catarata traumática
Introducción
Introducción a la catarata traumática. Cualquier causa, como el envejecimiento, la genética, las distrofias locales, las anomalías inmunitarias y metabólicas, los traumas, el envenenamiento, la radiación, etc., pueden causar trastornos del metabolismo de la lente, lo que resulta en desnaturalización y turbidez de la proteína de la lente, conocida como catarata. En este momento, la luz está bloqueada por la lente opaca y no se puede proyectar en la retina, por lo que el objeto no se puede ver. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: uveítis total, glaucoma, ruptura del globo ocular, oftalmia simpática
Patógeno
Causas de catarata traumática
(1) Causas de la enfermedad
Rueda de lente (35%):
Principalmente causada por el boxeo o la pelota u otros objetos que golpean el globo ocular, la conducción del agua hace que la fuerza externa actúe sobre la lente que carece de elasticidad y también rebota en la superficie del vítreo. Por lo tanto, la contusión contundente causa diversidad de opacidad de la lente, es decir, turbidez anular de Vossius. Rosa turbia, catarata núcleo, catarata puntual y catarata total, en catarata roma, el trauma causa la destrucción de la función epitelial del cristalino, lo que provoca edema y degeneración de las fibras superficiales del cristalino cortical, lo que da como resultado una capa delgada de aire localizada y permanente. En el área de la vesícula, a medida que pasa el tiempo, se forman nuevas células de lentes normales, y la capa epitelial lesionada se comprime e incrusta, ingresando así a la corteza profunda y finalmente formando turbidez.
Lesión penetrante en el ojo (30%):
La lesión penetrante del globo ocular hace que la cápsula de la lente se rompa, y el humor acuoso ingresa a la lente, causando edema de fibra, degeneración y turbidez.Si la perforación es mínima, puede cerrarse por sí sola, causando que la lente tenga una opacidad local limitada, ya no se desarrolle, pero la cápsula de la lente está dañada. Después de eso, la corteza de la mayoría de las personas apareció turbia rápidamente, y la perforación grande también puede causar glaucoma secundario debido a la expansión excesiva de la corteza de la lente.
Otros factores (10%):
Como daños en los ojos causados por descargas eléctricas.
Patogenia
En la investigación básica de la catarata traumática, se descubrió que varios factores de emergencia, como las sustancias oxidantes, los rayos ultravioleta y las sustancias tóxicas, pueden iniciar la apoptosis de las células epiteliales del cristalino. Por lo tanto, se considera que la apoptosis de las células epiteliales del cristalino es una catarata no congénita en humanos y animales. Una base citológica general, un modelo de rata de catarata traumática roma se ha establecido en China, y la ultraestructura de las células epiteliales del cristalino en ratas SD ha cambiado significativamente: daño de la membrana nuclear, invaginación, condensación de cromatina; mitocondrias La estructura se destruye, las vacuolas cambian, el número se reduce, el retículo endoplásmico se expande, lo cual es consistente con la manifestación morfológica de la apoptosis. Se puede ver que la aparición de catarata roma puede estar relacionada con la apoptosis de las células epiteliales del cristalino.
Los estudios han encontrado que la acumulación de matriz extracelular se inicia durante la curación del trauma del cristalino después de penetrar heridas. Los componentes principales incluyen sulfato de condroitina, sulfato de heparina y colágeno. La acumulación de matriz extracelular debajo de la cápsula no solo causa arrugas en la cápsula del cristalino. Los pliegues también mejoran la adhesión, la proliferación y la migración de las células epiteliales de la lente, lo que finalmente conduce a la opacidad de la lente.Las metaloproteinasas de la matriz (MMP) y sus TIMP trasplantados juegan un papel importante en la acumulación y degradación de la matriz extracelular, MMP. Promueve la acumulación de matriz extracelular, y los TIMP promueven la degradación. En el estudio del modelo de catarata penetrante de conejo, la actividad de TIMP-1,2 en los ojos lesionados aumentó significativamente el primer día después de la lesión, y luego disminuyó gradualmente, mientras que las MMP- 2 El cambio en la actividad corresponde a esto, es decir, se inhibe el primer día después de la lesión y luego se recupera gradualmente, por lo tanto, se presume que el aumento transitorio de TIMP-1, 2 en el ojo del conejo cambia el equilibrio de MMP / TIMP y puede tener Antagoniza la degradación de la matriz extracelular por las MMP e inhibe el desarrollo de inflamación intraocular después de la lesión, lo que resulta en la remodelación de la matriz extracelular y la proliferación celular después de la lesión tisular. proceso de multiplexación se mejora, promoviendo así la curación de heridas, pero la acumulación excesiva de la matriz extracelular y la proliferación celular, que podría conducir a la opacificación de la lente.
Prevención
Prevención de cataratas traumáticas
La catarata traumática debe comenzar desde la prevención, desde los niños, debe educar a los niños para que no sostengan objetos punzantes, no jueguen con juguetes que causen daño a los ojos, no enciendan fuegos artificiales y petardos, eviten el trauma ocular, una vez que ocurre Deben ser llevados al hospital a tiempo, los adultos deben prestar atención para proteger los ojos en el trabajo y la vida, los trabajadores mecánicos, los trabajadores de refinación deben prestar atención a la operación segura, usar anteojos protectores, evitar diversos daños mecánicos y daños por radiación, contacto a largo plazo o Los técnicos dedicados al trabajo con microondas deben usar anteojos anti-microondas.
Complicación
Complicaciones de cataratas traumáticas Complicaciones, uveítis, glaucoma, ruptura del globo ocular, oftalmia simpática
Fácil complicado con uveítis, glaucoma secundario, dislocación del cristalino, prolapso del contenido ocular, hemorragia intraocular, ruptura del globo ocular, cuerpo extraño intraocular, oftalmia simpática, etc.
Síntoma
Síntomas de catarata traumática Síntomas comunes Opacidad de la lente, dislocación del párpado, pérdida de la visión del color, diplopía, agudeza visual, edema pigmentado, presión intraocular, perforación del globo ocular, fondo de ojo
(a) catarata roma catarata
La catarata de contusión es rara en la práctica clínica y puede ocurrir sola o en combinación con subluxación o dislocación total del cristalino. El primer cambio es la opacidad subcapsular posterior del área de la pupila, que forma una estrella similar a la catarata complicada. Apariencia o turbidez del crisantemo, la turbidez puede ser estable durante mucho tiempo, también puede extenderse lentamente a la profundidad y amplitud, y finalmente convertirse en una catarata completamente blanca, vale la pena mencionar, los cambios de turbidez no aparecen inmediatamente después de una contusión contundente, pero solo en el pasado, el área transparente debajo de la cápsula posterior desaparece Característico, este estado puede durar varios meses o incluso años para formar un cambio típico de catarata, la llamada catarata traumática retardada. En casos leves, las células epiteliales subcapsulares pueden mantener una actividad normal, con la formación de nuevas fibras, turbidez La zona puede exprimirse gradualmente profundamente en el suelo, presentando un estado de reposo parcialmente en retirada.
En la mayoría de los casos, la iridociclitis traumática se puede combinar con la adhesión post-pupila. En casos severos, también puede ocurrir glaucoma secundario como abultamiento del iris. Un caso está relacionado con un trauma, es decir, el impacto de la fuerza externa en el frente. El anillo de pigmento del iris correspondiente a la pupila puede imprimirse en la superficie de la cápsula anterior de la lente, que se llama anillo Vossius, y está compuesto de partículas de pigmento desprendidas del iris, a veces mezcladas con un poco de glóbulos rojos, como sin la opacidad de la lente, generalmente no afecta la visión. .
Puede ser causado por el boxeo o la pelota y otros objetos que golpean el globo ocular, la catarata de contusión tiene diferentes manifestaciones clínicas, divididas principalmente en las siguientes cinco categorías:
1. Vossius es anular turbio, tiene turbidez anular en la superficie del cristal y tiene un pigmento de 1 mm de ancho. Estas manchas de turbidez y pigmentación pueden desaparecer gradualmente después de varios días, pero también pueden existir durante mucho tiempo.
2, catarata de patrón de rosa debido al impacto del cristal, se destruye la estructura de la fibra y la costura, el líquido se mueve entre la costura y la capa, formando una turbidez radial, como patrones de rosa, este tipo de catarata puede ser horas o semanas después de la lesión Ocasionalmente, algunos pacientes pueden ser absorbidos por la turbidez, otros pueden ocurrir solo unos años después de la lesión, en su mayoría permanentes. En pacientes menores de 30 años, la opacidad de los cristales puede permanecer sin cambios durante muchos años hasta que la turbidez aumente después de los 50 años y la visión disminuya gradualmente. .
3, catarata de puntos Muchos puntos pequeños de turbidez se encuentran debajo del epitelio, generalmente después de un período de tiempo después de que ocurre la lesión, rara vez progresa, poco efecto en la visión.
4, la catarata laminar debido a la integridad de la cápsula de cristal se ve afectada, los cambios de permeabilidad, causando opacidad cortical superficial.
5, el ojo de catarata es más grave, la contusión puede hacer que la cápsula de cristal se rompa, el humor acuoso en la corteza, el cristal puede estar completamente turbio en poco tiempo, después de un período de tiempo, la corteza puede ser absorbida.
Además de la catarata traumática después de la contusión ocular, hemorragia de la cámara anterior, retracción del ángulo de la cámara anterior, dislocación o desplazamiento de la lente, presión intraocular elevada y cambios en el fondo de ojo, además del trastorno de atención.
(2) Catarata causada por una lesión penetrante
Las cataratas penetrantes adultas son más comunes en mecánicos y ajustadores de automóviles, y los cuerpos extraños de hierro se usan en los globos oculares; las cataratas penetrantes de los niños son más comunes en heridas de cuchillo y tijeras y puñaladas de juguete, las cataratas pueden limitarse a la turbidez, o la estática ya no puede desarrollarse; pero la mayoría ya no se desarrollan; Después de la ruptura de la cápsula de cristal, el humor acuoso ingresa a la corteza y hace que el cristal se vuelva turbio rápidamente, lo que puede ir acompañado de iridociclitis, glaucoma secundario e infección intraocular.
Catarata causada por la perforación del globo ocular, este tipo de catarata suele ir acompañada de una perforación complicada del globo ocular. Por lo tanto, su curso clínico y pronóstico son diferentes. En pacientes jóvenes, como una gran ruptura de la cápsula, el cristalino es causado rápidamente por el humor acuoso. La fibrilación y la turbidez, sustancias similares al quilo pueden llenar rápidamente la cámara anterior, incluso desde las heridas corneales, los resultados, por un lado, afectan el metabolismo del endotelio corneal, lo que hace que el edema sea turbio, por un lado bloqueando el canal de salida acuoso y causando una presión intraocular elevada, Se produce glaucoma secundario.
En algunos casos, la ruptura anterior de la cápsula es pequeña y los cambios bruscos anteriores no ocurren en absoluto. La lente permanece intacta, solo se produce opacidad local y puede ser estática durante mucho tiempo. Esto se debe a que las células epiteliales de la lente pueden reparar el daño de la cápsula pequeña. Y se cura por sí mismo, o está cubierto por el tejido del iris y se produce el bloqueo.
Entre las dos condiciones anteriores, todavía existe la posibilidad de absorción espontánea, es decir, después de una lesión penetrante, el proceso de exudación masiva de la corteza hacia la cámara anterior nunca se ha experimentado, pero el daño de la cápsula no se puede curar por reparación, lo que hace que la lente La corteza está en el "baño de inmersión" del humor acuoso durante mucho tiempo, de modo que continúa absorbiendo la corteza de la lente. Como resultado, cuando la mayor parte de la corteza finalmente se absorbe, las paredes de la cápsula delantera y trasera se unen para formar una catarata llamada membranosa.
(3) Catarata causada por una explosión
Los mineros pueden causar cataratas traumáticas similares a las explosiones durante la extracción y petardos en los ojos de los niños. En circunstancias normales, el daño al tejido ocular es más grave.
La aparición de cataratas traumáticas está relacionada con el grado de lesión. Si se daña la lente en el área de la pupila, la pérdida de visión ocurrirá rápidamente; la lesión cristalina detrás del iris causará una disminución más lenta de la agudeza visual; la cápsula se destruye ampliamente, además de la discapacidad visual, Con una inflamación obvia del segmento anterior del ojo o glaucoma secundario, en el examen de pacientes con cataratas traumáticas, es necesario prestar atención a la presencia o ausencia de cuerpos extraños intraoculares, y a veces la herida de la esclera es difícil de detectar y causa un diagnóstico erróneo.
(4) óxido de cristal
El hierro es el cuerpo extraño intraocular más común. La materia extraña en el cristal puede formar una catarata localizada. Si el cuerpo extraño de hierro es pequeño, puede existir en el cristal durante muchos años sin una reacción obvia. El hierro puede oxidarse en el ojo y gradualmente en el ojo. La difusión, la formación de óxido en el ojo, incluida la córnea, el iris, el cristalino, el óxido de la retina, que eventualmente conduce a la ceguera, el óxido del ojo está relacionado con el tamaño y la posición del cuerpo extraño en el ojo, el más grande y el hierro en la parte posterior del ojo es fácil para el ojo. Después de que la sección se mueve.
Hay pequeñas manchas de color amarillo pardusco debajo de la cápsula anterior del cristal inicial, y hay manchas de óxido marrón debajo de la cápsula anterior en la etapa tardía. La etapa inicial debe agrandarse después de que la pupila se agranda. La degeneración de la fibra cristalina de la etapa tardía se convierte gradualmente en una catarata completamente blanca, y finalmente el cristal se curva, o Debido a la degeneración del ligamento suspensorio, la catarata se produce debido a la catarata causada por la absorción de hierro por las células epiteliales y se bloquea el crecimiento de nuevas fibras. En este momento, incluso si se elimina la catarata, la agudeza visual no se puede recuperar rápidamente.
Óxido de la lente, óxido de cobre: la perforación del globo ocular, como cuerpos extraños en el ojo, puede ser más complicada, por un lado, son las consecuencias directas de las lesiones mecánicas agudas; por otro lado, las propiedades físicas y químicas del propio cuerpo extraño al daño crónico de la lente, De particular importancia es la persistencia a largo plazo del cobre y el hierro, que son propensos a la oxidación, en el ojo, lo que resulta en la llamada "calcosis lentis" y "siderosis lentis", la forma turbia del primero es principalmente girasol La apariencia es de color verde cobre reflectante; este último es parte de la desnaturalización de todo el tejido ocular, y la lente está turbia y amarilla.
(5) deposición cristalina de cobre
Si el contenido de cobre es superior al 85%, tiene un daño evidente en el tejido ocular. El cobre puro puede causar cambios supurativos en el ojo. La catarata causada por materia extraña de cobre en el cristal puede causar iridociclitis en la cámara anterior. En el polo posterior, se produce daño al nervio óptico, la retina y la coroides. Los iones de cobre se depositan en los tejidos del ojo como óxido de cobre. La capa elástica corneal posterior puede tener un anillo azul verdoso (anillo Kayser-Fleisher), y el iris se vuelve verde pálido. Hay muchos cuerpos de color en el vítreo, pigmento verde en la retina, catarata similar al girasol debido a la deposición de cobre, cambios similares al arco iris en el área de la pupila, superficie cristalina como el terciopelo, cápsula cristalina posterior como la hierba verde de tiburón, catarata similar al girasol El efecto de la visión no es muy grave: si hay materia extraña de cobre en el cristal, debe extraerse lo antes posible, porque incluso si hay tejido envuelto alrededor del cuerpo extraño, causará necrosis del tejido ocular y ceguera, que es diferente de la materia extraña de hierro en el cristal.
(6) Catarata de descarga eléctrica
Atrapar un alto voltaje o ser alcanzado por un rayo a veces puede causar cataratas en ambos ojos. La forma es similar a la catarata roma, pero se desarrolla mucho más rápido y puede volverse turbia en semanas o incluso días.
1. Historia de trauma: hay signos de trauma en el ojo de esta enfermedad.
2. Pérdida de visión: el paciente tiene visión borrosa, visión doble de un solo ojo o visión múltiple, o la visión cae rápidamente a la percepción de la luz.
3. Opacidad de la lente: la turbidez es localizada o difusa. La turbidez ocurre principalmente en la corteza, también en el núcleo. Es raro en la cápsula. Esto se debe a que la cápsula es delgada, elástica y la cápsula se rompe después de la lesión. Los pliegues externos o internos, el engrosamiento de la cápsula o la cicatrización de la proliferación epitelial, forman una "opacidad de la cápsula".
Examinar
Examen de catarata traumática
Comprenda la imagen completa del cristal, verifíquelo en el cuarto oscuro después de divergir completamente, el método específico es el siguiente:
Primero, el método de inspección de iluminación focal: iluminación directa con luz para ver si el cristal está turbio y dislocado.
2. Método de proyección de iris: la luz delgada se proyecta a 45 grados desde el borde de la pupila hasta el cristal. Si la turbidez del cristal se encuentra en el núcleo, hay un área transparente en forma de media luna entre el área turbia y el borde de la pupila. Cuanto más pesada es la turbidez, más estrecha es la sombra. Si el cristal está completamente turbio, la sombra creciente desaparece por completo.
En tercer lugar, el oftalmoscopio de acuerdo con la ley: la luz en el área de la pupila, la sombra roja uniforme normal, como el cristal o la opacidad intersticial refractiva, se puede ver en la sombra roja hay manchas negras o bloques negros, el paciente puede rotarse cuando se examina Globo ocular, mira si la sombra se mueve o no para entender la parte turbia.
IV. Método de inspección de la lámpara de hendidura: La lámpara de hendidura se utiliza para la inspección de la sección óptica. De adelante hacia atrás, hay muchas capas de capas claras y oscuras, que representan el núcleo de la lente en diferentes períodos. La transparencia de cada capa no es completamente consistente. La cápsula anterior, la superficie anterior adulta Y la superficie del embrión es relativamente clara.
Cuando se necesita una cirugía de emergencia, se requieren pruebas de rutina como rutina de sangre, PT, APTT, bioquímica sanguínea, etc. antes de la cirugía.
Para los casos de traumatismo ocular complicado, en la etapa temprana de la enfermedad, cuando la afectación intersticial refractiva es incapaz de observar la condición intraocular, es necesario usar ultrasonido B, rayos X y tomografía computarizada para determinar el daño interno de la bola. Cuando queda material extraño, debe colocarse y se extrae el cuerpo extraño. Métodos: en la etapa tardía del trauma, después de que la condición intraocular se estabilizó, se realizó el recuento de células endoteliales corneales, el electroretinograma (ERG) y el potencial evocado visual (VEP) de acuerdo con la catarata preoperatoria de rutina. Se predijo la agudeza visual postoperatoria.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de catarata traumática.
Diagnóstico diferencial
1. Catarata de radiación:
(1) El paciente tiene antecedentes de radiación.
(2) Los rayos X crónicos y otros daños por radiación a la lente, la turbidez a menudo comienza desde el polo posterior, y puede haber tres tipos de vesículas subcapsulares posteriores en la cápsula posterior, turbidez por turbidez en la cápsula posterior y opacidad escamosa en la cápsula posterior. Ocurre, pero principalmente mezclado.
(3) Hay vacuolas en la corteza de la cápsula posterior. Las vacuolas son pequeñas y redondas, o permanecen sin cambios durante mucho tiempo, o se convierten en una pequeña mancha blanca a través del queso. No pueden absorberse y expandirse gradualmente hacia el frente y el ecuador.
(4) Durante mucho tiempo, la opacidad cortical de la cápsula posterior es mayormente brumosa y punteada, y el conjunto es delgado y redondo. La etapa inicial se limita al radio de 2 mm cerca del polo posterior, y está cerca de la cápsula posterior y lejos del núcleo posterior. .
2. Alta opacidad cortical de la cápsula posterior miope: a menudo de color marrón, y la corteza es completamente turbia después de la auto-nuclear.
3. Lesiones diabéticas causadas por diabetes: aunque puede localizarse en la cápsula posterior de la cápsula posterior, las pequeñas vacuolas son grandes, no redondas, y el número es grande. El grupo integrado, que se fusiona entre sí, puede agrandarse o reducirse, y las vesículas causadas por la radiación se ubican principalmente. Debajo de la cápsula posterior del polo posterior, no alcanza el polo posterior. Sus características son pequeñas y redondas, y las vesículas tienen una forma estable y no cambian a largo plazo. Estas vesículas son diferentes de las causadas por la diabetes.
