lunar maligno
Introducción
Introducción a los lunares malignos. El tejido en forma de ampolla de la mola hidatiforme ha excedido el alcance de la cavidad uterina y ha sido invadido en la parte profunda del miometrio o ha hecho metástasis en otras partes, llamadas molas malignas. La probabilidad de ocurrencia es de 5% a 20% de lunares malignos vitíparos o coriocarcinoma, la mayoría de los cuales ocurren dentro de los 6 meses posteriores a la extracción del lunar hidatiforme, pero también hay cambios malignos antes de que se descarguen los lunares hidatidiformes. Aunque la mola hidatiforme maligna tiene las características del tumor maligno, el efecto terapéutico y el pronóstico son mejores que los del coriocarcinoma. El síntoma principal del lunar maligno es que dentro de unos meses después de la descarga del lunar hidatiforme, se produce sangrado vaginal irregular, la cantidad es incierta, el útero es ligeramente más grande y más blando, como perforación uterina, dolor abdominal, sangrado interno o incluso shock, el lunar hidatidiforme se transfiere a Los pulmones pueden tener hemoptisis; si se transfieren al cerebro, pueden mostrar síntomas de hemorragia o incluso morir de inmediato; la transferencia al intestino puede causar sangrado gastrointestinal; transferencia a la vulva, la vagina y el cuello uterino, nódulos azules locales, nódulos Puede causar sangrado mayor. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: más comunes en mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock
Patógeno
Causa del lunar maligno
La causa exacta de los lunares malignos no está clara. Los siguientes son posibles factores:
Factor de edad (25%):
Se desconoce la causa exacta de los lunares malignos. Los estudios de casos y controles han encontrado que la aparición de lunares malignos está relacionada con el estado nutricional, socioeconómico y la edad. La edad de los factores etiológicos es un factor significativo. La incidencia de lunares hidatidiformes es 10 veces mayor que la de las mujeres jóvenes. La edad menor a más edad también es un factor de alto riesgo para la mola hidatiforme completa. Estos dos grupos de edad son propensos a defectos de fertilización. . Los lunares parciales no están relacionados con la edad de la mujer embarazada.
Factores genéticos (30%):
Los estudios citogenéticos y patológicos han demostrado que ambos tipos de lunares malignos tienen características genéticas. El genoma cromosómico de los lunares hidatiformes malignos es la fuente de la línea paterna, es decir, el óvulo se desarrolla en ausencia de núcleo cromosómico o la inactivación del núcleo de procolágeno.
Prevención
Prevención de lunares malignos
Debido a que el lunar hidatidiforme es una enfermedad causada por el embarazo, siempre que tenga una buena planificación familiar, implemente medidas anticonceptivas, reduzca el número de embarazos, puede evitar el lunar hidatiforme, especialmente las mujeres mayores de 40 años ya no están embarazadas, porque el embarazo de edad avanzada no es solo el lunar La incidencia es alta y es propensa a cambios malignos.
Después de la aparición de mola hidatidiforme, es necesario protegerse contra la transformación maligna postoperatoria. La observación de los cambios de HCG después del legrado de mola hidatidiforme es la medida más importante para prevenir la transformación maligna. Después de 12 semanas de legrado, la HCG continúa siendo más alta que el nivel normal, o una vez que cae al nivel normal. Después del rápido aumento, después de la exclusión de la mola hidatidiforme residual y el nuevo embarazo, lo que sugiere que la paciente ya se encuentra en la etapa temprana de la mola hidatiforme maligna, la quimioterapia debe administrarse a tiempo.
Complicación
Complicaciones hidatiformes malignas Complicaciones
Si se produce perforación uterina, dolor abdominal, hemorragia interna o incluso shock, el lunar hidatiforme puede transferirse a los pulmones para tener hemoptisis; aparecerán metástasis en el cerebro y síntomas de hemorragia, o incluso morirán de inmediato; la transferencia al intestino puede causar hemorragia gastrointestinal; transferencia a la vulva , la vagina y el cuello uterino, los nódulos azules locales, los nódulos pueden causar sangrado masivo.
Síntoma
Síndrome del lunar maligno síntomas comunes shock hemorragia interna dolor abdominal perforación uterina
El síntoma principal del lunar maligno es que dentro de unos meses después de la descarga del lunar hidatiforme, se produce un sangrado vaginal irregular, la cantidad es incierta, el útero es ligeramente más grande y más blando, como perforación uterina, dolor abdominal, sangrado interno o incluso shock, el lunar hidatidiforme se transfiere a Los pulmones pueden tener hemoptisis; si se transfieren al cerebro, pueden mostrar síntomas de hemorragia o incluso morir de inmediato; la transferencia al intestino puede causar sangrado gastrointestinal; transferencia a la vulva, la vagina y el cuello uterino, nódulos azules locales, nódulos Puede causar sangrado mayor.
Examinar
Examen de lunares malignos.
1. Prueba de embarazo en orina: después de más de 2 meses después del vaciado de la mola hidatiforme, el legrado confirmó que no había bloqueo vesicular residual, y la prueba de embarazo en orina continuó siendo positiva o negativa y luego positiva, y había una posibilidad maligna.
2. Radiografía de rayos X de tórax: a menudo pueden aparecer lunares hidatiformes malignos en los pulmones. Por lo tanto, para la tos y la hemoptisis, se debe realizar un examen pulmonar. Se puede observar que las sombras parecidas al algodón están dispersas por los pulmones, especialmente en el pulmón derecho. Las hojas inferiores, pero sin lesiones pulmonares, no pueden descartar la erosión de los lunares.
3. Legrado de diagnóstico: si solo se puede usar sangrado vaginal, otros síntomas y signos no son típicos, para el legrado de diagnóstico, si se raspa una pequeña cantidad de decidua o tejido necrótico, no se puede descartar el lunar agresivo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lunar maligno.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1. Aborto: el antecedente de mola hidatiforme es similar al aborto amenazado, lo cual es fácil de confundir. El aborto amenazado tiene menopausia, sangrado vaginal y dolor abdominal. La prueba de embarazo es positiva, pero la mayoría del útero en el momento de la mola hidatidiforme es mayor que el embarazo normal de la edad gestacional correspondiente, y el nivel de HCG continúa siendo alto. Las imágenes de ultrasonido de tipo B no muestran el saco fetal y los latidos cardíacos fetales, pero muestran las características de la mola hidatiforme.
2 embarazo gemelar: el útero es mayor que el embarazo único normal de la edad gestacional correspondiente, el nivel de HCG también es ligeramente más alto de lo normal, puede confundirse con la mola hidatiforme, pero no hay sangrado vaginal en el embarazo gemelar, la ecografía en modo B puede confirmar el diagnóstico.
3. Demasiado líquido amniótico: generalmente ocurre en el embarazo, si ocurre en el segundo trimestre, el factor palacio aumenta rápidamente, necesita diferenciarse del lunar hidatiforme, no hay sangrado vaginal cuando el líquido amniótico es demasiado, el nivel de HCG está en el rango normal, el ultrasonido en modo B puede confirmar el diagnóstico. .
