diabetes gestacional
Introducción
Introducción al embarazo con diabetes La diabetes mellitus gestacional (DMG) se refiere a la ocurrencia de un embarazo relacionado con el embarazo sobre la base de la diabetes original, o diabetes recesiva antes del embarazo, y el desarrollo de diabetes después del embarazo. Es un embarazo de alto riesgo y es perjudicial tanto para la madre como para el niño. Desde la aplicación de insulina a la clínica, la tasa de mortalidad de las mujeres embarazadas y sus recién nacidos se ha reducido significativamente. Sin embargo, el proceso clínico de la diabetes materna es complicado, y la tasa de mortalidad materna e infantil sigue siendo alta, y debe prestarse suficiente atención. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cetoacidosis diabética infarto agudo de miocardio diarrea coma
Patógeno
Embarazo con etiología de la diabetes.
Factor de edad (30%):
Los embarazos mayores se reconocen como un factor de riesgo importante para la diabetes gestacional.El riesgo de desarrollar diabetes gestacional en mujeres embarazadas de 40 años o más es 8.2 veces mayor que el de las mujeres embarazadas de 20 a 30 años. Además de afectar la aparición de diabetes gestacional, cuanto mayor es la edad, menor es la edad gestacional de las mujeres embarazadas diagnosticadas con diabetes gestacional. Solo el 45,2% fueron diagnosticados después de 24 semanas.
Obesidad (25%):
La obesidad es un factor de riesgo importante para la intolerancia a la glucosa y la diabetes, y no es una excepción para la diabetes gestacional. Otros factores ambientales como la edad, la economía, el nivel cultural y la estructura de la dieta son sinérgicos con la obesidad.
Raza (10%):
La relación con la raza, la diabetes gestacional tiene una obvia relevancia regional y étnica, en comparación con la prevalencia de diabetes gestacional en las mujeres blancas europeas, el subcontinente indio Asia, Arabia y las negras son 11 veces, 8 veces, 6 veces la primera. Y 6 veces. Aparte de los factores genéticos, los factores raciales no pueden excluir el papel de la cultura económica, los hábitos alimenticios y otros factores.
Antecedentes familiares de diabetes (25%):
Los antecedentes familiares de diabetes y los antecedentes de obstetricia adversa son factores de riesgo de diabetes gestacional.El riesgo de diabetes gestacional en los antecedentes familiares de diabetes es 1,55 veces mayor que el de los antecedentes familiares sin diabetes, y el historial familiar de diabetes en familiares de primer grado es 2,89 veces mayor. Aquí se presenta brevemente el conocimiento relacionado con las causas de la diabetes gestacional, y espero ayudar a todos. La diabetes gestacional puede tener un gran impacto tanto en la madre como en el feto. Se espera que las mujeres embarazadas presten más atención a sus propios cuerpos. Si padecen esta enfermedad, deben ir a un hospital regular para recibir tratamiento a tiempo para evitar retrasar la afección.
La glucosa oral humana normal causó un aumento en los niveles de insulina en sangre, los niveles de insulina en ayunas fueron inferiores a 179pmol / L (25U / ml), 30 minutos después de la glucosa oral, aumentaron a un pico, aproximadamente 359pmol / L (50U / ml), y luego disminuyeron gradualmente Después de regresar al nivel de ayuno después de 2 horas, la diabetes tipo cetosis es causada por la falta de insulina en la circulación y no responde después de la administración oral de glucosa; sin embargo, la diabetes obesa leve tiene una respuesta tardía, y la insulina puede aumentar a un nivel anormalmente alto, lo que indica que los pacientes con diabetes leve Las células de los islotes tienen una respuesta lenta pero excesiva.
Sensibilidad de la diabetes gestacional: después de la glucosa oral al comienzo del embarazo, los niveles de insulina en ayunas y en picos son similares a los no relacionados con el embarazo, pero los niveles de insulina en ayunas y picos al final del embarazo son más altos que los de no embarazos, combinados con las comidas posteriores al embarazo. La tendencia a la hiperglucemia muestra claramente que la sensibilidad de la insulina disminuye en el tercer trimestre, por lo que las mujeres deben producir y secretar más insulina durante el embarazo para mantener la homeostasis de glucosa normal. La mayoría de las mujeres tienen reservas adecuadas de células beta pancreáticas. Si bien un pequeño número de personas se vuelve diabético y las mujeres con diabetes tienen una sensibilidad disminuida a la insulina, esto significa que la insulina exógena a veces necesita aumentar de dos a tres veces a medida que avanza el embarazo.
Se desconoce la causa de los cambios en la sensibilidad a la insulina durante el embarazo, pero puede deberse a varios factores, incluida la degradación de la insulina placentaria, el cortisol libre circulante, los niveles elevados de estrógeno y progesterona y el lactógeno placentario (HPL). El resultado del antagonismo de la insulina.
Durante el embarazo, junto con el crecimiento de la placenta fetal, el antagonismo de la insulina ocurre por un lado, y la hiperplasia de insulina ocurre por el otro lado, y desaparece inmediatamente después del parto, todo lo cual indica actividad pancreática durante el embarazo y las hormonas placentarias (p. Ej. Los niveles de HPL, estrógeno y progesterona están relacionados con niveles elevados. El HPL, también conocido como hormona de crecimiento coriónico humano, es muy similar a la hormona de crecimiento en inmunología y biología. En mujeres embarazadas normales, tasa de secreción de HPL y placenta fetal Las curvas de crecimiento son paralelas, pero no cambian con los cambios en la glucosa en la circulación sanguínea. Se ha demostrado que el HPL tiene propiedades promotoras de la insulina y antiinsulina, pero el HPL actúa principalmente como una antiinsulina.
En el embarazo, además de los efectos insulinotrópicos y antiinsulínicos del HPL, el estrógeno placentario y la progesterona también están involucrados en la regulación de la homeostasis de glucosa-insulina, observada en experimentos en humanos y animales, después de la producción de estradiol y progesterona. Excesiva secreción de insulina e hipertrofia de islotes, pero el efecto de la glucosa en los dos es bastante diferente. Después de la administración de estradiol, la respuesta de la insulina a la glucosa obviamente mejora y el nivel de glucosa en la sangre disminuye, pero la progesterona es sensible al efecto hipoglucémico de la insulina. Disminución sexual, aunque la progesterona puede hacer que la insulina se multiplique, pero no puede causar cambios en los niveles de glucosa, estos materiales indican que tanto el estrógeno como la progesterona pueden causar secreción de insulina, y la progesterona tiene antagonismo de insulina.
Prevención
Embarazo con prevención de diabetes
1. La presión arterial, la función hepática y renal, la retinopatía y la salud fetal de las mujeres embarazadas con diabetes deben controlarse de cerca, lo mejor es comenzar antes del embarazo.
2. Control efectivo de la diabetes antes del embarazo, porque la malformación más grave del feto ocurre dentro de las 6-7 semanas del inicio del embarazo.
3. Para evitar la aparición de cetosis, el alimento básico debe comer 300-400 gramos por día, comer 5-6 veces, una pequeña cantidad de comidas e inyecciones múltiples de insulina.
4. La diabetes gestacional debe controlarse para determinar el nivel de azúcar en la sangre, y la cantidad de insulina debe aumentarse o disminuirse a tiempo.
5. Mujeres embarazadas con diabetes después del embarazo, tratamiento temprano.
6. Controle de cerca el tamaño y la presencia del feto.
Complicación
Embarazo con complicaciones de la diabetes. Complicaciones cetoacidosis diabética infarto agudo de miocardio diarrea coma
El coma de cetoacidosis diabética es una complicación aguda de la diabetes. Cuando los pacientes diabéticos encuentran estrés agudo, como diversas infecciones, infarto agudo de miocardio, accidentes cerebrovasculares, etc., el metabolismo del metabolismo de la glucosa se agrava, la descomposición de las grasas se acelera y el cuerpo de cetona en orina es positivo. Conocida como cetosis diabética, cuando el cuerpo de cetona se acumula aún más, la proteína se descompone y aumenta el metabolito ácido, el pH de la sangre disminuye, lo que produce acidosis, llamada cetoacidosis diabética.
La diabetes diabética por coma hiperosmolar no ha sido diagnosticada y tratada a tiempo para desarrollar un coma hiperosmolar, además de diuréticos tiazídicos orales, glucocorticoides, hipertiroidismo, quemaduras severas, una alta concentración de glucosa causó pérdida excesiva de agua, niveles altos de azúcar en la sangre, Una variedad de vómitos severos, diarrea y otras enfermedades causadas por la pérdida severa de agua también pueden causar coma hiperosmolar en la diabetes.
Diabetes acidosis láctica El ácido láctico es un metabolito intermedio de la glucosa. El catabolismo de la glucosa incluye la oxidación aeróbica de la glucosa y la glucólisis anaeróbica de la glucosa. La primera es la oxidación completa de la glucosa a dióxido de carbono y agua en condiciones aeróbicas normales. Es el cuerpo. La ruta principal de la capacidad de descomposición del azúcar, la mayoría de los tejidos pueden obtener suficiente oxígeno para la oxidación aeróbica y rara vez para la glucólisis anaeróbica; esta última es la descomposición de la glucosa en ácido láctico en condiciones anaeróbicas.
Coma de hipoglucemia por insulina: más común en el tipo I de diabetes tipo II, frágil o tipo II, pesado, generalmente debido a una dosis excesiva de insulina, especialmente cuando las mujeres embarazadas con diabetes tienen vómitos, diarrea o muy poca dieta, y postparto.
Síntoma
Embarazo con síntomas de diabetes Síntomas comunes Aumento de los niveles de azúcar en la sangre Polidipsia diabética Acidosis multirrinaria Embarazo intoxicante Coma de alto flujo sanguíneo Prurito Infección por cándida
La importancia del diagnóstico precoz
Una vez que el órgano está completamente diferenciado, ya no se deformará. Los bebés con diabetes en el embarazo a menudo tienen malformaciones congénitas antes de la séptima semana de desarrollo embrionario, por lo que el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son muy importantes.
Manifestación clínica
Las mujeres embarazadas con diabetes pueden tener un aumento repentino en el peso corporal durante el embarazo, que obviamente es obeso, o síntomas de más de tres (más comida, más bebida, más orina y pérdida de peso); picazón genital, infección por cándida vaginal y vulvar; En casos severos, la cetoacidosis puede ocurrir con coma e incluso potencialmente mortal.
Examinar
Control de embarazo con diabetes
Inspección de laboratorio
(1) Determinación del azúcar en la orina: todas las mujeres embarazadas deben hacerse una prueba de azúcar en la orina. Si son negativas al comienzo del embarazo, deben repetirse en las etapas media y tardía. Durante el embarazo normal, especialmente después de 4 meses de embarazo, los túbulos renales de las mujeres embarazadas son glucosa. La capacidad de reabsorción se reduce, a veces el nivel de azúcar en la sangre está dentro del rango normal, pero la diabetes es causada por la disminución del umbral de azúcar renal.En la lactancia posparto, puede ocurrir lactoseuria fisiológica, por lo que la persona con glucosa en orina necesita un ayuno adicional. La glucosa en sangre y la tolerancia a la glucosa se midieron para confirmar el diagnóstico.
(2) Medición de glucosa en sangre: el nivel de glucosa en sangre de las mujeres embarazadas normales es generalmente más bajo que el valor normal, rara vez excede 5.6mmol / L (100mg / dl), y la glucosa en sangre en ayunas es generalmente 3.3 4.4mmol / L (60 80mg / dl).
(3) Determinación de la hemoglobina A1 (HbA1): glucosa en sangre, proteína sérica glicosilada y HbA1 glicosilada, todos los cuales pueden usarse como indicadores para reflejar el grado de control de la diabetes, pero su importancia no es la misma, la concentración de glucosa en sangre refleja el nivel de glucosa en sangre en el momento de la extracción de sangre; suero glicosilado La proteína refleja el nivel promedio (total) de glucosa en sangre 1 a 2 semanas antes de la extracción de sangre; la HbA1 y HbA1c glicosiladas reflejan el nivel promedio (total) de glucosa en sangre dentro de 8 a 12 semanas antes de la extracción de sangre, y la glucosilación lenta de la hemoglobina produce HbA1 durante el ciclo de vida de los glóbulos rojos La cantidad de cambio en la HbA se basa en el nivel promedio de glucosa en la sangre. El nivel de HbA1 en los no diabéticos es aproximadamente del 4%, y el de los pacientes diabéticos puede llegar al 20%. Sin embargo, después del control del tratamiento, los niveles de glucosa en la sangre se pueden reducir. El HBA1 se puede dividir en HBA1a y HbA1b. HbA1c y HbA1c representan la mayor proporción. HBA1c puede reemplazar el nivel de HBA1. El nivel promedio de HBA1 en el embarazo normal es del 6%, pero se puede aumentar en el embarazo diabético. A medida que avanza el embarazo, la diabetes puede reducirse cuando el control es mejor, por lo que se utiliza la determinación de HbA1. Como método auxiliar para la determinación de glucosa en sangre, Miller (1982) informó un aumento en HBA1c, y la incidencia de malformaciones congénitas en mujeres embarazadas con diabetes fue significativamente mayor. Descripción diabetes mal controlada.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embarazo complicado con diabetes.
Debe diferenciarse de la glucosuria fisiológica durante el embarazo, la tasa de incidencia es del 10% al 20%, debido a la reducción temporal del umbral renal y la diabetes, pero la glucosa en sangre normal, la determinación sospechosa de glucosa en sangre en ayunas y la prueba de tolerancia a la glucosa.
Historial médico y examen físico.
Aunque es importante, puede ser negativo, por lo que debe tener en cuenta la posibilidad de diabetes si tiene alguna de las siguientes condiciones.
(1) Antecedentes familiares de diabetes: cuantas más personas con diabetes en familiares con pedigrí, más probabilidades hay de que tengan la enfermedad.
(2) En el pasado, las mujeres tuvieron abortos repetidos, muerte fetal inexplicada o antecedentes de muerte fetal, muerte neonatal, niños gigantes, polihidramnios o malformaciones fetales, etc., tienen cierta relación con la existencia de diabetes, azúcar en la orina para estos pacientes, La glucosa en sangre y la tolerancia a la glucosa se miden para determinar el diagnóstico de manera oportuna.
Criterios diagnósticos de diabetes
(1) Criterios de diagnóstico de diabetes de la Organización Mundial de la Salud (1980)
1) Criterios de diagnóstico de diabetes (azúcar verdadero en plasma venoso): 1 tiene síntomas de diabetes, no necesita prueba de tolerancia oral a la glucosa (75 g) (OGTT), glucosa en sangre en cualquier momento durante el día> 11.1 mmol / L (200 mg / dl) O glucosa en sangre en ayunas> 7.8mmol / L (140mg / dl); 2 con o sin síntomas de diabetes, glucosa en sangre en ayunas no solo> 7.8mmol / L (140mg / dl); 3 síntomas de diabetes y glucosa en sangre no cumplieron con los criterios de diagnóstico anteriores, Después de la administración oral de 75 g de glucosa después de un estómago vacío, glucosa en sangre 11.1 mmol / L (200mg / dl) durante 2 horas; 4 OGTT para pacientes sin diabetes, glucosa en sangre 11.1mmol / L (200mg / dl) durante 2 horas y 1 hora También 11.1mmol / L (200mg / dl), o repetir OGTT, 2 horas 11.1mmol / L (200mg / dl), o en ayunas 7.8mmol / L (140mg / dl).
2) Criterios de diagnóstico para intolerancia a la glucosa: glucosa en sangre en ayunas <7.8mmol / L (140mg / dl), OGTT glucosa en sangre a 2 horas> 7.8mmol / L (140mg / dl), pero <11.1mmol / L (200mg / dl), tolerancia a la glucosa alterada Alrededor del 10% de los pacientes pueden desarrollar diabetes después de 10 años, y tienen una mayor probabilidad de enfermedad coronaria que las personas normales. Deben ser seguidos regularmente. Las mujeres embarazadas pueden tomar los criterios de diagnóstico anteriores, pero aquellos con baja tolerancia a la glucosa deben ser tratados de acuerdo con la diabetes.
(2) Criterios de diagnóstico para diabetes doméstica: las recomendaciones del Grupo de Colaboración de Investigación de Diabetes en la reunión ampliada de 1982 sobre criterios de diagnóstico de diabetes se muestran en la Tabla 1.
Tabla 1 Criterios de diagnóstico de diabetes después de la prueba de tolerancia a la glucosa oral (100 g)
Tiempo (h) | O | 0,5 | 1 | 2 | 3 |
Azúcar en plasma intravenoso (mmol / L) | 6,9 | 11,1 | 10,5 | 8.3 | 6,9 |
(mg / dl) | 125 | 200 | 190 | 150 | 125 |
Descripción: 1 Existen síntomas o complicaciones típicas de la diabetes, como cetoacidosis diabética, glucosa en sangre en ayunas> 7,2 mmol / l (130 mg / dl) y / o 2 horas después de las comidas> 8,9 mmol / l (160 mg / dl), sin necesidad El OGTT se puede diagnosticar como diabetes, el valor de glucosa en sangre de 20.5 horas o 1 hora se selecciona como el punto más alto, y otros valores de glucosa en sangre con límite de tiempo son 1 punto, 4 puntos en total, 3 puntos de 34 puntos los diversos estándares de fase anteriores El diagnóstico fue diabetes. En el 4OGTT, el nivel de glucosa en sangre excedió el límite superior de la media normal y no alcanzó los criterios de diagnóstico, lo que se denominó tolerancia anormal a la glucosa. La glucosa en sangre 5 se midió mediante O-toluidina bórico (método de TB).
