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Introducción
Introducción al estrabismo. El estrabismo oculto es una posible desviación de la posición del ojo, pero puede mantener la visión monocular binocular bajo el control del reflejo de fusión, para obligar a los dos globos oculares a permanecer en la posición positiva sin mostrar sesgo, una vez que la fusión cerebral está bloqueada (como un ojo) Cuando está cubierto (o cubierto) o fuera de control (como en el uso excesivo de la vista o fatiga mental), se manifestará la desviación de la posición del ojo. Por lo tanto, entre el estrabismo y el estrabismo, es solo un grado en lugar de una diferencia cualitativa. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.001% -0.002% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor de cabeza, náuseas y vómitos.
Patógeno
Causa del estrabismo
(1) Causas de la enfermedad:
La etiología de la oclusión no se comprende completamente: desde la etiología, la oclusión causada por el desequilibrio del músculo extraocular se puede dividir en tres aspectos: la anatomía local del ojo es anormal, de modo que el movimiento ocular está bloqueado por factores estructurales. (inclinación estática); 2 debido a anormalidades refractivas causadas por la regulación y el desequilibrio establecido (inclinación dinámica); 3 la coordinación del músculo extraocular debido a debilidad, excitación excesiva o disfunción neuromuscular fue interrumpida (ocultación neural) Oblicuo).
(2) Patogenia:
1. Inclinación estática: heteroforia estática o heteroforia anatómica, la relación anatómica local entre el globo ocular y sus apéndices es la principal para determinar la posición del globo ocular y su movimiento libre. Solo cuando estos factores son relativamente normales y cercanos a la simetría, los dos ojos pueden mantener el movimiento de ortodoncia de los ojos o completamente. Dado que tal simetría completa es rara, es obvio que esta es la causa básica de la oclusión, la anatomía común Los factores incluyen: asimetría de los párpados, anormalidades en la forma de la pared sacra o el cráneo, o anormalidades en la forma del globo ocular (como miopía alta) y anormalidades en el volumen del globo ocular o hinchazón del contenido o desplazamiento del globo ocular, de modo que el movimiento libre del globo ocular sea Inhibición, pero lo más común es la anormalidad del músculo, que incluye la longitud obvia, el movimiento, el cambio del volumen y el punto de fijación de la esclerótica, el punto de fijación del músculo recto medial es más alto y el punto de fijación del músculo recto lateral es posterior, es fácil producir el oblicuo implícito El músculo recto medial es débil o el punto de unión es relativamente posterior, el músculo recto lateral es más fuerte o el punto de unión es más alto, y el oblicuo externo es fácil de producir; las anomalías anatómicas o puntos de unión de los músculos rectos superior e inferior o los músculos oblicuos superior e inferior Es una causa de inclinación superior. Estos y otros pequeños cambios no causan estrabismo. Con la edad, la capacidad de coordinación se debilita, la función del órgano cambia y los músculos y ligamentos carecen de flexibilidad. El equilibrio ocurrirá y se expandirá, y también se debe incluir la enfermedad y la disminución de la función del músculo. Finalmente, el ángulo alfa anormal causado por la anormalidad de la posición macular causará dificultad en la articulación de los ejes visuales binoculares. La inclinación causada por estos factores estructurales puede ser Común o no común, el desequilibrio de los ojos en diferentes direcciones de la mirada puede ser asimétrico.
2. Inclinación dinámica: la heteroforia cinética, también conocida como hetemphoria acomodativa, se debe a la inconsistencia de la regulación y la convergencia, la mayor parte del desequilibrio muscular extraocular. Es causada por el desorden de coordinación y convergencia de la convergencia. Por lo general, la relación entre regulación y agregación (relación AC / A) es relativamente fija. Si la relación no es normal, el conjunto causado por cada ajuste de dioptrías es demasiado pequeño o demasiado; El error de refracción corregido también puede romper el equilibrio de la relación AC / A, ya que el conjunto debe cambiarse para ver el objeto a cierta distancia. A veces, la relación AC / A anormal y el error de refracción no corregido pueden ser simultáneamente La existencia, la inconsistencia entre la regulación y la agregación promueve el desarrollo de la inclinación dinámica.Cuando el paciente no puede controlar adecuadamente la inclinación, para obtener una visión monocular binocular clara, el reflejo de fusión cinética compensa la relación AC / A anormal. En cuanto a la integración sexual perceptiva, continúa estando en diferentes niveles de dificultad, lo que inevitablemente conducirá a su uso excesivo.
Por lo tanto, cuando los factores anatómicos o de inervación no funcionan, en pacientes con ojos moderadamente hipermetrópicos sin corrección, un trabajo demasiado cercano en el ojo emmetrópico o en la presbicia adquirida, debido a la necesidad de aumentar el ajuste, habrá Se convierte en una tendencia de inclinación intrínseca. La miopía congénita a menudo se recolecta en exceso debido a la cercanía, y también puede convertirse en una inclinación implícita. Por el contrario, el astigmatismo congénito o la miopía adquirida no requiere ajuste, y el ojo envejecido desarrollado no necesita ser ensamblado. El astigmatismo mixto o el astigmatismo alto no necesitan ser ajustados o agregados. En estos casos, puede producirse una oblicua oblicua externa. Por lo tanto, cuando se realiza un examen de los ojos, cualquier persona con ametropía debe usar anteojos correctivos para verificar, como un espejo nuevo. Se deben obtener resultados precisos después de 4 semanas de usar el espejo y luego comprobarlo.
3. Inclinación neurogénica: la inclinación causada por la inervación anormal del músculo extraocular se denomina heteroforia neurogénica, que incluye muchos factores: los músculos oculares están paralizados o la condición del esputo afecta las neuronas subyacentes. La estimulación anormal o irregular de las áreas de coordinación de bajo nivel, perturbando los propioceptores que conectan los órganos del movimiento ocular, o el desequilibrio del centro de alto nivel, todo lo cual causa estrabismo paralítico o espástico tiene poco efecto en el movimiento ocular, para mantener El movimiento de fusión se puede controlar para que la inclinación se vuelva potencial cuando los ojos miran.
Clínicamente, este tipo de inclinación se divide en dos categorías.
(1) Inclinación subnuclear:
Debido a que las neuronas subordinadas están involucradas en la oclusión causada por una disfunción muscular extraocular única, a menudo oculta no común, esta inclinación es principalmente temporal, si la función muscular extraocular se restablece por completo, la inclinación puede desaparecer, pero La recuperación de la función a menudo es incompleta o experimenta algunos cambios, incluida la contracción o extensión de los músculos y ligamentos, y conduce a una asimetría permanente, y la mayor parte de la transición a la inclinación común, vale la pena señalar que el movimiento del ojo requiere solo cualquier músculo. Un poco de fuerza, la desviación no se debe al debilitamiento de la función de un solo músculo, sino al desequilibrio de la distribución de las funciones de coordinación neuromuscular. Además, la inclinación común completa es rara, e incluso si la hay, cambia gradualmente.
(2) inclinación nuclear:
Debido a la inclinación de las lesiones neuronales superiores, la mayoría de ellas son inclinaciones comunes, que pueden implicar el mismo movimiento de dirección o el movimiento anisotrópico. Si el grado es leve, la inclinación es oblicua.
Además, la causa de la oclusión está estrechamente relacionada con la fuerza de la función de fusión: tanto la fusión cinética como la fusión perceptiva están relacionadas con la inclinación. Si la función de fusión está bien desarrollada, el rango de fusión es grande e incluso si hay sesgo, puede fusionarse. Por el contrario, si la función de fusión no está bien desarrollada, un trastorno leve del equilibrio causará dificultad en la fusión, y ambos ojos serán inestables y se producirán síntomas de fatiga visual; cuando la función de fusión carece gravemente, cualquier tendencia a sesgar Inmediatamente se convierte en estrabismo, cuando hay una falta de fusión debido a la ceguera de un ojo, habrá diferentes sesgos a diferentes edades. Por supuesto, hay ciertas diferencias individuales. Por lo general, la exotropía aparecerá ciegamente al nacer o poco después del nacimiento; En el caso de los bebés o la primera infancia, la esotropía ocurre en un ojo ciego; si hay un estrabismo interno o externo entre el niño y el ciego de mediana edad, el ojo a menudo se mantiene en una posición positiva dentro de unos años y finalmente es exotropía; La gran mayoría de la ceguera en el año conducirá inevitablemente a la exotropía. Esta diferencia se debe en gran medida a la diferencia en la reflexión de fusión. En ausencia de fusión al nacer, el ojo está en reposo fisiológico (abducción). Después de la ceguera en la infancia, la fusión ciega está determinada por la rica reflexión de fusión. Esto se debe a que el instinto debe estar en proceso de recolección. Los ojos se afectan independientemente del ojo ciego y la disminución gradual de la reflexión de fusión con la edad, especialmente la reducción del uso de la colección después de la presbicia hace que la posición del ojo sea favorable para la abducción.
La etiología y la patogénesis del ocultismo son complicadas. Muchos factores pueden causar un tipo de inclinación. Los factores estáticos y dinámicos pueden existir al mismo tiempo. Los factores neurológicos a veces existen. Por lo tanto, la inclinación es a menudo horizontal y vertical al mismo tiempo. También hay inclinación rotatoria al mismo tiempo, pero los síntomas clínicos son en su mayoría similares, por lo que debe examinarse en detalle para confirmar el diagnóstico y el tratamiento adecuado.
Prevención
Prevención de sigilo
Los métodos de prevención son diferentes para niños de diferentes edades, pero la clave es evitar que los niños vean cosas cercanas.
1. Bebés: los padres no deben colgar sus juguetes favoritos demasiado cerca;
2, niños pequeños: debido a que pueden obtener juguetes, los padres siempre deben prestar atención para evitar que mire los juguetes a corta distancia;
3, niños en edad preescolar: deben llevarlos a actividades al aire libre y guiarlos intencionalmente para ver cosas en la distancia.
4, vale la pena señalar que: las luces en la cuna, o encender las luces por la noche para que los niños duerman, estas prácticas demasiado detalladas no son propicias para evitar el estrabismo de los niños.
Complicación
Complicaciones del estrabismo oblicuo Complicaciones, dolor de cabeza, náuseas y vómitos.
Principalmente complicado por la fatiga visual, los síntomas generales de los pacientes son: borrosos por un poco más de tiempo, algunos ni siquiera pueden escribir o leer, ojos secos, mareos, náuseas y vómitos en casos severos.
Síntoma
Síntomas del estrabismo Síntomas comunes Fenómeno XV Fenómeno XA Estrabismo dolor ocular vértigo náuseas
Ligero asintomático, severo debido a fatiga muscular ocular, dolor de cabeza, dolor ocular, párpados pesados, visión borrosa e incluso diplopía y mareos temporales, náuseas y otros síntomas, pero después de un poco de descanso, los síntomas pueden desaparecer.
Examinar
Estrabismo críptico
Se puede utilizar el método de la cubierta, se verifica el método de varilla Maddox y la prueba del inclinómetro oculto es más precisa.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico
Diagnóstico:
El diagnóstico se puede realizar en base a manifestaciones clínicas y exámenes.
Diagnóstico diferencial:
Se asocia con estrabismo paralítico, estrabismo común y fibrosis muscular esternocleidomastoidea congénita.
