Verletzung des thorakalen oder lumbalen Rückenmarks
Einführung
Einleitung Eine Verletzung des Brust- oder Rückenmarks ist eine klinische Manifestation einer Verletzung des Rückenmarks. Die Anzahl der Patienten mit Wirbelsäulenverletzungen steigt je nach Schadensmechanismus und die Klassifizierung ist ebenfalls unterschiedlich, so dass es auch schwierig ist, eine Diagnose zu stellen. Solange jedoch die lokalen pathologischen anatomischen Merkmale erfasst werden können, kann eine umfassende Diagnose und Beurteilung unter der Voraussetzung einer umfassenden Sammlung von Anamnese, Symptomen und Anzeichen von Traumata vorgenommen werden, und es ist in den meisten Fällen nicht schwierig, eine korrekte Diagnose zu erhalten. Auf dieser Basis ist auch das Behandlungsproblem leicht zu lösen. Für einige Patienten mit klinischen Schwierigkeiten können CT, MRT, CT plus Myelographie, CTM und andere bildgebende Verfahren verwendet werden.
Erreger
Ursache
Ursachen von Brust- oder Lendenwirbelsäulenverletzungen
(1) Krankheitsursachen
Aufgrund verschiedener Wirbelsäulenfrakturen, Luxation und Verletzung.
(zwei) Pathogenese
1. Die Prädilektionsstelle einer Wirbelsäulenverletzung: Wirbelsäulenfraktur und -luxation können bei jedem Wirbel auftreten, jedoch treten 60% bis 70% der Fälle im Bereich von Brustkorb 10 bis Taille 2 auf. Unter ihnen ist der Brustkorb 12 bis Taille 1 mit etwa 80% höher, der Hals 4 bis 6 Wirbel und der Hals 1 bis 2 sind sekundäre Mehrfachbereiche mit etwa 20% bis 25%, die übrigen Fälle sind auf andere Wirbel verteilt .
2. Inzidenz von Rückenmarksverletzungen: Auf Rückenmarksverletzungen (SCI) entfielen etwa 17% der Frakturen und Dislokationen der Wirbelsäule, wobei die Inzidenz von Zervixsegmenten am höchsten war, gefolgt von Brust- und Lendenwirbelsäulensegmenten. Hals 1 ~ 2 und okzipitale Nackenverletzungen können leicht zum Tod führen, und zwar meistens an der Verletzungsstelle. Gemessen an der Wirkungsweise der Gewalt ist der Anteil der direkten Gewalt am höchsten, insbesondere der Schusswaffen durch die Verletzung, fast 100%, gefolgt von Überdehnung. Wie die Art der Fraktur ist es häufiger bei Wirbelkörperbrüchen. Natürlich ist die Häufigkeit von Frakturen, die mit Luxation und Rückenmarksverletzung einhergehen, höher. Klinisch können Fälle von sogenannten "glücklichen Wirbelsäulenfrakturen" mit schweren Wirbelkörperverletzungen, aber keinen offensichtlichen Symptomen einer Rückenmarksverletzung, hauptsächlich aufgrund des breiteren Wirbelsäulenkanals, auftreten.
3. Pathologische anatomische Merkmale verschiedener Arten von Frakturen
(1) Dehnfraktur: Sie manifestiert sich hauptsächlich als Kollaps des Gelenkfortsatzes oder als laminare Fraktur in Richtung des Wirbelkanals, die eine Kompression des Duralsacks bildet. Leichtere Menschen haben sensorische Störungen und schwere können Querschnittslähmung verursachen. Es ist selten, dass ein Körpergelenk von vorne isoliert oder in der Mitte des Wirbelkörpers gespalten ist. Das vordere Längsband kann vollständig gebrochen sein, ist jedoch in der klinischen Praxis selten. Gelegentlich kann die Dornfortsatzfraktur vorgefunden und kollabiert werden, und viele von ihnen werden durch Gewalt direkt am Dornfortsatz verursacht. Zu diesem Zeitpunkt ist häufig eine Weichteilkontusion verbunden. Ein Gelenkfortsatz ist in der Halswirbelsäule häufig, gefolgt von den Brustwirbeln, die in den Lumbalsegmenten selten sind.
(2) Wirbelkörperkompressionsfraktur: Die Wirbelkörperkompressionsfraktur ist die häufigste bei Wirbelsäulenfrakturen. Wenn die Vorderkante des Wirbelkörpers um mehr als die Hälfte des vertikalen Durchmessers zusammengedrückt wird, tritt im Segment eine Winkelverformung von etwa 18 ° auf, und wenn die Vorderkante des Wirbelkörpers um 2/3 zusammengedrückt wird, kann der Winkel etwa 25 ° erreichen. Wenn die Vorderkante des Körpers vollständig zusammengedrückt ist, kann der Winkel bis zu 40 ° betragen. Je mehr Wirbelkörper komprimiert werden, desto schwerer ist der Grad, desto größer ist der Winkel und desto größer sind die folgenden Konsequenzen:
1 Der sagittale Durchmesser des Wirbelkanals ist reduziert: Der Grad der Reduktion ist proportional zum Winkel der Deformität, und es ist leicht möglich, eine Beteiligung des Rückenmarks am Rückenmarksgewebe und an den begleitenden Blutgefäßen im Wirbelkanal zu verursachen, insbesondere die Lockerung des hinteren kleinen Gelenks. Es liegt eine schwere Wirbelkörperinstabilität vor.
2 Wirbelkanalverlängerung: Aufgrund der Winkeldeformität wird die hintere Wand des hinteren Zwischenwirbelfacettengelenks aufgrund der Ausdehnung der Gelenkkapsel verlängert, wodurch sich das Wirbelkanalgewebe, insbesondere das hintere Ligamentum Flavum, die Duralwand und die Die Blutgefäße befinden sich in einem Spannungszustand, der leicht zu Schäden führt und das Rückenmark beeinträchtigt, insbesondere wenn die Länge des Segments 10% überschreitet.
3 verursachen Instabilität des Wirbelknotens: Je stärker der Wirbelkörper komprimiert wird, desto schlechter ist die Stabilität des Wirbelgelenks. Zusätzlich zu den kleinen Gelenken im Subluxationszustand und der Relaxation des vorderen Längsbandes, die die ursprüngliche Bremswirkung verloren haben, hat die Verkürzung und Winkeldeformität des Wirbelkörpers selbst die normale Belastungslinie der Wirbelsäule verändert, was leicht zu einer Wirbelinstabilität führt.
(3) Wirbelkörperbruch: Diese Art von Knochenbruch tritt am wahrscheinlichsten in den Wirbelkanal ein und ist auf Röntgenfilmen nicht leicht zu finden. Oft die folgenden Konsequenzen:
1 Kompression des Rückenmarks: Die Knochenfragmente hinter dem gebrochenen Wirbelkörper oder die Knochenfragmente der Burstfraktur sind nicht leicht nach vorne zu verlagern, hauptsächlich weil das vordere Längsband stark ist und von der Flexionsposition beeinflusst wird. Der hintere Teil ist zufällig ein Wirbelkanal mit niedrigerem Druck, so dass das Wirbelkörperknochenstück leicht in den Wirbelkanal hineinragt und ein klinisch üblicher frontaler Rückenmarkinduktor wird und eine pathologische anatomische Grundlage für die Behinderung der weiteren Wiederherstellung der Rückenmarkfunktion darstellt.
2 leicht zu übersehende diagnose: der in richtung des spinalkanals vorstehende knochenblock ist auf dem röntgenfilm aufgrund des verschlusses verschiedener gewebe, insbesondere im brustwirbelsegment, nicht leicht zu finden, so dass die diagnose leicht übersehen und die möglichkeit einer frühzeitigen operativen behandlung verpasst wird. Wenn es die Situation zulässt, sollte die verletzte Person daher so bald wie möglich einer CT-Untersuchung oder Tomographie unterzogen werden.
3 schwer zurückzuzahlen: Wenn das hintere Längsband beschädigt ist und die Längsverbindung nicht unterbrochen wurde, das gebrochene Knochenstück (Slice) immer noch an der Vorderseite des hinteren Längsbandes haftet, kann der Knochen durch Zug zurückgezogen werden, aber im Falle einer Verletzung, wenn Wenn das hintere Längsband vollständig gebrochen ist, ist der Knochen hinter dem Wirbelkörper größtenteils frei und verliert den Kontakt. Selbst wenn die Wirbelkörperfraktur durch Traktion wiederhergestellt wird, ist es schwierig, das Knochenstück in die ursprüngliche Position zurückzuführen.
(4) Dissektion der Wirbel: Neben den Halswirbeln kann die Dislokation der Wirbel separat durchgeführt werden, wobei die Dislokation der Wirbel in den Brust- und Lendenwirbelsegmenten meist von verschiedenen Arten von Frakturen, insbesondere der Flexionsart, begleitet wird. Da die Unterkante des oberen Abschnitts des Wirbelkörpers an der Oberkante des unteren Wirbelkörpers nach vorne gleitet, entsteht im Wirbelkanal ein vertebraler stufenartiger Druck, der eine Stimulation oder Kompression des Rückenmarks oder der Cauda equina verursachen kann, was eine Verletzung des frühen Rückenmarks darstellt. Der Hauptgrund. Gleichzeitig ist dies einer der wichtigsten Faktoren, die die vollständige Wiederherstellung der Rückenmarksfunktion behindern.
(5) Lateralflexionsverletzung: Die pathologischen Veränderungen ähneln denen des Flexionstyps und äußern sich hauptsächlich in einer seitlichen Kompression eines Wirbelkörpers, die häufiger in den Brust- und Lendenwirbelsegmenten auftritt. Der Grad der Rückenmarksschädigung bei einer lateralen Flexionsverletzung ist bei gleicher Gewalt leichter als die anteriore Flexion.
(6) Andere Arten: Einschließlich der häufiger vorkommenden akuten Bandscheibenvorfälle (insbesondere an der Halswirbelsäule), einfacher Dornfortsatzfrakturen und transversaler Fortsatzfrakturen usw. sind die meisten Läsionen weniger ausgeprägt, und der Grad der Schädigung ist ebenfalls gering. In den letzten Jahren war es klinisch nicht üblich, durch eine horizontale Wirbelkörperfraktur in die hintere Lamina überzugehen.
4. Pathologische Veränderungen der Rückenmarksverletzung: Da das Rückenmarksgewebe sehr empfindlich ist, können Stöße, Ziehen, Zusammendrücken und andere äußere Kräfte schwerwiegendere Schäden verursachen als angenommen. Es gibt drei Zustände von Rückenmarkparenchymverletzungen und Rückenmarkkompression, die jedoch in der klinischen Praxis häufig in die folgenden sechs Typen unterteilt werden.
(1) Oszillation: Es ist die leichteste Art von Rückenmarksverletzung, ähnlich wie eine Gehirnerschütterung. Sie wird hauptsächlich über den Rücken der Wirbelsäule auf das Rückenmark übertragen und es kommt zu vorübergehenden sexuellen Verlusten von mehreren Minuten bis zu mehreren zehn Stunden. Wir sehen uns. Diese Art der Rückenmarksverletzung beginnt normalerweise an der unteren Extremität, wenn sie wiederhergestellt ist. Da es keine sichtbaren pathologischen Veränderungen in der Morphologie des Rückenmarks gibt, kann seine physiologische Dysfunktion wiederhergestellt werden und ist reversibel.
(2) Hämorrhagie oder Hämatom des Rückenmarks: bezieht sich auf eine intraparenchymale Hämorrhagie, die bei Gefäßfehlbildungen mit größerer Wahrscheinlichkeit auftritt. Der Grad kann von subtilen Punktblutungen bis zur Bildung von Hämatomen reichen. Bei geringer Blutung kann nach Absorption des Hämatoms die Funktion des Rückenmarks teilweise oder weitgehend wiederhergestellt sein, bei schwerem Hämatom besteht die Gefahr einer schlechten Prognose aufgrund von Narbenbildung.
(3) Kontusion des Rückenmarks: Das Ausmaß der Kontusion des Rückenmarks ist sehr unterschiedlich und reicht von sehr milden Rückenmarksödemen, punktierten oder schuppigen Blutungen bis hin zu ausgedehnten Kontusionen des Rückenmarks (Erweichung und Nekrose) und im Laufe der Zeit aufgrund von Nerven Veränderungen der Hyperplasie der Gliazellen und des fibrösen Gewebes, die wiederum zur Bildung von Narben und zur Atrophie des Rückenmarks führen und zu irreversiblen Folgen führen.
(4) Kompression des Rückenmarks: extramedulläres Gewebe, einschließlich Frakturfragmente, Nucleus Pulposus, invaginierte Bänder, Hämatom und spätere Osteophyten, Knochensporen, Klebebänder, Narben usw. und Fremdkörper in vitro (Schrumpfen, innere Fixierung) Gegenstände und Knochentransplantate usw.) können eine direkte Kompression des Rückenmarkgewebes verursachen. Diese Kompression kann zu lokaler Ischämie, Hypoxie, Ödemen und Stauungen führen, die den Grad der Schädigung des Rückenmarks verändern und verschlimmern können.
(5) Fraktur: Zusätzlich zu Verletzungen durch Schusswaffen kann das Rückenmark, wenn die Wirbelsäulenluxation eine bestimmte Grenze überschreitet, teilweise oder vollständig gebrochen sein, was zum Verlust des größten Teils oder der gesamten Leitungsfunktion des Rückenmarks führt. Eine schwere Art der Frakturluxation ist sehr offensichtlich, und gleichzeitig kann auch der Duralsack gebrochen werden.
(6) Wirbelsäulenschock: Im Gegensatz zur Rückenmarkserschütterung wird der Wirbelsäulenschock nicht durch Gewalt verursacht, die sich direkt auf das Rückenmark auswirkt. Die klinischen Manifestationen sind, dass die Muskelspannung unter den verletzten Wirbeln verringert wird, die Gliedmaßen schlaff gelähmt sind, die sensorischen und Skelettmuskelreflexe verschwinden und kein pathologischer Reflex, Stuhlinkontinenz und Harnverhalt induziert werden. Diese Leistung ist im Wesentlichen auf den Verlust einer fortgeschrittenen zentralen Kontrolle des Rückenmarks unterhalb des verletzten Abschnitts zurückzuführen, der im Allgemeinen 2 bis 4 Wochen andauert und die Dauer der kombinierten Infektion verlängert. Wenn der Sakralschock verschwindet, variiert die Erholung des Rückenmarks je nach Verletzungsgrad. Bewegung, Empfindung und flache Reflexfunktion von Patienten mit transversalen Rückenmarksverletzungen erholen sich nicht, Hyperreflexie und pathologische Reflexe treten auf, die Rückenmarksfunktion von unvollständig verletzten Patienten kann größtenteils, teilweise oder geringfügig wiederhergestellt werden.
Das Obige ist die Art der Rückenmarksverletzung, aber die pathologischen Veränderungen im Rückenmark variieren in Abhängigkeit von der Zeitdauer nach der Verletzung. Eine erhebliche Verletzung des Rückenmarks kann in drei Phasen unterteilt werden: früh, mittel und spät. Innerhalb von 2 Wochen nach der frühen Fingerverletzung war der Autolyseprozess des Rückenmarks die wichtigste Manifestation und erreichte innerhalb von 48 Stunden nach der Verletzung einen Höhepunkt. Mittelfristig, 2 Wochen bis 2 Jahre nach der Verletzung, stellt der Prozess der Rückbildung und Reparatur des akuten Prozesses die wichtigste Manifestation dar. Da die Wachstumsrate von Fibroblasten schneller ist als die von Rückenmarksgewebe, ist es schwierig, das gebrochene Rückenmark zu reanalisieren. Im späteren Stadium ist die wichtigste Manifestation die Degeneration des Rückenmarksgewebes, die eine lange Wechselzeit von in der Regel 2 bis 4 Jahren nach der Verletzung aufweist und länger als 10 Jahre andauert und bei der Veränderungen der Mikrozirkulation eine wichtige Rolle spielen.
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Untersuchung von Verletzungen der Brust- oder Lendenwirbelsäule
1. Klinische Merkmale von Rückenmarksverletzungen Je nach Ort, Ausmaß, Zeit und individueller Spezifität von Rückenmarksverletzungen sind die klinischen Symptome und Anzeichen sehr unterschiedlich. Erklären Sie nun die häufigsten Symptome.
(1) Allgemeine Merkmale:
1 Schmerzen: Sie haben starke Schmerzen, die nur bei Patienten mit Frakturen auftreten können. Mit Ausnahme von Koma oder starkem Schock treten fast alle Fälle auf, insbesondere beim Bewegen des Rumpfes. Sie sind oft unerträglich. Daher nehmen die Patienten mehr passive Positionen ein als alle anderen Aktivitäten. Versuchen Sie, dieses Symptom während der Inspektion und Bewegung zu lindern.
2 Druckempfindlichkeit, Krämpfe und Leitungsschmerzen: Lokalisierte Frakturen weisen eine offensichtliche Druckempfindlichkeit und Druckempfindlichkeit auf (letztere werden im Allgemeinen nicht überprüft, um die Schmerzen des Patienten nicht zu verstärken) und stimmen mit der Frakturstelle überein. Bei Patienten mit einfachen Wirbelkörperfrakturen ist die Empfindlichkeit tiefer, hauptsächlich durch den Dornfortsatz. Die Empfindlichkeit der Lamina- und Dornfortsatzfrakturen ist gering. Neben einfachen Dornfortsätzen und Querfortsätzen treten in der Regel indirekte Knöchelschmerzen auf und die Schmerzstelle stimmt mit der Verletzungsstelle überein.
3 Eingeschränkte Aktivität: Unabhängig von der Art der Fraktur weist die Wirbelsäule offensichtliche Aktivitätseinschränkungen auf. Während der Untersuchung ist es verboten, den Patienten aufzusetzen oder den Körper zu verdrehen, um zu verhindern, dass sich der Wirbelkanal verformt oder das Rückenmark und die Wurzeln des Spinalnervs beschädigt. Der Patient darf auch keine Aktivitäten in alle Richtungen (sowohl aktiv als auch passiv) ausführen, um eine Verschlimmerung zu vermeiden Luxation der Fraktur und Verursachen von Folgeschäden und sogar Querschnittslähmung.
(2) Neurologische Symptome: Die neurologischen Symptome beziehen sich hier auf die Symptome einer Beteiligung des Rückenmarks, der Cauda equina oder der Nervenwurzel.
1 Verletzung des oberen Halswirbels: Bei einer Verletzung des oberen Halswirbels handelt es sich um eine Verletzung des oberen Halswirbels, die durch Nackenfraktur 1-2 oder okzipitale Nackenfraktur und Dislokation verursacht wird. Glücklicherweise ist der sagittale Durchmesser des Wirbelkanals groß, und es gibt immer noch eine bestimmte Anzahl von Überlebenden. Es kann aber auch zu Tetraplegie und komplikationsbedingten Unfällen kommen.
2 Verletzung der unteren Halswirbelsäule: Die Verletzung der unteren Halswirbelsäule bezieht sich auf die Verletzung der Halswirbelsäule unter dem Hals 3. In schweren Fällen ist nicht nur die Tetraplegie, sondern auch die Brust-Atemmuskulatur stärker betroffen, nur die Bauchatmung bleibt erhalten. Vollständiger Auswurf, der Auswurf befindet sich unterhalb der Schadensfläche.
3 Thorax- oder Lendenwirbelsäulenverletzung: Thorax- oder Lendenwirbelsäulenverletzungen treten häufiger bei vollständigen Verletzungen auf, insbesondere im Thoraxsegment. Unterhalb der Verletzungsebene gibt es Hindernisse für das Empfinden, die Bewegung und die Funktion der Blase und des Rektums.
4 Schachtelhalmverletzung: Der Bereich der Sehbehinderung ist unterschiedlich, die Symptome der Schachtelhalmverletzung sind sehr unterschiedlich, zusätzlich zur Bewegung der unteren Extremitäten und dem Gefühl unterschiedlicher Grade von Hindernissen können auch die Rektal- und Blasenfunktion beeinträchtigt werden.
5 Wurzelschaden: Wurzelschaden und Rückenmarksymptome treten gleichzeitig auf, häufig verursacht durch starke Kompression der Nervenwurzeln, insbesondere bei Patienten mit vollständiger Rückenmarksverletzung, und werden häufig zu einem der Hauptgründe für diese Art von Operation.
(3) Klinische Beurteilung der Ebene der Rückenmarksverletzung: Die Ebene der Rückenmarksverletzung stimmt im Allgemeinen mit der Frakturebene überein, die Ordnungsnummer unterscheidet sich jedoch von der Ebenenfolge der Rückenmarksverletzung aufgrund der anatomischen Merkmale des erwachsenen Rückenmarks, das am unteren Ende des ersten Lendenwirbels endet. Bei einer Rückenmarksverletzung sollte die Ebene des Wirbels wie folgt sein: Halswirbel +1, oberer Brustwirbel +2, unterer Brustwirbel +3, und der Kegel befindet sich zwischen Brustkorb 12 und Taille 1. Zusätzlich ist es klinisch möglich, die beschädigte Ebene der Spinalnervwurzel basierend auf der Position des betroffenen Muskels abzuleiten.
(4) Andere Symptome: Abhängig von der Position der Fraktur, dem Grad der Verletzung, der Beteiligung des Rückenmarks und anderen verschiedenen Faktoren können bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen einige andere Symptome und Anzeichen auftreten, darunter:
1 Muskelkrampf: Bezieht sich auf die defensive Kontraktur der paravertebralen Muskeln der beschädigten Wirbel. Im Wesentlichen fixiert und bremst es die gebrochenen Wirbel.
2 Bauchmuskelkrampf oder pseudoakuter Bauch: Häufig bei Brust- und Lendenfrakturen. Der Hauptgrund ist, dass das durch Wirbelkörperfrakturen verursachte retroperitoneale Hämatom den lokalen Nervenplexus stimuliert, was zu einer reflexartigen Spannung des Abdomens oder zu Krämpfen führt. In Einzelfällen kann es sogar zu Symptomen und Anzeichen wie einem akuten Unterleib kommen, so dass die Diagnose aufgrund einer Fehldiagnose chirurgisch gestellt wird und das retroperitoneale Hämatom während der Operation gefunden wird.
3 Fieberreaktion: häufiger bei Verletzungen des Rückenmarks. Hauptsächlich aufgrund des Ungleichgewichts der Wärmeableitung im gesamten Körper hängt es auch mit dem Zentralreflex, der Stimulierung der Metaboliten und der Entzündungsreaktion zusammen.
4 Akuter Harnverhalt: Neben Rückenmarksverletzungen können Patienten mit einfachen Brust- und Lendenfrakturen auch einen akuten Harnverhalt entwickeln. Letzteres ist hauptsächlich auf die Reflexantwort zurückzuführen, die durch eine retroperitoneale Blutung verursacht wird.
5 Systemische Reaktionen: Zusätzlich zu den systemischen traumatischen Reaktionen sollten weitere Komplikationen wie Schock, traumatische Entzündungsreaktionen und andere Komplikationen vollständig beobachtet werden.
2. Bestimmung des Grades der Rückenmarksverletzung
(1) Standards für die allgemeine Beurteilung: Zu den allgemeinen Kriterien für den Grad der Rückenmarksverletzung gibt es unterschiedliche Meinungen. In dem Land wird der Grad der Rückenmarksverletzung gemäß der Bewegungs-, Gefühls- und Urinierungsfunktion der verletzten Person in 6 Grade unterteilt, je nachdem, ob es sich um eine Teilstörung oder eine vollständige Störung handelt. Obwohl diese Methode einfach und leicht durchzuführen ist, ist es schwierig, den Grad der Verletzung des Patienten genau wiederzugeben, was einer weiteren Verbesserung und Verbesserung bedarf. Im Ausland wird der Frank-Klassifizierungsstandard verwendet, der in fünf Stufen unterteilt ist:
Klasse A: Keine sensorische oder motorische Funktion unter dem beschädigten Flugzeug.
Klasse B: Es liegt ein Gefühl unter dem beschädigten Flugzeug vor, aber es gibt keine Motorfunktion.
Grad C: Es gibt Muskelbewegungen, aber keine Funktion.
Klasse D: Es gibt nützliche Motorfunktionen, aber keinen Widerstand.
Klasse E: Bewegung und Gefühl sind grundsätzlich normal.
Es wurde auch vorgeschlagen, es in vier Kategorien zu unterteilen: vollständige Rückenmarksverletzung, Brown-Séguard-Syndrom, akute Rückenmarksverletzung und akutes Halswirbelsäulensyndrom.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptome der Verwirrung in der Brust- oder Lendenwirbelsäulenverletzung
1. Identifizierung vollständiger und unvollständiger Rückenmarksverletzungen: Die Identifizierung vollständiger und unvollständiger Rückenmarksverletzungen ist im Allgemeinen schwieriger.
2. Identifizierung von schweren unvollständigen Rückenmarksverletzungen und Rückenmarksverletzungen: Diese Identifizierung ist ein schwerwiegendes klinisches Problem, und es ist schwierig, sie mit speziellen Untersuchungen wie MRT und Myelographie zu unterscheiden. Die Autoren glauben, dass die folgenden Punkte bei der Identifizierung der beiden während der klinischen Untersuchung hilfreich sein können.
(1) Autonome Hyperaktivität in den Zehen weist auf eine unvollständige Rückenmarksverletzung hin.
(2) Im Sattelbereich liegt eine unvollständige Rückenmarksverletzung vor.
(3) Das Vorliegen eines Analreflexes ist meist eine unvollständige Rückenmarksverletzung in der akuten Phase.
(4) Diejenigen mit Harnröhrenbulbushöhlenreflex sind meist unvollständige Rückenmarksverletzungen.
(5) Die verbleibende Position des Zehs ist eine unvollständige Rückenmarksverletzung.
(6) Stimulation der Fuß- und Zehensohlen mit mehrfacher Beugung und Streckung des Rückenmarks.
3. Identifizierung von Sputum, das durch obere und untere Motoneuronen verursacht wird: Jeder Kliniker sollte über ein klares Verständnis der unterschiedlichen Sputummerkmale der oberen und unteren Neuronenschädigung verfügen, um diese leicht identifizieren zu können.
