Schwanoma
Introducción
Introducción a los schwannomas Neurilemmoma (neurilemmoma), también conocido como tumor de schwanncell o Schwannoma, generalmente un solo schwannomas, derivado de la vaina del nervio, los schwannomas de la cabeza y el cuello ocurren principalmente en el nervio craneal, como El nervio auditivo, el nervio facial, el nervio hipogloso, el nervio vago; en segundo lugar, puede ocurrir en la cabeza y la cara, el nervio periférico de la lengua, el más común en el nervio simpático, la manifestación clínica de nódulos sólidos con sensibilidad, crecimiento lento del tumor, el curso de la enfermedad. Largo. La resección quirúrgica es el tratamiento principal para esta enfermedad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fuga de líquido cefalorraquídeo lesión del nervio facial ataxia de células de glioma
Patógeno
La causa de los schwannomas.
(1) Causas de la enfermedad
Los schwannomas se originaron en las células de Schwann. Aunque existen algunas especulaciones sobre la etiología del neuroma, los verdaderos factores predisponentes no se han descubierto completamente hasta ahora. La razón más popular es que falta el gen supresor de tumores.
(dos) patogénesis
El tumor tiene una cápsula completa, la superficie cortada puede ser rojiza, gris o amarilla, y a veces se puede ver el quiste formado por la degeneración, que contiene líquido sanguinolento. Bajo el microscopio, el parénquima tumoral está compuesto principalmente por células de la vaina nerviosa y, en ocasiones, células ganglionares maduras y La participación de los tallos neurales se puede dividir en dos tipos: tipo denso y tipo de malla de acuerdo con las características de la estructura del tejido.
1. El tipo compacto (Antoni tipo A) tiene las siguientes características: las células de Schwann generalmente están dispuestas en forma de seno o haz, con fibras finas de tejido conectivo; el núcleo tiende a estar dispuesto en forma de cerca y está en fase con la región no nuclear.
2, tipo de malla (tipo Antoni B) Las células de Schwann organizaron el trastorno de evacuación, el edema intersticial, la degeneración mucosa visible de la matriz para formar una pluralidad de quistes pequeños, los quistes pequeños pueden fusionarse entre sí para formar un quiste grande, la cavidad se llena de líquido, visible en el tumor Muchas células hipertróficas, el tumor es rico en vasos sanguíneos, especialmente en el área reticular suelta, la pared de los vasos sanguíneos es delgada, acompañada de trombosis y sangrado.
Prevención
Prevención de schwannomas
1. Medidas preventivas :
No hay precauciones especiales efectivas.
2, prevención de tumores malignos .
La prevención primaria es reducir o eliminar los efectos cancerígenos de varios factores cancerígenos en el cuerpo humano y reducir la tasa de incidencia.Por ejemplo, debe prestar atención para participar en el ejercicio físico, cambiar su propio estado de ánimo bajo, mantener una energía fuerte y mejorar su función inmune y resistencia a las enfermedades. Preste atención a la dieta, al agua potable, evite que el cáncer ingrese a la boca; no coma moho y descomposición, alimentos quemados y alimentos ahumados, a la parrilla, marinados, empapados, o no beba durante mucho tiempo para almacenar agua, no fumar, sin alcohol, Haga coincidir científicamente la dieta, coma más verduras frescas, frutas y alimentos nutritivos, desarrolle buenos hábitos de higiene y, al mismo tiempo, preste atención para proteger el medio ambiente, evitar y reducir la contaminación de la atmósfera, la dieta, el agua potable, puede prevenir físicos, químicos y parásitos. , cáncer y otros carcinógenos en el cuerpo humano, previenen efectivamente la aparición de cáncer.
La prevención secundaria es un medio eficaz de detección temprana, diagnóstico temprano y tratamiento temprano para reducir la muerte de pacientes con cáncer. Además de fortalecer el ejercicio físico, debemos prestar atención a algunos cambios físicos y exámenes físicos regulares, como tomar imágenes de radiografías de tórax y broncoscopios. El examen puede encontrar cáncer de pulmón temprano; la ecografía en modo B, la determinación de alfafetoproteína puede revelar cáncer de hígado; examen de citología vaginal de rutina, detección temprana de cáncer de cuello uterino; examen de extracción de esófago, esofagoscopia de fibra, gastroscopia, colonoscopia, La detección temprana de cáncer de esófago, cáncer de estómago, cáncer de colon, etc., por lo tanto, una vez que se descubre que el cuerpo tiene cáncer, debe ir al hospital de oncología para diagnosticar y tratar, establecer confianza en la lucha contra el cáncer y cooperar activamente, el cáncer puede curarse.
La prevención terciaria es prevenir la recurrencia y metástasis del cáncer, prevenir complicaciones y secuelas cuando se trata el cáncer. En la actualidad, los hospitales de oncología tienen la ventaja de un tratamiento integral y diferentes métodos de tratamiento para diferentes enfermedades tumorales, como la cirugía. Resección de tumores, quimioterapia, radioterapia, medicina china, inmunización y otros tratamientos, creo que siempre que preste atención al aprendizaje, domine el conocimiento común y básico de la prevención y el tratamiento del cáncer, todos pueden capturar los signos y manifestaciones de ciertos tipos de cáncer tan pronto como sea posible, a fin de ver a un médico de inmediato y ayudar a los médicos a hacerlo. Diagnóstico oportuno y tratamiento oportuno.
Complicación
Complicaciones de Schwannoma Complicaciones Fuga de líquido cefalorraquídeo lesión del nervio facial Ataxia de glioblastoma
Las complicaciones generalmente ocurren en la cirugía.
1, complicaciones durante la cirugía: 1 sangrado; 2 infarto agudo del tronco encefálico y lesión mecánica, muerte intraoperatoria severa.
2, complicaciones postoperatorias tempranas: 1 sangrado postoperatorio (prevención preventiva pre-craneal de la prueba de Kyushi); 2 edema del tronco encefálico o cerebeloso, hipertensión intracraneal.
3, complicaciones postoperatorias: 1 fuga de líquido cefalorraquídeo (en la operación con cera ósea para sellar la mastoides y se puede prevenir la fractura del cono de roca); 2 la parálisis del nervio craneal, generalmente lesión del nervio facial, también puede tener tres nervios, Nervio glosofaríngeo, lesión del nervio vago; 3 síntomas cerebrales: ataxia, dificultad en la pronunciación; 1 daño del haz piramidal: manifestado como discinesia de extremidades.
4, complicaciones postoperatorias: 1 infección intracraneal; 2 trastorno de la circulación del líquido cefalorraquídeo; 3 recurrencia tumoral, resección parcial del tumor, la tasa de recurrencia es del 80%, el tiempo de recurrencia es de uno a varios años después de la cirugía, recientemente cuchillo con éxito Para el tratamiento del neuroma acústico, el tumor puede reducirse significativamente, el crecimiento temprano del tumor puede inhibir el crecimiento del tumor y la función nerviosa puede usarse selectivamente en algunos casos.
Los schwannomas se producen en muchos otros órganos y pueden causar tumores cerebrales como meningiomas, gliomas y astrocitomas.
Síntoma
Síntomas de schwannomas Síntomas comunes Contracciones musculares faciales Nódulo sólido único Disfunción motora Disfunción de ronquera
Ocurre en las extremidades, especialmente en las extremidades inferiores, pero también en la cabeza, cuello, cara, estómago, mediastino posterior y posterior, intracraneal, el canal espinal no es infrecuente.
De crecimiento lento, masa indolora, redonda u ovalada, textura dura. Si es demasiado grande, puede ser quística debido a la licuefacción en el tumor. También puede perforar un líquido marrón rojizo. El tumor puede seguir el eje nervioso. El swing no puede moverse hacia arriba y hacia abajo, desde el nervio sensorial puede tener dolor de ternura y radiación; desde el nervio facial aparecerá contracción muscular facial; desde el nervio vago puede tener ronquera; desde el nervio simpático puede aparecer Horner (síntesis de Horner) Síntomas, etc.
1, nódulos sólidos
Se pueden empujar nódulos sólidos simples o múltiples en la dermis o tejido subcutáneo, redondos u ovales, generalmente de no más de 2 a 4 cm de diámetro (Fig. 1), suaves o sólidos, de color rosa o amarillo claro. O sin dolor, el daño ocasional es múltiple, se puede observar en la neurofibromatosis tipo I o independiente, y no tiene relación con la neurofibromatosis tipo I, pero las lesiones múltiples a menudo se asocian con neurofibromatosis tipo II, el tipo independiente puede ser Congénita o tardía, puede ser esporádica o familiar, manifestada clínicamente en tres aspectos, es decir, nódulos altos en forma de cúpula, erupción de induración marrón claro y múltiples pápulas fusionadas en una placa de 2 ~ 100 mm .
Los schwannomas del plexo pueden ser lesiones únicas o múltiples, localizadas o generalizadas, que ocurren en la dermis o el tejido subcutáneo, ya sea solo o con neurofibromatosis tipo I, tipo II o múltiple. El schwannoma está asociado con otro tipo de schwannomas: la pigmentación escamosa del tipo de tumor similar a la arena y el síndrome de Carney, acompañada de un mixoma excesivo y actividad endocrina, puede ocurrir en subtipos malignos y neurofibroma tipo I. Lesión única asociada con la enfermedad, o en algunos casos asociada con enfermedad de piel seca pigmentada
2, sensación agria
En general, no hay síntomas, pero hay una sensación de entumecimiento en el tacto. Cuando se aumenta el volumen, a menudo se acompaña de un dolor similar a la radiación.
3, trastornos de la sensación y el movimiento
Si el tumor comprime significativamente el nervio, pueden ocurrir trastornos de la sensación y el movimiento.
Según las manifestaciones clínicas, se pueden diagnosticar las características de las lesiones cutáneas, la inmunohistoquímica característica histopatológica, la enfermedad es difícil de diagnosticar clínicamente y se necesita una biopsia para el diagnóstico.
Examinar
Examen de Schwannoma
1, para el rendimiento clínico es más típico, el diagnóstico preoperatorio ha sido más claro, marque el proyecto para marcar el límite de la casilla "A".
2, debido a que las manifestaciones clínicas son atípicas, el diagnóstico diferencial es más difícil, cuanto mayor es el tumor está estrechamente relacionado con la estructura importante circundante o se sospecha de exámenes malignos, puede incluir la casilla de inspección "B" y "C".
La proteína inmunohistoquímica S-100, la fibrina corrugada y la proteína de base de mielina se tiñen positivamente.
Examen histopatológico : el ojo desnudo del tumor es fusiforme o esférico, la superficie es lisa, la cápsula está intacta, la superficie de corte es blanca grisácea, marrón amarillenta, homogénea, translúcida; bajo el microscopio, las células de Schwann se agrupan o evacuan, y puede haber Hay muchas estructuras lobulares o de tipo vórtice, y hay muchos casos de hemorragia, necrosis y cambios quísticos. Cuanto más grande es el tumor, es más probable que ocurra. El tipo de Antoni está compuesto de células con células alargadas y profundamente manchadas. En la mayoría de las áreas, El núcleo está dispuesto en forma de onda en forma de espiral. Además, se puede ver una disposición muy característica, es decir, dos columnas dispuestas en paralelo, rodeadas por una sustancia homogénea sustancialmente libre de nucleares, que se llama cuerpo de Verocay. Valor diagnóstico, el tejido tipo Antoni B consiste en un edema intersticial, que contiene un número muy pequeño de células, el núcleo de diferentes formas, tinción nerviosa con tinción Bodian, solo unas pocas o ninguna fibra nerviosa, que es diferente del neurofibroma, Pero al igual que la neurofibromatosis, también se ven muchos mastocitos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de schwannomas
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1. El vértigo temprano en el neuroma acústico debe diferenciarse del vértigo en el oído interno, la neuronitis vestibular, la laberintitis y diversos daños en el nervio vestibular inducidos por fármacos. El primero tiene sordera progresiva con disfunción del nervio facial.
2, la sordera debe distinguirse de la esclerosis del oído interno, sordera inducida por fármacos, el neuroma acústico tiene disfunción vestibular.
3. Identificación con otros tumores del ángulo cerebellopontino:
1 Quiste epidermoide: el primer síntoma es principalmente irritación de la raíz del nervio trigémino, la pérdida de audición no es obvia, la función vestibular es mayormente normal, la TC y la RM pueden ayudar a identificar.
2 Meningioma: el tinnitus y la pérdida auditiva no son obvios, el canal auditivo interno no se expande, el 10% ocurre en la silla de montar, la exploración plana es de alta densidad uniforme, puede haber calcificación, el cambio quístico es raro y el tumor generalmente está en la posición de la silla de montar. Nódulo de silla hiperplasia ósea.
3 glioma del tronco encefálico o del hemisferio cerebeloso: curso corto de la enfermedad, los síntomas del tronco encefálico o del cerebelo aparecen antes, aparición temprana de signos del tracto piramidal.
4 metástasis, inicio agudo, curso corto de la enfermedad, otras partes pueden encontrar cáncer primario.
4 astrocitoma: el astrocitoma por encima del tercer ventrículo a menudo aparece como una masa sólida en la silla de montar, generalmente no se extiende hacia la silla, la tasa de calcificación es menor que la del craneofaringioma, pero con el parénquima de la silla. A veces es difícil dar un tumor.
5 aneurisma: puede haber calcificación en la pared del aneurisma gigante y la pared del tumor se fortalece con el tejido orgánico durante el escaneo. Sin embargo, el fortalecimiento de la sangre en el aneurisma es muy significativo, consistente con la mejora de la arteria intracraneal y ocasionalmente fortalece la arteria uniforme. Es difícil distinguirlo del craneofaringioma parenquimatoso. Es necesario analizar cuidadosamente la relación entre el tumor y los vasos sanguíneos de la arteria cerebral. Si no se puede distinguir, se debe realizar un examen de RM o una angiografía cerebral.
4. La histopatología de la neurofibromatosis neurofibroma tiene las siguientes características:
(1) Es resistente, elástico y sin envoltura.
(2) Evacuación de células tumorales, cerca ocasional o estructura en espiral.
(3) El dios de origen en el tumor a menudo se intercala con él.
(4) a menudo se observan glándulas sudoríparas y tejido adiposo en el tumor, y no hay vasos sanguíneos de paredes gruesas.
(5) Azul alciano con tinción positiva.
5, los schwannomas malignos y los schwannomas ricos en células deben prestar atención a la identificación, la cápsula anterior está incompleta, el tejido tumoral a menudo se acompaña de necrosis, a menudo infiltración en el tejido circundante; el núcleo es polimórfico, con forma anormal obvia, visible Las células tumorales gigantes, las figuras mitóticas son fáciles de ver.
6, schwannomas esclerosantes como leiomiomas o fibromas, pero una serie de secciones siempre pueden encontrar una estructura típica de schwannomas, las características celulares y la tinción V, G, pueden ayudar a identificar.
7, el dolor debe diferenciarse de los tumores glómicos.
