anhaltendes Fieber
Einführung
Einleitung Wenn die Mundtemperatur höher als 37,3 ° C oder die Anustemperatur höher als 37,6 ° C ist, überschreitet die Veränderung an einem Tag 1,2 ° C, was als Fieber bezeichnet wird. Je nach Fieberniveau kann es in die folgenden klinischen Klassifikationen unterteilt werden: niedrige Hitze 37,4 ° C ~ 38 ° C, mäßige Hitze 38,1 ° C ~ 39 ° C, hohe Hitze 39,1 ° C ~ 41 ° C, ultrahohe Hitze 41 ° C oder mehr, die länger als 4 Wochen dauert, z Anhaltendes Fieber. Anhaltendes Fieber wird hauptsächlich in infektiöses Fieber und nicht-infektiöses Fieber unterteilt, die durch Krankheitserreger verursacht werden. Und das durch Infektion verursachte Fieber ist das häufigste. Gleichzeitig hat diese Erkrankung langes Fieber und erfordert besondere Aufmerksamkeit bei der Pflege.
Erreger
Ursache
Es gibt viele Ursachen für Fieber, die grob in infektiös und nicht infektiös eingeteilt werden können. Infektiöses Fieber ist weit verbreitet. Infektionsfieber wird durch Infektion mit Bakterien, Viren, Pilzen, Parasiten und dergleichen verursacht. Es gibt viele Gründe für nichtinfektiöses Fieber: Es kann nach größeren Operationen, inneren Blutungen, großen Hämatomen, ausgedehnten Verbrennungen, Tumoren, Rheuma, Hyperthyreose usw. auftreten.
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Verwandte Inspektion
Lymphozytenverhältnis (LY%) Monozytenverhältnis (MONO%) heterotypische Neutrophilendepolarisation vollständige Untersuchung heteromorpher Neutrophilen
Erstens Anamnese und körperliche Untersuchung
Eine detaillierte Anamnese (einschließlich epidemiologischer Daten) ist sehr wichtig. Wenn der Beginn dringend ist, wird angenommen, dass Höhe und Veränderung der Fieberperiode und der Körpertemperatur hauptsächlich Schüttelfrost sind, aber etwa 2/3 der Lymphome und bösartigen Histiozytome haben auch Schüttelfrost, was darauf hinweist, dass Schüttelfrost nicht nur für Infektionskrankheiten gilt. Es gibt jedoch offensichtliche Schüttelfrost, der bei schweren bakteriellen Infektionen (Pneumokokkenpneumonie, Sepsis, akute Pyelonephritis, akute Cholezystitis usw.), Malariatransfusionen oder Infusionsreaktionen häufig ist. Tuberkulose, Typhus Rickettsien und Virusinfektionen sind selten. Im Allgemeinen nicht bei rheumatischem Fieber gesehen. Fieber wird häufig von unspezifischen Symptomen wie Schwindel, Benommenheit, Kopfschmerzen und Appetitverlust begleitet. Es gibt keine Differentialdiagnose. Lokale Lokalisationssymptome haben jedoch einen wichtigen Bezugswert. Wie Fieber mit neurologischen Symptomen wie starken Kopfschmerzen und Erbrechen. Bewusstseinsstörungen und Krämpfe, meningeale Reizerscheinungen usw. legen nahe, dass die Läsionen im Zentralnervensystem Enzephalitis, Meningitis, ältere Patienten mit schwerwiegenden Infektionen in Betracht ziehen sollten, häufig eine Bewusstseinsveränderung aufweisen und die Körpertemperatur nicht unbedingt hoch ist Das Inzidenzgebiet, die Jahreszeit, das Berufsalter, die Lebensgewohnheiten, die Reisegeschichte und die Vorgeschichte enger Kontakte derselben Patienten, die Vorgeschichte der Operation, die Bluttransfusion und die Vorgeschichte traumatischer Blutprodukte, die Vorgeschichte des Kontakts zwischen Rindern und Schafen usw. haben alle eine wichtige Bedeutung für die Diagnose. Bietet wichtige diagnostische Hinweise.
Zweitens analysieren Sie den Wärmetyp
Klinisch haben verschiedene Infektionskrankheiten unterschiedliche Hitzetypen, und im Verlauf des Krankheitsverlaufs ändert sich auch der Hitzetyp. Daher hat das Verständnis des Wärmetyps eine gewisse Referenzbedeutung für die Diagnose, Beurteilung der Krankheit, Bewertung der Wirksamkeit und Prognose.
(1) Entsprechend der Temperatur (der Achselhöhlen-Temperatur) wird in einen Typ mit niedriger Hitze (<38 ° C), einen Typ mit mittlerer Hitze (38-39), einen Typ mit hoher Hitze (39-40 ° C) und einen Typ mit ultrahoher Hitze (> 40 ° C) unterteilt.
(2) Der Formungsmechanismus gemäß der Form der Körpertemperaturkurve, wie Wärmespeicherung, intermittierende Wärme, bimodale Wärmeverbrauchswärme, Wellenwärme, unregelmäßige Wärme usw., ist noch nicht vollständig aufgeklärt. Die meisten von ihnen stehen im Zusammenhang mit der Art der Läsion. Die Faktoren, die die Art der Läsion bestimmen, sind die Geschwindigkeit, die durch endogene Pyrogene erzeugt wird, und die Geschwindigkeit, mit der menschliches Blut freigesetzt wird, die alle die Höhe und Geschwindigkeit der Hochregulierung des thermoregulatorischen Punkts beeinflussen.
Drittens, der Unterschied zwischen ansteckendem Fieber und nicht ansteckendem Fieber
(1) Infektionsfieber
Infektionsfieber hat folgende Eigenschaften:
1. Krankheitsbeginn mit oder ohne Schüttelfrost.
2, systemische und lokalisierte Symptome und Anzeichen.
3. Blut: Die Anzahl der weißen Blutkörperchen liegt über 1,2 x 109 / l oder unter 0,5109 / l.
4, Tetrazoliumblau-Test (NBT): wie NBT Neutrophilenreduktion von mehr als 20%, was auf eine bakterielle Infektion hindeutet, bei der Identifizierung von Virusinfektionen und nicht-infektiösem Fieber (Normalwert <10%) helfen Anwendung von Hormonen Es kann danach falsch negativ sein.
5, C-reaktive Proteinbestimmung (CRP): positiv, was auf bakterielle Infektionen und rheumatisches Fieber hindeutet, negativ, meist virale Infektion.
6, Neutrophilen alkalischen Phosphatase-Score erhöht: Normalwert ist 0 ~ 37, je höher, desto höher, desto günstiger für die Diagnose von bakteriellen Infektionen, wenn der Ausschluss von Schwangerschaftskrebs, malignen Lymphomen aussagekräftiger. Es kann nach Anwendung von Hormonen erhöht oder falsch positiv sein.
(zwei) nicht ansteckendes Fieber
Nichtinfektiöses Fieber weist folgende Merkmale auf:
1. Der Hitzeverlauf ist länger als 2 Monate, und je länger der Hitzschlag ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit.
2, Langzeitfieber ist in der Regel gut, keine offensichtlichen Vergiftungssymptome.
3, Anämie, schmerzlose Multi-Site-Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie.
Viertens Labor- und Hilfskontrolle
Es ist notwendig, die klinische Leistungsanalyse und die Beurteilung nach bestimmten Bedingungen selektiv zu kombinieren. B. Blutuntersuchung, routinemäßige Pathogenuntersuchung im Urin (direkter Abstrich, Kultur, molekularbiologischer Nachweis spezifischer Antigen-Antikörper usw.), Röntgen, B-Mode-Ultraschall, CTMRI, ECT-Untersuchung, Gewebebiopsie (Lymphknotenleber, Hautdezidua), Knochenmark Punktion usw.
Für die Diagnose der meisten Fieberpatienten gibt es keinen diagnostischen Wert. Angesichts klinischer Behandlungsprobleme kann bei Patienten mit unbekannten Ursachen für Langzeitfieber zusätzlich zu Tumoren eine diagnostische Behandlung durchgeführt werden. Es ist jedoch erforderlich, eine vorsichtige Haltung einzunehmen und Arzneimittel mit spezifischen Wirkungen und minimalen Nebenwirkungen zu wählen, wie salpetrige Säure zur Behandlung von Lebererkrankungen und Malariamedikamenten. Die meisten von ihnen werden für diagnostische Behandlungen wie Antibiotika, Anti-Protozoen-Antirheumatika usw. verwendet. Diese Arzneimittel haben Nebenwirkungen (wie Drogenfieber, Schädigung der Hautausschlag-Leberfunktion, hämatopoetische Organschäden usw.), wie eine unsachgemäße Anwendung, verzögern jedoch die Krankheit. Es ist zu beachten, dass diese Methode ihre Grenzen hat und die Ergebnisse der Behandlung mit Spezialeffekten in Bezug auf die Diagnose im Allgemeinen negativer sind als die Diagnose. Wenn die Patienten mit Verdacht auf Malaria nicht regelmäßig mit Chlorsulfon behandelt werden, wird die Wahrscheinlichkeit einer Malaria als gering eingeschätzt.
Diagnose
Differentialdiagnose
1 primärer Leberkrebs
Mehr als 80% der inländischen primären Leberkrebserkrankungen haben eine Leberzirrhose. Die klinischen Merkmale setzen heimtückisch ein, und das frühe Fehlen spezifischer Symptome tritt normalerweise bei typischen Symptomen auf. Ein anhaltendes Fieber oder eine Entspannungshitze oder ein unregelmäßig niedriges Fieber bei einer kleinen Anzahl von Menschen mit hohem Fieber (wie entzündlichem oder diffusem Leberkrebs) können mit einer Schwellung der Leber oder mit Infektionskrankheiten verwechselt werden. Der rechtzeitige Nachweis von Alpha-Fetoprotein (AFP), dessen Empfindlichkeitsspezifität für eine frühzeitige Diagnose förderlich ist.
2 malignes Lymphom
Beinhaltet Morbus Hodgkin und Non-Hodgkin-Lymphom. Häufiger bei 20-40-Jährigen, häufiger bei Männern mit klinisch asymptomatischer oder progressiver Lymphadenopathie, Nachtschweiß, Gewichtsverlustausschlag oder Hautjuckreiz. Wer eine ungeklärte Lymphknotenvergrößerung hat, ist wegen Entzündung oder Tuberkulose einen Monat lang nicht wirksam, ungeklärtes Fieber sollte in Betracht ziehen, ob die Diagnose der Krankheit hauptsächlich von der Pathologie abhängt. Lymphknotenbiopsie, Knochenmarkpunktion, Leberpenetration, B-Ultraschall, CT und andere Untersuchungen können durchgeführt und von infektiöser Mononukleose, Lymphknotentuberkulose, chronischer Lymphadenitis-Metastase, Rheuma und Bindegewebserkrankung unterschieden werden.
3 maligne Histiozytose
Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit sind komplex und Fieber ist ein häufiges Symptom. Einige Fälle sind wie Sepsis und Typhus. Tuberkulose, Gallenwegsinfektion usw., wurden jedoch nicht durch klinische Systemuntersuchung und -behandlung behandelt und im späten Stadium diagnostiziert. Die Hauptpunkte für die Identifizierung mit anderen akuten Infektionskrankheiten sind: 1 klinische Infektionskrankheit, aber keine Infektion, keine negativen Krankheitserreger und serologische Tests, 2 progressive Anämie, vollständige Zytopenie, 3 Hepatosplenomegalie und Lymphknoten Das Ausmaß der Schwellung war signifikant, 4 traten bei Kachexie auf, 5 waren ineffektiv.
4 akute Leukämie
Es kann Fieber, Blutausstrich, Knochenmarkuntersuchung diagnostiziert werden, atypische Leukämie nur als Anämie und Leukopenie unbekannter Ursache, leicht mit akuter aplastischer Anämie zu verwechseln, abnorme Veränderungen im Knochenmarkausstrich diagnostiziert werden.
5 vaskuläre Bindegewebserkrankung: rheumatoide Arthritis:
Typische Fälle sind leichter zu diagnostizieren bei juveniler rheumatoider Arthritis (Morbus Still), können Schüttelfrost, Fieber, vorübergehenden Hautausschlag, nicht offensichtliche Gelenkschmerzen, Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, Iridozyklitis, Myokarditis, weiße Blutkörperchen aufweisen Erhöhte Erythrozytensedimentationsrate, aber negativer Rheumafaktor, anti-nuklearer Antikörper und Lupuszellen waren negativ.
6 Tuberkulose
Bei der häufigen Ursache von Fieberarmut ist die Tuberkulose häufiger und frühe asymptomatische Symptome treten rechtzeitig zur Röntgenuntersuchung des Brustkorbs auf. Zweitens, extrapulmonale Tuberkulose, wie Leber und Niere, Darm, Mesenteriallymphknoten, Beckenhöhle, Knochen- und Gelenktuberkulose, etc., zusätzlich zu lokalen Symptomen, haben oft Symptome einer Tuberkulose-Vergiftung, ESR-erhöhte Tuberkulin-Test stark positiv, Anti-Tuberkulose-Behandlung hat eine eindeutige Wirkung, Es ist hilfreich, die Symptome der senilen Lungentuberkulose zu diagnostizieren, und es gibt viele Lungenkomplikationen.Der Tuberkulin-Test ist negativ und kann leicht als chronische Bronchitis oder Asthma diagnostiziert werden.
7 chronische Niere und Nephritis
Häufige Ursachen für Fieberarmut bei Patientinnen. Es kann keine offensichtlichen Symptome, Anzeichen oder sogar Urintests ohne Anomalien geben, mit geringer Hitze als einziger Leistung. Rechtzeitiger Nachweis der Urin-Addi-Zellzahlen Die erste morgendliche Harnkultur- und Kolonienzählung im mittleren Stadium wie Leukozytose> 5 / HP, positive Bakterienkultur, Kolonienzählung> 105 kann die Diagnose bestimmen.
8 AIDS
Es ist eine systemische Erkrankung, bei der das humane Immundefizienz-Virus (HlV) in das körpereigene Immunsystem eindringt und dieses zerstört und mehrere Organe schädigt. Es kann sich durch Blut und Körperflüssigkeiten ausbreiten. Die klinischen Manifestationen sind komplex und ihr grundlegendes Merkmal besteht darin, dass HIV den zellulären Immunschaden des menschlichen Körpers in einen schwerwiegenden und fortschreitenden Immundefizienzzustand versetzt und somit verschiedene opportunistische Infektionen und bösartige Tumoren sich als unregelmäßiges Langzeitfieber und mehr als eine chronische Diarrhoe manifestieren. Im Monat ist die allgemeine Antibiotikabehandlung unwirksam und die Ursache unbekannt: Die Lymphknoten sind geschwollen, es treten wiederholt bakterielle Pilze, Protozoen und andere Infektionen auf. In Kombination mit epidemiologischen Daten wird rechtzeitig ein Anti-HlVP24-Schüttelantigen-Nachweis durchgeführt.
9 Zytomegalievirus-Infektion
Anhaltend niedriges Fieber, ähnlich wie bei infektiöser Mononukleose, Virushepatitis, basierend auf der Diagnose eines Anti-CMV-IgM-Tests.
10 Schilddrüsenüberfunktion
Frühes niedriges Fieber mit Herzklopfen, schnellem Puls, übermäßigem Appetit, Gewichtsverlust, Schilddrüse, örtlichem Gemurmel. Detektion von T3T4, rT3 und dergleichen. Bei Hyperthyreose ohne Exophthalmus ist ein 131I-Aufnahmetest erforderlich, um die T3- und T4-Werte im Blut zu erhöhen, die durch Hormonüberschuss während einer Schilddrüsenentzündung verursacht werden.
