enfermedades del corazón durante el embarazo
Introducción
Introducción a la enfermedad cardíaca durante el embarazo. El embarazo con enfermedad cardíaca es una complicación grave de la obstetricia y es la principal causa de mortalidad materna. La tasa de incidencia es de 0.5-1.5%. Debido al embarazo, el agrandamiento del útero, el aumento del volumen sanguíneo, el aumento de la carga cardíaca, la contracción del músculo esquelético uterino y sistémico durante el parto hace que fluya una gran cantidad de sangre al corazón, y el aumento del volumen sanguíneo circulante después del nacimiento es fácil de causar insuficiencia cardíaca en el corazón enfermo. El embarazo con enfermedad cardíaca, el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo y la hemorragia posparto son las tres causas principales de muerte materna. El embarazo con enfermedad cardíaca, la enfermedad cardíaca reumatoide es la más común, representando alrededor del 80%, especialmente la estenosis mitral es la más común, es una complicación grave del embarazo, las muertes maternas en China representaron el segundo lugar. Al mismo tiempo, debido a hipoxia crónica crónica, displasia intrauterina fetal y sufrimiento fetal. Clínicamente, el embarazo se asocia con cardiopatía reumática, y hay hipertensión congénita inducida por el embarazo, miocardiopatía perinatal y anemia. El hecho de que una paciente cardíaca pueda pasar con seguridad durante el embarazo o el parto depende de la función cardíaca, por lo que la enfermedad debe ser muy valorada. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca endocarditis infecciosa subaguda insuficiencia cardíaca embolia pulmonar
Patógeno
Causa de enfermedad cardíaca durante el embarazo.
La enfermedad cardíaca original (25%):
La cardiopatía original es principalmente cardiopatía reumática y congénita, y es rara la cardiopatía hipertensiva, el prolapso de la válvula mitral y la cardiopatía hipertrófica.
Factores de embarazo (35%):
Enfermedad cardíaca inducida por el embarazo, como hipertensión inducida por el embarazo, enfermedad cardíaca y enfermedad cardíaca perinatal. (1) Aumento del volumen sanguíneo durante el embarazo. (2) La producción del corazón aumenta, alcanzando un pico en la semana 13 a 23 del embarazo. (3) Durante el embarazo, el diafragma se eleva, los vasos sanguíneos grandes se tuercen y la posición del corazón y los vasos sanguíneos cambian, lo que aumenta la carga sobre el corazón. (4) Aumento del metabolismo durante el embarazo.
Prevención
Prevención de enfermedades del corazón durante el embarazo
1) Los antibióticos deben administrarse al comienzo del proceso de parto para prevenir activamente la infección. Temperatura corporal 4 veces al día, pulso y respiración.
2), para hacer que la madre descanse tranquilamente, puede administrar una pequeña cantidad de sedantes, oxígeno intermitente, prevenir insuficiencia cardíaca y sufrimiento fetal.
3) Si no hay indicación de cesárea, se puede administrar a través de la vagina, pero el proceso de parto debe acortarse tanto como sea posible. Incisión lateral perineal factible, fórceps, etc. Observe de cerca la función del corazón. Debido al prolongado proceso de trabajo de parto, se puede aumentar la carga sobre el corazón, por lo que la indicación de cesárea se puede relajar adecuadamente. Se prefiere la anestesia epidural. En caso de insuficiencia cardíaca, es necesario controlar activamente la insuficiencia cardíaca y luego someterse a una cesárea.
4) Después de dar a luz al bebé, coloque una bolsa de arena debajo del abdomen para evitar que la presión abdominal reduzca repentinamente la insuficiencia cardíaca e inyecte inmediatamente morfina 0.01 go 0.2 g de fenobarbital sódico. Si la hemorragia posparto supera los 300 ml, la inyección intramuscular de oxitocina es de 10 a 20 unidades. Cuando se requiere una transfusión, se debe tener cuidado de no ser demasiado rápido.
5) La maternidad materna debe descansar por completo durante el período de parto. Observe de cerca la temperatura corporal, el pulso, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el sangrado vaginal. Esté atento a la insuficiencia cardíaca y la infección. Seguido de antibióticos. Se debe considerar la esterilización.
Complicación
Embarazo complicaciones de la enfermedad cardíaca Complicaciones insuficiencia cardíaca endocarditis infecciosa subaguda insuficiencia cardíaca embolia pulmonar
1. Insuficiencia cardíaca, la más probable en las 32-34 semanas de embarazo, parto y parto prematuro. Domine las características de la insuficiencia cardíaca temprana:
1 Después de una ligera actividad, aparecen opresión en el pecho, palpitaciones y dificultad para respirar.
2 La frecuencia cardíaca es de más de 110 latidos por minuto en reposo y más de 20 latidos por minuto.
3 a menudo se sientan para respirar debido a la opresión en el pecho por la noche o respiran aire fresco en la ventana.
4 Una pequeña cantidad de esputo húmedo persistente aparece en el fondo de los pulmones y no desaparece después de toser.
2. La endocarditis infecciosa subaguda puede inducir insuficiencia cardíaca si no se controla a tiempo.
3. La embolia venosa y la embolia pulmonar, la sangre es hipercoagulable durante el embarazo. La enfermedad cardíaca con aumento de la presión venosa y estasis venosa, a veces trombosis venosa profunda, la embolia puede inducir embolia pulmonar, es una causa importante de muerte para las mujeres embarazadas.
Síntoma
Síntomas de enfermedad cardíaca durante el embarazo Síntomas comunes Palpitaciones cardíacas , soplos sistólicos, sibilancias, insuficiencia cardíaca, arritmia, bacteriemia, embolia pulmonar, bloqueo de la conducción, conducto arterioso permeable
1. Insuficiencia cardíaca: si la función cardíaca de la enfermedad cardíaca se ha dañado o compensado de mala gana, la compensación adicional de la función cardíaca puede deberse al embarazo. En mujeres embarazadas con cardiopatía reumática, la disfunción cardíaca es la siguiente:
1 abandono pulmonar de la sangre: más común en la enfermedad de la válvula mitral, el paciente está más urgente, cansado después de la fatiga, los pulmones en la base de los pulmones tienen estertores húmedos finos. El examen de rayos X mostró edema intersticial.
2 edema pulmonar agudo: más común en la estenosis mitral severa, debido al alto volumen sanguíneo causado por el aumento de la hipertensión pulmonar. El paciente de repente se puso ansioso, incapaz de acostarse, tosiendo, espumoso o con sangre, y los pulmones se dispersaron en sibilancias o estertores húmedos.
3 insuficiencia cardíaca derecha: común en la edad avanzada, agrandamiento cardíaco más significativo, fibrilación auricular, generalmente tienen pérdida de trabajo de parto o antecedentes de agotamiento mental. En mujeres embarazadas con cardiopatía congénita, el conducto arterioso permeable, la comunicación interauricular, la comunicación interventricular y otra hipertensión pulmonar, a menudo conducen a insuficiencia cardíaca derecha; estenosis pulmonar y tetralogía de Fallot, debido a una presión excesiva en el ventrículo derecho, demasiado Expresado como insuficiencia cardíaca derecha.
4 la estenosis aórtica puede ser insuficiencia cardíaca izquierda debido a una sobrecarga excesiva de presión ventricular izquierda.
2. Endocarditis infecciosa: la endocarditis infecciosa puede ser causada por bacteriemia, ya sea cardiopatía reumática o cardiopatía congénita. Si no se controla a tiempo, puede causar insuficiencia cardíaca y matar.
3. Hipoxia y cianosis: en la cardiopatía congénita cianótica, generalmente hay hipoxia y cianosis, y la resistencia periférica durante el embarazo es baja, y la cianosis se agrava. Las mujeres embarazadas de derivación de izquierda a derecha que no son de tipo cian con enfermedad cardíaca congénita, si la presión arterial baja debido a la pérdida de sangre y otras razones, pueden causar una derivación inversa temporal, es decir, una derivación de derecha a izquierda, causando cianosis e hipoxia.
4. Embolización: durante el embarazo, la sangre está en un estado hipercoagulable, junto con un aumento de la presión venosa asociada con enfermedades cardíacas y estasis venosa, que es propensa a la embolia. La trombosis puede provenir de la cavidad pélvica, causando embolia pulmonar, aumentando la presión de circulación pulmonar, estimulando así el edema pulmonar o invirtiendo la derivación de izquierda a derecha en una derivación de derecha a izquierda. Si se trata de una cardiopatía congénita en las cavidades cardíacas izquierda y derecha, el trombo puede causar embolización arterial periférica a través del defecto.
5. Embarazo con pacientes con enfermedades cardíacas desde el comienzo del embarazo hasta varias semanas después del parto, la madre puede sufrir una serie de cambios complejos. El gasto cardíaco aumentó de la semana 10 a la 12 del embarazo, y alcanzó el pico más alto en la posición supina en la semana 20 y 24 del embarazo, aumentó en un 30-40% en comparación con el resto de las mujeres embarazadas y volvió a la normalidad dos semanas después del nacimiento. La frecuencia cardíaca durante el embarazo es más rápida que la de las mujeres no embarazadas y puede aumentar aproximadamente diez veces por minuto en el corto plazo y más en gemelos. El volumen de sangre comienza a aumentar desde la sexta hasta la décima semana de embarazo y alcanza su punto máximo en la semana 32 a 34, que es 30-50% más alto que cuando no lo es. El volumen sanguíneo generalmente incluye la cantidad de plasma y la cantidad de glóbulos rojos. Aunque la cantidad de glóbulos rojos aumenta durante el embarazo, aumenta en más del 18% a término, pero la cantidad de plasma aumenta en aproximadamente un 50%, que es más que el aumento de glóbulos rojos. Por lo tanto, la cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina La concentración se reduce relativamente debido a la dilución, formando una "anemia fisiológica". Debido al crecimiento y desarrollo fetal, así como a la circulación materna y al aumento del trabajo respiratorio, el consumo de oxígeno está aumentando, alcanzando un pico en el parto (un 20% más que sin embarazo). Durante el embarazo, el contenido de agua corporal aumenta gradualmente, la presión osmótica del plasma disminuye; el útero aumenta gradualmente, comprimiendo la vena cava inferior, lo que hace que aumente la presión de la vena cava inferior; además de la gravedad, la mayoría de las mujeres embarazadas tienen edema en las pantorrillas y los tobillos. En el tercer trimestre del embarazo, el útero se agranda significativamente, lo que hace que el diafragma se eleve, el corazón esté en posición horizontal, los vasos sanguíneos se flexionen y el ventrículo derecho se eleve. Todos estos cambios aumentan la carga sobre el corazón.
Examinar
Examen de enfermedades del corazón durante el embarazo.
1 examen de ECG de rutina puede ayudar a diagnosticar. La monitorización de la función cardíaca incluye observación clínica, examen auxiliar como monitorización ambulatoria de la presión arterial, electrocardiograma e indicadores bioquímicos sanguíneos relacionados.
2 Ecocardiografía Un conjunto de métodos de examen no invasivos, incluso si se usa ecografía para sondear el corazón y los vasos sanguíneos grandes en busca de información. Incluyendo ultrasonido en modo M, ultrasonido bidimensional, Doppler pulsado, Doppler continuo, imágenes de flujo de Doppler en color pueden ayudar a diagnosticar la presencia o ausencia de hipertensión pulmonar y enfermedad cardíaca congénita.
Diagnóstico
Diagnóstico de enfermedad cardíaca durante el embarazo.
Diagnóstico
Si tiene una enfermedad cardíaca estructural antes del embarazo, por supuesto, no hay diagnóstico, pero algunos pacientes pueden no tener síntomas y no buscan tratamiento médico. Una serie de cambios en el sistema cardiovascular causados por el embarazo pueden provocar palpitaciones, falta de aliento, edema, etc. Los síntomas también pueden ir acompañados de un leve agrandamiento del corazón, signos de soplos cardíacos y cambios en las radiografías y los electrocardiogramas, lo que puede aumentar la dificultad en el diagnóstico del corazón. Sin embargo, si se encuentran las siguientes anormalidades, se debe considerar la enfermedad cardíaca orgánica.
1, grado III o superior, soplo sistólico brusco.
2, soplo diastólico.
3, arritmia severa, como fibrilación o aleteo auricular, bloqueo auriculoventricular.
4, la película de rayos X muestra que la sombra del corazón obviamente se agranda, especialmente la aurícula o ventrículo individual obviamente se agranda.
5. La ecocardiografía muestra lesiones valvulares, auriculares y ventriculares.
La identificación principal de esta enfermedad es el embarazo con enfermedad cardíaca o la enfermedad cardíaca con embarazo.
