sich die Schilddrüsenfunktion normalisiert hat. Kann verbessert oder rückgängig gemacht werden. Ursachen der Hyperthyreose: 1 Starker Kreislauf: Die Erhöhung der T3- und T4-Werte verursachte signifikante hämodynamische Veränderungen, die sich in einem erhöhten peripheren Sauerstoffverbrauch in Gewebe und Myokard, einem erhöhten Blutvolumen, einem erhöhten Herzzeitvolumen und einem langfristigen Herzzeitvolumen äußerten Eine übermäßige Volumenbelastung kann zu einer Herzvergrößerung führen, eine 2T3-Erhöhung kann die Myokardproteinsynthese und das Myokardzellwachstum direkt fördern und zu einer Herzhypertrophie führen, 3 Schilddrüsenhormon kann unabhängig sein oder der Wirkung von Katecholamin zugesetzt werden und die körpereigene Wirkung erhöhen Die Empfindlichkeit von Katecholaminen, induziert durch -Rezeptor-induzierte Herzhypertrophie, 4 Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) und atriales natriuretisches Peptid (ANP), Hyperthyreose, wenn das umliegende Gewebe Vasodilatation, die Niere Reduzierte Durchblutung, verminderter wirksamer Perfusionsdruck, wodurch RAAS aktiviert wird, was zu einer Natriumretention führt, obwohl ANP ebenfalls erhöht ist, aber nicht ausreicht, um aktiviertes RAAS zu bekämpfen.
3. Hyperthyreose und Herzinsuffizienz: Es wird berichtet, dass die Inzidenz von Herzinsuffizienz bei Patienten mit Hyperthyreose etwa 6% beträgt und das Alter über 60 Jahre liegt. Das Auftreten von Herzinsuffizienz hängt mit folgenden Faktoren zusammen: 1 Hochleistungszirkulationszustand der Hyperthyreose führt zu langfristigem Übergewicht der Myokardlast, kann zu Herzvergrößerung führen, das Herzminutenvolumen steigt, 2 der Sauerstoffverbrauch des Myokards steigt, die Störung des Energiestoffwechsels, 3 rasche Arrhythmie Insbesondere Vorhofflimmern, vermindertes Herzzeitvolumen, 4RAAS-Aktivierung kann zu Herzhypertrophie und erhöhtem Blutvolumen führen. Das Merkmal von Herzinsuffizienz ist, dass Rechtsherzinsuffizienz häufiger auftritt und auch Linksherzinsuffizienz auftreten kann. Wir haben die Farb-Doppler-Echokardiographie von 68 Patienten mit Hyperthyreose untersucht, die im Krankenhaus behandelt wurden. Die meisten Patienten zeigten eine bilaterale Vorhofvergrößerung, die im linken Vorhof häufiger auftrat. Insbesondere bei Patienten mit Vorhofflimmern war das linke Vorhof zu einer Vergrößerung neigte. Eine Ventrikelvergrößerung ist auch im rechten Ventrikel erkennbar, es kommt häufig zu Herzklappeninsuffizienz, und trotz vorhandener Rechtsherzinsuffizienz kann die Herzinsuffizienz-Ejektionsfraktion (EF) immer noch im normalen Bereich liegen. Selten haben refraktäre Herzinsuffizienz, die durch Autoimmun-bedingte Kardiomyopathie verursacht werden kann.
4. Angina pectoris und Myokardinfarkt: Hyperthyreose tritt bei geringerer Angina pectoris auf, meistens ist die Durchblutung der Koronararterien unzureichend, Brust- oder Brustschwere ist häufiger, Myokardinfarkt ist selten, mit Koronarspasmus, Mikrozirkulationsstörungen und Es hängt mit abnormer Blutrheologie zusammen.
Da die klinischen Manifestationen von Hyperthyreose keine signifikante Spezifität aufweisen, können sie leicht mit anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen verwechselt werden, was zu einer klinischen Fehldiagnose oder einer Fehldiagnose führt, insbesondere bei älteren Menschen. Einerseits haben Patienten eine lange Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (wie z. B. koronare Herzkrankheit, hochgradige Herzkrankheit oder pulmonale Herzkrankheit), und die typischen Symptome einer Hyperthyreose fehlen, was die Leistung einer Hyperthyreose maskiert und eine schlechte Herz-Kreislauf-Behandlung verursacht. Es ist sogar unwirksam und verzögert auch die Behandlungszeit von Hyperthyreose. Andererseits haben Patienten mit bestätigter Hyperthyreose kardiovaskuläre Symptome, die durch andere Krankheiten verursacht werden, werden jedoch fälschlicherweise als Hyperthyreose diagnostiziert und können auch therapeutische Wirkungen hervorrufen. Der Rückgang und die Verzögerung der Behandlungszeit verursachen physische, psychische und wirtschaftliche Verluste für den Patienten. In allen Aspekten sollten die diagnostischen Kriterien für eine Hyperthyreose umfassen: 1 Diagnose einer Hyperthyreose, 2 Hyperthyreose mit einer oder mehreren Herzanomalien (einschließlich Arrhythmie, Herzvergrößerung, Herzinsuffizienz, Mitralklappenprolaps mit Herz) Pathologisches Murmeln); 3 andere Ursachen von Herzerkrankungen ausschließen; 4 regelmäßige Schilddrüsenbehandlung, kardiovaskuläre Symptome und Anzeichen verschwinden im Wesentlichen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose des Brustschweregefühls:
1. Engegefühl in der Brust oder Gurt: Die Anzahl der peripheren weißen Blutkörperchen ist normal oder geringfügig höher, was durch Bakterien oder bakterielle Infektionen erheblich erhöht sein kann. Röntgenuntersuchung der Verdickung der Lungenstruktur oder der Verdunkelung des Hilar-Schattens.
2, Schmerzen in der Brust mit Engegefühl in der Brust, Herzklopfen: Schmerzen in der Brust mit Engegefühl in der Brust, Herzklopfen, zur gleichen Zeit oder früher, gibt es Fieber, Körperschmerzen, Halsschmerzen, Durchfall und andere Symptome, können bei akuter Myokarditis gesehen werden.
3, die Brust ist eng: der sympathische Nerv ist eine Art autonomer Nerv, der autonome Nerv steuert unseren Herzschlag, Blutdruck, Saugen, Herzschlag und so weiter. Menschen mit autonomer Dysfunktion, dh Menschen mit starker sympathischer Aktivität, die zu Nervenverspannungen oder Verspannungen führen, wenn sie in der Brust verspannt sind, erzeugen sie Verspannungen in der Brust, Verspannungen in der Brust und eine schlechte kardiovaskuläre Entbindung, wenn sie verspannt sind Deprimiert, ängstlich, nervös, besorgt usw., fühlen Sie sich jederzeit unter Druck.
4, Engegefühl in der Brust: Brustnot Brustnot ist ein subjektives Gefühl, das heißt, das Atmen ist nicht genug oder das Gas ist nicht genug. Wenn die leichte Person nichts zu tun hat, fühlt sich die schwere Person unwohl: Es scheint, dass der Stein gegen die Brust gedrückt wird und sogar Atembeschwerden auftreten. Es kann eine funktionelle Manifestation eines Körperorgans sein oder eines der frühesten Symptome einer Krankheit im menschlichen Körper. Menschen unterschiedlichen Alters leiden unter Engegefühl in der Brust, die Ursache ist unterschiedlich, die Behandlung ist unterschiedlich und die Folgen sind unterschiedlich.
