einseitige Kopfschmerzen
Einführung
Einleitung Ein einseitiger Kopfschmerz ist durch einseitige Kopfschmerzen gekennzeichnet. Der Kopfschmerz beginnt mit einem frontalen Frontalbereich um die Augenlider, hinter dem Augapfel oder auf einer Seite des Kopfes, der von anderen Symptomen begleitet sein kann. Migräne stellt die häufigste Art von primären Kopfschmerzen in der klinischen Praxis dar. Die klinischen Manifestationen von episodischen mittelschweren bis schweren, pulsierenden Kopfschmerzen sind meist einseitig und dauern in der Regel 4 bis 72 Stunden und können von Übelkeit und Erbrechen begleitet sein. Leichte, akustische Stimulation oder tägliche Aktivitäten können Kopfschmerzen verschlimmern, und eine ruhige Umgebung und Ruhe können Kopfschmerzen lindern. Migräne ist eine häufig vorkommende chronische neurovaskuläre Erkrankung, die bei Kindern und Jugendlichen auftritt. Sie erreicht die höchste Inzidenz im mittleren und jungen Alter und tritt häufiger bei Frauen auf. Das Verhältnis von männlichen zu weiblichen Patienten beträgt etwa 1: 2 bis 3, und die Prävalenzrate in der Bevölkerung beträgt 5. % ~ 10% haben oft einen genetischen Hintergrund.
Erreger
Ursache
Ursache der Krankheit:
Die Ursache der Migräne ist nicht klar und kann mit den folgenden Faktoren zusammenhängen:
Genetische Faktoren:
Ungefähr 60% der Migränepatienten haben eine Familienanamnese, und ihre Angehörigen haben ein 3- bis 6-mal höheres Migränerisiko als die Allgemeinbevölkerung. Die Wechselwirkung zwischen genetischen Merkmalen und Umweltfaktoren. Die familiäre hemiplegische Migräne ist eine gut definierte autosomal-dominante Vererbung mit einem hohen Grad an anormaler Penetranz, die bei 19p13 lokalisiert wurde (im Zusammenhang mit der im Gehirn exprimierten Mutation der P / Q-Kalziumkanal-Fehlübersetzung), 1q21 und 1q31 usw. Drei Krankheitsgenloci.
Endokrine und metabolische Faktoren:
Mehr Frauen als Männer, häufiger in der Pubertät, Menstruation ist anfällig für Anfälle, Schwangerschaften oder postmenopausale Anfälle. Dies deutet darauf hin, dass endokrine und metabolische Faktoren am Ausbruch der Migräne beteiligt sind. Darüber hinaus können auch Stoffwechselstörungen wie Serotonin (5-HT), Noradrenalin, Substanz P und Arachidonsäure die Migräneentwicklung beeinflussen.
Diät und spirituelle Faktoren:
Migräneattacken können durch bestimmte Lebensmittel und Medikamente ausgelöst werden, darunter Tyramin-haltiger Käse, Nitrit-haltige Konservierungsmittel und konservierte Lebensmittel, Phenylethylamin-haltige Schokoladen und Lebensmittelzusätze wie Natriumglutamat (MSG). , Wein und Wein, etc. Zu den Arzneimitteln gehören orale Kontrazeptiva und Vasodilatatoren wie Nitroglycerin. Andere umweltbedingte und mentale Faktoren wie Stress, Überlastung, emotionale Erregung, übermäßiger oder zu geringer Schlaf, Menstruation und Blendung können ebenfalls hervorgerufen werden.
Pathogenese:
Die Pathogenese der Migräne ist noch nicht sehr klar. Gegenwärtig gibt es hauptsächlich die folgenden Theorien:
Angiographie:
Die traditionelle Gefäßtheorie betrachtet Migräne als eine primäre Gefäßerkrankung. Intrakranielle Vasokonstriktion verursacht Aura-Symptome von Migräne, gefolgt von extrakranieller und intrakranieller Vasodilatation, und die Produktion von vasoaktiven Polypeptiden in perivaskulärem Gewebe führt zu aseptischen Entzündungen, die zu pulsierenden Kopfschmerzen führen. Die lokale Kompression der Halsschlagader und der oberflächlichen Arteria temporalis, Vasokonstriktor-Ergotalkaloide wie Ergotamin, kann die Theorie der Kopfschmerzunterstützung während des Anfalls lindern. Neuroimaging entwickelt klinische Anwendungen wie TCD und PET und entwickelt die angiogene Theorie weiter, was darauf hindeutet, dass sowohl die aura- als auch die aurafreie Migräne dieselbe Krankheit mit unterschiedlichem Vasospasmus sind. Die Empfindlichkeit verschiedener Neuronen gegenüber Ischämie ist unterschiedlich. Das Auftreten von Aura-Symptomen ist auf Vasokonstriktion zurückzuführen. Nachdem der Blutfluss verringert ist, sind die Neuronen im visuellen Kortex am empfindlichsten gegenüber Ischämie. Daher tritt die visuelle Aura zuerst und dann immer mehr auf Die neuronale Funktion ist beeinträchtigt, und andere neurologische Symptome wie etwa Taubheitsgefühle treten allmählich auf.
Neurologie:
Neurologie glaubt, dass Änderungen in der neurologischen Funktion während der Migräneattacken vorrangig sind und Änderungen im Blutfluss zweitrangig sind. Die Migräne-Aura wird durch cortical spreading depressing (CSD) verursacht. CSD bezieht sich auf die Hemmzone der elektrischen Nervenaktivität, die von der hinteren Hirnrinde (Occipitallappen) verschiedener Gehirne ausgeht und durch verschiedene schädliche Reize verursacht wird.Diese Hemmzone breitet sich mit einer Geschwindigkeit von 2 bis 5 mm / min aus, begleitet von einem verlängerten Blutverlust. (Verbreitung von Oligemia). Beide dehnen sich nicht nach der Verteilung der Hirnarterien aus, sondern nach dem Modell des Aufbaus von Hirnrindenzellen, und die Vorwärtsdehnung übersteigt im Allgemeinen nicht die zentrale Rille. CSD kann die Symptome der Migräne-Aura erklären. Zusätzlich ist 5-Hydroxytryptamin (5-HT) an Kopfschmerzen beteiligt. Zu Beginn des Kopfschmerzanfalls wird 5-HT aus den Blutplättchen freigesetzt, wirkt direkt auf die intrakraniellen kleinen Blutgefäße ein und zieht sich zusammen und haftet an der Blutgefäßwand. Wenn die Plasma-5-HT-Konzentration abnimmt, wirkt sich dies auf die Kontraktionsfähigkeit des Aortentons aus und die Wand der Blutgefäße dehnt sich aus und verursacht Kopfschmerzen. 5-HT ist sowohl ein Neurotransmitter als auch ein humorales Medium, das sowohl Nerven als auch Blutgefäße beeinflusst. Die zur Behandlung von Migräne verwendeten Triptane sind zentrale 5-HT-Rezeptoragonisten oder partielle Agonisten. Dies bestätigt, dass neurologische Störungen am Ausbruch der Migräne beteiligt sind.
Trigeminus-Gefäß-Theorie:
Die anatomische und physiologische Grundlage dieser Theorie ist der trigeminovaskuläre Komplex. Intrakranielle schmerzempfindliche Gewebe wie zerebrovaskuläre, meningeale Gefäße, venöse Nebenhöhlen, die perivaskulären Nervenfasern treten mit dem Trigeminus-Augenzweig in das Trigeminus-Ganglion ein oder treten von der hinteren Fossa in die hintere Wurzel von 1 und 2 Cervicalnerven (C1, C2) ein; Nach dem Trigeminusganglion und den Spinalganglien C1 und C2 gelangen die Nervenfasern in den Trigeminozervixkomplex, der aus dem kaudalen Kern des Trigeminus und dem Hinterhorn von C1 und C2 besteht. Der Komplex emittiert Nervenfasern, die durch den Hirnstamm zum Thalamus projiziert werden. Der periphere Schmerzmechanismus der Theorie legt nahe, dass eine Schädigung des Trigeminusganglions die neuronale Grundlage für die Migräneproduktion sein könnte. Wenn das Trigeminus-Ganglion und seine Fasern stimuliert werden, kann es zu einer Erhöhung der Freisetzung von Substanz P (SP), Calcitonin-Gen-verwandtem Peptid (CGRP) und anderen Neuropeptiden führen. Diese Wirkstoffe wirken auf die angrenzende zerebrale Gefäßwand, was zu Vasodilatation und pulsierendem Kopfschmerz führen kann, die Gefäßpermeabilität erhöht, Plasmaproteine ausblutet, aseptische Entzündungen hervorruft und die afferenten Fasern bösartig ins Zentrum stimuliert Schleife.
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Verwandte Inspektion
EEG-Zerebralangiographie
EEG-Untersuchung
Die Inzidenz eines abnormalen EEG bei Migränepatienten ist höher als in der normalen Kontrollgruppe, unabhängig davon, ob es sich um eine Attacke oder eine intermittierende Phase handelt. Häufige langsame Wellen, Spitzenentladungen, Fokusspitzen, Wellen und verschiedene Wellenformen, die abnormal auf Hyperventilation und Blitzstimulation reagieren. Die abnormale Rate des Elektroenzephalogramms bei Kindern mit Migräne ist hoch und es können Spitzen, paroxysmale langsame Wellen, schnelle Wellenaktivität und diffuse langsame Wellen auftreten.
2. Untersuchung des zerebralen Blutflussdiagramms
Die Hauptveränderungen in der zerebralen Blutflusskarte während des Beginns und der intermittierenden Perioden sind auf beiden Seiten asymmetrisch, wobei eine Seite hoch oder eine Seite niedrig ist.
3. Zerebrale Angiographie
Migränepatienten benötigen im Prinzip keine zerebrale Angiographie: Nur bei Patienten mit schweren Kopfschmerzereignissen besteht ein starker Verdacht auf eine zerebrale Angiographie bei Patienten mit subarachnoidaler Blutung, aber auch bei Erkrankungen wie intrakraniellen Aneurysmen und arteriovenösen Missbildungen.
4. Untersuchung der Liquor cerebrospinalis
Die routinemäßige Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit bei Migränepatienten ist normalerweise normal, und die Lymphozyten in der Cerebrospinalflüssigkeit können im Allgemeinen erhöht sein.
5. Immunologische Untersuchung
Die Anzahl und der Prozentsatz der Immunglobulin-IgG-, IgA-, C3- und E-Rosettenbildungstests bei Migränepatienten werden im Allgemeinen als höher als normal eingestuft.
6. Überprüfung der Thrombozytenfunktion
Die Thrombozytenaggregation kann bei Migränepatienten erhöht sein.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose einseitiger Kopfschmerzen:
1. Gesamtkopfschmerz: Der Gesamtkopfschmerz umfasst Spannungskopfschmerz, geringen intrakraniellen Kopfschmerz, infektiösen Kopfschmerz, hypertensiven Kopfschmerz und Kopfschmerz, der durch Hirntumor verursacht wird.
2, tiefe Kopfschmerzen: tiefe Kopfschmerzen sind häufiger bei Gehirnabszessen, Enzephalitis, Hirntumoren und strahlen auf die gleiche Seite nach außen.
3. Gefäßkopfschmerz: Gefäßkopfschmerz bezieht sich auf die vasomotorische Dysfunktion des Kopfes und der Hirnrinde oder auf das klinische Syndrom, das durch vorübergehende Veränderungen bestimmter Körperflüssigkeiten verursacht wird. Es ist gekennzeichnet durch paroxysmales Pulsieren, Schmerzen oder Bohren in einer oder beiden Seiten des Knöchels und kann von Symptomen einer vaskulären autonomen Dysfunktion wie visuellen Halluzinationen, Photophobie, Hemianopie, Übelkeit und Erbrechen begleitet sein. Es umfasst Kopfschmerzen, die durch Migräne, Clusterkopfschmerz, hypertensiven Kopfschmerz, zerebrovaskuläre Erkrankungen (wie Subarachnoidalblutung, Hirnblutung, arteriovenöse Fehlbildung, Arteriitis temporalis usw.) verursacht werden.
4, neurologischer Kopfschmerz: neurologischer Kopfschmerz bezieht sich hauptsächlich auf Spannungskopfschmerz, Funktionskopfschmerz und Gefäßnervenkopfschmerz, meistens verursacht durch Geistesstress, verärgert, gehört chinesische Medizin zur Kategorie von Kopfschmerz, Gehirnwind, Gegenwind, ist ein Blutverlust Verursacht durch Mangel, Leber-Yang, Auswurf usw.
5, in einem Auge und den Augenlidern um die Nacht Kopfschmerzen fixiert: Kopfschmerzen sind in einem Auge und um die Augenlider fixiert, der Angriff ist meistens am Abend, häufiger bei Cluster-Kopfschmerzen. Ein Clusterkopfschmerz ist einer der schwerwiegenderen Kopfschmerzen und einer der vaskulären Kopfschmerzen. Benannt nach dem Auftreten von Kopfschmerzen im Laufe der Zeit. Frühere Lehrbücher verwendeten diese Krankheit als Subtyp der Migräne und in den letzten Jahren wurde sie aufgrund ihrer unterschiedlichen Pathogenese, ihres klinischen Erscheinungsbilds und ihrer Migräne als eigenständige Krankheitseinheit identifiziert.
6, lokaler Kopfschmerz: lokaler Kopfschmerz Dies ist ein Gefäßnervenkopfschmerz, ist eine funktionelle Krankheit. Die typischen Kopfschmerzen der Migräne sind durch Pulsation gekennzeichnet, die mittelschweren oder schweren Kopfschmerzen nehmen beim Gehen oder Treppensteigen, beim Husten, häufig begleitet von Übelkeit oder Photophobie, und bei Angst vor Lärm zu. Ungefähr 60% bis 80% der Kopfschmerzen manifestieren sich als einseitige Kopfschmerzen.
