Osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical
Introducción
Introducción a la osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical. La osificación cervical del ligamento longitudinal posterior se refiere a la osificación del ligamento longitudinal posterior de la vértebra cervical, que oprime la médula espinal y las raíces nerviosas, lo que resulta en sensación de extremidades y trastornos del movimiento y disfunción autonómica visceral. La aparición y el desarrollo de la osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical generalmente es lenta, por lo que los pacientes pueden no tener síntomas clínicos en la etapa inicial, pero cuando el bloqueo de la osificación se engrosa en cierta medida, se produce la estenosis del canal espinal cervical o el proceso de la lesión es más rápido. En el caso de un traumatismo, o la osificación del ligamento longitudinal posterior no es grave, pero con la estenosis espinal del desarrollo, puede causar compresión de la médula espinal o los vasos sanguíneos de la médula espinal, por lo que los pacientes a menudo tienen síntomas después de la mediana edad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deshidratación difusa hipertrofia ósea idiopática
Patógeno
La causa de la osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical.
Trastornos del metabolismo de la glucosa (18%):
Hay informes en la literatura de que el 15,6% de los pacientes con osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical tienen diabetes.Los académicos japoneses informan que el 12,4% de los pacientes con osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical tienen diabetes y el 28,4% de los pacientes con prueba anormal de tolerancia a la glucosa. La incidencia de osificación del ligamento longitudinal posterior también es mayor que la de las personas normales.
Factor de trauma (10%):
Algunas personas han encontrado en la observación clínica que las personas a las que les gusta doblar la columna son propensas a la osificación del ligamento longitudinal posterior, lo que indica que la osificación del ligamento longitudinal posterior está relacionada con la carga dinámica y estática de la columna vertebral. Cuando la actividad de la vértebra cervical es grande, es fácil provocar la unión del ligamento longitudinal posterior. La osificación reactiva ocurre durante la lesión, especialmente cuando la vértebra cervical realiza flexión repetidamente, y el ligamento longitudinal posterior se lesiona repetidamente debido a la tracción repetida del ligamento longitudinal posterior, y ocurre la osificación.
Otros factores (5%):
Principalmente debido a la teoría de las anomalías y la genética del metabolismo del calcio, la primera se encuentra en pacientes con hipoparatiroidismo y raquitismo hipofosfatémico familiar, metabolismo anormal del calcio y osificación del ligamento longitudinal posterior. Por lo tanto, se presume que los dos están relacionados, este último se debe principalmente al hecho de que en los familiares de segundo grado de pacientes con osificación del ligamento longitudinal posterior, la incidencia de osificación del ligamento longitudinal posterior es tan alta como 30%, que es significativamente mayor que la de la población general.
Factor de degeneración del disco intervertebral
Los estudiosos japoneses Suzuki y Sishan creen que después de la degeneración del disco intervertebral, aumenta el estrés en el ligamento longitudinal posterior, y en el proceso de degeneración y reparación del tejido circundante, se produce la hiperplasia local del tejido y los depósitos de calcio causan osificación. Algunos académicos como Hamada y otros creen que la osificación del ligamento longitudinal posterior del disco intervertebral es más leve, mientras que la osificación intermitente de la degeneración del disco intervertebral es más pesada, por lo que cree que el sistema de osificación del ligamento longitudinal posterior continuo Debido a factores, no está relacionado con la degeneración del disco intervertebral, y la osificación del ligamento longitudinal posterior es causada por la degeneración del disco intervertebral.
Hipertrofia ósea sistémica
Muchos estudiosos han descubierto que en pacientes con osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical, aproximadamente el 23.9% de los casos tienen mastitis difusa idiopática vertebral, el 6.8% con ligamento flavum y el 2% con espondilitis anquilosante. Por lo tanto, se especula que está asociado con cambios hipertróficos en el cuerpo y las articulaciones.
Prevención
Prevención de la osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical.
La causa de la enfermedad aún no está clara, por lo que no existen medidas preventivas efectivas. Mantente optimista y feliz. El estrés mental a largo plazo, la ansiedad, la irritabilidad, el pesimismo y otras emociones harán que el equilibrio de la corteza cerebral desequilibre el proceso excitador e inhibidor, por lo que debe mantener un estado de ánimo feliz.
Complicación
Complicaciones de la osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical. Complicaciones, deshidratación, hipertrofia ósea idiopática difusa.
1. Cambios degenerativos cervicales:
Los cambios degenerativos de la columna cervical se agravan con el aumento de la edad. Los cambios patológicos involucran el disco intervertebral, el cuerpo vertebral, la lámina, las articulaciones facetarias, los ligamentos y otras partes, como la deshidratación y la degeneración del disco intervertebral, la protrusión, la estenosis del espacio intervertebral y la hiperosteogenia del margen vertebral del cuerpo vertebral. , hiperplasia articular pequeña, engrosamiento de la lámina, hipertrofia de ligamentos, etc., existe una estrecha relación entre los cambios degenerativos cervicales y la osificación del ligamento longitudinal posterior. Por un lado, aunque la etiología de la osificación del ligamento longitudinal posterior no es clara, el cambio degenerativo es Se ha reconocido uno de los factores que causan la osificación del ligamento longitudinal posterior. Por otro lado, cuando el ligamento longitudinal posterior está osificado y una determinada actividad está restringida en un determinado segmento de la vértebra cervical, el espacio intervertebral superior e inferior y la pequeña articulación de la parte están limitados. La actividad de carga aumentará y aparecerá gradualmente y acelerará los cambios degenerativos.
2. Hiperostosis idiopática difusa (DISH):
Esta enfermedad, también conocida como enfermedad de Forestier, es una enfermedad común en los ancianos. Los síntomas clínicos de la mayoría de los pacientes no son obvios. Los principales cambios patológicos son varias calcificaciones vertebrales anteriores y laterales y osificación de la columna vertebral, con o sin compresión nerviosa. Los síntomas, la calcificación y la hiperplasia ósea generalmente ocurren en la unión del hueso periférico y el tendón y el ligamento. La DISH es más común en los segmentos torácicos y lumbares inferiores. Las películas de rayos X típicos muestran coherencia vertebral anterior y posterior, amplia zona de osificación y espacio intervertebral en el área afectada. Normalmente, se ha encontrado que un número considerable de OPLL está asociado con DISH, o DISH con OPLL. Algunos autores creen que OPLL es un tipo especial de DISH, pero después de la investigación epidemiológica, se encuentra que existe una relación entre DISH y OPLL. Las diferencias no deben considerarse como la misma enfermedad.
3. También puede complicarse por la incontinencia urinaria y la baja función intestinal, puede ser intermitente, crónica, progresiva y paralizada.
Síntoma
Síntomas de osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical Síntomas comunes El cuello puede estar flexionado, temeroso de la disfunción del esfínter de compresión de la médula espinal, alteración sensorial, estreñimiento del entumecimiento de las extremidades, debilidad, tetraplejia, enfermedad de la médula espinal
1. Descripción general
La aparición y el desarrollo de la osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical generalmente es lenta, por lo que los pacientes pueden no tener síntomas clínicos en la etapa inicial, pero cuando el bloqueo de la osificación se engrosa en cierta medida, se produce la estenosis del canal espinal cervical o el proceso de la lesión es más rápido. En el caso de un traumatismo, o la osificación del ligamento longitudinal posterior no es grave, pero con la estenosis espinal del desarrollo, puede causar compresión de la médula espinal o los vasos sanguíneos de la médula espinal, por lo que los pacientes a menudo tienen síntomas después de la mediana edad.
2. Síntomas del cuello
En la etapa temprana de la enfermedad, el cuello del paciente puede ser levemente indoloro y gradualmente leve e incómodo; la actividad de la vértebra cervical es mayormente normal o ligeramente restringida, y la extensión de la cabeza y el cuello es limitada; cuando la actividad pasiva excede su rango normal de movimiento, puede causar Dolor o dolor de cuello.
3. Síntomas neurológicos.
Principalmente los síntomas de la compresión de la médula espinal, que se caracterizan por diversos grados, y pueden tener cuadriplejia espástica intermitente, crónica progresiva. En general, los síntomas de las extremidades superiores aparecen gradualmente desde las extremidades inferiores. En algunos casos, pueden aparecer primero síntomas o extremidades de la extremidad superior. Inicio
(1) Síntomas de la extremidad superior: principalmente el debilitamiento de la fuerza muscular en uno o ambos lados de la mano o el brazo, y el entumecimiento, la debilidad y la flexibilidad de los movimientos de la mano se reducen. En casos graves, no se pueden tomar bolígrafos, se pellizcan palillos o artículos pequeños; La mayor parte de la fuerza de agarre del paciente disminuyó, los músculos mostraron atrofia moderada o leve, especialmente los peces grandes y pequeños son obvios, se puede encontrar dolor durante el examen; el signo de Hoffman es mayormente positivo.
(2) Síntomas de las extremidades inferiores: se manifiestan principalmente como debilidad de las extremidades inferiores, dificultad para levantar, arrastrar el suelo o temblor de la marcha, hay una sensación de pisar el algodón, los tendones aductores son obvios, el camino es de tijera y hay doble Las extremidades inferiores están entumecidas, débiles y paralizadas. En casos severos, no pueden sentarse y darse la vuelta. Están completamente en cuclillas sobre la cama. La tensión muscular de las extremidades inferiores aumenta, los reflejos del esputo están activos o activos, el esputo del esputo es positivo, el reflejo patológico es mayormente positivo y puede haber una sensación profunda y una sensación superficial. Disminución
(3) Otros síntomas: principalmente disfunción del esfínter urinario, manifestada como disuria o incontinencia urinaria; la función de defecación también es baja, cada 3 a 5 días, a menudo estreñimiento e hinchazón, los pacientes con tórax y abdomen pueden tener sensación de cinturón, y Es fácil detectar el plano del trastorno del dolor, el reflejo de la pared abdominal y el reflejo de cremaster debilitados o desaparecidos.
4. Clasificación del compromiso de la médula espinal en la osificación del ligamento longitudinal posterior.
El grado de afectación de la médula espinal y las raíces nerviosas espinales varía e incluso puede no modificarse. Clínicamente, los siguientes cinco tipos generalmente se clasifican según el grado de afectación del tejido nervioso.
(1) tipo de transección de la médula espinal: se refiere al nivel de compromiso de la médula espinal por debajo del nivel de movimiento y la función sensorial es un trastorno transversal, que es un tipo de osificación común y más grave del ligamento longitudinal posterior, los síntomas incluyen entumecimiento de las extremidades, trastornos del movimiento, dedos delicados Actividad limitada, dificultad para caminar y pérdida de micción.
(2) Signo de Brown-Sequard: manifestado como un lado de la parálisis motora y la alteración sensorial contralateral, que es más común en la osificación del ligamento longitudinal posterior, pero hay menos casos típicos encontrados en la clínica, principalmente Los síntomas se cruzan y gradualmente pasan a las manifestaciones típicas de síntomas cada vez más sintomáticos.
(3) Tipo de parálisis similar a un calcetín: los dedos de las manos y los pies, las anormalidades de los dedos de los pies (entumecimiento, sensación de cuerpo extraño) y los trastornos del movimiento de las manos y los pies, etc., tienen forma de manga, porque la parte externa de la médula espinal está expuesta desde afuera hacia adentro. Causado por la opresión, también es un tipo común en la práctica clínica.
(4) tipo de tubo central de la médula espinal: los pacientes con osificación del ligamento longitudinal posterior son más propensos a la parálisis que las personas normales cuando están traumatizados, incluida la lesión del tubo central de la médula espinal, que se caracteriza por una parálisis severa de la mano, pero el pie casi no presenta síntomas. O solo discinesias leves.
(5) tipo de raíz nerviosa: estrictamente hablando, este tipo de paciente rara vez se encuentra clínicamente.Si el paciente tiene dolor de cuello o dolor en un lado de la extremidad superior, debe considerarse como daño a la raíz nerviosa.
Examinar
Examen de osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical.
1. Tomografía y película de rayos X simples: en el corte lateral de rayos X de la vértebra cervical, puede haber sombras anormales detrás del cuerpo vertebral. La gran sombra osificada del palo blanco es la osificación continua, y la gran sombra osificada es Tipo híbrido, fácil de diagnosticar, pero pequeñas sombras de osificación como tipo de segmentación, tipo limitado, etc., el diagnóstico por radiografía simple producirá un diagnóstico erróneo, en este momento a menudo es necesario realizar una tomografía lateral cervical, en la película de falla, Una protuberancia blanca en forma de palo más gruesa que el cuerpo vertebral se fotografió y se adhirió a la cara posterior del cuerpo vertebral.
2. Examen de CT: el examen de CT del estado de la sección transversal del cuello uterino es extremadamente útil para diagnosticar esta enfermedad. En términos generales, cuando la exploración se realiza en tres capas dentro del alcance de un cuerpo vertebral, la vértebra se puede mostrar claramente. El hueso prominente en el tubo (OPLL), la forma del hueso es diferente, hay una base amplia, pequeña y afilada, además, el grado de madurez de la osificación también se puede ver desde el índice CT, la elección del tratamiento En particular, la operación de los procedimientos quirúrgicos es crucial.
3. Examen de resonancia magnética: en los últimos años, el examen de resonancia magnética se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico de la médula espinal cervical y cervical, especialmente para el diagnóstico de la enfermedad del disco y las lesiones de la médula espinal, pero para esta enfermedad, su especificidad no es demasiado alta, porque la osificación La sombra aparece como una señal baja en la imagen de resonancia magnética, que es difícil de distinguir del tejido epidural que lo rodea, el ligamento longitudinal posterior normal, etc .; sin embargo, se puede ver que la morfología de la médula espinal se adelgaza debido a la compresión del sitio de osificación, además, el examen de resonancia magnética También es importante para el diagnóstico diferencial de mielopatía cervical espondilótica, hernia de disco cervical y tumor de médula espinal.
4. Otro
(1) Mielografía: a menudo es necesario usar mielografía para determinar la ubicación de la operación. La angiografía del canal medular cerebeloso se usa para la estenosis descendente, y los signos de estenosis y obstrucción se pueden ver en la radiografía. Espere hasta que se determine el sitio quirúrgico; la CT (CTM) también se puede realizar al mismo tiempo para comprender la estenosis de la sección transversal de CT de la mielografía.
(2) Angiografía de disco intervertebral: si la osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical es la razón principal y puede discriminar la enfermedad del disco, no es necesario realizar una discografía, pero a veces la hernia de disco puede ser el factor patogénico principal y falta la técnica de examen de MRI. , la discografía se debe realizar para comprender los cambios en el disco intervertebral y la presencia o ausencia de dolor inducido durante la observación y el examen.
(3) Examen EMG: el examen EMG también tiene importancia para el diagnóstico del nivel y la extensión de los síntomas neurológicos, y puede usarse según corresponda.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical.
A través del examen de imágenes, no es difícil tener una enfermedad similar a los síntomas.
Todas las enfermedades de las vértebras cervicales deben ser el objetivo de esta enfermedad, como la mielopatía espondilótica cervical, la hernia de disco cervical, el tumor de la médula espinal cervical y las enfermedades degenerativas de la médula espinal.
Mielopatía espondilótica cervical
La osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical debe diferenciarse primero de la mielopatía espondilótica cervical. Los dos síntomas son similares y la edad de aparición es similar. No se puede ignorar. En el caso de la espondilosis cervical, a menudo se ven más de dos vértebras en la película de rayos X. El estrechamiento de la brecha, especialmente a nivel del cuello 4 ~ 5, el cuello 5 ~ 6 y el cuello 6 ~ 7 es más obvio, además, el diámetro sagital del canal espinal cervical inferior a menudo no es inferior a 1,2 cm y, en las vértebras cervicales, Al estirar, a menudo se observa que el borde posterior del cuerpo vertebral superior tiene una tendencia a deslizarse hacia adelante y hacia atrás para el pedículo vertebral inferior (cambio trapezoidal). Por supuesto, también debe tenerse en cuenta si la presencia de OPLL está acompañada de estenosis espinal y Cuando OPLL coexiste con lesiones de la médula espinal, es casi imposible distinguir entre los dos. De los síntomas clínicos, la espondilosis cervical progresa más lentamente, el dolor es más leve y la conciencia de la enfermedad del paciente también es leve.
2. Hernia de disco cervical
Esta es una enfermedad de la médula espinal y las raíces nerviosas causada por una enfermedad del disco, generalmente causada por una actividad física severa, una rápida flexión cervical y estornudos, y en parte es causada por el rápido declive de la aeronave. La edad del cabello es más ligera que la OPLL. La mayoría de ellos tienen entre 30 y 50 años. Muchos pacientes no pueden conciliar el sueño por la noche debido al dolor intenso. Si el núcleo pulposo es prominente en la imagen de MRI, el diagnóstico es muy fácil.
3. tumor de la médula espinal cervical
Los tumores de la médula espinal cervical se pueden encontrar en todos los grupos de edad, incluidos los de 50 a 60 años de edad, por lo que también es importante identificarlos.El tumor extramedular subdural cervical se caracteriza por una parálisis crónica progresiva bilateral de las extremidades superiores e inferiores. También puede ir acompañado de dolor en las manos y el tronco. La distancia entre los dos lados del arco vertebral aumenta en la película de rayos X. El arco vertebral en sí también da una sensación frágil. Desde el corte CT, el arco vertebral del paciente con tumor de la médula espinal cervical es delgado. La quimioterapia no es infrecuente. El contraste y la resonancia magnética pueden mostrar claramente la forma del tumor. En pacientes mayores de 60 años, el tumor epidural espinal es principalmente un tumor metastásico, por lo que se acompaña de un dolor de cuello intenso. Tanto la película simple como la CT muestran destrucción ósea. Además, mientras se realiza la exploración con radionúclidos óseos, es necesario pedir a otros departamentos que encuentren el tumor primario.
4. Enfermedades espinales degenerativas
La degeneración espinal también puede tener cierto grado de hiperplasia de la vértebra cervical y osificación parcial del ligamento longitudinal posterior, pero tiene las características de que la fuerza muscular bilateral de las extremidades inferiores es significativamente menor, como la etapa temprana de la esclerosis lateral amiotrófica. Además, los trastornos degenerativos de la columna generalmente no tienen alteraciones sensoriales, incluso si la alteración sensorial es muy leve; pero la atrofia muscular, la debilidad muscular y otros síntomas son progresivos, esta vez debe complementarse con EMG y biopsia muscular para determinar las lesiones. La parte
5. Identificación con osificación del ligamento cervical flavum.
