coroiditis progresiva
Introducción
Introducción a la coroiditis coroidea La retinitis coroidea serótica (coroidoretinitis serpiginosa) es una enfermedad inflamatoria recurrente crónica crónica progresiva rara que afecta el epitelio pigmentario de la retina, los capilares coroideos y la coroides, a menudo secundaria a afectación retiniana. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: retinitis por edema macular cistoideo
Patógeno
Causa de coroiditis coroidea
(1) Causas de la enfermedad
La causa no está clara y puede estar relacionada con la respuesta inflamatoria.
(dos) patogénesis
La patogenia involucra las siguientes tres teorías:
1. Teoría de la infección: una variedad de infecciones como la infección por Mycobacterium tuberculosis, la infección por estreptococos, la infección por el virus de la influenza, etc. desempeñan un cierto papel en su patogénesis, pero estos informes están dispersos, no hay más evidencia de investigación que respalde esta opinión.
2. Teoría de la inflamación: la inflamación causa la destrucción de la membrana de Bruch y causa neovascularización debajo de la retina.
3. Teoría de la vasculitis inmunológica: algunos factores causan la exposición a antígenos ocultos en la retina o coroides, a través de la reacción alérgica tipo III, tipo IV (algunas personas piensan que puede haber tipo II) causada por la vasculitis inmune local y causan capilares coroidales. Recientemente se ha encontrado que la oclusión, que conduce a enfermedades inflamatorias del epitelio coroideo y del pigmento retiniano, está asociada con la enfermedad inflamatoria intestinal, lo que sugiere que tienen una patogénesis inmunológica similar o idéntica.
Prevención
Prevención de la coroiditis por claudicación 1. Mantener un estado de ánimo optimista y feliz. El estrés mental a largo plazo, la ansiedad, la irritabilidad, el pesimismo y otras emociones harán que el equilibrio de la corteza cerebral desequilibre el proceso excitador e inhibidor, por lo que debe mantener un estado de ánimo feliz. 2, la restricción de la vida, preste atención al descanso, el trabajo y el descanso, la vida ordenada, mantenga una actitud optimista, positiva y ascendente hacia la vida, es de gran ayuda para prevenir la enfermedad. Haz la regularidad del té y el arroz, vive a diario, no trabajes demasiado, ten una mente abierta y desarrolla buenos hábitos.
Complicación
Complicaciones de la coroiditis coroidea Complicaciones edema quístico retinitis
Las complicaciones de la retinitis coroidea purulenta son principalmente la membrana neovascular subretiniana (membrana neovascular coroidea), la tasa de incidencia es del 10% al 25%. En muy pocos pacientes, la membrana neovascular subretiniana puede resolverse espontáneamente, algunos pacientes pueden estar acompañados Sangrado y exudación, un pequeño número de pacientes puede tener desprendimiento de retina seroso superficial en la fase aguda de la inflamación. Con la regresión de la lesión, el desprendimiento de retina puede restaurarse por completo. En algunos pacientes, puede producirse desprendimiento epitelial de pigmento retiniano y edema macular cistoideo.
Síntoma
Claudicación coroiditis síntomas síntomas comunes pigmentación desprendimiento de retina
En la fase aguda, 1/3 de los pacientes tienen células inflamatorias en el vítreo, generalmente alrededor del disco óptico, lesiones escalonadas caninas visibles en forma de mapa gris-blanco, lesiones profundas, invadiendo el revestimiento coroideo y el epitelio pigmentario de la retina, lesiones desde el disco óptico hasta el área macular o incluso la parte periférica Progresión crónica de la cojera, borde continuo, la mayoría de las lesiones de la periferia del disco óptico, pero también pueden aparecer primero en la mácula y denominadas "coroiditis coroidea macular", y ocasionalmente hay áreas que aparecen primero fuera de la mácula, e incluso en la parte periférica. Retina, las lesiones agudas comienzan a sanar después de meses o semanas, dejando cicatrices con pigmentación, hiperplasia, atrofia epitelial pigmentaria y fibrosis, la enfermedad puede reaparecer y aparecen nuevas lesiones inflamatorias en el borde de la lesión curada, pero Se produce un desprendimiento de retina poco frecuente, aunque las lesiones tienden a fusionarse entre sí, pero las lesiones aisladas también son bastante comunes. La presencia de múltiples lesiones aisladas en el polo posterior debe diferenciarse de la enfermedad de AMPPPE, aunque ambas son a menudo bilaterales. Sin embargo, existen grandes diferencias en el grado de formación de cicatrices y comorbilidades entre los dos ojos en el momento de la enfermedad; este último disco óptico y retina Los vasos sanguíneos suelen ser normales.
La enfermedad también puede estar acompañada de vitreitis, discitis óptica, vasculitis o flebitis retiniana, oclusión de la vena retiniana de la rama, neovascularización del disco óptico y neovascularización retiniana, el 25% de los pacientes puede desarrollar neovascularización coroidea, la neovascularización a menudo ocurre en la atrofia coriorretiniana El borde también es una causa importante de pérdida de visión en pacientes avanzados, la mayoría de los pacientes no están asociados con enfermedades sistémicas.
Examinar
Examen de coroiditis coroidea
Los análisis de sangre identifican rutinariamente la naturaleza de la infección y la infección.
1. Angiografía con fondo de fluoresceína: las lesiones activas muestran una fluorescencia débil en la etapa inicial de la angiografía, que puede deberse a la inflamación del epitelio pigmentario de la retina y / o la no perfusión de los capilares coroidales, seguido de una fuerte fluorescencia en el borde de la lesión, que puede ser Causada por la fuga de fluoresceína capilar coroidea circundante; la tinción fluorescente al final de la angiografía, detectó una fuerte fluorescencia en la lesión.
Las lesiones inactivas muestran una fluorescencia débil al principio de la angiografía debido a la oclusión capilar coroidea; se produce una fluorescencia fuerte posterior en el borde de la lesión atrófica debido a la difusión de fluoresceína desde los capilares coroidales normales adyacentes; Las cicatrices de fibrosis y la tinción de la esclera, debido a que las viejas lesiones del paciente y las lesiones frescas a menudo coexisten, la angiografía generalmente muestra la presencia de fuga de fluoresceína de las lesiones frescas y la tinción de fluoresceína de las lesiones antiguas.
2. Angiografía con verde de indocianina: las lesiones de fase aguda muestran una fluorescencia débil en la etapa inicial de la angiografía, y la tinción se muestra en la etapa posterior. Las lesiones encontradas en este examen son más grandes que el rango de lesiones observadas en la angiografía con fondo de fluoresceína u oftalmoscopio, lo que sugiere esto La enfermedad tiene grandes cambios en la isquemia y la inflamación; las lesiones inactivas muestran tinción de cicatrices y tejido fibroso.
3. Examen del campo visual: durante el período activo de la enfermedad, aparece una mancha oscura densa que corresponde a la ubicación de la lesión. En el período inactivo, la mancha oscura se vuelve más floja y puede producirse un defecto del campo visual central. A medida que la enfermedad progresa, El campo de visión del paciente puede reducirse gradualmente.
4. Examen electrofisiológico: el mapa actual de la retina y el electrooculograma de la retina se pueden cambiar sin anormalidades. Con el progreso de la enfermedad y la expansión del rango de la lesión, la amplitud del electroretinograma y la proporción del electroencefalograma ocular al valle oscuro pueden ser anormales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de coroiditis coroidea
El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en sus manifestaciones clínicas típicas. La angiografía con fondo de fluoresceína y la angiografía con verde de indocianina son útiles para el diagnóstico. El campo visual y el examen electrofisiológico pueden proporcionar información útil para el diagnóstico.
El polo posterior de la coroiditis coroidea se diferencia del AMPPPE. La lesión de AMPPPE se limita al polo posterior, que es redondo u ovalado, y la distribución es irregular. Después de 1 a 2 semanas, la lesión comienza a absorber, no crónica. Progresión progresiva, daño coroideo leve, buen pronóstico visual, el tipo de cíclope necesita identificarse con neovascularización coroidea idiopática, degeneración macular relacionada con la edad, la angiografía encontró que los nuevos vasos sanguíneos son útiles para el diagnóstico, el tipo macular también debe ser una mancha amarilla Identificación de la neovascularización.
