Schwellung des Fußrückens
Einführung
Einleitung Das Lymphödem zeigte eine frühe Depression und ein Ödem im hinteren Teil des Fußes. Lymphe ist eine Gewebeflüssigkeit im Zwischenraum, die über die Lymphgefäße in die Vene zurückfließt. Der Lymphkreislauf ist auch der physiologische und funktionelle physische Kreislauf des menschlichen Körpers. Angeborene Dysplasie des Lymphsystems oder Okklusion oder Zerstörung aus irgendeinem Grund, die distale Lymphdrainage ist beeinträchtigt und die Lymphflüssigkeit im Zwischenraum ist abnormal erhöht. Wenn es in der Extremität auftritt, wird die Gleichförmigkeit der betroffenen Extremität verdickt. Zunächst ist die Haut noch glatt und weich, und das Ödem der betroffenen Extremität kann offensichtlich abgeklungen sein.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Das primäre Lymphödem (Morbus Milroy) ist eine dominante Erbkrankheit, die mit einer abnormalen embryonalen Entwicklung einhergehen kann. Sekundäres Lymphödem wird durch bösartige Tumorkompression, chirurgische Zerstörung, Strahlenexposition, Filariose, Lymphknotenresektion und verschiedene Infektionen verursacht und führt nach mehreren Monaten oder sogar Jahren zu Lymphödemen. Lymphödem ist in den Tropen häufig, aber manchmal ist es unmöglich, eine Ursache zu finden. Filariose ist in einigen Ländern eine der Ursachen für Lymphödeme. Obwohl die Auswirkung einer bakteriellen Infektion auf die Lymphobstruktion nicht sicher ist, können wiederkehrende Erysipel und chronische Cellulitis die Lymphgefäße schädigen und die Entwicklung dieser Krankheit weiter beschleunigen. Ähnliche Läsionen können auch in Geweben gefunden werden, die chronische Geschwüre umgeben.
(zwei) Pathogenese
Lymphe ist eine Gewebeflüssigkeit im Zwischenraum, die über die Lymphgefäße in die Vene zurückfließt. Der Lymphkreislauf ist auch der physiologische und funktionelle physische Kreislauf des menschlichen Körpers. Angeborene Dysplasie des Lymphsystems oder Okklusion oder Zerstörung aus irgendeinem Grund, die distale Lymphdrainage ist beeinträchtigt und die Lymphflüssigkeit im Zwischenraum ist abnormal erhöht. Wenn es in der Extremität auftritt, wird die Gleichmäßigkeit der betroffenen Extremität verdickt. Zunächst ist die Haut noch glatt und weich, und das Ödem der betroffenen Extremität kann offensichtlich abgeklungen sein.
Da die akkumulierte Lymphe reich an Protein ist, kann sie bis zu 5,8 g / dl betragen, [normale 0,72 g / dl] Langzeitstimulation führt zu abnormalem Wachstum des Bindegewebes und Fettgewebe wird durch eine große Menge an fibrösem Gewebe ersetzt. Die Haut und das Unterhautgewebe sind extrem verdickt, die Oberfläche der Haut ist keratinisiert, rau und es gibt keine Einkerbung nach dem Fingerdruck, und es gibt ein Auswurf-ähnliches Wachstum, das eine typische "ähnliche Hautschwellung" bildet. Eine Infektion erhöht das entzündliche Exsudat, stimuliert eine große Anzahl von Bindegewebshyperplasien, zerstört mehr Lymphgefäße, verstärkt die Lymphretention, erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Sekundärinfektion und bildet einen Teufelskreis, der dazu führt, dass das Lymphödem immer schwerwiegender wird.
Die Entstehung von Lymphödemen ist in Abbildung 1 zusammengefasst.
Histopathologie: Die Hauptläsion des primären Lymphödems befindet sich in der dermalen Netzhaut und im subkutanen Gewebe, und es befindet sich mehr Lymphflüssigkeit im Interstitialraum. Ein Teil der Kollagenfasern in der dermalen Papille ist hyalin denaturiert. Die Infiltration von Lymphozyten um die Blutgefäße ist unterschiedlich stark. Im frühen Stadium des sekundären Lymphödems kommt es zu einer entzündlichen Zellinfiltration, einer fortgeschrittenen Gewebefibrose und einer verrukösen Hyperplasie der Epidermis.
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Es gibt viele verschiedene Ursachen für Lymphödeme, unter Berücksichtigung der Ätiologie und des klinischen Typs, die hauptsächlich in zwei Hauptkategorien unterteilt sind: primäre und sekundäre. Der größte Teil des primären Lymphödems wird durch angeborene Dysplasien wie Lymphdehnung, Herzklappeninsuffizienz oder Abwesenheit verursacht. Das primäre Lymphödem kann laut Lymphangiographie wie folgt klassifiziert werden:
1 lymphatische Hypoplasie mit subkutanem Lymphoidmangel;
2 lymphatische Hypoplasie, Lymphknoten und Lymphgefäße sind klein und klein;
3 Lymphatische Hyperplasie, mit Lymphknoten und Lymphgefäßen, die immer größer werden, mit Verzerrung und Varizen. Eine lymphatische Hypoplasie ist sehr selten und kommt häufig bei angeborenen Lymphödemen vor. Die Entwicklung ist geringer als die am häufigsten vorkommende. Sowohl einfache als auch atrophische Lymphödeme sind angeboren. Früh einsetzende Lymphödeme treten häufiger bei jugendlichen oder jungen Frauen auf, und die Symptome verstärken sich während der Menstruation. Daher kann die Ursache in endokrinen Störungen liegen, die 85-90% des primären Lymphödems ausmachen. Nach dem Einsetzen von 35 Jahren spricht man von einem verzögerten Lymphödem. Sekundäres Lymphödem wird hauptsächlich durch Verstopfung der Lymphgefäße verursacht. In China sind Filariasis-Lymphödeme und Streptokokken-infektiöse Lymphödeme am häufigsten. Ein Lymphödem der oberen Extremitäten nach einer radikalen Brustkrebsoperation ist keine Seltenheit.
Klassifizierung:
(a) primäres Lymphödem
1. Angeboren: einfach, erblich (Milroy-Krankheit)
Früh einsetzend
(B) sekundäres Lymphödem
1. Infektiosität: Parasiten, Bakterien, Pilze usw.
2. Verletzung: Operation, Strahlentherapie, Verbrennungen usw.
3. Maligne Tumoren: Primärtumoren, Sekundärtumoren
4. Andere: systemische Erkrankungen, Schwangerschaft usw.
Entsprechend der Ursachenklassifizierung werden ihre jeweiligen klinischen Merkmale wie folgt beschrieben:
(1) Das angeborene Lymphödem wird in zwei Kategorien unterteilt:
1. Es gibt keinen familiären oder genetischen Faktor für den einfachen Beginn. Die Inzidenzrate beträgt 12% des primären Lymphödems. Nach der Geburt gibt es eine Seite der Gliedmaßenbeschränkung oder diffuse Schwellung, keine Schmerzen, keine Geschwüre, selten gleichzeitige Infektion, im Allgemeinen gut, häufiger in den unteren Gliedmaßen.
2. Erbliche, auch als Milroy-Krankheit bezeichnet, ist selten. Viele Menschen in derselben Familie sind krank, dh nach der Geburt sind die meisten von einem unteren Glied betroffen.
(2) Frauen mit frühem Lymphödem sind häufiger, das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 1: 3, das Erkrankungsalter 9 bis 35 Jahre und 70% sind einseitig. Im Allgemeinen schwellen Knöchel und Fuß leicht an, ohne dass dies erkennbar ist, und es kommt zu einer Verschlimmerung bei Stehen, aktiver Menstruation und warmem Klima. Bezieht sich auf Ödeme der oberen Extremitäten kann vorübergehend gelindert werden. Die Läsion verschlechtert sich allmählich und breitet sich bis zur Wade aus, überschreitet jedoch im Allgemeinen nicht das Kniegelenk. Im späteren Stadium kann es sich um ein typisches "hautähnliches Bein" handeln, es gibt jedoch nur wenige komplizierte Geschwüre und sekundäre Infektionen.
(3) Infektiöses Lymphödem umfasst Infektionen wie Bakterien, Pilze und Fadeninsekten. Risse oder Blasen auf der Haut der Zehen stellen den häufigsten Angriffsweg für pathogene Bakterien dar. Zweitens sind Krampfadern der unteren Extremitäten und sekundäre Geschwüre sowie andere lokale Verletzungen oder Infektionen auch der Angriffsweg für Bakterien. Darüber hinaus kann eine Beckenlymphadenitis, die durch eine entzündliche Erkrankung des weiblichen Beckens verursacht wird, einen lymphatischen Reflux in den unteren Extremitäten und eine lymphatische Schwellung in den betroffenen Extremitäten verursachen. Streptokokken sind die häufigsten Erreger von Sekundärinfektionen. Klinisch charakterisiert durch rezidivierende akute Cellulitis und akute Lymphangitis sind die systemischen Symptome schwerwiegend, mit Schüttelfrost, hohem Fieber, begleitet von Übelkeit, Erbrechen und lokaler Sulcus-Lymphadenopathie mit Empfindlichkeit. Nach einer entzündungshemmenden symptomatischen Behandlung ließen die systemischen Symptome schnell nach, die lokalen Läsionen ließen jedoch langsam und leicht nach. Nach jeder Episode wird die Schwellung der unteren Extremitäten verstärkt, und schließlich ist die Haut rau und hat ein sichelartiges Wachstum, und einige können chronische Geschwüre sein.
Das Lymphödem wird auch durch den Fuß selbst oder eine Sekundärinfektion verursacht, die im Allgemeinen auf den Fuß und den Fußrücken beschränkt ist. Schwere Pilzinfektionen sind häufig ein Vorläufer einer akuten Cellulitis und einer akuten Lymphangitis. Die Bekämpfung von Pilzinfektionen ist eine der wirksamen Maßnahmen zur Vorbeugung von Lymphödemen.
Filariose ist eine häufige Ursache für Lymphödeme der unteren Extremitäten in den südöstlichen Küstengebieten Chinas. Die Inzidenzrate beträgt 4 bis 7%, was bei Männern häufiger vorkommt. Filariasis hat im Anfangsstadium der Infektion unterschiedlich starkes Fieber und lokale Schmerzen. Wiederholte Infektionen der Filarien führen zu lokaler Lymphstenose, Okklusion und Zerstörung der unteren Extremitäten, und der Rückfluss der Lymphflüssigkeit von distaler Haut und subkutanem Gewebe wird blockiert, und es tritt ein Lymphödem auf. Lokale Läsionen wie Fußpilz oder sekundäre erysipelähnliche wiederkehrende Episoden von Lymphdrainage und -infektion sind ursächlich, bilden einen Teufelskreis und werden schließlich zu einem typischen "hautähnlichen Bein". Das blitzartige Hodensacklymphödem ist keine Seltenheit, und der Hodensack kann im späten Stadium extrem geschwollen sein. Dies ist auch ein Hauptmerkmal des infektiösen Filariallymphödems.
(D) Das verletzte Lymphödem ist hauptsächlich in postoperative Lymphödeme und Lymphödeme nach Strahlentherapie unterteilt.
1. Ein Lymphödem nach einer Operation tritt häufig nach einer Lymphknotendissektion auf, und ein durch eine radikale Mastektomie verursachtes Lymphödem auf einer Seite der oberen Extremität ist besonders häufig. Nach einer ausgedehnten Lymphknotendissektion werden die distalen Lymphknoten blockiert und die Lymphflüssigkeit stimuliert die Gewebefibrose, wodurch die Schwellung zunimmt. Die Zeit des Lymphödems nach der Operation ist sehr unterschiedlich: Im Allgemeinen beginnen sich die Gliedmaßen zu bewegen und es kommt zu einer leichten Schwellung der proximalen Gliedmaßen, sie kann jedoch auch einige Wochen oder sogar Monate nach der Operation auftreten.
2. Lymphödemtiefe nach Strahlentherapie Röntgen- und Radiuminfusionstherapie verursachten lokale Gewebefibrose, lymphatischer Verschluss verursachte Lymphödeme.
(5) Sowohl maligne neoplastische Lymphödeme als auch sekundäre lymphoide Malignome können die Lymphangiogenese in Lymphgefäßen blockieren. Ersteres findet sich bei Morbus Hodgkin, Lymphosarkom, Kaposi-multiplem hämorrhagischem Sarkom und Lymphangiosarkom. Obwohl ein Lymphangiosarkom selten ist, ist es das Ergebnis eines langfristigen Lymphödems und einer malignen Transformation und tritt meist bei Patienten mit Lymphödem nach limbischer radikaler Mastektomie auf und tritt in der Regel 10 Jahre nach der Operation auf Später verschmilzt es zu einer geschwürigen Masse. Das Extremitätenödem der Extremitäten ist nach dem Einsetzen schwerwiegender. Eine Biopsie sollte rechtzeitig durchgeführt werden. Eine Amputation ist erforderlich, nachdem die Diagnose eindeutig ist.
Sekundäre lymphatische Läsionen sind metastatische Läsionen von Brust-, Gebärmutterhals-, Schamlippen-, Prostata-, Blasen-, Hoden-, Haut-, Darmbein- und anderen Krebsarten. Manchmal ist die primäre Läsion klein, nicht leicht zu finden, klinische Manifestationen von chronischem Meridian, schmerzlosem, progressivem Lymphödem. Daher sollte bei Lymphödemen mit unbekannten Ursachen die Möglichkeit eines Tumors bewacht werden und bei Bedarf eine Lymphknotenbiopsie diagnostiziert werden.
Darüber hinaus können Schwangerschaften und viele systemische Erkrankungen wie Lungenentzündung, Influenza, Typhus usw. zu rezidivierender Cellulitis und Lymphangitis sowie zu venösen Thrombosen und lymphatischer Obstruktion führen, die zu Lymphödemen führen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Plantar- und Fußödem: Plattfüße können Symptome eines Plantar- und Rückenödems aufweisen.
Knöchel- und Fußödem: Knöchel- und Fußödem sind klinische Manifestationen eines Lymphödems. Das Lymphödem setzt langsamer ein und es kommt häufiger vor, dass der Fußrücken geschwollen ist.
