Neuroma acústico
Introducción
Introducción al neuroma acústico. El neuroma acústico es un schwannoma benigno del vestibular (octavo nervio) que se origina en las células de Schwann. El neuroma acústico representa aproximadamente el 7% de los tumores intracraneales. La pérdida de audición, el tinnitus, los mareos y la inestabilidad son síntomas tempranos. Otros síntomas aparecen cuando el tumor crece y presiona el cerebro. El diagnóstico precoz se basa en la RM y los exámenes audiológicos, incluidos los potenciales evocados del tronco encefálico. Los tumores pequeños se extirpan mediante microcirugía para evitar daños en el nervio facial; los tumores grandes requieren una resección quirúrgica extensa. El neuroma acústico es un tumor benigno. Tiene un buen diagnóstico precoz y un tratamiento temprano. El tinnitus es el primer síntoma del neuroma acústico. Siempre que el tinnitus sea como el otoño, debe buscar atención médica de inmediato. La tomografía computarizada de la cabeza o la resonancia magnética pueden confirmar el diagnóstico. Diámetro del tumor> 3 cm o hipertensión intracraneal existente, la resección quirúrgica del tumor es la única salida; si el diámetro del tumor <3 cm, puede considerarse un tratamiento con cuchillo o cuchillo X, pero el costo es ligeramente mayor, hasta ahora, no se han encontrado alimentos. Ciertos alimentos o medicamentos pueden hacer que un tumor se encoja o desaparezca. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: mareos, sordera, dolor de cabeza, parálisis facial, edema.
Patógeno
La causa del neuroma acústico.
Causa de la enfermedad
La causa no está clara, y las posibles causas son: factores genéticos, factores físicos y químicos y factores biológicos.
El neuroma acústico se origina en el canal auditivo interno del nervio craneal VIII, y también puede originarse desde el comienzo de la vaina del nervio del canal auditivo interno o del canal auditivo interno. El neuroma acústico rara vez proviene del nervio auditivo, pero principalmente del nervio vestibular superior, seguido del vestibular Los nervios son generalmente unilaterales, y hay menos ocurrencias en ambos lados al mismo tiempo. La apariencia de los tumores es de color rojo grisáceo, de diferente tamaño y forma, y la calidad del fondo es diferente de la de las cápsulas. Hay membranas en la superficie del tumor. Las células tumorales bajo el microscopio son en su mayoría en forma de huso, en forma de varilla de núcleo largo, dispuestas en una cerca o en forma de espiral. El citoplasma es como una forma fibrosa longitudinal. Contiene células como el retículo endoplásmico rugoso. La protrusión, escalonada en el espacio intercelular, y las fibras de colágeno y el cuerpo de Ross coexisten, y algunas células tumorales son poligonales, agrupadas, poco claras, compuestas de diferentes tamaños y formas de la red, hay microcélulas que contienen moco Pueden coexistir dos tipos de células, solo una de ellas es la principal, el tumor crece lentamente y la velocidad puede ser diferente en diferentes períodos.Si el desarrollo es demasiado rápido, el centro puede licuarse y los vasos sanguíneos del tumor en sí no están muy distribuidos. Sin nervios Pasear por ellos.
Patogenia
Los síntomas del síndrome de Pons cerebeloso pueden ser leves o graves, lo que se relaciona principalmente con el sitio inicial del tumor, la tasa de crecimiento, la dirección del desarrollo, el tamaño del tumor, el suministro de sangre y los cambios quísticos. Al comienzo del tumor, la parte vestibular es la primera en dañarse. En la etapa inicial, hay pérdida o disminución de la función vestibular de un lado y estimulación o parálisis parcial del nervio coclear. A medida que el tumor crece, su polo anterior puede tocar la raíz sensorial del nervio trigémino y causar dolor en el mismo lado de la cara, la sensación facial se reduce, el reflejo corneal es lento o se pierde, y la punta de la lengua y el lado de la lengua se sienten reducidos. Si la raíz del movimiento del nervio trigémino también se ve afectada, la debilidad del músculo masticatorio ipsilateral puede ocurrir, la boca y la mandíbula pueden estar sesgadas hacia el lado afectado, y los músculos masticatorios y los músculos del diafragma pueden atrofiarse.
En patología, la mayoría de los tumores se originan en la parte vestibular del nervio auditivo, 3/4 se origina en el nervio vestibular superior, y algunos son de la parte coclear. La parte interna del nervio vestibular (parte externa) es de aproximadamente 10 mm de largo, la parte del asta cerebral de Pons (parte interna) es de 15 mm y la longitud total es de aproximadamente 25 mm. Hay una banda límite entre la vaina de mielina glial y la vaina de mielina de las células de Schwann. En el área del agujero del oído interno. Los tumores a menudo ocurren en el canal auditivo interno porque se originan en las células de Schwann. Aproximadamente 3/4 de los tumores ocurren en la parte lateral, y solo 1/4 ocurren en la parte medial. A medida que el tumor crece y crece, el tumor puede hacer que el canal auditivo interno se expanda y las protuberancias cerebrales se llenen en las protuberancias cerebrales. La mayoría de los tumores son unilaterales, y algunos son bilaterales; si van acompañados de neurofibromatosis, lo contrario es cierto.
La probabilidad de ocurrencia en ambos lados varía de un informe a otro. En general, la incidencia de los lados izquierdo y derecho es casi igual. Los schwannomas acústicos tienen una envoltura completa, y la superficie es mayormente lisa, a veces ligeramente nodular, y su forma y tamaño dependen del crecimiento del tumor. Generalmente, después de que se establece el diagnóstico clínico, el volumen ha excedido en su mayoría 2.5 cm de diámetro. Los tumores grandes pueden ocupar toda la fosa craneal posterior y moverse hacia arriba a través del dosel hasta el borde del agujero occipital. El lado medial puede alcanzar el lado opuesto de la protuberancia. El tumor siempre reside en el espacio subaracnoideo en la cavidad craneal. Por lo tanto, la superficie siempre tiene una cubierta aracnoidea engrosada, y una cierta cantidad de líquido cefalorraquídeo se envuelve como un quiste aracnoideo. La parte parenquimatosa del tumor es de color amarillo grisáceo a rojo grisáceo, y la textura es firme y quebradiza. A menudo hay quistes de diferentes tamaños en el tejido tumoral, que contienen quistes transparentes de color amarillo claro y, a veces, coágulos de fibrina. El tumor y el cerebelo están estrechamente adheridos entre sí, pero generalmente no invaden el parénquima cerebeloso. La mayoría de los tumores sobresalen en el canal auditivo interno, lo que hace que la abertura se expanda y las meninges a menudo están fuertemente unidas al tumor. El tubo del nervio facial está estrechamente unido al lado interno del tumor debido a más adherencias, y a menudo no se puede distinguir visualmente. Esto hace que la cirugía para preservar los nervios faciales sea un problema, por lo que la microcirugía es particularmente importante.
El suministro principal de sangre del tumor proviene de la arteria cerebelosa inferior anterior. Este vaso sanguíneo se separa en la cápsula tumoral cerca del tumor y se divide en varias ramas pequeñas en el tejido tumoral. Otras ramas de la arteria Pons con la arteria basilar y la arteria cerebelosa inferior posterior del cerebelo superior al tumor. Los pequeños vasos sanguíneos asociados con los tumores del esfínter pequeño son la arteria cerebelosa inferior anterior. La superficie en contacto con el cerebelo también recibe suministro de sangre arterial desde la superficie del cerebelo. El retorno venoso entra principalmente en el nervio auditivo del seno superior a través de la vena rocosa.
Prevención
Prevención del neuroma acústico
El neuroma acústico es un tumor benigno. Tiene un buen diagnóstico precoz y un tratamiento temprano. El tinnitus es el primer síntoma del neuroma acústico. Siempre que el tinnitus sea como el otoño, debe buscar atención médica de inmediato. La tomografía computarizada de la cabeza o la resonancia magnética pueden confirmar el diagnóstico. Diámetro del tumor> 3 cm o hipertensión intracraneal existente, la resección quirúrgica del tumor es la única salida; si el diámetro del tumor <3 cm, puede considerarse un tratamiento con cuchillo o cuchillo X, pero el costo es ligeramente mayor, hasta ahora, no se han encontrado alimentos. Ciertos alimentos o medicamentos pueden hacer que un tumor se encoja o desaparezca.
Complicación
Complicaciones del neuroma acústico Complicaciones, mareos, sordera, dolor de cabeza, parálisis facial, edema.
Los pacientes con discapacidad auditiva después de los años medios y bajos, si no hay otra razón, como trauma, otitis media, etc., deben considerarse un tumor del esfínter, deben ir al hospital lo antes posible.
El neuroma acústico se encuentra en el asta cerebral de las protuberancias cerebelosas, y el curso de la enfermedad es largo. Los primeros síntomas son casi todos los obstáculos del nervio auditivo en sí, incluidos mareos, mareos, tinnitus unilateral y sordera. El tinnitus es agudo, como zumbidos o silbidos, y es continuo, a menudo Con pérdida de audición, (ushing describe el procedimiento para la aparición de síntomas en detalle:
1 síntomas cocleares y vestibulares son mareos, mareos, tinnitus, sordera.
2 cefalea occipital acompañada de molestias en la gran región occipital del lado enfermo.
3 trastornos del movimiento simpático cerebeloso, los movimientos no están coordinados.
4 síntomas de daño del nervio craneal adyacente, como dolor lateral, convulsiones faciales, disminución de la sensación facial, parálisis facial periférica.
5 síntomas de aumento de la presión intracraneal, como edema de la cabeza del nervio óptico, aumento del dolor de cabeza, vómitos, visión doble, etc.
Síntoma
Síntomas del neuroma acústico Síntomas comunes Mareos paroxísticos, tos y reflejos, papiledema, pérdida auditiva vestibular del oído, temblor
(1) Síntomas tempranos:
1 Tinnitus: por un lado, el tono es diferente, la progresividad aumenta y comienza al mismo tiempo que la pérdida auditiva, pero también puede ser el único síntoma en la etapa inicial.
2 Pérdida de la audición: sordera progresiva unilateral, a menudo expresada en los primeros días cuando habla con las personas, huele sus voces y no sabe lo que son, y se convierte gradualmente en una persona de pleno derecho.
3 vértigo: una pequeña cantidad de vértigo transitorio, acompañado de presión en el oído, náuseas, vómitos, como síntomas de pérdida de agua en la membrana, pero la mayor parte del rendimiento es inestable; debido al lento desarrollo del tumor, la compensación gradual vestibular puede causar El vértigo desapareció.
4 En el lado profundo del oído afectado o en el dolor mastoideo, la pared posterior del conducto auditivo externo está entumecida.
(2) Síntomas de invasión tumoral o primaria en la fosa craneal posterior:
1 nervio trigémino está afectado por la rama; el mismo lado está adormecido.
2 pueden aparecer en el mismo lado de la parálisis facial periférica.
3 En la etapa avanzada, si el tumor oprime el cerebelo, habrá vocalización y trastornos del movimiento poco claros.
4 dolor de cabeza: al comienzo del occipital y superior, en la etapa tardía debido al aumento de la presión intracraneal, el dolor de cabeza completo; puede ir acompañado de discapacidad visual y síntomas de afectación del haz de conducción cerebral.
Examinar
Audición de neuroma acústico
Los exámenes neurológicos a menudo se ven en el oído debido a los primeros acúfenos y sordera en el paciente. Comúnmente se utilizan pruebas de audición y pruebas de función del nervio vestibular.
Prueba de audición
Existen cuatro tipos de pruebas auditivas que distinguen la discapacidad auditiva de las pruebas auditivas, cocleares o auditivas, el tipo I es la enfermedad normal o del oído medio; el tipo II es la pérdida auditiva coclear y el tipo III IV es el umbral de disminución del tono de la neuropatía auditiva Prueba. Si el tono disminuye más de 30dB para los trastornos del nervio auditivo, la puntuación de la prueba de sensibilidad mejorada breve es del 60% al 100% para las lesiones cocleares, y la prueba de equilibrio de volumen alterno binaural tiene una lesión coclear con un fenómeno aditivo, y el oído medio o neuropatía auditiva sin suplementación.
Prueba de función del nervio vestibular
El neuroma acústico se originó en la parte vestibular del nervio auditivo. En la etapa inicial, casi todos los síntomas de daño de la función del nervio vestibular y desaparición completa o desaparición parcial se encontraron en la prueba de agua fría y caliente. Este es un método común para diagnosticar neuroma acústico. Sin embargo, dado que las fibras del núcleo vestibular cruzan las protuberancias hacia el lado contralateral, aproximadamente el 10% de la función vestibular en la parte menos profunda del lado opresivo del tumor de protuberancia cerebelosa grande puede dañarse.
Diagnóstico neurorradiológico
(1) película de rayos X:
El cambio principal es el índice de absorción de masa ósea causada por el agrandamiento del canal auditivo interno.El ancho del canal auditivo interno es más de 2 mm más grande que el lado contralateral; la pared posterior del canal auditivo interno es más de 3 mm; el canal auditivo interno es cóncavo. El perfil de calidad desaparece o es ambiguo; el nivel del esputo cambia por debajo del punto medio de la altura del canal auditivo interno.
(2) angiografía cerebral:
Las características de las lesiones observadas son: la arteria basilar está cerca de la pendiente; la vena central cerebelosa anterior se mueve hacia atrás; el puente y la vena del cerebro medio están cerca de la pendiente; el punto venoso se mueve hacia atrás; cuando la lesión es grande, la arteria cerebelosa anterior también se ve desde adentro. Los bultos del canal auditivo, la arteria basilar y el puente, las venas cerebrales anterior y media se mueven hacia atrás; la arteria basilar puede moverse hacia el lado opuesto; el tumor está manchado.
(3) Exámenes CT y MRI:
El criterio de diagnóstico actual para la esfingomilina es la RM potenciada con Gd-DTDA, especialmente cuando el tumor es pequeño (<1 cm) o dentro del canal auditivo interno, y la tomografía computarizada es negativa y se sospecha mucho de la presencia de tumor. La RM potenciada con GD-DTPA. La tomografía computarizada y la resonancia magnética tienen efectos complementarios: por ejemplo, cuando se descubre que la tomografía computarizada tiene un canal auditivo interno agrandado, se puede usar una tomografía computarizada mejorada para estimar el grado de gasificación de la tibia y el bulbo yugular alto y el canal semicircular posterior para estimar el enfoque de la fosa craneal media. La distancia en la parte inferior ayuda. Si el paciente ha tenido CT y el tumor es grande, la MRI puede proporcionar un rango de compresión del tronco encefálico.El ventrículo IV está abierto a hidrocefalia, ya sea que la presencia de este sea difícil de determinar por sospecha de schwannomas auditivos o examen de CT, se puede realizar la secuencia completa de MRI Diagnóstico diferencial. Pero también preste atención a los posibles falsos positivos de Gd-DTPA, que está relacionado con la inflamación o aracnoiditis en el canal auditivo interno; cualquier resonancia de lesiones pequeñas cerca del fondo debe ser revisada por MRI después de junio para evaluar su crecimiento.
Potencial evocado auditivo del tronco encefálico
El potencial auditivo evocado auditivo del tronco encefálico o la prueba de audición de respuesta eléctrica del tronco encefálico es un examen electrofisiológico no invasivo, positivo para retraso o pérdida de la onda V, más del 95% de los schwannomas acústicos tienen este rendimiento, se ha utilizado ampliamente en este Diagnóstico precoz del tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico de neuroma acústico
Puntos de diagnóstico
Temprano
Síntomas del oído El volumen del tumor es pequeño, aparece un lado del tinnitus, aparecen pérdida de la audición y mareos, y algunos pacientes tienen sordera después de un poco más de tiempo. El tinnitus puede ir acompañado de vértigo paroxístico o náuseas o vómitos.
Mediano plazo
Síntomas faciales Cuando el tumor continúa aumentando, el nervio facial ipsilateral y el nervio trigémino se comprimen y las contracciones musculares faciales y la secreción de la glándula lagrimal se reducen, o hay una parálisis facial periférica leve. El daño del nervio trigémino se manifiesta como entumecimiento facial, dolor, disminución de la sensación táctil, disminución del reflejo corneal, falta de músculos del diafragma y músculos masticatorios, o atrofia muscular.
Tarde
Síndrome del asta cerebral cerebelosa y síntomas del nervio craneal posterior, cuando el volumen del tumor es grande, oprimiendo el tronco encefálico, el cerebelo y el nervio craneal posterior, causando trastornos sensoriales parciales y cruzados, ataxia cerebelosa, inestabilidad de la marcha, Dificultad en la pronunciación, ronquera, dificultad para tragar, tos, etc. La obstrucción circulatoria del líquido cefalorraquídeo puede tener dolor de cabeza, vómitos, pérdida de visión, papiledema o atrofia óptica secundaria.
Diagnóstico diferencial
El neuroma acústico debe diferenciarse del neuroma facial: los neuromas faciales son poco frecuentes y pueden ocurrir en cualquier parte del nervio facial desde el tronco encefálico hasta la unión neuromuscular, y se producen en el ángulo cerebelopontino (CPA) y el canal auditivo interno (IAC). Las manifestaciones clínicas se asemejan a neuromas acústicos. Las características clínicas del neuroma facial dependen de la ubicación y extensión de la lesión. Aunque hay informes de casos de parálisis facial aguda y parálisis facial fluctuante, los síntomas clínicos más comunes siguen siendo parálisis facial progresiva, neuropatía neurosensorial. La sordera, el mareo y el tinnitus pueden ser síntomas clínicos de tumores localizados en CPA e IAC, además de 2/3 de disfunción de la lengua, convulsiones faciales, ojos secos, boca seca y otros síntomas.
Cuando el neuroma facial crece en CPA o IAC, la parálisis del nervio facial es poco común. La resonancia magnética y la tomografía computarizada no pueden identificar la superficie ubicada en CPA o IA C. Neuroma acústico, algunos síntomas de neuroma acústico, parálisis facial o parálisis, parálisis facial y sabor. La obstrucción, etc., debe considerar la posibilidad de neuroma facial.
