Zärtlichkeit im rechten unteren Quadranten
Einführung
Einleitung Die Empfindlichkeit des rechten unteren Quadranten ist eines der Symptome einer akuten Blinddarmentzündung. Akute Blinddarmentzündung ist der erste Ort bei verschiedenen chirurgischen akuten Erkrankungen. Achten Sie normalerweise darauf, nicht zu fett zu essen, um eine Überstimulation zu vermeiden. Sollte aktiv an körperlicher Bewegung teilnehmen, die körperliche Fitness verbessern und die Immunität verbessern. Wenn Sie in der Vergangenheit eine chronische Blinddarmentzündung hatten, sollten Sie darauf achten, dass es nicht zu Wiederholungen kommt, und den Stuhl in der Regel glatt halten. Steigern Sie die körperliche Fitness und achten Sie auf Hygiene. Achten Sie darauf, nicht unter Erkältung und Diät zu leiden. Rechtzeitige Behandlung von Verstopfung und Darmparasiten.
Erreger
Ursache
Die Ursache der Zärtlichkeit im rechten Unterbauch:
1. Irisobstruktion im Anhang: Die anatomischen Merkmale des Anhangs, wie das enge Lumen, das reichlich vorhandene Lymphgewebe in der engen Wand der Öffnung, der kurze Film des Meridians, das Kräuseln des Anhangs in eine gekrümmte Form usw. Dies sind die Faktoren, die dazu führen, dass das Lumen leicht blockiert wird. Nahrungsreste, Fäkalien, Fremdkörper, Milben, Tumore usw. verursachen außerdem häufig eine Lumenobstruktion des Lumens, und die Schleimsekretion in der Anhangsschleimhaut sammelt sich an, und der Druck im Lumen steigt an und die Blutversorgung wird behindert, was die Entzündung des Anhangs erhöht.
2, die Auswirkungen von Magen-Darm-Erkrankungen: Einige Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, wie akute Enteritis, entzündliche Darmerkrankungen Bilharziose, etc., können sich direkt auf den Anhang ausbreiten, oder dazu führen, dass Sehnenwandmuskelsehnen Durchblutungsstörungen und Entzündungen verursachen.
3, bakterielle Invasion: nach dem Auftreten von Verstopfung und Entzündung des Blinddarms, Schleimhautgeschwüren, Epithelschäden im Lumen der Bakterien kann nicht entladen werden und opportunistisches Brutwachstum, Eindringen in die Wand, so dass die Infektion die pathogenen Bakterien vor allem im Darm verschiedener gramnegativer Bazillen verschlimmert Und anaerobe Bakterien.
Obwohl sich eine akute Blinddarmentzündung häufig als eine eitrige Infektion manifestiert, die durch ein unterschiedlich starkes Eindringen von Bakterien in die Anhangswand verursacht wird, ist ihre Pathogenese ein relativ komplizierter Prozess, der mit den folgenden Faktoren zusammenhängt.
I. Verstopfung des Blinddarmlumens: Das Blinddarmlumen ist schmal und schlank, das distale Ende geschlossen und blind. Die Verstopfung des Blinddarmlumens ist die Grundlage der akuten Blinddarmentzündung. Nach Verstopfung des Blinddarmlumens bleibt eine große Menge Schleim in der Höhle zurück, so dass der Druck in der Höhle erhalten bleibt Allmählich ansteigender zu hoher Druck kann die Schleimhaut komprimieren, was zu Nekrose und Geschwüren führt und Bedingungen für eine bakterielle Invasion schafft, wie eine kontinuierliche Erhöhung des intrakavitären Drucks, eine Kompression der Blinddarmwand, eine erste Venenthrombose, eine Venenthrombose, ein Ödem der Blinddarmwand und Ischämie. Wenn die Bakterien in der Höhle in die Bauchhöhle eindringen, wird auch die Arterie blockiert, was zu einer Nekrose eines Teils oder sogar des gesamten Anhangs führt.
Die meisten Stellen der Obstruktion des Anhangs im Anhang befinden sich auch in den mittleren und distalen Abschnitten des Anhangs.
1. Lymphoide Hyperplasie: Die submukosale Schicht des Anhangs ist reich an lymphoiden Geweben. Jede Ursache für eine Schwellung dieser Gewebe kann eine Stenose der Anhangshöhle verursachen. Es wurde beobachtet, dass die Inzidenz einer Blinddarmentzündung eng mit der Anzahl der Lymphknoten im Anhang zusammenhängt.
2, Stuhlstein Obstruktion: ca. 35% Stuhlstein wird durch die Mischung von Kot, Bakterien und Sekreten in der Blinddarmhöhle verursacht, die die Hauptursache für akute Blinddarmentzündung bei Erwachsenen ist.
3, Fremdkörper: ca. 4%, wie Speisereste, Parasiten und Eier.
4, angeborene Faktoren oder entzündliche Verwachsungen: kann den Anhang verdreht, gefaltet, das Kabel mit der Kompression des Tumors kann die Blinddarmhöhle verengen.
5, Blinddarm- und Blinddarmwandläsionen: Entzündungen der Blinddarmwand in der Nähe der Blinddarmöffnung, Tumor- und Blinddarmpolypen, Nesting usw. können zur Verstopfung der Blinddarmhöhle führen.
Zweitens bakterielle Infektion: In der Blinddarmhöhle gibt es eine große Anzahl von Bakterien, einschließlich aerober und anaerober Bakterien, die hauptsächlich zusammen mit Escherichia coli, Enterococcus und Bacteroides existieren. Die Art und Weise, wie Bakterien in die Iriswand eindringen, ist:
1. Direkte Invasion: Die Bakterien dringen durch das Geschwür auf die Schleimhautoberfläche des Blinddarms ein und entwickeln sich allmählich zu verschiedenen Schichten der Blinddarmwand, was zu einer eitrigen Infektion führt.
2, durch Blut übertragene Infektion: Bakterien durch den Blutkreislauf in den Anhang, Kinder in den oberen Atemwegen Infektion kann die Inzidenz von akuten Blinddarmentzündungen erhöht werden.
3, die Ausbreitung benachbarter Infektionen: relativ selten, kann die akute Entzündung der Organe um den Anhang direkt auf den Anhang zu verbreiten, Blinddarmentzündung verursachen
Drittens Nervenreflex: Verschiedene Ursachen für Magen- und Darmfunktionsstörungen können durch die Kontraktion des Appendix-Ring-Muskels und der Appendix-Arterien-Spasmen verursacht werden. Ersteres kann die Verstopfung der Blinddarmhöhle verschlimmern und die Drainage unbefriedigender machen, Letzteres kann durch Ischämie und Nekrose des Blinddarms das Auftreten und die Entwicklung einer akuten Blinddarmentzündung beschleunigen.
Erstens, der pathologische Typ:
1. Einfache Blinddarmentzündung: leichte Schwellung des Blinddarms, Verstopfung der Serosaoberfläche, Verlust des normalen Glanzes und eine geringe Menge an fibrinösem Exsudat Alle Gewebeschichten weisen Hyperämie, Ödeme und neutrale polynukleäre Leukozyteninfiltration auf, wobei Schleimhaut und Submukosa am stärksten vertreten sind. Es kann kleine Geschwüre auf der oberen Oberfläche geben und es kann eine kleine Menge an entzündlichem Exsudat in der Höhle geben.
2, suppurative Blinddarmentzündung: auch bekannt als entzündliche Blinddarmentzündung Cellulitis, Anhang Schwellung, die Serosa-Oberfläche ist stark verstopft und es gibt eitrige oder fibrinöse Exsudat-Anhaftung. Zusätzlich zu Stauungen, Ödemen und einer großen Anzahl von Neutrophilen-Infiltrationen weist jede Gewebeschicht häufig einen kleinen Wandabszess auf, die Schleimhautoberfläche kann Geschwüre und Nekrose aufweisen, und in der Bauchhöhle des Empyems befindet sich häufig eine geringe Menge an trübem Exsudat.
3, gangränöse Blinddarmentzündung und Perforation: Die Wand des Anhangs war vollständig oder teilweise nekrotisch, das Aussehen ist dunkelviolett oder schwarz, eine große Menge eitrigen Celluloseausscheidens auf der Oberfläche und seiner Umgebung und ein Empyem in der Blinddarmentzündung. Bei inkarzerierter Obstruktion, inkarzerierter distaler Nekrose, wie Entzündungswelle oder Appendix-Mesenterial-Gefäß-Thrombose, ist der gesamte Anhang nekrotisch und Perforation kann in etwa 2/3 Fällen von Omentalverpackung, Bakterien und Eiter durch den nekrotischen Bereich oder beobachtet werden Perforation in die Bauchhöhle.
Zweitens pathologische Ergebnisse: 1 Entzündung abgeklungen: Einfache Blinddarmentzündung, bevor sich keine Schleimhautgeschwüre gebildet haben. Bei rechtzeitiger medikamentöser Behandlung kann die Entzündung abklingen, ohne dass pathologische Veränderungen zurückbleiben. Eine frühe, suppurative Blinddarmentzündung, wenn sie behandelt wird, selbst wenn die Entzündung abgeklungen ist, ist eine Narbenheilung, die zu einer Verengung der Blinddarmentzündung, einer Verdickung der Wand und einer Verdrehung der Blinddarmentzündung und einem leichten Wiederauftreten führt.
2, Lokalisation der Entzündung: Eiterung oder Brand, Perforation, Anhang für das Omentum, um einen Anhang um den Anhang zu bilden, oder Entzündung der Masse ist begrenzt. Wenn der Eiter nicht groß ist, kann er allmählich absorbiert werden.
3, die Ausbreitung der Entzündung: wie die Abwehrfunktion des Körpers ist schlecht oder nicht rechtzeitig behandelt, breitet sich die Entzündung aus und verursacht den Anhang eitrigen Gangrän Perforation und sogar diffuse Peritonitis, suppurative Pfortader Venenentzündung. Sehr wenige Patienten mit bakteriellen Embolien können mit Blutfluss in die Pfortader gelangen und in der Leber einen Abszess mit schwerer Sepsis bilden, der von Hyperthermie, Gelbsucht und Schwellung der Leber sowie septischem Schock begleitet wird.
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Bauchschlagfaser-Koloskopie
Untersuchung und Diagnose der Empfindlichkeit im rechten unteren Quadranten:
1. Symptome: Metastasierender rechter Unterleibsschmerz stellt eine typische klinische Manifestation einer akuten Blinddarmentzündung dar. Wenn sich das Blinddarm- und Blinddarmgewebe der viszeralen Transposition im linken Unterbauch befindet, sollte bei metastasierendem linken Unterleibsschmerz auch die Möglichkeit einer linken Blinddarmentzündung berücksichtigt werden. Der Ort des anfänglichen Schmerzes und die Zeit, die für den Übertragungsvorgang benötigt wird, variieren von Person zu Person. Es sollte jedoch beachtet werden, dass etwa 1/3 der Patienten mit Schmerzen im rechten Unterleib beginnen, insbesondere bei akuten Anfällen einer chronischen Blinddarmentzündung, so dass keine metastatischen Schmerzen im rechten Unterleib vollständig ausgeschlossen werden können. Das Vorliegen einer akuten Blinddarmentzündung muss mit anderen Symptomen und Zeichen kombiniert werden.
Andere können gastrointestinale Symptome wie Übelkeit und Erbrechen haben. Im Frühstadium gibt es kein Fieber und es gibt offensichtliches Fieber und andere systemische Vergiftungssymptome, wenn der Anhang eitrig oder perforiert ist.
2, körperliche Untersuchung: rechten Unterbauch feste Zärtlichkeit und verschiedene Grade der Peritonealreizung als Hauptmerkmale, vor allem bei akuter Appendizitis frühen selbstbewussten Bauchschmerzen wurde nicht behoben, der rechte Unterbauch hat Zärtlichkeit und Perforation des Anhangs mit diffuser Peritonitis trotz Zärtlichkeit des Bauches kombiniert Ein weiter Bereich, aber immer noch der offensichtlichste im rechten Unterbauch, manchmal um den genauen Teil der Zärtlichkeit zu erfassen, sollte sorgfältig und mehrmals überprüft werden, um den gesamten Bauch zu überprüfen. Die Druckempfindlichkeit einer akuten Blinddarmentzündung liegt immer im rechten Unterbauch und kann mit unterschiedlich starker Spannung der Bauchmuskulatur und Druckempfindlichkeit in Verbindung gebracht werden.
3, Hilfsprüfung: Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen kann leicht oder mäßig ansteigen, Stuhl und Urin Routine kann grundsätzlich normal sein. Eine Thoraxdurchleuchtung kann eine Fehldiagnose einer Blinddarmentzündung mit reduzierter Erkrankung der rechten Brust ausschließen. Das Vorhandensein von freier Luft unter der Achselhöhle kann verwendet werden, um das Vorhandensein anderer chirurgischer akuter Abdomen auszuschließen. B-Ultraschalluntersuchung des rechten Unterbauchs, um zu verstehen, ob es entzündliche Masse gibt, ist es hilfreich, den Krankheitsverlauf zu bestimmen und die Operation zu bestimmen.
4. Junge Frauen und verheiratete Frauen mit Wechseljahren in der Vorgeschichte sollten eine gynäkologische Konsultation erhalten, um eine Eileiterschwangerschaft und eine Follikelruptur auszuschließen, wenn sie Zweifel an der Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung haben.
Symptome:
1, Bauchschmerzen: mehr in der Nabelschnur und Oberbauch, der Beginn der Schmerzen ist nicht sehr ernst, die Position ist nicht fixiert, paroxysmal, das ist der Splanchnikus Reflexschmerz durch Luminaldilatation und Wandmuskelkontraktion nach der Obstruktion des Anhangs verursacht Danach wurden die Bauchschmerzen in den rechten Unterbauch übertragen und dort fixiert, und der Schmerz wurde anhaltend verschlimmert. Dies ist die Entzündung des Blinddarms, die durch die Entzündung des Blinddarms und des Peritoneums der parietalen Schicht verursacht wurde. Etwa 70% bis 80% der akuten Blinddarmentzündung weisen die Merkmale dieses typischen metastasierten Bauchschmerzes auf, in einigen Fällen treten jedoch zu Beginn der Erkrankung Schmerzen im rechten Unterbauch auf.
Appendizitis an verschiedenen Stellen hat unterschiedliche Bauchschmerzen, wie Blinddarmentzündung im Genitalanhang im lateralen Lendenwirbelbereich, Blinddarmentzündung im suprapubischen Bereich, Blinddarmentzündung in der unteren Leberregion kann zu Bauchschmerzen rechts oben führen, sehr wenige Bauchschmerzen links unten.
Verschiedene pathologische Arten von Blinddarmentzündungen haben unterschiedliche Bauchschmerzen, wie einfache Blinddarmentzündung ist ein leichter dumpfer Schmerz, eiternder Schmerz ist ein paroxysmaler Schmerz und schwerer Schmerz, gangränöser Schmerz ist anhaltender schwerer Bauchschmerz, perforierte Blinddarmentzündung aufgrund einer plötzlichen Verringerung des Blinddarmdrucks, Bauchschmerzen Es kann vorübergehend gelindert werden, aber die Bauchschmerzen werden nach einer Bauchfellentzündung weiter zunehmen.
2, Magen-Darm-Symptome: Übelkeit, Erbrechen ist die häufigste, frühes Erbrechen ist meist auf dem Höhepunkt der Bauchschmerzen reflektiert, spätes Erbrechen ist mit Peritonitis verbunden. Etwa ein Drittel der Patienten hat Symptome von Verstopfung oder Durchfall Bauchschmerzen Erhöht die Anzahl der Frühstühle, was auf einen erhöhten Stuhlgang zurückzuführen sein kann. Bei der Beckenappendizitis stimuliert eine Entzündung das Rektum und die Blase, was zu Dringlichkeit und Harndrang und Schmerzen im Stuhlgang führt. Bauchlähmung und anhaltendes Erbrechen treten bei Patienten mit Peritonitis auf.
3, systemische Symptome: anfängliche Müdigkeit, Kopfschmerzen. Wenn sich die Entzündung verschlimmert, kann es zu Fieber und anderen Symptomen einer systemischen Vergiftung kommen.Die Körpertemperatur liegt meist zwischen 37,5 und 39 ° C. Eiternde, gangränöse Blinddarmentzündung oder Peritonitis können auftreten, Schüttelfrost und hohes Fieber, Körpertemperatur kann 39 ° C -40 ° C oder mehr erreichen. Es gibt Anzeichen für einen Ikterus bei einer portalvenösen Entzündung: 1 Zwangsposition: Patienten gehen häufig zu Fuß in die Klinik und drücken häufig ihre Hände auf den rechten unteren Bauch. Das rechte Hüftgelenk wird oft gebeugt, wenn es auf einem Bett liegt.
2, rechts Unterbauch Druckempfindlichkeit: ist ein häufiges wichtiges Zeichen für eine akute Blinddarmentzündung, der Tenderpunkt ist in der Regel an der Stelle von Mai Punkt, kann sich mit der Position des Anhangs ändern, aber der Tenderpunkt ist immer in einer festen Position. Wenn der frühe Unterleibsschmerz der Läsion nicht auf den rechten Unterbauch übertragen wurde, wurde die Empfindlichkeit im rechten Unterbauch fixiert.Wenn sich die Entzündung über den Anhang hinaus ausbreitet, erweitert sich auch der Empfindlichkeitsbereich, aber die Empfindlichkeit ist im Anhang am offensichtlichsten.
3, Anzeichen von Peritonealreizung: Bauchmuskelspannung, Druckempfindlichkeit (Blumberg-Zeichen) und Darmgeräusche geschwächt oder verschwunden, etc., die eine Abwehrreaktion der Wandperitoneum-Entzündungsstimulation ist, deutet oft darauf hin, dass Appendizitis in Eiterung, Gangrän entwickelt hat Oder das Stadium der Perforation. Wenn jedoch ältere Menschen, schwangere Frauen, übergewichtige Patienten oder Blinddarmentzündungen im Blinddarm auftreten, sind die Anzeichen einer peritonealen Reizung möglicherweise nicht offensichtlich.
4, andere Anzeichen: (1) Dickdarm-Inflationstest (Rovsing-Test): Mit einer Hand auf den linken Unterbauch des absteigenden Dickdarms drücken und dann wiederholt den proximalen Dickdarm mit einer anderen Hand zusammendrücken. Das Gas im Dickdarm kann zum Blinddarm und Blinddarm geleitet werden Der rechte untere Quadrant war positiv. (2) Lendenmuskeltest: Nach der linken lateralen Position wird die rechte untere Extremität nach hinten gestreckt, was positive Schmerzen im rechten Unterleib hervorruft, was darauf hinweist, dass der Blinddarm tief oder nahe am Psoas-Muskel im hinteren Blinddarm liegt. (3) Innenmuskeltest mit geschlossenen Poren: Rückenlage, rechte Hüfte und rechtes Knie wurden um 90 ° gebeugt, und die halbrechte Femurrotation war nach innen gerichtet. (4) Digitale Rektaluntersuchung: Befindet sich der Blinddarm in der Beckenhöhle oder hat sich die Entzündung in die Beckenhöhle ausgebreitet, hat die digitale Rektaluntersuchung eine Druckempfindlichkeit in der rechten Vorderseite des Rektums. Bei Auftreten eines Beckenabszesses kann die schmerzhafte Masse berührt werden.
5, Bauchmasse: Wenn der Abszess um den Anhang, kann der rechte Unterbauch die schmerzhafte Masse berühren.
6, Überempfindlichkeit der Haut: Früh (vor allem, wenn es Verstopfung in der Blinddarmhöhle gibt) kann im rechten Unterbauch Haut Überempfindlichkeitsphänomen auftreten, der Umfang entspricht dem 10. bis 12. Brustsegment Nerv Innervationsbereich, befindet sich am höchsten Punkt des rechten Beckenkamms, rechten Scham Beckenkamm und Nabel Der dreieckige Bereich, der auch als Sherren-Dreieck bezeichnet wird, ändert sich nicht aufgrund der unterschiedlichen Position des Anhangs, z. B. der Perforation des Anhangs, und die Überempfindlichkeit der Haut verschwindet.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifizierung von Symptomen, die im rechten unteren Quadranten leicht zu verwechseln sind:
Eine Seite des Unterbauchs Schmerzen: sollte für die Seite der Uterusansatz Läsionen wie Ovarialzyste Pedikel Torsion berücksichtigt werden.
Schmerzen im Unterleib: Bezieht sich auf das Gefühl von Schmerzen und Schwellungen. Es ist ein Merkmal der Qi-Stagnation. Unterleibsschmerzen treten häufig bei Menstruationsbeschwerden und verschiedenen Verdauungsstörungen auf.
Rebound-Schmerzen im Unterleib: Dies ist ein Zeichen für eine Entzündung der Peritonealwand, die häufiger bei intraabdominalen Organläsionen auftritt, an denen das angrenzende Peritoneum und die primäre Peritonitis beteiligt sind.
Unterleibsempfindlichkeit: Der Schmerz, der auftritt, wenn die Unterleibsempfindlichkeit von flach nach tief gedrückt wird.
Unterleibskrämpfe: Sie werden häufig durch die starke peristaltische Kontraktion der Muskeln der abdominalen schlauchartigen Organe ohne den Willen der Person verursacht. Unter normalen Umständen winden sich die pfeifenartigen Organe im menschlichen Körper ständig: Zum Beispiel bewegt sich der Magen ständig und zieht sich zusammen, um Nahrung zu verdauen, schiebt den Speisebrei in den Dünndarm, der Dünndarm wickelt sich ständig, nimmt Nährstoffe und Feuchtigkeit auf und lässt Darminhalt in den Dickdarm. Der Dickdarm bewegt sich auch ständig, nimmt Feuchtigkeit auf und scheidet Abfälle aus, die Gallenblase und der Gallengang kriechen und ziehen sich zusammen, lagern und scheiden Galle entsprechend den Bedürfnissen des menschlichen Körpers ab. Unter normalen Umständen verursacht die peristaltische Kontraktion jedoch keine Bauchschmerzen. Wenn Sie die Verstopfung in der Pipeline überwinden möchten, ist es notwendig, die Kontraktion zu verstärken, und die starke und starke Kontraktion führt zu Bauchkrämpfen. Zu den Organen, die zur Entstehung von Bauchkrämpfen befähigt sind, gehören Magen und Darm (einschließlich des Anhangs), der Ductus cysticus, der Ductus hepaticus, der Ductus commonuli, der Ductus pancreaticus, der Harnleiter, die Gebärmutter oder der Eileiter und die Niere.
