fractura de clavícula
Introducción
Introducción a la fractura de clavícula. La clavícula tiene la forma de una "S" entre el esternón y el hombro, y es el único stent óseo que conecta la extremidad superior con el torso. La clavícula se encuentra debajo de la piel y es superficial. Es propensa a fracturarse cuando se somete a fuerza externa, y la tasa de incidencia es del 5% al 10% de la fractura total del cuerpo. Ocurre principalmente en niños y adultos jóvenes. La historia del trauma causado por la abducción de la extremidad superior o el ataque directo parcial por violencia, dolor en el hombro después de la lesión, las extremidades superiores no se atreven a moverse. Las radiografías pueden diagnosticarse y mostrar desplazamiento de fractura y conminución. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 2-4% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: lesión pulmonar lesión del plexo braquial lesión vascular
Patógeno
Causa de fractura de clavícula
Violencia (40%):
La posición de la clavícula es superficial y propensa a fracturas. La violencia indirecta hace que las fracturas sean más comunes. Cuando la mano cae o el codo toca el suelo, la fuerza externa impacta desde el antebrazo o el codo a lo largo de la extremidad superior hasta el extremo proximal; el hombro es más común y el extremo externo de la clavícula se rompe. Ocurren más niños y adultos jóvenes.
La violencia indirecta hace que las fracturas sean en su mayoría oblicuas o transversales, y sus partes son más comunes en el segmento medio; la violencia directa hace que las fracturas varíen según el punto de fuerza, en su mayoría aplastadas u horizontales. La mayoría de los niños tienen ramas rotas.
Lucha libre (30%):
El más común en niños, aproximadamente el 50% de las fracturas de clavícula ocurren en niños menores de 7 años. Las fuerzas externas directas, como golpear desde el frente, golpear la clavícula o aterrizar directamente sobre el hombro al caer, pueden causar fracturas de clavícula. Cuando la caída, la palma de la mano toca el suelo. La fuerza externa se transmite al antebrazo, la parte superior del brazo se transmite al hombro y luego se transmite a la clavícula. La fuerza externa indirecta y el esfuerzo cortante también pueden causar la fractura. La fuerza varía de un lugar a otro, principalmente para aplastar o cortar. El desplazamiento típico de la fractura y la fractura clavicular es el siguiente: el extremo proximal es desplazado por el músculo esternocleidomastoideo, y el extremo distal está desplazado por el peso de la extremidad y el músculo pectoral mayor. Cortos cambios de superposición.
Turno (20%):
La fractura ocurre en el medio de la clavícula. Debido a la tracción muscular y al peso de las extremidades, la fractura se superpone al desplazamiento de la fractura. En el segmento proximal, el músculo esternocleidomastoideo se tira hacia arriba, y el segmento distal se tira hacia abajo, hacia adelante y hacia adentro debido al peso de la extremidad superior y el músculo pectoral mayor.
Prevención
Prevención de fractura de clavícula
La enfermedad es causada principalmente por factores traumáticos, sin precauciones especiales, principalmente para prestar atención a la producción y la seguridad de la vida, para evitar traumas.
Además, debe tenerse en cuenta que, debido al tirón de la actividad de la articulación del hombro, la fractura clavicular no es fácil de mantener en la posición de reposicionamiento, puede ocurrir una unión defectuosa, pero la función rara vez se ve obstaculizada. A menos que la operación se reinicie, el paciente general no necesita ser hospitalizado.
Complicación
Complicaciones de fractura clavicular Complicaciones, lesión pulmonar , lesión del plexo braquial, lesión vascular.
1. Daño adyacente a huesos y articulaciones
Se puede combinar un bloqueo de hombro, se separa la articulación esterno-esterax y se rompe la fractura de la escápula. Cuando la fractura clavicular se combina con la fractura por desplazamiento escapular del cuello, el extremo de la fractura es obviamente inestable debido a la pérdida de la conexión de soporte óseo de la extremidad superior.
2. Lesión pleural y pulmonar
Debido a que la clavícula es adyacente a la parte superior de la pleura y los lóbulos superiores, las fracturas desplazadas de la clavícula pueden causar neumotórax y hemotórax, y la incidencia de neumotórax puede llegar al 30%.
3. Lesión del plexo braquial.
Cuando se desplaza la fractura de la clavícula, se puede extraer la raíz del plexo braquial. El sitio de la lesión suele estar en la clavícula, las vértebras cervicales son horizontales o la raíz del nervio proviene de la rama espinal. El desplazamiento del bloque de fractura también puede causar el plexo braquial. Daño directo, las ramas que forman el nervio cubital son a menudo susceptibles.
4. Daño vascular
La fractura de la clavícula combinada con la lesión de un vaso grande es rara, se puede ver con gran violencia, cuando la fractura está obviamente desplazada, incluso cuando la clavícula está deformada o la rama está rota, los vasos sanguíneos a menudo susceptibles tienen arteria subclavia, vena subclavia y cuello. Las venas intravenosas, la arteria radial y la lesión de la arteria escapular superior a veces ocurren.Los cambios patológicos de la lesión vascular pueden ser laceración, embolia vascular, compresión extravascular o vasoespasmo.
La angiografía es muy útil para diagnosticar la ubicación de la lesión y la naturaleza de la lesión.
5. La fractura no cura
La no unión de la fractura de clavícula es rara, y la no unión de la fractura de clavícula es más común en adultos. El tercio medio es aproximadamente del 75% y el externo no es del 25%. Generalmente se considera que es de 4 a 6 meses después de la lesión. Clínica y X La imagen de la línea no pudo alcanzar el proceso normal de curación de la fractura, es decir, la fractura no se curó.
6. Complicaciones después de la cirugía, como deformidad de fractura, dolor de hombro, molestias, etc.
Síntoma
Síntomas de fractura clavicular Síntomas comunes Abducción de la extremidad superior elevación del neumotórax difícil
Se manifiesta principalmente como hinchazón local, estasis sanguínea subcutánea, sensibilidad o deformidad, la parte deformada puede tocar el extremo de la fractura desplazada, como el desplazamiento y la superposición de la fractura, la distancia entre el hombro y el tallo del esternón se acorta y la función de las extremidades del lado lesionado se ve afectada. El límite, la caída del hombro, la parte superior del brazo pegado al pecho no se atreve a moverse, y apoya el codo con una mano para aliviar el dolor causado por la tensión del músculo esternocleidomastoideo, la palpación del sitio de la fractura, la palpación y la clavícula ósea Actividad anormal, las fracturas de las ramas verdes de los niños no son obvias, y a menudo no pueden quejarse de dolor, pero la cabeza está más oblicua hacia el lado afectado, la mandíbula se gira hacia el lado sano, esta característica es útil para el diagnóstico clínico, a veces causado por violencia directa El neumotórax puede perforarse en la pleura, o los vasos sanguíneos y los nervios subclavios pueden dañarse, y aparecen los síntomas y signos correspondientes.
Examinar
Examen de fractura craneal
No existe un examen de laboratorio relevante, el método de examen auxiliar de esta enfermedad es principalmente el examen de imagen, la fractura clavicular a menudo ocurre en el segmento medio, principalmente fractura transversal u oblicua, el extremo de la fractura medial a menudo es levantado por el músculo esternocleidomastoideo. Cuando se desplaza, el extremo exterior se desplaza hacia adentro y hacia abajo por la gravedad de la extremidad superior, formando un ángulo que forma la superficie convexa, y la dislocación acorta la deformidad.
1, inspección de rayos X
Se requiere una imagen de rayos X para confirmar el diagnóstico de fractura de clavícula. En general, la fractura clavicular 1/3 se inclina 45 ° oblicuamente antes y después del disparo. El rango de disparo debe incluir la longitud total de la clavícula, 1/3 superior del húmero, correa para el hombro y parte superior En el campo pulmonar, si es necesario, se debe tomar una radiografía de tórax. Las fases anterior y posterior pueden mostrar el desplazamiento hacia arriba y hacia abajo de la fractura de clavícula, y la fase oblicua de 45 ° se puede utilizar para observar el desplazamiento de la fractura.
Los bebés con clavícula sin fractura por desplazamiento o fractura de rama verde, a veces difíciles de confirmar el diagnóstico en la imagen de rayos X original, pueden revisarse de 5 a 10 días después de la lesión, a menudo con formación de osteofitos.
En el tercio externo de la fractura de clavícula, la imagen de rayos X de la posición anterior y posterior y la inclinación de 40 ° se usa generalmente para el diagnóstico.A veces, la imagen de rayos X del hombro se toma para ayudar a diagnosticar el ligamento del ligamento sacro y se toma una imagen de rayos X de estrés. El paciente está erguido y el peso de cada muñeca es de 4.54 kg (10 lb). Los músculos de las extremidades superiores se relajan y se fotografían los hombros. Cuando la distancia entre el cóndilo y la clavícula cerca de la fractura se ensancha significativamente, el ligamento del ligamento sacro se daña. Las fracturas de la superficie articular, las imágenes convencionales de rayos X a veces son difíciles de hacer un diagnóstico, a menudo necesitan tomar una imagen tomográfica o un examen de TC.
Las imágenes de rayos X anteriores y posteriores de 1/3 de la clavícula se superponen con el mediastino y el cuerpo vertebral, y es difícil mostrar la fractura. La imagen de rayos X de 40 ° a 45 ° de la inclinación de la cabeza es útil para encontrar la línea de fractura. Aunque el examen de rayos X es más común, Sin embargo, la tasa de diagnósticos erróneos es alta, por lo tanto, cuando se realiza el examen, no está satisfecho que el corte anterior de rayos X no tenga fractura y se diagnostique como lesión de tejidos blandos. Es necesario verificar cuidadosamente si hay un extremo interno de la clavícula o un signo de fractura local para dar un diagnóstico correcto.
2, examen de CT
El examen de TC es el mejor método de examen auxiliar para determinar la fractura. Puede mostrar claramente la ubicación y extensión de la fractura, especialmente para la fractura de la superficie articular.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura clavicular.
Diagnóstico
La posición de la clavícula es superficial, inflamada después de la fractura, sensible o deformada, y puede tocar el extremo de la fractura. El hombro lesionado se hunde y se inclina hacia adelante, la parte superior del brazo se adhiere al pecho y no se atreve a moverse. La mano apoya el codo afectado para aliviar el dolor causado por el peso de la extremidad superior.
La mayoría de los niños tienen fracturas de ramas verdes, la grasa subcutánea está llena, la deformidad no es obvia, porque la posición del dolor no se puede describir, solo el rendimiento del llanto, pero la cabeza del niño enfermo es más oblicua al lado afectado, la mandíbula se gira hacia el lado sano, que es una de las características de diagnóstico clínico.
Diagnóstico diferencial
En recién nacidos y niños de diferentes edades, las fracturas de clavícula a veces necesitan diferenciarse de otras lesiones.
Pseudoartrosis congénita de la clavícula
En el desarrollo embrionario, los dos centros de osificación en la clavícula no están integrados en el cuerpo, y las manifestaciones neonatales incluyen actividad pseudoarticular y masa en la unión del 1/3 de la clavícula, que ocurre principalmente en la clavícula derecha. El crecimiento, el agravamiento de la deformidad local, debe diferenciarse de la fractura de la clavícula causada por una lesión en el nacimiento, la imagen de rayos X muestra la formación de pseudoarticulares en el 1/3 de la clavícula, y los dos extremos de la fractura están cerca y aparecen como una masa similar a un bulbo, sin síntomas clínicos y La disfunción, el seguimiento a largo plazo no tiene ningún efecto sobre el desarrollo de la longitud de la clavícula, las articulaciones acromioclaviculares y de esternobloqueo, y generalmente no requiere un tratamiento especial.
2. Hipoplasia de craneotomía
La enfermedad de la osteogénesis intramembranosa hereditaria familiar puede implicar el desarrollo de clavícula, hueso craneofacial y pelvis, columna vertebral, hueso de la mano y el pie, lo que resulta en malformaciones correspondientes. Las manifestaciones clínicas son la totalidad o parte de la clavícula, la imagen de rayos X y La pseudoartrosis congénita de la clavícula es diferente, hay un gran espacio en ambos extremos del hueso, el extremo del hueso está cónico, acompañado de un cráneo, un anillo pélvico faltante y una pequeña deformidad del hueso maxilofacial.
3. Separación del final de la clavícula.
La clavícula en el extremo interno de la clavícula se osifica más tarde y el cierre es el último, por lo tanto, cuando la clavícula se lesiona en el extremo interno de la clavícula, es menos probable que ocurra la dislocación o fractura de la articulación esternosacral, y es más probable que ocurra la epífisis. Signos de luxación articular.
4. Luxación articular acromioclavicular
Las fracturas externas claviculares de los niños a veces son difíciles de distinguir de las articulaciones acromioclaviculares en imágenes clínicas y de rayos X. Si es necesario, se necesita una imagen tomográfica o un examen de TC.
5. Además, la enfermedad se diagnostica fácilmente como una lesión del plexo braquial o una osteomielitis aguda de la costilla, por lo que el diagnóstico debe examinarse cuidadosamente para detectar frotis óseo local, hinchazón y reacción de sensibilidad, si hay un examen de rayos X sospechoso.
6. También debe diferenciarse de la deformidad cervical, la subluxación de la columna cervical y el tumor de la médula espinal cervical.
