sangre de estiércol
Introducción
Introducción a Gongxue El sangrado uterino disfuncional, denominado sangrado uterino disfuncional, se refiere al sangrado uterino anormal caracterizado por trastornos menstruales causados por la disfunción del eje HPOU en lugar de por lesiones del tracto genital. El ciclo menstrual normal es un fenómeno de reloj biológico afectado por factores ambientales internos y externos y la regulación neuroendocrina, de modo que la fisiología reproductiva femenina, la función endocrina reproductiva sigue un ritmo biológico estricto, es decir, hay ritmos circadianos obvios, ritmos mensuales y leyes estacionales. Cualquier factor que interfiera con la regulación neuroendocrina menstrual puede causar trastornos menstruales y sangrado uterino anormal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: buenas para mujeres adultas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fibromas uterinos hipertrofia uterina
Patógeno
Causa del sangrado uterino disfuncional
Factores sistémicos (12%):
Estos incluyen traumas deficientes, estrés, desnutrición, trastornos endocrinos y metabólicos como deficiencia de hierro, anemia, anemia aplásica, sangre y hemorragias, diabetes, enfermedades tiroideas y suprarrenales.
Factores uterinos y endometriales (35%):
Incluyendo arteriolas espirales, estructura y disfunción del lecho vascular microcirculatorio, receptor de cuerpo calloso endometrial y disfunción lisosómica, mecanismo de coagulación local anormal y trastornos de secreción de prostaglandina TXA2, PGI2.
Trastornos endocrinos (30%):
La disfunción hipotalámica-pituitaria-gonadal incluye trastorno del ritmo reproductivo, disfunción de retroalimentación, ovulación y disfunción lútea.
Factores iatrogénicos (15%):
Incluyendo los anticonceptivos esteroideos, los dispositivos intrauterinos interfieren con la función normal del eje hipotalámico-hipofisario-gonadal. Ciertas enfermedades sistémicas (especialmente en la mente, los nervios) se pueden convertir a la función menstrual normal a través de máquinas neuroendocrinas.
El ciclo menstrual normal es un reloj biológico que está influenciado por factores ambientales internos y externos y la regulación neuroendocrina, lo que hace que la fisiología reproductiva femenina, la función endocrina reproductiva sigan un ritmo biológico estricto (ritmo biológico), es decir, un ritmo circadiano obvio (circadiano) Ritmo), ritmo lunar y ley estacional, cualquier factor que interfiera con la regulación neuroendocrina menstrual puede causar trastornos menstruales y sangrado uterino anormal.
Primero, sangrado uterino disfuncional anovulatorio cambios patológicos endometriales
(1) Endometrio proliferativo: más común, el tejido cambia como la fase proliferativa normal, pero persiste en el período premenstrual.
(B) la hiperplasia intimal de la cápsula glandular es demasiado larga: también conocida como hiperplasia intimal tipo queso suizo es demasiado larga, la hipertrofia endometrial es hiperplasia polipoide, el número de glándulas aumenta, el agrandamiento glandular, pero la forma es diferente, es queso suizo ( Estructura de queso suizo), el epitelio glandular es de alta columna y proliferativa estratificada o pseudoestratificada, edema intersticial, displasia de arteriolas espirales, tortuosidad microvascular endometrial, congestión, necrosis o hemorragia focal.
(3) La hiperplasia intimal tipo adenoma es demasiado larga: el número de glándulas obviamente aumenta, el tamaño es diferente y la disposición es estrechamente consecutiva. El epitelio glandular prolifera significativamente como una capa pseudoestratificada o un chorro papilar en la cavidad glandular, y el núcleo está mayormente en el medio, profundamente manchado. Los límites del nucleoplasma son claros e incluso se puede ver la mitosis.
Foto 2 hiperplasia adenomatosa endometrial
(4) La hiperplasia endometrial atípica es demasiado larga: es decir, sobre la base de la proliferación de tipo adenoma, el epitelio glandular está altamente proliferado y se produce mitosis activa, la heterogeneidad nuclear, el tamaño nuclear es diferente, la tinción profunda, el límite del nucleoplasma no está claro, la proporción Trastorno
Los diferentes tipos de endometrio proliferativo representan más del 90% de las hemorragias uterinas disfuncionales anovulatorias, lo que representa entre el 30,8 y el 39,4% de todas las hemorragias uterinas disfuncionales, y que el adenoma y la hiperplasia intimal atípica son demasiado largas, causadas por lesiones precancerosas endometriales. Los médicos prestan suficiente atención y dan un tratamiento positivo.
En segundo lugar, cambios patológicos endometriales del sangrado uterino disfuncional de tipo ovulación
(I) Endometrio maduro irregular: la tasa de detección es del 21%, la función lútea no es saludable y la secreción de progesterona es insuficiente.La manifestación clínica de acortamiento de la fase lútea, menstruación frecuente, examen endometrial premenstrual que muestra secreción y secreción. Coexistencia endometrial incompleta, caracterizada por la normalización de la secreción perivascular alrededor de los vasos sanguíneos, secreción incompleta de la íntima de los vasos sanguíneos, displasia glandular, curvatura leve, menor secreción del epitelio glandular, forma ovalada larga, intersticial Sin reacción del esmalte.
(2) Endometrio de desprendimiento irregular: la tasa de detección es del 11%, la atrofia del cuerpo lúteo está incompleta y la progesterona se secreta continuamente de forma insuficiente, lo que conduce a una menstruación prolongada, y el goteo no es suficiente. Si se examina el endometrio después de 5 días de sangrado, se puede ver un tipo. El endometrio de la fase secretora degenerativa y el endometrio recién agregado se mezclan o coexisten con el tejido. La glándula de la reacción secretora es como ciruela o estrellada. El epitelio glandular es rico en citoplasma, picnosis nuclear transparente, intersticial densa y degeneración de la arteriola espiral. Todavía hay sangrado en algunas áreas, y esta imagen también se ve en fibromas uterinos y pólipos endometriales.
Tercero, endometrio atrófico
La tasa de detección es de 1.9 a 21.9%, que es más común en mujeres con sangrado uterino disfuncional perimenopáusico.
Cambios patológicos del tejido ovárico durante el sangrado uterino disfuncional, relacionados con la edad y el tipo uterino disfuncional, agrandamiento ovárico uterino disfuncional adolescente y retención del quiste folicular (d 3 cm) sin formación luteal, parte del ovario poliquístico y folículos no rotos luteinizados (LUFS ) Cambio.
Durante el período de crecimiento, el útero ovárico es normal y se puede ver el quiste del cuerpo lúteo. El ovario del útero disfuncional menopáusico también es cambiado por el ovario poliquístico. La corteza está llena de folículos o quistes foliculares de diferentes tamaños. El examen microscópico revela un fenómeno de proliferación celular de células intersticiales.
Prevención
Prevención de la tuberculosis
1. Mantenga su cuerpo sano: Mantener su cuerpo sano es la parte principal para evitar el sangrado uterino disfuncional.
2. Preste atención a la higiene menstrual: además de prevenir la aparición de enfermedades sistémicas, también debemos prestar atención a la higiene menstrual, limpiar el perineo 1 o 2 veces al día y cambiar la almohadilla menstrual y la ropa interior con frecuencia; trabaje y descanse moderadamente, trate de evitar el estrés mental excesivo.
3. Fortalezca la nutrición: coma más pescado, carne, huevos y leche, verduras, coma comida picante picante, use olla de hierro para cocinar verduras, tome medicamentos que contengan hierro, como sulfato ferroso, líquido oral, etc., agregue hierro Para mejorar la anemia.
4. Nota: Por lo general, preste atención a no llover y vadear, la ropa debe reemplazarse a tiempo para evitar la intrusión de frío, evitar el estancamiento por frío, el estancamiento del esputo y causar sangrado excesivo o goteo.
Complicación
Disfunción complicada Complicaciones Fibromas uterinos Hipertrofia uterina
1, los trastornos menstruales o el exceso de pacientes con disfunción ovárica, también pueden complicarse por lesiones orgánicas.
2, los pacientes de ovulación irregular a largo plazo, o el uso a largo plazo de la terapia con estrógenos, deben prestar atención a los cambios en el endometrio, ya sea que se convierta en endometrio proliferativo de tipo adenoma o adenocarcinoma endometrial.
3, otra complicación notable son los fibromas uterinos con sangrado uterino disfuncional anovulatorio, especialmente en la menopausia, si se diagnostica temprano, de acuerdo con el sangrado uterino disfuncional menopáusico, los pacientes con hipertrofia uterina o fibromas pequeños pueden estar exentos El tratamiento quirúrgico también puede proporcionar mejores condiciones para la cirugía necesaria (como los fibromas).
Síntoma
Síntomas de sangrado uterino disfuncional Síntomas comunes Sangrado uterino disfuncional adolescente, aborto, sangrado uterino, sangrado menstrual, sangrado menstrual, sangrado premenstrual, desprendimiento endometrial, menstruación tardía
1. Volumen sanguíneo de sangrado uterino irregular durante mucho tiempo, o repentinamente aumentado. Las personas mayores con amenorrea tienen mucho sangrado y pueden continuar durante varios meses. El período es más corto que 21 días y el tiempo es largo.
2. El examen físico de los genitales es normal, o los ovarios bilaterales están ligeramente aumentados simétricamente.
3. La temperatura corporal basal es de tipo monofásico.
4. Síntomas de anemia La pérdida excesiva de sangre puede causar anemia, pueden producirse casos graves de mareos, palpitaciones, dificultad para respirar, fatiga, edema, pérdida de apetito, etc.
5. Excesivos síntomas de excreción de hormonas, dolor en los senos, abultamiento abdominal inferior, excitación emocional, etc.
Examinar
Verificación del sangrado uterino disfuncional
(1) Legrado de diagnóstico: para controlar la ovulación, debe diagnosticarse 1 a 2 días antes de la menstruación o 6 horas después de la menstruación. Para determinar el tipo de sangrado uterino disfuncional, debe diagnosticarse después del quinto día de tratamiento, y el diagnóstico y el tratamiento tienen ambos significados. Por lo tanto, debe ser exhaustivo, especialmente prestar atención a las esquinas de ambos lados del palacio, raspar todo lo enviado para su inspección, además de las niñas solteras, el diagnóstico es un paso necesario en el tratamiento de la sangre.
(dos) monitorización de la ovulación y la función del cuerpo lúteo
1. Temperatura básica (BBT): la curva bifásica sugiere ovulación, acortamiento de fase a alta temperatura (<8 días) o inestabilidad en la disfunción del cuerpo lúteo, y curva monofásica que sugiere que no hay ovulación.
2. Examen de citología vaginal y función del moco cervical (cantidad, viscosidad, extracción y cristalización): evaluación de la ovulación y la función del cuerpo lúteo.
3. Determinación de hormonas: incluyendo: FSH, LH, PRL, E2, P, TO, 17KS, 17OHCS, T3, T4, etc.
4. Ultrasonografía: observe el desarrollo folicular, la ovulación y el cuerpo lúteo, y excluya los tumores de ovario.
(C) coagulación de sangre y sangre, verificación de la función de fibrinólisis: incluyendo hemoglobina, glóbulos rojos, glóbulos blancos, hematocrito, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina, determinación de hierro en suero y punción de médula ósea si es necesario.
(D) pruebas de función hepática y renal: que incluyen: determinación de proteínas totales, A / G, transaminasas (GOT, GPT, -GT), bilirrubina, BUN, azúcar en sangre y lípidos en sangre.
Diagnóstico
Diagnóstico de hemorragia uterina disfuncional
Diagnóstico
Pregunta tu historial médico en detalle
1. Edad, menstruación pasada, matrimonio, embarazo, paridad, parto.
2. El tiempo de inicio, la cantidad de sangrado, la duración, la presencia o ausencia de coágulos sanguíneos y la excreción de tejidos.
3. Si hay periodicidad de sangrado, duración y cantidad de sangrado.
4. ¿Cuáles son los incentivos, tales como: trauma reciente, cambios de humor, fatiga, etc.
5. Métodos anticonceptivos, se apliquen o no anticonceptivos orales, y el anillo superior.
6. Condiciones generales de salud, con o sin enfermedad hepática crónica, enfermedad sanguínea, hipertensión, insuficiencia cardíaca y enfermedades metabólicas.
Diagnóstico diferencial
El gongxue debe diferenciarse de todas las enfermedades orgánicas que causan sangrado uterino anormal, incluido el sangrado en el tracto no genital y otras partes del tracto reproductivo, enfermedades sistémicas, enfermedades del sistema reproductivo y sangrado iatrogénico.
1. Embarazo anormal o complicaciones del embarazo: embarazo ectópico, mola hidatiforme, involución uterina deficiente, residuos placentarios, retención placentaria, pólipos placentarios, aborto espontáneo, enfermedad trofoblástica (mola hidatidiforme, coriocarcinoma, etc.).
2. Dispositivo intrauterino o lesión por cuerpo extraño, infección.
3. Infecciones del tracto genital: endometritis aguda o crónica, miositis uterina, vaginitis atrófica, etc.
4. Tumores del tracto reproductivo: cáncer de endometrio, cáncer de cuello uterino, coriocarcinoma, fibromas uterinos, tumores funcionales de ovario
5. Enfermedades sistémicas: enfermedades de la sangre, daño hepático, hipertiroidismo o subterráneo.
6. Factores iatrogénicos (fármacos anticoagulantes. DIU), uso inapropiado de hormonas sexuales.
