rubéola congénita
Introducción
Introducción a la rubéola congénita. El síndrome de rubéola congénita o rubéola congénita (síndrome de rubelola congénita) se refiere a mujeres embarazadas con rubéola en el embarazo temprano, el virus de la rubéola puede pasar a través de la placenta para infectar al feto, el recién nacido puede ser inmaduro, puede sufrir malformación congénita del corazón, cataratas, Sordera, trastornos del desarrollo, etc. Una vez infectada con rubéola en el primer mes de embarazo, la incidencia del síndrome de rubéola congénita en el feto puede ser tan alta como 50%, 30% en el segundo mes, 20% en el tercer mes y 5% en el cuarto mes. También cree que la infección de la rubéola después de 4 meses de embarazo no es completamente inofensiva para el feto. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.00652% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de transmisión: transmisión vertical Complicaciones: Miocarditis Pancreatitis Hepatitis Hemorragia del tracto digestivo Púrpura trombocitopénica Anemia Síndrome nefrótico
Patógeno
Causa de rubéola congénita
Genética (20%):
El principio de la teratogenicidad especial causada por el virus de la rubéola aún no se conoce completamente. Las mujeres embarazadas están infectadas con rubéola. Tienen viremia 1 semana antes de la erupción y la infección de rubéola de la madre puede transmitirse al feto. Esto está relacionado con el momento en que la madre está infectada. En la segunda a sexta semana del embrión, la infección tiene el mayor impacto en el corazón y los ojos; en el segundo trimestre, el feto desarrolla inmunidad gradualmente (como la aparición de células plasmáticas y la producción de IgM), y la infección de la rubéola del feto no es tan fácil de construir como el embarazo temprano. Infección crónica, según Kibrick et al (1974), la incidencia del síndrome de rubéola congénita en el primer mes de embarazo puede ser tan alta como 50%, 30% en el segundo mes, 20% en el tercer mes, el primer mes de embarazo. 5% de 4 meses, y cree que la infección de rubéola 4 meses después del embarazo no es completamente inofensiva para el feto.
Prevención
Prevención de rubéola congénita
Según la literatura estadounidense, aproximadamente el 20% de las mujeres en edad fértil en las ciudades tienen susceptibilidad a la rubéola. En la pandemia de 1964, aproximadamente el 3.6% de las mujeres embarazadas estaban infectadas con rubéola, pero en los años no populares, la tasa de infección era de solo el 0.1%. 0.2%; cuanto antes la mujer embarazada se infecta con rubéola, más se infecta el feto, la tasa de infección es muy baja en el segundo trimestre y el feto no es susceptible a la infección en la etapa posterior; en la pandemia, Siegal et al observaron 333 mujeres embarazadas con rubéola en el embarazo temprano. Entre ellos, 213 (64%) se sometieron a un aborto inducido, 38 (11.4%) tuvieron un aborto espontáneo.Después de que el feto se infectó, el 10-20% de los niños murieron dentro de 1 año después del nacimiento, que pueden separarse de los tejidos y los fluidos corporales del fallecido. El virus de la rubéola también puede excretar virus de la faringe y la orina varios meses después del nacimiento. Esta enfermedad cargada de virus a largo plazo y la excreción continua del virus son obviamente amenazas graves para las personas susceptibles a la salud, especialmente las mujeres embarazadas.
Para la prevención del síndrome de rubéola congénita, vea la prevención de la rubéola arriba. Vale la pena señalar que la reinfección de rubéola también puede afectar al feto durante el embarazo. En las mujeres embarazadas que han sido vacunadas contra la rubéola, la probabilidad de reinfección es mayor que la de las mujeres embarazadas que naturalmente han sufrido rubéola. Mucho más, el aumento de las hormonas de la corteza suprarrenal en el cuerpo durante el embarazo, la función inmune celular se reduce, por lo que el virus se propaga fácilmente en el cuerpo, lo que afecta al feto.
Para las personas no embarazadas, la reinfección de la rubéola es casi asintomática, no hay viremia, al igual que el refuerzo de la vacuna, lo que resulta en un aumento de anticuerpos en el cuerpo, pero las mujeres embarazadas pueden tener síndrome de rubéola congénita después de la reinfección, por lo que Incluso si las mujeres embarazadas han sido vacunadas contra la rubéola, también deben dar importancia al aislamiento estricto de los pacientes con rubéola.
Complicación
Complicaciones de la rubéola congénita Complicaciones Miocarditis Pancreatitis Hepatitis Tracto digestivo Hemorragia Púrpura trombocitopénica Anemia Síndrome nefrótico
La rubéola es generalmente leve y tiene menos complicaciones. Solo unos pocos niños pueden tener otitis media, faringitis, bronquitis, neumonía o miocarditis, pancreatitis, hepatitis, sangrado gastrointestinal, púrpura trombocitopénica, anemia hemolítica, síndrome nefrótico y urgencia. Nefritis crónica, etc. Los más pesados son los siguientes:
Encefalitis
Raramente, se observa principalmente en niños, generalmente ocurre un día después de la erupción cutánea, dolor de cabeza, somnolencia, vómitos, visión doble, rigidez en el cuello, coma, coma, ataxia, parálisis de las extremidades y otros cambios en el líquido cefalorraquídeo, similares a otras encefalitis víricas. El curso de la enfermedad es relativamente corto. La mayoría de los pacientes se autocuran después de un día, se puede dejar una pequeña cantidad de secuelas, pero también encefalitis progresiva crónica.
2. Miocarditis
El paciente se quejó de opresión en el pecho, palpitaciones, mareos, debilidad, electrocardiograma y zimograma cardíaco, que se recuperaron más o más en cuestión de semanas. Puede coexistir con otras complicaciones como la encefalitis.
3. Artritis
Se encuentra principalmente en adultos, especialmente mujeres pacientes. Hay informes de niños con artritis por rubéola en China, y el principio de aparición no está completamente claro: los virus de líneas múltiples invaden directamente la cavidad articular o la respuesta inmune. Durante la erupción, los nudillos, las articulaciones de las muñecas, las articulaciones de las rodillas y otros enrojecimientos y dolor. El derrame articular contiene monocitos, a veces varias articulaciones están inflamadas y dolorosas, similar a la poliartritis reumatoide, pero la mayoría de ellas pueden desaparecer en un día.
4. tendencia al sangrado
Raramente debido a la trombocitopenia y al aumento de la permeabilidad capilar. A menudo, después de la erupción cutánea, el sangrado repentino, las manchas de la membrana mucosa de la piel, la equimosis, la hematemesis, la sangre en las heces, la hematuria, la mayoría de ellas se alivian en una semana, un pequeño número de pacientes con hemorragia intracraneal puede causar la muerte. Otros pueden tener una función hepática y renal anormal.
Síntoma
Síntomas de rubéola congénita Síntomas comunes Placa pigmentada opacidad trombocitopénica Esplenomegalia hepática Sordera Defectos del tabique ventricular Malformación cardíaca Pequeño globo ocular ductus arterioso estenosis pulmonar
1. Datos epidemiológicos Las mujeres embarazadas tienen antecedentes de exposición a la rubéola o antecedentes en las primeras etapas del embarazo, y se ha confirmado en el laboratorio que la madre ha sido infectada con rubéola.
2. Los niños tienen una o varias manifestaciones de defectos de nacimiento después del nacimiento.
3. Los anticuerpos IgM contra la rubéola específicos están presentes en las muestras de suero o líquido cefalorraquídeo en los primeros lactantes.
4. Cuando el anticuerpo parental pasivo está ausente de 8 a 12 meses después del nacimiento, un nivel considerable de anticuerpo contra la rubéola continúa apareciendo en las muestras de suero en serie.
Las infecciones congénitas pueden ocurrir después de un aborto, muerte fetal, nacimientos vivos malformados o recién nacidos completamente normales, también pueden ser infecciones recesivas, casi todos los órganos del feto pueden tener lesiones temporales, progresivas o permanentes.
1. Los bebés que nacen vivos al nacer pueden mostrar algunas lesiones agudas, como la púrpura trombocitopénica neonatal, que tienen manchas dispersas de diferentes tamaños de púrpura y rojo al nacer, a menudo acompañadas de otras lesiones temporales y huesos largos. Mala calcificación del tobillo, hepatoesplenomegalia, hepatitis, anemia hemolítica y plenitud del húmero anterior, o aumento de las células del líquido cefalorraquídeo. Estas afecciones son manifestaciones graves de infección congénita, otras manifestaciones al nacer y bajo peso corporal, congénitas. Enfermedad cardíaca, catarata, sordera y microcefalia, el pronóstico es malo, de acuerdo con los resultados de 58 casos de púrpura con la imitación de 1 año, la tasa de mortalidad es tan alta como 35%, también puede ocurrir en el período neonatal, hepatitis viral por rubéola e intersticial Neumonía
2, la malformación cardíaca Las anomalías cardiovasculares son más comunes para el conducto arterioso permeable, algunas personas incluso aislaron el virus de la rubéola en el tejido de la pared del catéter, la estenosis pulmonar o la estenosis de su rama es más común, otras aún pueden tener una habitación Defecto septal, defecto septal ventricular, anormalidad del arco aórtico y malformación más complicada, la mayoría de los bebés no tienen síntomas cardiovasculares al nacer; pero también hay insuficiencia cardíaca en el primer mes después del nacimiento, el pronóstico Mal
3, la sordera puede ser ligera y pesada, uno o ambos lados, las lesiones existen en el oído interno de la cóclea Corti, pero también hay lesiones en el oído medio, la audición se puede dividir en la única manifestación de rubéola congénita, Es más probable que se infecte después de 8 semanas de embarazo.
4, las lesiones oculares más características de los defectos oculares son las cataratas del núcleo piriforme, la mayoría de las cuales son bilaterales o unilaterales, a menudo acompañadas de pequeños globos oculares, las cataratas pueden ser pequeñas o invisibles al nacer, deben ser El oftalmoscopio analiza cuidadosamente, además de la catarata, la rubéola congénita también puede producir glaucoma, y el glaucoma hereditario infantil es difícil de identificar, el glaucoma de rubéola congénita se manifiesta como agrandamiento y opacidad de la córnea, profundización de la cámara anterior, aumento de la presión intraocular, normal Los recién nacidos también pueden tener una opacidad corneal transitoria, pueden desaparecer espontáneamente, no tienen nada que ver con la rubéola, se debe realizar el glaucoma de la rubéola congénita; y no es necesario tratar la opacidad corneal transitoria, la placa de melanina dispersa más común en la retina El tamaño del pigmento no se ve afectado principalmente por la visión, pero su presencia es útil en el diagnóstico de la rubéola congénita.
5, los trastornos del desarrollo y las malformaciones neurológicas, la infección por rubéola intrafetal también puede causar enfermedades en el sistema nervioso central, la autopsia infantil confirmó que el virus de la rubéola es muy tóxico para el tejido nervioso, causando diferentes grados de defectos en el desarrollo, el líquido cefalorraquídeo a menudo cambia, como un aumento en el número de células La concentración de proteínas aumenta y el virus puede aislarse del líquido cefalorraquídeo incluso a la edad de uno.
Los trastornos del desarrollo en la inteligencia, el comportamiento y el ejercicio también son un sello distintivo de la rubéola congénita, que es causada por la encefalitis por rubéola y puede causar retraso mental permanente.
En general, las malformaciones congénitas del corazón, las cataratas y el glaucoma a menudo se deben a infecciones virales durante los primeros 2 a 3 meses de embarazo, mientras que la pérdida de audición y las lesiones del sistema nervioso central a menudo se infectan más adelante en el embarazo. El desempeño de la rubéola sexual a menudo se transmite por una infección temprana del embarazo, pero incluso debido a una infección en el tercer trimestre del embarazo, la madre y el feto son al mismo tiempo.
Examinar
Examen de rubéola congénita
1. Aislamiento del virus La rubéola congénita puede provocar que las infecciones crónicas persistan con el virus durante muchos meses después del nacimiento. Se convierte en una fuente de infección para los contactos. Las secreciones faríngeas, orina, líquido cefalorraquídeo y otros órganos del bebé pueden aislarse del virus de la rubéola. Los casos severos son más fáciles de separar; y aquellos que están infectados con rubéola en el día después de mañana, el virus rara vez se descarga durante más de 2 a 3 semanas. La tasa positiva de aislamiento congénito del virus de la rubéola disminuye con la edad del mes. Cuando la edad es de 1 año, el virus ya no puede separarse a menos que el bebé esté infectado. Los defectos inmunes innatos no producen anticuerpos y se pueden aislar pocos virus de la sangre.
2, examen serológico Cuando las mujeres embarazadas tienen antecedentes de exposición a la rubéola o síntomas clínicos de sospecha de rubéola, se deben medir los anticuerpos contra la rubéola sérica, si la IgM específica contra la rubéola es positiva (use el kit de determinación de ELA IgM suministrado por Beijing Biopharmaceuticals), Indica que ha habido una infección primaria de rubéola en el futuro cercano, especialmente al comienzo del embarazo, y debe considerarse para el aborto. Cuando nace el bebé con rubéola congénita, el título del anticuerpo de rubéola en suero es similar al de la madre. Este anticuerpo es transmitido principalmente por la madre. IgG, reducida de febrero a marzo después del nacimiento; mientras que el feto produce su propia IgM anti-rubéola (la IgM no puede pasar la placenta) para alcanzar el pico de 3 a 4 meses después del nacimiento, desaparece alrededor de 1 año; La IgM contra la rubéola comienza dentro de 1 mes después del nacimiento y alcanza un pico de 1 año y puede durar varios años, por lo tanto, si se detecta IgM específica para la rubéola en el suero del recién nacido, o si no está infectada con rubéola después del nacimiento, después de 5-6 meses El anticuerpo IgM contra la rubéola sérica también está presente abundantemente, y se puede demostrar que el bebé es una enfermedad de rubéola congénita. Como se mencionó anteriormente, el anticuerpo inhibidor de la coagulación sanguínea del suero puede mantenerse durante toda la vida después del nacimiento, pero el niño con enfermedad de rubéola congénita tiene aproximadamente 20 años % A la edad de 5 años, el anticuerpo ya no se puede detectar. Generalmente, el 95% de los niños susceptibles tienen el efecto de la producción de anticuerpos después de la inyección de la vacuna contra la rubéola, y los niños con rubéola congénita cuyos anticuerpos se han vuelto negativos rara vez tienen un efecto después de la inyección de la vacuna contra la rubéola. Por lo tanto, si a un niño con niños mayores de 3 años se le inyecta la vacuna contra la rubéola, no se puede medir la producción de anticuerpos inhibidores de la hemaglutinación. Después de la exclusión de la enfermedad de inmunodeficiencia y otras causas, el historial de infección con rubéola durante el embarazo y otras manifestaciones clínicas del niño pueden ayudar Diagnóstico de la rubéola congénita.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación congénita de rubéola
La forma de erupción de los pacientes con rubéola es entre sarampión y escarlatina. Por lo tanto, debemos centrarnos en el diagnóstico diferencial de la fiebre común y la enfermedad de erupción. Además, la rubéola debe asociarse con niños con erupción aguda, erupción farmacológica y células mononucleares infecciosas. El síndrome, la infección por enterovirus, como el virus Coxsackie grupo A, tipo y grupo B, tipo Echovirus, identificación de infección tipo (ver capítulo sarampión), el síndrome de rubéola congénita también debe arquearse con infección intrauterina Se identifican enfermedades del cuerpo, infección por citomegalovirus e infección por el virus del herpes simple. Esta infección intrafetal tiene síntomas similares a la rubéola congénita.
