condroblastoma
Introducción
Introducción al condroblastoma El condroblastoma es un tumor benigno derivado de condrocitos inmaduros (condrocitos). Fue descubierto por primera vez por Ernest Codman. La epífisis, que se localiza principalmente en el extremo del hueso largo, también puede localizarse en el hueso, también conocido como tumor de Codman, debido al desarrollo secundario. El centro de osificación, también conocido como condroblastoma osteofito benigno. El centro de osificación secundaria, que ocurre en los huesos largos, es más común en la cabeza humeral, el cóndilo femoral y la meseta tibial, a veces se puede ver en huesos pequeños sin osificación secundaria (como el húmero) y huesos planos (como el húmero). . Suele ocurrir al final de la infancia o adolescencia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.00001% Población susceptible: ocurre en hombres, la proporción de hombres a mujeres es de 2 a 3: 1, y la mayoría de los casos ocurren entre 10 y 20 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fractura del quiste óseo aneurismático
Patógeno
Causa del condroblastoma
Etiología (30%):
La etiología del condroblastoma aún no está clara. Algunos estudiosos creen que el condroblastoma se deriva del cartílago embrionario y puede ser una metamorfosis del cartílago.
Patogenia (10%):
La patogenia del condroblastoma no se conoce bien.
Examen general
El condroblastoma y los límites esponjosos del hueso circundante son claros. Las lesiones son de color gris azulado a blanco grisáceo, con calcificaciones amarillas como grava y áreas necróticas. La textura del tumor es gomosa y puede haber cambios quísticos en las lesiones, la mayoría de los cuales tienen cambios hemorrágicos. Las neoplasias condrogénicas pueden ser invadidas en la articulación por vías directas o indirectas.
2. Microscopía
Las características histológicas del condroblastoma son: condrocitos redondos, ovales o poligonales con bordes citoplasmáticos claros, tinción eosinofílica citoplasmática, núcleo redondo, ovalado, en forma de riñón, a menudo de 1 a 2 Los núcleos, ocasionalmente células grandes con tinción nuclear profunda, pero sin anormalidades nucleares obvias, sin mitosis patológica, las células gigantes multinucleadas pueden dispersarse en condrocitos o concentrarse en el área de hemorragia o necrosis. Las células gigantes son cada vez más pequeñas que las que se observan en los tumores de células gigantes. En algunos casos, los condrocitos y las células gigantes multinucleadas pueden revestirse de lesiones hemorrágicas y hemorragias quísticas, similares a los quistes óseos aneurismáticos. Microscópicamente, se dice que hay 15% a 25% de estos cambios en el condroblastoma.
Lichtenstein enfatizó que la diversidad histológica del condroblastoma se origina en las diferentes etapas del desarrollo de la lesión, inicialmente con más células en el tumor, necrosis progresiva, absorción, fibrosis reparadora y tejido cartilaginoso y óseo. La metaplasia, la calcificación de la membrana celular de algunas células tumorales e incluso la calcificación de la matriz ósea, desaparece nuclear para formar una "red" especial es el punto principal del diagnóstico, la necrosis se absorbe y se reemplaza por tejido fibroso o tejido similar al cartílago, la maduración del tejido similar al cartílago también puede ser La formación de cartílago hialino, los diversos cambios anteriores, como la hibridación, aumenta la complejidad en el diagnóstico patológico.
Prevención
Prevención de tumores de condrocitos
La estrategia de prevención del cáncer incluye una serie de intervenciones que pueden reducir la morbilidad y mortalidad tumoral.
La prevención primaria se refiere a las intervenciones en la población para prevenir la aparición de enfermedades como los programas de prevención del tabaquismo juvenil para prevenir la aparición de cáncer de pulmón en el futuro.
La prevención secundaria se refiere a la identificación y el tratamiento de aquellos que tienen un mayor riesgo de enfermedad pero son asintomáticos. En general, la prevención secundaria es equivalente a la detección del tumor. Por ejemplo, la prueba de Papanicolaou se usa para detectar cáncer cervical y lesiones precancerosas, y la detección puede detectar el riesgo. Una población de alto sexo y una población que puede detectarse en un período asintomático, un método de detección práctico debe ser aceptable para el paciente, puede detectar con precisión la enfermedad y el tratamiento de la enfermedad detectada puede hacer que la incidencia y La tasa de mortalidad se reduce.
La prevención terciaria se refiere al tratamiento de una enfermedad para prevenir o reducir las comorbilidades.
Quimioprevención
La quimioprevención implica el uso de sustancias o medicamentos naturales que previenen o revierten las lesiones precancerosas, inhibiendo el inicio del tumor o inhibiendo las lesiones existentes.
Los retinoides, incluidos todos los análogos de retinol o la vitamina A, tienen un efecto en la diferenciación de las células epiteliales. El papel de los retinoides se ha estudiado en estudios con animales, pero es inconsistente con los hallazgos en la población.
El tamoxifeno y el raloxifeno, los moduladores selectivos del receptor de estrógeno (ER), que tienen efectos similares al estrógeno y anti-estrógeno dependiendo del tejido objetivo, incluyen 13,000 en uno Un ensayo aleatorio doble ciego de tamoxifeno y placebo en una mujer sana de alto riesgo de cáncer de seno, tamoxifeno, redujo la incidencia de cáncer de seno invasivo en un 44%, pero apareció en los participantes en el ensayo. Los efectos secundarios, como el aumento del riesgo de cáncer de endometrio, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda, accidente cerebrovascular y catarata (Fisher et al., 1998), actualmente se están sometiendo a ensayos de tamoxifeno y raloxifeno (STAR) con el objetivo de Evalúe los efectos de estos dos medicamentos en la prevención del cáncer de seno y observe de cerca otros resultados clínicos como enfermedades cardíacas, cáncer de endometrio, osteoporosis, fracturas y cataratas.
Los estudios epidemiológicos han demostrado que el uso de AINE puede reducir la incidencia de cáncer de colon (Giovannucci et al, 1995; Greenberg y Baron, 1996), los estudios controlados aleatorios han demostrado que la vitamina E y el selenio pueden tener un papel en la prevención del cáncer de próstata, y el selenio puede prevenir los nudos. Cáncer rectal y cáncer de pulmón (Byers, 1999), la evidencia de modelos animales sugiere que el selenio puede inhibir el cáncer de próstata (Nakamura et al., 1991). Al estudiar los efectos del selenio en el cáncer de piel, se descubrió que los participantes tenían una menor incidencia de cáncer de próstata ( Clark et al., 1996, 1998). Además, dos estudios aleatorizados en China han demostrado que la administración de suplementos de selenio puede reducir la tasa de mortalidad general por cáncer y la mortalidad por neoplasias malignas gastrointestinales (Blot et al., 1993a, 1993b). El selenio puede desempeñar un papel en la inhibición del desarrollo del cáncer humano.
En un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de vitamina E y vitamina A, la incidencia de cáncer de próstata se redujo en un 32% y la mortalidad se redujo en un 41% (Heinonen et al., 1998). La vitamina E está reduciendo el cáncer de pulmón. También tiene un papel en los cánceres del tracto gastrointestinal.
Con base en los resultados de la investigación sobre selenio y vitamina E, el NCI estableció el Fondo de prueba de quimioprevención de selenio y vitamina E (SELECT), que incluye 32,000 hombres sanos por hasta 5 años y está diseñado para ser doble ciego versus placebo. , Diseño de matriz cuadrada de 2 × 2.
Hay varios estudios epidemiológicos prospectivos que evalúan los medicamentos quimiopreventivos que están en curso. El estudio de salud del médico comenzó en 1982 con un diseño de matriz cuadrada de 2 × 2, seleccionó al azar a 22,000 personas para administrar beta-zanahorias. O aspirina o ambas drogas, el estudio de salud de las mujeres utiliza a las enfermeras como objeto de investigación para estudiar los efectos del betacaroteno, la aspirina y la vitamina E en la incidencia de tumores (Buring y Hennekens, 1992). El estudio ha completado recientemente el trabajo de reclutar participantes y continuará realizando observaciones de seguimiento a largo plazo. Actualmente se están llevando a cabo ensayos clínicos de fase II y III de varios medicamentos preventivos de quimioterapia, y se espera obtener algunos resultados definitivos de ellos, como comer ciertos Los alimentos o suplementos especiales con ciertos ingredientes pueden prevenir o revertir el tumor.
2. Prevención de tumores en personas sanas.
Los estudios epidemiológicos muestran que aproximadamente un tercio de las 500,000 muertes por cáncer cada año en los EE. UU. Están relacionadas con factores dietéticos, y otra está relacionada con el tabaquismo. Por lo tanto, para la mayoría de los estadounidenses que no fuman, la dieta y El ejercicio físico es un regulador importante para mantener la salud y reducir el riesgo de cáncer.
Reduzca el riesgo de cáncer, incluida una nutrición adecuada, ejercicio físico, dejar de fumar, evitar el contacto con carcinógenos ocupacionales, la dieta debe comer frutas y verduras todos los días, controlar adecuadamente los alimentos con alto contenido de grasa, limitar el consumo de alcohol, prestar atención a la nutrición y al mismo tiempo Haga ejercicio aeróbico varios días a la semana para evitar engordar demasiado.
El condroblastoma es un condroblastoma osteofito benigno. La tasa de recurrencia de la resección masiva extensa es baja. La tasa de recurrencia del raspado de injerto óseo es del 10%. El diagnóstico temprano y el tratamiento completo temprano son la clave para reducir la tasa de recurrencia y la tasa de discapacidad.
Complicación
Complicaciones del condroblastoma Complicaciones, quistes óseos aneurismáticos
Puede complicarse por exudación de líquido articular, hinchazón articular, fracturas patológicas son raras, ocasionalmente se producen lesiones "benignas" de metástasis a distancia, a veces las lesiones pueden estar asociadas con quistes óseos aneurismáticos, infiltración de tejidos blandos circundantes, invasión de vasos sanguíneos por tejido tumoral y formación de metástasis .
Síntoma
Síntomas de condroblastoma síntomas comunes derrame de líquido articular exudación trauma crecimiento lento
El condroma condrogénico ocurre en hombres, la proporción de hombre a mujer es de 2 a 3: 1, y la mayoría de los casos ocurren entre los 10 y los 20 años. Debido a su lento crecimiento, los síntomas permanecen estables después de varios años de desarrollo tumoral, por lo que a los 25 También se puede ver en la edad de 30 años, pero se originó en la fase de crecimiento óseo y, en casos especiales, también se ve antes de los 10 años y después de 20 a 25 años.
1. Síntomas y signos
No hay síntomas y signos clínicos especiales en esta enfermedad. Los síntomas clínicos son generalmente dolor intermitente, hinchazón, acompañado de ternura evidente, síntomas de trastornos intraarticulares adyacentes, exudación de líquido articular, fracturas patológicas son raras, los síntomas aparecen tarde y son leves. Los síntomas a menudo existen durante varios meses, a veces solo unos años después de que se diagnostica el tumor, porque el tumor siempre ocurre alrededor de la articulación, los síntomas a menudo están relacionados con la articulación, seguidos de rodilla, hombro, articulación de la cadera, el condroblastoma es moderado Dolor, que puede mostrar tumores debido a traumatismo o compresión. En el condroblastoma más hinchado y superficial, el hueso afectado puede estar levemente excéntrico, la función articular puede estar limitada y puede haber un derrame articular moderado. Para la exudación de sangre de pulpa, los músculos pueden encogerse y los síntomas pueden durar meses o años.
2. Buen cabello
El condroblastoma a menudo ocurre en la prominencia epifisaria o epifisaria del hueso tubular largo, seguido por el fémur, la tibia y la tibia. En el extremo proximal del fémur, el tumor puede originarse desde la epífisis o el trocánter grande, y los condroblastos ocurren en el extremo proximal del húmero. Los tumores a menudo se originan en la tibia mayor del húmero. En el húmero, a menudo ocurre en el extremo proximal del húmero. La mayoría del condroblastoma se encuentra alrededor de las articulaciones de la rodilla, el hombro y la cadera. El primario generalmente se encuentra en la metáfisis o la columna vertebral. Fémur (33) %), tibia (20%) y tibia (18%) son los mejores sitios, los más comunes en el húmero y el húmero están en el extremo proximal, mientras que el fémur está lejos y el extremo proximal es el mismo, las extremidades inferiores son más comunes que las extremidades superiores, otras largas Los huesos tubulares, como el cubital, el húmero y el húmero, son poco frecuentes. El condroblastoma en el hueso de la mano y el pie representa aproximadamente el 10%, especialmente el astrágalo y el calcáneo. El resto del hueso es raro. La parte típica se encuentra en la articulación. En el hueso circundante, las articulaciones adyacentes parecen parecerse al proceso de sinovitis primaria. Alrededor del 30% de los pacientes tienen exudado articular. Debido al crecimiento dilatado, el condroblastoma tiende a destruir el crecimiento del cartílago, que puede extenderse desde la epífisis al tallo adyacente. Extrema, en uno Los casos especiales se pueden producir chondroblastoma crecimiento contralateral cartílago, puede en la metáfisis.
3. El curso natural del condroblastoma.
La mayoría de las lesiones son lesiones activas en etapa 2 con síntomas, crecimiento lento, una pequeña parte de las lesiones invasivas en etapa 3, lesiones que infiltran articulaciones adyacentes o tejidos blandos, y la transformación maligna del condroblastoma es rara, más común en la pelvis y la quimioterapia, "benigno "La metástasis a distancia de la lesión ocasionalmente ocurre.
Según las manifestaciones clínicas, combinado con el examen por imágenes, se puede diagnosticar el examen histológico y el condroblastoma es uno de los pocos tumores que se pueden diagnosticar por congelación.
Examinar
Examen de condroblastoma
Manifestaciones patológicas:
Espécimen bruto
No se ve que la superficie del condroblastoma se derive del cartílago. Después de la incisión, se puede ver una neovascularización moderadamente reactiva e hiperplasia. El quiste es delgado y fácil de atravesar. Hay un tejido púrpura oscuro que se desborda hacia la lesión. Este tejido es muy Es frágil y tiene una sensación arenosa distintiva. Los nódulos están en tejido similar al cartílago. Se mezcla con otros tejidos, de modo que el origen del cartílago no es obvio. El área quística grande contiene sangre vieja. La cámara de sangre está vacía como un aneurisma. Un quiste óseo.
2. Nos vemos bajo el microscopio
El examen histológico mostró que las lesiones contenían condroblastos, que se mezclaron con la matriz fibrosa. Había una pequeña cantidad de células intersticiales sueltas entre las células, a veces una matriz prominente tipo cartílago, que se caracterizaba por calcificación alrededor de las células y una forma de rejilla. Conocidas como "calcificación a cuadros", las células son redondas y completas, activas, con solo una pequeña cantidad de matriz inmadura, en la que se intercalan células gigantes multinucleadas grandes, a veces funcionando como osteoclastos, a veces parecidas a macrófagos, Debido a sus características obvias, el condroblastoma es uno de los pocos tumores que pueden diagnosticarse mediante congelación.
Examen de imagen
Inspección por rayos X
Muy típico, especialmente cuando el tumor se encuentra en el área de la epífisis, la región osteolítica del condroblastoma comienza a ubicarse en la epífisis, tiende a extenderse sobre el cartílago en crecimiento y se extiende a la metáfisis. Cuando el crecimiento del cuerpo se detiene o está a punto de detenerse, el cartílago de crecimiento ha desaparecido o está a punto de desaparecer. Al desaparecer, como una película de rayos X continua, se puede ver claramente la destrucción del tumor y el cartílago de crecimiento sobreviviente.El condroblastoma es un tumor pequeño o mediano con un diámetro que varía de 1 a 2 cm a 6 a 7 cm. El hueso osteolítico es a menudo central o excéntrico. Cuando el tumor se origina en el gran nódulo del húmero, el hueso osteolítico a menudo se encuentra en el extremo proximal del húmero, que es excéntrico, redondo o ligeramente multi-anillo, y su permeabilidad a los rayos X no es muy fuerte. Partículas de rayos X impermeables, delgadas, visibles, en forma de nube o delgadas, los límites del condroblastoma están claramente definidos, a veces marcados con líneas finas de osteosclerosis, que son características. En casos excéntricos y expandidos, el hueso cortical puede expandirse a Casi desaparecido, el condroblastoma puede erosionar todo el hueso subcondral, con poca o ninguna reacción perióstica en la corteza metafisaria.
Por lo general, la lesión se produce en la epífisis del hueso largo. Es redonda o elíptica. Tiene una sombra de baja densidad de 2 a 4 cm de diámetro y el borde es claro. El hueso circundante tiene un margen de endurecimiento. Algunas lesiones se pueden ver con calcificación punteada, y la columna vertebral correspondiente se puede ver continuamente. Reacción perióstica, a veces las lesiones pueden estar asociadas con quistes óseos aneurismáticos, las radiografías mostrarán inflamación, los hallazgos radiológicos del condroblastoma se caracterizan por una lesión osteolítica central o excéntrica en la epífisis o prominencia ósea. Su tamaño generalmente es de 5 ~ 6 cm, el límite de la lesión es claramente redondo u ovalado, hay un borde endurecido muy delgado alrededor del tumor para separar el tumor del tejido normal, el cartílago adyacente puede adelgazarse o erosionarse, el tumor puede expandirse al cartílago Hueso inferior, pero rara vez ingresa al espacio articular, 30% a 50% de los casos tienen calcificación en la lesión, porque el grado de calcificación no es el mismo, a veces con la ayuda de rayos X o CT para determinar ciertas calcificaciones, aproximadamente En el 30% de los casos, la reacción perióstica ocurre en la diáfisis o metáfisis adyacentes, y es raro que los tejidos blandos tengan fracturas masivas y patológicas.
2. Escaneo de radionúclidos
La cantidad de absorción de nucleidos en el área de la lesión aumenta, lo que es consistente con el rango de lesiones que se muestra en la película de rayos X. Debido a que la ingesta de nucleidos de la placa tarsal también es alta e interfiere con la lesión, los nucleidos no pueden juzgar con precisión la lesión.
3. Angiografía
Se puede mostrar una mejora significativa, aunque no es tan rica en vasos sanguíneos como los tumores de células gigantes óseas, pero tiene más vasos sanguíneos que otras lesiones de cartílago.
4.CT
La TC puede mostrar mejor las características de la lesión, que puede mostrar claramente la relación entre la lesión y la superficie articular y la placa tarsal. También puede mostrar claramente el punto de calcificación, además de determinar la calcificación del condroma o comprender la extensión del tumor a la metáfisis. Además de la tomografía de rayos X o el examen de CT, generalmente no se requieren estudios de imágenes especiales.
5 resonancia magnética
La lesión es una señal baja en la imagen ponderada en T1, T2, y la resonancia magnética puede mostrar con precisión la extensión de la lesión, a menudo utilizada para determinar el límite del tumor a la invasión de tejidos blandos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de condroblastoma
Desde la perspectiva de las imágenes, debe diferenciarse del tumor óseo de células gigantes, pero solo en la edad adulta, porque si el cartílago de crecimiento aún existe, el tumor óseo de células gigantes no invade la epífisis. Una diferencia importante entre los dos es el cartílago. Los tumores de células a menudo tienen límites claros, mientras que los límites de los tumores de células gigantes son borrosos. La segunda diferencia es que puede haber calcificación en forma de nube en el condroblastoma. Histológicamente, incluso en ausencia de calcificación y diferenciación en forma de cartílago, gigante Las áreas ricas en células, el condroblastoma también se pueden distinguir claramente de los tumores de células gigantes del hueso, porque las células basales del condroblastoma tienen límites más definidos, algunos como fragmentos quiméricos, y la distribución de las células gigantes es irregular, principalmente enfocada en el sangrado. Distrito, la mitosis es rara.
En la imagen, el condroblastoma es muy similar al condrosarcoma de células claras, incluida la calcificación. Estos condrosarcomas se encuentran en adultos y son claramente histológicamente distintos del condroblastoma.
El condroma raro o el condrosarcoma central ubicados en la epífisis pueden parecerse al condroblastoma en términos de imágenes, pero su patología macroscópica e histopatología son diferentes.
