Schäden um das Aquädukt
Einführung
Einleitung Der vierte Ventrikel ist mit dem Aquädukt des Mittelhirns verbunden, und das untere Ende ist durch ein Seitenloch mit dem Subarachnoidalraum verbunden.Die Position entspricht dem Gehirnwinkel der Kleinhirnbrücke, und das mittlere Loch ist mit dem Hinterhauptpool verbunden. Der vierte Ventrikel erhält durch das Aquädukt des Mittelhirns Liquor aus dem dritten Ventrikel, fließt durch die Mesoporen oder lateralen Öffnungen in den Subarachnoidalraum und gelangt dann durch das Arachnoidalgranulat in das Venensystem. Der Boden des vierten Ventrikels ist rhomboid, und der Kern der Pons und Medulla grenzt eher an diesen Kern an, wie der sublinguale Kern der Medulla, der dorsale Kern des Vagusnervs, die Cochlea und der vestibuläre Kern, der faziale Kern der Pons, der Trigeminalkern und Trigeminus-Sinneskern usw. Eine fortschreitende Schädigung der grauen Substanz um das Aquädukt kann eine Verlängerung der Kopfschmerzzeit und die Umwandlung der paroxysmalen Migräne in eine chronische Migräne sein. Wenn ein Tumor im vierten Ventrikel auftritt, wird zunächst die Zirkulation der Liquor cerebrospinalis blockiert.Wenn sich der Tumor bis zur Peripherie des zerebralen Ventrikels ausbreitet oder das umgebende Gewebe komprimiert wird, werden die entsprechenden klinischen Symptome erzeugt, dh die entsprechenden klinischen Symptome, hauptsächlich die Schädel-Nerven-Schäden. Symptome.
Erreger
Ursache
Wenn ein Tumor im vierten Ventrikel auftritt, wird zunächst die Zirkulation der Liquor cerebrospinalis blockiert.Wenn sich der Tumor bis zur Peripherie des zerebralen Ventrikels ausbreitet oder das umgebende Gewebe zusammengedrückt wird, werden die entsprechenden klinischen Symptome erzeugt, d. . Die meisten Tumoren, die aus dem vierten Ventrikel stammen, sind choroidale Papillome. Tumoren, die aus der Ventrikelwand stammen, befallen nicht nur den vierten Ventrikel, sondern befallen häufig auch den Hirnstamm oder das Kleinhirn, wie Ependymome und Hämangioblastome. Tumoren an der Spitze der Ventrikel sind meist im Kleinhirn des Kleinhirns zu finden, mit Medulloblastom meist. Der vierte Ventrikeltumor tritt meist bei Kindern und Jugendlichen auf.
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Verwandte Inspektion
Gehirn Ultraschalluntersuchung des Gehirns CT
1. Erhöhter Hirndruck
Der Verlauf des vierten Ventrikeltumors ist in der Regel kurz und es kann im Frühstadium zu einer intrakraniellen Hypertonie kommen, da die zerebrospinale Flüssigkeitszirkulation durch Verstopfung des Tumors verursacht wird. Das erste Symptom bei fast allen Patienten sind Kopfschmerzen, die durch erhöhten Hirndruck, begleitet von Übelkeit und Erbrechen, verursacht werden, und bei einigen Patienten tritt gleichzeitig Schwindel auf. Mehr Kopfschmerzen als der Hinterkopf. Kopfschmerzen, Erbrechen und Schwindel, die durch den Tumor des vierten Ventrikels verursacht werden, sind größtenteils flüchtig und zeigen intermittierende Episoden, die durch Änderungen der Kopf- und Körperposition hervorgerufen werden können. Daher behält der Patient häufig eine spezielle Haltung bei, die sogenannte Zwangsposition des Kopfes, in der der Patient den Kopf vorwärts oder rückwärts beugen oder zur Verringerung des Einsetzens zur Seite beugen kann. Eine kleine Anzahl von Patienten stimuliert häufig den Nervenkern am Ende des vierten Ventrikels aufgrund von Veränderungen der Kopfposition und -position, was zu entsprechenden klinischen Symptomen wie Schwindel, Kopfschmerzen, Erbrechen, Diplopie, Nystagmus und Veränderungen der Vitalfunktionen usw. führt. Koma. Intraventrikuläre Tumoren weisen ein hohes Maß an Aktivität auf: Wenn das Aquädukt des Mittelhirns, die Mesoporen und die lateralen Löcher nicht verstopft sind, weist der Patient keine Symptome eines erhöhten Hirndrucks wie Kopfschmerzen und Erbrechen auf. Bewegung, plötzlich blockiert den zerebrospinalen Flüssigkeitskreislauf, so dass Patienten mit Episoden von erhöhtem Hirndruck, starkem Hirndruck zu Kleinhirnkrise und Zerebralparese führen.
2. Chronisches Foramen occipitalis
Durch die Kompression und das kontinuierliche Wachstum des Tumors wird die Extrusion des Hirngewebes erschwert und der langfristige Hirndruck erhöht, was dazu führt, dass die Kleinhirnmandeln zum Foramen occipital anschwellen und die entsprechenden klinischen Symptome auftreten. Im Allgemeinen ist der Zustand des Patienten jedoch besser: Die herausgezogenen Kleinhirntonsillen können Ödeme und Ödeme sein, die das Medulla und das obere Zervikalband zusammendrücken, aber die allgemeinen Symptome des Patienten sind nicht offensichtlich oder nur milde klinische Symptome. Aufgrund des Ciculus der Kleinhirntonsille kann der vierte Ventrikel blockiert werden, und der Hirndruck wird weiter erhöht, was wiederum den Grad der Zerebralparese verschlimmern kann. Die meisten okklusalen Adhäsionen des Foramen occipitalis sind schwer rückgängig zu machen.
(1) Schmerzen im Okzipitalbereich: Das Sputum stimuliert den Ventrikel, das Blutgefäß und die Nervenwurzel des oberen Gebärmutterhalses und verursacht Schmerzen im Okzipitalbereich. Dieser Schmerz ist ein Strahlenschmerz vom oberen Hals bis zum Okziput. Im unteren Teil des Kopfkissens des Patienten liegt häufig eine Empfindlichkeit vor.
(2) Nackensteifheit und erzwungene Kopfposition: Da das herausgezogene Hirngewebe das Mark und das obere Rückenmark unterdrückt, erzeugen die Nackenmuskeln einen Schutzreflex, der zu Lähmungen führt und den Kopf in einer festen Position hält. Um Veränderungen der Kopfposition zu vermeiden, werden die Symptome verstärkt. Die Starrheit des Halses ist häufig auf der Seite der Läsion oder auf der schweren Seite des Auswurfs, aber der Grad des Auswurfs auf beiden Seiten ist im Allgemeinen nahezu gleich, so dass die meisten Patienten den gleichen Grad an Zervixmuskelkrämpfen haben.
(3) Wenn das Foramen magnum occipitalis, weil die hintere Gruppe von Hirnnerven gezogen ist, hat der Patient klinische Manifestationen einer Schädigung der Gruppe von Hirngruppen, wie Dysphagie und Hörverlust.
(4) Aufgrund des chronischen Foramen magnum occipitalis können akute Exazerbationen auftreten, die zu einem starken Anstieg des Hirndrucks, einer Veränderung der Vitalfunktionen des Medulla oblongata und zum Tod aufgrund von Atem- und Kreislaufversagen führen.
3. Kleinhirnsymptome
Kleinhirnsymptome treten auf, wenn der Tumor rückwärts wächst oder ins Kleinhirn oder Kleinhirn eindringt. Aufgrund der Koordinationsfunktion zwischen den Kleinhirnmuskeln leidet der Patient an einer Ataxie, die durch Kniebeugen, instabilen Gang und häufig seitliches Hin- und Herbewegen gekennzeichnet ist. Der Muskeltonus des Patienten ist vermindert, die Haltung der Extremität ist abnormal und die betroffene Extremität weist ein großes und unregelmäßiges Zittern auf, dh absichtliches Zittern. Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen gehen Kleinhirnschäden häufig mit horizontalem, vertikalem und rotierendem Augapfelzittern einher.
4. Hirnstammsymptome
Hirnstammsymptome beziehen sich auf die Symptome von Hirnnerven, die durch Tumoren verursacht werden, die in den vierten Ventrikel eindringen und eine Stimulation oder Zerstörung des Gehirnkerns der Markpons verursachen. Der vierte Ventrikeltumor mit Hirnstammsymptomen als erstem Symptom ist relativ selten: Wenn der obere Teil des vierten Ventrikels beschädigt ist, steigt der Hirndruck des Patienten früher an, was sich hauptsächlich in Schwindel, Nystagmus, erzwungener Kopfhaltung und bei einigen Patienten in Schwerhörigkeit äußert. , Gesichtslähmung, Gesichtsfunktionsstörung, Kauschwäche, Entführernervenlähmung. Der untere Teil des vierten Ventrikels ist beschädigt, sodass IX, X, XI und XII am Hirnkern beteiligt sind.Patienten können Erbrechen, Schluckauf, Schluckbeschwerden, Heiserkeit sowie Herz-Kreislauf- und Atemwegserkrankungen auftreten. Der Tumor im unteren Teil des vierten Ventrikels, die Symptome eines erhöhten Hirndrucks treten früher auf, und das durch das Foramen magnum occipital verursachte lange Traktatzeichen des Hirnstamms fühlt der Patient und die Bewegung ist beeinträchtigt, was durch weiche Beine und leichten Sturz gekennzeichnet ist. Die Auswurfreflexe führen manchmal zu pathologischen Reflexen.
5. Veränderungen der Sehnervennippel
Da der Tumor den zerebrospinalen Flüssigkeitskreislauf leicht blockiert, wird der Hirndruck erhöht, was zu einem Sehnervenkopfödem führt, das anzeigt, dass die Grenze unklar ist, die physiologische Depression verschwindet und die sekundäre Atrophie des Sehnervs für lange Zeit auftritt und das Sehvermögen des Patienten eingeschränkt oder sogar blind ist.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose von Schäden rund um das Aquädukt:
(a) Vierte Ventrikelkolitis
Die vierte ventrikuläre Zystizerkose tritt auf, wenn die Mesoporen oder der untere Mund des Mittelhirn-Aquädukts zystisch verstopft sind, was zu einem erhöhten Hirndruck führt. Es gibt oft Anfälle. Die Patienten essen normalerweise infiziertes Schweinefleisch oder gehen in endemische Gebiete. Multiple Knötchen sind häufig unter der Haut zu sehen, und bei der subkutanen Knötchenresektion tritt häufig Zystizerkose auf. Sowohl der Liquor- als auch der Blutkomplement-Fixierungstest waren positiv. Die ventrikuläre Angiographie zeigte eine gleichmäßige Ausdehnung der Ventrikel und Weichgewebeschatten oder Füllungsdefekte im vierten Ventrikel.
(2) Arachnoiditis fossa posterior
Patienten leiden häufig an angrenzenden Teilen des Gehirns, an Hirngewebe oder an systemischen Infektionen, und Patienten mit einer akuten Infektion haben eine erhöhte Körpertemperatur und einen milden Hirndruck. Im Allgemeinen gibt es eine lange Remissionsperiode, und die Symptome können durch eine Erkältung oder Müdigkeit verschlimmert werden. Bei der Arachnoiditis kann das Aquädukt des Mittelhirns verengt oder verstopft sein, und der vierte Ventrikel und der Occipitalpool sind gleichzeitig kohäsiv und verursachen eine Störung der zerebrospinalen Flüssigkeitszirkulation sowie eine intrakranielle Hypertonie, klinische Manifestationen von Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Sehvermögen Nippelödem. Wenn der Hirnstamm betroffen ist, gibt es häufig Symptome einer Beteiligung des Hirnnervs in der hinteren Gruppe, aber im Allgemeinen gibt es keine Symptome von Hirnläsionen. Der Großteil der Erkrankung verläuft schnell und schwerwiegend mit einer hohen Sterblichkeitsrate. Die Untersuchung der Lumbalpunktion erhöhte die Anzahl der Liquorzellen und den Hirndruck. Der flache Schädel zeigte Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks. Der Subarachnoidalraum und der Occipitalpool der Hirnkammer waren nicht gefüllt. Die Ventrikulographie zeigte, dass das Ventrikelsystem über dem Mittelhirn vergrößert war.
(c) Kleinhirntuberkulose
Tuberkulose kann einfach oder mehrfach sein und tritt häufiger bei Kindern und Jugendlichen auf. Neben Tuberkulose in der hinteren Schädelgrube gibt es aktive Tuberkulose-Läsionen im Körper. Der Patient ist im Allgemeinen in einem schlechten Zustand und hat Symptome einer systemischen Tuberkulose, die durch niedriges Fieber, Nachtschweiß, Hitzewallungen und Schwund gekennzeichnet ist. Einige Patienten haben möglicherweise Symptome einer tuberkulösen Meningitis und meningeale Reizung. Single-Tuberkulose, Patienten mit offensichtlichen Kleinhirnsymptomen, Bewegungsstörungen, Nystagmus, Kleinhirnsteifheit in schweren Fällen, eine kleine Anzahl von Patienten mit Symptomen der Tuberkulose, die meisten Patienten im Allgemeinen besser. Lumbalpunktionsuntersuchung, zerebrospinaler Flüssigkeitsdruck ist hoch und enthält Eiweiß, aber die Anzahl der Zellen und Zuckergehalt ist normal.
(vier) Kleinhirnabszess
Oft aufgrund von Mittelohrentzündung oder Mastoiditis, die durch eine Entzündung der hinteren Wand der Trommelfellhöhle verursacht wurde, und Aufwärtsentwicklung führte zu einem Kleinhirnabszess und einer geringeren Blutbelastung. Patienten mit Kleinhirnabszessen haben normalerweise Symptome primärer Läsionen und Symptome einer systemischen Infektion, die durch Fieber, Schüttelfrost, erhöhte Leukozyten und eine erhöhte Blutsenkungsrate gekennzeichnet sind. Gleichzeitig erhöhten sich der Hirndruck des Patienten, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. In der hinteren Gruppe der Hirnnervsymptome können manchmal signifikante Kleinhirnsymptome auftreten, die sich in einer Ataxie, einem Auswurf des Gangs, einem verminderten Muskeltonus und einer erzwungenen Kopfhaltung äußern. Die ventrikuläre Angiographie zeigt, dass die Deformation und Verschiebung des vierten Ventrikels für die Diagnose von großem Wert ist.
(5) Tumoren der Kleinhirnhälfte
Die meisten Patienten mit Tumoren der Kleinhirnhälfte haben einen erhöhten Hirndruck und haben häufig Kopfschmerzen als erstes Symptom. Die Schmerzen sind häufig im hinteren Hinterkopfbereich, begleitet von Übelkeit und Erbrechen. . Ataxie (obere und untere Extremitäten der Bombe), Nystagmus, Schwindel usw. aufgrund einer beeinträchtigten Kleinhirnhälfte. Der Tumor entwickelt sich nach lateral und schädigt den Hirnnerv. Häufige Symptome sind Trigeminusnerv, Gesichtsnerv, Hörnerv und Glossopharynxnerv. Klinische Symptome treten als sensorische Gesichtsstörung, Hörverlust und Husten auf. Der Hirnstamm ist von einem langen Bündel befallen. Langfristig hoher intrakranialer Druck und kontinuierliches Wachstum des Tumors erzeugen ein Foramen magnum occipitalis, und der Patient scheint eine erzwungene Kopfposition zu haben. Die ventrikuläre Angiographie zeigte Deformations-, Verschiebungs- und Füllungsdefekte im vierten Ventrikel.
(6) Kleinhirnsacktumor
Der Tumor des Kleinhirnsacks blockiert tendenziell den Blutkreislauf des Kleinhirns und führt zu erhöhtem Hirndruck. Der Patient leidet an Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie an einem Sehnervenkopfödem, das auch das Hauptsymptom des Tumors des Kleinhirnsacks ist. Aufgrund des geringen Volumens des Kleinhirnwurms wird die Kleinhirnhälfte beim Auftreten des Tumors nach beiden Seiten gedrückt und der Hirnnerv (IV, VI, VII, VIII zum Hirnnerv) wird geschädigt, und die Ataxie nach der Schädigung des Kleinhirnkadavers ist der Rumpf. Ataxie, manchmal Nystagmus. Der Sakraltumor des Kleinhirns ist für das Foramen magnum occipitalis sehr anfällig, die bilateralen Mandeln des Kleinhirns sind symmetrisch zum Foramen occipitalis, der Patient hat eine erzwungene Kopfhaltung und der Kopf ist häufig nach vorne geneigt, manche Patienten haben eine Knie-Brust-Haltung. Die ventrikuläre Angiographie kann die Diagnose bestimmen.
(7) Hirntumor
Hirntumoren treten meist bei Kindern, meist bei Gliomen auf. Klinische Manifestationen umfassen erhöhten Hirndruck, bewusste und mentale Störungen und fokale Läsionen. Ein erhöhter Hirndruck tritt normalerweise im späten Stadium auf, der Tumor des Mittelhirns befindet sich jedoch besonders im abgedeckten Teil. Aufgrund der Kompression des Aquädukts des Mittelhirns kann der Hirndruck im frühen Stadium ansteigen. Aufgrund einer Schädigung des Hirnstammnetzwerks entwickelt der Patient Schläfrigkeit, Apathie und sogar Koma. Die auffälligsten Symptome nach einer Hirnstammverletzung sind Kreuzlähmung, gefolgt von Hirnnerven, Pyramidenbahnen und Kleinhirnschäden.Patienten mit Hörverlust, Schluckbeschwerden, Lähmungen, Ataxie und Nystagmus. Die Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit hat den Druck und den Proteingehalt erhöht. Gelegentlich wird der Schädelknochen durch den inneren Gehörgang geschädigt, die Ventrikelangiographie zeigt eine gleichmäßige Vergrößerung des Ventrikels und der dritte Ventrikel häufig einen Füllungsfehler, die Wirbelarterienangiographie zeigt die Verlagerung der A. cerebri posterior und der A. cerebellaris superior.
(8) Ganglientumor des Kleinhirns
Bei den cerebralen Ganglientumoren der Cerebral Pons handelt es sich hauptsächlich um Akustikusneurinome, gefolgt von Epithelzysten und Meningeomen. Klinische Manifestationen des Kleinhirnhornsyndroms, Funktionsstörungen nach Trigeminus, Gehörnerv, Gesichtsnerv, Abduktionsnerv, Glossopharynxnerv, Vagusnerv, Hypoglossusnerv und Kleinhirnverletzung. Es kommt zu einer Verschiebung des Hirnstammdrucks und einem Anstieg des Hirndrucks im späten Stadium. Der Patient leidet unter anhaltendem Tinnitus, fortschreitender Taubheit, Taubheitsgefühl im Gesicht, Verlust des Hornhautgefühls, Schluckbeschwerden, Heiserkeit usw. Hey, Sprache ist unklar, Ataxie und intraokulare Neigung. Eine kleine Anzahl von Patienten kann an leichter Hemiplegie und Hemiplegie leiden.
1. Akustisches Neurom: Akustisches Neurom tritt hauptsächlich bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen auf und ist hauptsächlich weiblich. Die erste Episode ist die Stimulation und Zerstörung des Hörnervs, der durch hohen Tinnitus gekennzeichnet ist, gefolgt von Hörverlust, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen und Nystagmus. Aufgrund der Kompression und Invasion des Tumors haben die Patienten V, VII, IX, X eine Funktionsstörung des Hirnnervs, die durch Hornhautgefühl, Taubheitsgefühl im Gesicht, Kauschwäche, Schluckbeschwerden und Heiserkeit gekennzeichnet ist. Ataxie kann bei Patienten mit eingeschränktem Kleinhirn auftreten. Der Röntgenschädel zeigt eine Vergrößerung des inneren Gehörgangs oder Knochenzerstörung.
2. Die Cerebellopontinwinkel-Epithelzyste: Ihre Inzidenz ist nach dem Akustikusneurinom des Cerebellopontinwinkel-Tumors, das bei jungen und mittleren Alters auftritt, die zweithäufigste. Klinische Manifestationen von Schädigungssymptomen des Hirnnervs, die häufiger bei Patienten mit Trigeminusneuralgie auftreten, manifestieren sich als der zweite Ast des Trigeminusnervs, der dritte Ast des Bereichs brennende oder elektroschockähnliche Schmerzen, es gibt einen Auslöser. Zweitens kann der Patient Tinnitus, Taubheit und instabiles Gehen haben. Eine kleine Anzahl von Patienten weist Symptome von Pharynx- und Vagusnervschäden wie Schluckbeschwerden und Heiserkeit auf.
(9) großer Okzipitaltumor
Meningeome und Neurofibrome sind häufiger und der Tumor stammt aus der Peripherie des Foramen magnum oder dem oberen Teil des Spinalkanals. Die meisten Patienten sind Erwachsene. Nach dem frühen Stadium der Krankheit schmerzen das Hinterhaupt und der obere Nacken und strahlen nach oben aus. Wenn die Kraft oder der Husten verstärkt wird, hat der Patient eine Nackensteifheit und eine erzwungene Kopfposition. Es kann zu körperlichen Aktivitätsstörungen kommen, die häufig von einer Extremität zur anderen übergehen, wobei einige mit doppelten oberen oder unteren Extremitäten beginnen und andere eine Rückenmarkshemisektion aufweisen, die auf derselben Seite ein unterschiedliches Ausmaß an Hemiplegie zeigt. Sinnesstörung der lateralen Extremitäten und Atrophie der Schultermuskulatur. Im späten Stadium kommt es zu erhöhtem Hirndruck und Schädigungen des Hirnnervs. Häufig treten Schädigungen des XI, IX und X des Gehirns auf. Zweitens können Schäden des Trigeminus und des Gesichtsnervs auftreten. Patienten können Schluckauf, Nystagmus, Ataxie, Schwindel und Zervix-Sympathikus-Lähmung haben. Die Erhöhung des Proteingehalts bei der Untersuchung der Liquor cerebrospinalis ist für die Diagnose hilfreich: Der Röntgenfilm des Schädels zeigt eine Hyperplasie oder Zerstörung des Knochens um das Foramen occipital, und auch die Lamina und der Wirbelbogen des oberen Zervikalsegments können zerstört werden. Die CT-Untersuchung des Gehirns ist hilfreich für die Diagnose.
