embarazo ectópico
Introducción
Introducción al embarazo ectópico. Un proceso de embarazo anormal en el que el óvulo embarazado se implanta fuera de la cavidad uterina. También conocido como "embarazo ectópico". El embarazo tubárico es el más común. La causa a menudo se debe a la inflamación de la luz de las trompas o sus alrededores, lo que causa una pobre permeabilidad de la luz, lo que dificulta el funcionamiento normal del óvulo embarazado, lo que le permite permanecer en la trompa de Falopio, la implantación, el desarrollo y el aborto o la ruptura del embarazo tubárico. A menudo no hay síntomas obvios antes del aborto o la ruptura, sino también la menopausia, el dolor abdominal y una pequeña cantidad de sangrado vaginal. Después de la ruptura, se manifiesta como dolor abdominal intenso agudo, episodios recurrentes, sangrado vaginal e incluso shock. Las manifestaciones clínicas del embarazo tubárico y la implantación de óvulos preñadas en la trompa de Falopio, ya sea que haya aborto o ruptura, la cantidad de sangre en la cavidad abdominal y el tiempo de inicio. Antes del aborto o la ruptura del embarazo tubárico, los síntomas y signos no son obvios.Además de la menstruación a corto plazo y el rendimiento del embarazo, a veces hay un dolor abdominal inferior y la trompa de Falopio está normal o inflamada. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: buenas para mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: amenorrea, dolor abdominal, shock.
Patógeno
Etiología del embarazo ectópico.
El embarazo tubárico es uno de los abdominales agudos más comunes en obstetricia y ginecología. Cuando se aborta o se rompe el embarazo tubárico, puede causar sangrado severo en la cavidad abdominal. Si no se diagnostica a tiempo, puede ser mortal.
La incidencia del embarazo tubárico es la más grande en la ampolla, representa el 55-60%; seguido por el istmo, representa el 20-25%; una vez más, el extremo del paraguas, representa el 17%; el embarazo intersticial es el menor, representa solo el 2-4%.
Salpingitis crónica (25%):
La salpingitis crónica puede causar adherencias de la mucosa de las trompas de Falopio, lo que lleva a estenosis de la luz, destrucción de la mucosa, pérdida de cilios epiteliales, adhesión alrededor de la trompa de Falopio y distorsión de la forma tubular. Las condiciones anteriores afectan el funcionamiento normal y el paso del oviducto en la trompa de Falopio, que es la principal causa del embarazo tubárico. .
Viaje de huevos fertilizados (20%):
Después de que el óvulo fertilizado se fertiliza en un lado de la trompa de Falopio, puede nadar hacia la trompa de Falopio contralateral a lo largo del extremo del paraguas. Debido al tiempo prolongado, tiene la capacidad de implantarse debajo de la cavidad uterina y qué síntomas se forman en el embarazo ectópico del embarazo ectópico.
Tumores pélvicos (8%):
La compresión o tracción del tumor pélvico hace que la trompa de Falopio se desplace o se deforme, lo que dificulta el paso del óvulo fertilizado, que también es la causa del embarazo ectópico y la causa de los síntomas del embarazo ectópico.
Displasia tubárica (20%):
El desarrollo oviductivo o la disfunción de la displasia tubárica, como la trompa de Falopio excesiva, la displasia muscular, la falta de mucociliar, la trompa de Falopio de doble tubo, el paraguas adicional, etc., pueden ser la causa del embarazo tubárico. La función fisiológica de las trompas de Falopio es compleja: el peristaltismo de la pared de las trompas de Falopio, la actividad de los cilios y la secreción de células epiteliales están regulados por el estrógeno y la progesterona. Por ejemplo, el desequilibrio entre las dos hormonas afectará el parto del huevo preñado y el embarazo tubárico.
La esterilización de las trompas después de la cirugía de trompas de Falopio, ya sea por ligadura, electrocoagulación o bucle, como la formación de una fístula o recanalización de las trompas de Falopio, puede conducir a un embarazo tubárico, esterilización de trompas después de la recanalización o plastia de trompas de Falopio, pero también debido a la cicatriz. La cavidad es estrecha y la permeabilidad es pobre y la enfermedad es causada.
Endometriosis pélvica La endometriosis causada por el embarazo tubárico es causada principalmente por factores mecánicos y, además, el endometrio de la cavidad pélvica puede tener un efecto quimiotáctico en el óvulo preñado, lo que hace que esté fuera de la cavidad uterina. Trae la cama.
Prevención
Prevención de embarazo ectópico
El principio primario para prevenir el embarazo ectópico es prevenir y tratar activamente la enfermedad inflamatoria pélvica y reducir la incidencia de salpingitis crónica. En segundo lugar, las pacientes con antecedentes de cirugía tubárica deben ser monitoreadas de cerca durante el embarazo y deben estar embarazadas bajo la supervisión de un médico. Las mujeres con anticonceptivos anticonceptivos deben revisarse periódicamente según sea necesario, y la enfermedad inflamatoria pélvica debe detectarse y tratarse con prontitud. Las que tienen tumores genitales deben tener claro la ubicación y la naturaleza del tumor, y seguir los consejos del médico para tratar el tumor razonablemente a fin de obtener el mejor pronóstico reproductivo.
Para las pacientes con sospecha de embarazo ectópico, se recomienda ingresar al hospital, tratar de permanecer en la cama, tener menos actividad, una dieta ligera, garantizar una micción suave y tener éxito en el trabajo ideológico de la paciente, explicar el conocimiento sobre el embarazo ectópico para ayudar a las pacientes a establecer la confianza en la lucha contra la enfermedad. . Las pacientes con embarazo ectópico con shock hemorrágico, primero abren la vena, el oxígeno, la transfusión de sangre, la infusión antichoque y se preparan activamente para la cirugía. Atención postoperatoria para monitorear los signos vitales, cuando las condiciones están disponibles, para recibir monitoreo ECG, continuar inhalando oxígeno, ayudar a los pacientes a recuperarse pronto.
Complicación
Complicaciones del embarazo ectópico Complicaciones, amenorrea, dolor abdominal, shock.
Generalmente acompañado de amenorrea, dolor abdominal, sangrado vaginal irregular, shock.
Síntoma
Síntomas del embarazo ectópico Síntomas comunes Dolor pálido y severo Aborto Embarazo temprano Dolor abdominal Extremidades Dolor frío y abdominal Fiebre baja Asqueroso abdominal Derrame de fosa rectal nasal
Manifestación clínica
Las manifestaciones clínicas del embarazo tubárico y la implantación de óvulos preñadas en la trompa de Falopio, ya sea que haya aborto o ruptura, la cantidad de sangre en la cavidad abdominal y el tiempo de inicio.
Antes del aborto o la ruptura del embarazo tubárico, los síntomas y signos no son obvios.Además de la menstruación a corto plazo y el rendimiento del embarazo, a veces hay un dolor abdominal inferior y la trompa de Falopio está normal o inflamada.
Después del aborto o la ruptura del embarazo tubárico, generalmente se divide en tipos agudos y viejos según la gravedad de la enfermedad.
( 1) embarazo ectópico agudo
1, síntomas
(1) Detener la menstruación, excepto el embarazo intersticial, el tiempo de la menopausia es más largo, la mayoría deja de menstruar durante 6 a 8 semanas, generalmente después de la menstruación abdominal, dolor abdominal, sangrado vaginal y otros síntomas, pero alrededor del 20% de las pacientes se quejó de que no hay antecedentes de menopausia.
(2) El dolor abdominal es el síntoma principal del paciente en el momento del tratamiento. El dolor abdominal es causado por varios factores, como el agrandamiento de las trompas, la ruptura y la estimulación sanguínea del peritoneo. Cuando ocurre la ruptura, el paciente siente un lado del dolor similar a una lágrima en el abdomen inferior, a menudo acompañado de náuseas y vómitos. El área se caracteriza por dolor local en la parte inferior del abdomen; cuando la sangre se acumula en el recto del útero, el ano tiene una sensación de abultamiento; la cantidad de sangrado es excesiva, y la sangre fluye desde la cavidad pélvica a la cavidad abdominal, y el dolor se extiende desde la parte inferior del abdomen a todo el abdomen; cuando la sangre estimula el diafragma, Causa dolor por radiación en los omóplatos.
(3) sangrado vaginal después de la muerte del embrión, a menudo sangrado vaginal irregular, marrón oscuro, menos, generalmente no más que el flujo menstrual, pero el goteo no es limpio.
(4) el síncope y el shock debido a una hemorragia intraabdominal aguda, pueden causar reducción del volumen sanguíneo y dolor abdominal intenso, la luz a menudo tiene síncope, shock severo, la gravedad es proporcional a la tasa de sangrado y sangrado intraabdominal, es decir, cuanto más urgente sea, Cuanto más rápidos y severos aparecen los síntomas, pero no son proporcionales a la cantidad de sangrado vaginal.
2, signos
(1) En general, cuando hay más hemorragia intraabdominal, se caracteriza por anemia aguda. Cuando hay mucho sangrado, hay tez pálida, extremidades frías y frías, pulso rápido y débil y caída de la presión arterial. La temperatura corporal es normal, ligeramente más baja durante el shock, y la sangre en la cavidad abdominal puede ser absorbida. Ligeramente elevado, pero no más de 38 ° C.
(2) El examen abdominal tiene ternura obvia y sensibilidad de rebote en la parte inferior del abdomen, especialmente en el lado afectado, pero la tensión muscular abdominal es más ligera que en la peritonitis. Cuando hay más sangrado, hay una opacidad móvil en la percusión, que forma una coagulación de la sangre después de un tiempo prolongado. Bloquear, la parte inferior del abdomen puede tocar los pulmones blandos, el sangrado repetido hace que la masa se agrande y se endurezca.
(3) examen pélvico de la vagina después de la plenitud, sensibilidad, el cuello uterino tiene un dolor obvio, cuando el cuello uterino se levanta suavemente o se sacude hacia la izquierda y la derecha, puede causar dolor intenso, el útero es ligeramente grande y suave, la hemorragia interna es a menudo, el útero tiene una sensación de flotación, el útero Un lado o la parte posterior pueden tocar el bulto, que es como un grupo de harina húmeda. El límite no está claro y la sensibilidad es obvia. El embarazo intersticial es diferente de otras partes del embarazo tubárico. El tamaño del útero es básicamente consistente con el mes de la menopausia, pero el contorno del útero no es simétrico. El ángulo del lado afectado del útero es prominente, y los signos causados por la ruptura son como la ruptura del útero.
(dos) embarazo ectópico antiguo
Se refiere al largo curso del embarazo tubárico después del aborto o la ruptura. Después de una hemorragia interna repetida, la condición se estabiliza gradualmente. En este momento, el embrión está muerto, las vellosidades se degeneran, la hemorragia interna se detiene, el dolor abdominal se alivia, pero el hematoma formado gradualmente se vuelve duro y duro, y el tejido circundante y el tejido Las adherencias de órganos, pacientes de embarazo ectópico antiguo pueden consultar el historial de hemorragias internas repetidas después de la menopausia, sus características clínicas son hemorragia vaginal irregular, dolor abdominal paroxístico, protuberancias y fiebre baja, fiebre baja es causada por el proceso de absorción de sangre intraabdominal, como la infección secundaria combinada , se caracteriza por fiebre alta.
Examinar
Examen de embarazo ectópico.
(1) prueba de embarazo en orina: simple, rápida, positiva puede ayudar en el diagnóstico, los pacientes negativos deben ser excluidos de la sangre -HCG.
(2) Cuantificación de -HCG en sangre: es un método importante para el diagnóstico precoz del embarazo ectópico. Además de ayudar al diagnóstico, también puede ayudar a determinar la actividad de los embriones para guiar el tratamiento. En el embarazo ectópico, los valores de -HCG en sangre suelen ser inferiores a los embarazos intrauterinos normales. Después de una terapia o cirugía farmacológica conservadora, se monitorean los niveles de beta-HCG en sangre para detectar temprano el embarazo ectópico persistente.
(3) determinación de progesterona en sangre: pacientes con embarazo ectópico con niveles bajos de progesterona, también se pueden utilizar como un indicador para el diagnóstico del embarazo ectópico temprano. Los niveles de progesterona al inicio del embarazo son relativamente estables. Por ejemplo, la progesterona <45 nmol / L (15 ng / ml) a las 8 semanas de embarazo sugiere embarazo ectópico o displasia lútea con una sensibilidad del 95%. Hay una superposición entre los niveles de progesterona sérica del embarazo normal y anormal. Es difícil determinar el umbral absoluto entre ellos solo como referencia. La progesterona figura como un indicador de monitoreo de rutina para el embarazo ectópico en los países desarrollados.
(4) Examen de ultrasonido: el ultrasonido vaginal es superior al ultrasonido abdominal. La precisión del diagnóstico de embarazo ectópico es del 70-94%. El saco gestacional ("anillo de trompas de Falopio") o el latido cardíaco fetal se pueden diagnosticar en la trompa de Falopio. Las personas con antecedentes de cesárea deben centrarse en la cicatriz en la pared anterior para evitar perder el embarazo de la cicatriz. La -HCG sérica excede los 2000mIU / ml. Si se trata de un embarazo intrauterino, la ecografía vaginal puede detectar el saco gestacional, de lo contrario, debe estar alerta al embarazo ectópico. El área oscura del líquido pélvico y abdominal es útil para el diagnóstico.
(5) Laparoscopía: es el "estándar de oro" para el diagnóstico del embarazo tubárico, pero es un método invasivo y su costo es elevado. El diagnóstico puede realizarse al mismo tiempo que la cirugía microscópica, evitando la ceguera de la cirugía abierta y menos traumatismos. Se recupera rápidamente y se usa ampliamente en hospitales con afecciones. Consulte la sección "Laparoscopia" de este manual para conocer métodos específicos.
(6) Examen patológico endometrial: más sangrado vaginal, ultrasonido que sugiere engrosamiento de la heterogeneidad endometrial o acompañado por área del quiste, legrado de diagnóstico factible, raspado de material con vellosidades, puede diagnosticarse como aborto intrauterino del embarazo, de lo contrario Envíe un examen patológico, como la patología, solo vea la decidua sin pelusa para ayudar a diagnosticar el embarazo tubárico. Para el embarazo ectópico con diagnóstico desconocido, la -HCG sérica puede revisarse 24 horas después del legrado, lo que está respaldado por el diagnóstico sin una disminución o aumento significativo antes de la cirugía. En los últimos años, la popularidad de la tecnología de embarazo asistido ha llevado a un marcado aumento en la incidencia del embarazo compuesto (embarazo heterotópico) y debe estar muy alerta.
Diagnóstico
Diagnóstico de embarazo ectópico.
Diagnóstico
Antes del aborto o la ruptura del embarazo tubárico, las manifestaciones clínicas no son obvias y el diagnóstico es difícil. El examen auxiliar debe combinarse para confirmar el diagnóstico lo antes posible.
Diagnóstico diferencial
El embarazo tubárico debe diferenciarse del aborto intrauterino, la apendicitis aguda, la salpingitis aguda, la ruptura del cuerpo lúteo y la torsión del quiste ovárico.
