síndrome de shock tóxico
Introducción
Introducción al síndrome de shock tóxico. El síndrome de shock tóxico (SST) es un síndrome caracterizado por fiebre, erupción cutánea, síncope, hipotensión o shock y múltiples lesiones sistémicas, causadas principalmente por una o más toxinas producidas por Staphylococcus aureus. . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% -0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desmayo de hipotensión erecta
Patógeno
Causas del síndrome de shock tóxico
(1) Causas de la enfermedad
Se desconoce la causa exacta del síndrome de shock tóxico, pero casi todos los casos están asociados con el grupo fago 1 de cepas productoras de exotoxina de S. aureus, que producen toxina-1 del síndrome de shock tóxico o exotoxinas relacionadas. La bacteria se encuentra en las membranas mucosas (nasofaringe, vagina, tráquea) o sitios de separación necróticos (acumulación, abscesos) y en la vagina de las mujeres que la padecen, y se especula que las mujeres que ya tienen colonias en la vagina y usan tapones vaginales son las más peligrosas. En el caso del síndrome de shock tóxico, es probable que los factores mecánicos o químicos asociados con los tapones vaginales provoquen una mayor producción de exotoxinas bacterianas, que pueden ingresar al torrente sanguíneo a través de la mucosa o el útero dañados.
El factor de virulencia es una toxina I del síndrome de shock tóxico (TSST-I) producida por Staphylococcus aureus (bacteriófago I), que anteriormente se pensaba que era causada por la endotoxina F estafilocócica o la exotoxina C purulenta, ocasionalmente el grupo A - El estreptococo hemolítico también puede causar esta enfermedad.
(dos) patogénesis
Casi todos los casos están infectados con Staphylococcus aureus. La mayoría de los patógenos pueden aislarse de la vagina, la mucosa cervical, el tampón menstrual u otras partes del cuerpo de las mujeres. Los primeros pacientes pueden tener vaginitis sintomática. También se observa en pacientes con taponamiento nasal después de una cirugía plástica nasal y pacientes con infección por estafilococos de riñón, pulmón o tejidos blandos.
La susceptibilidad de los pacientes está relacionada con la falta de anticuerpos protectores contra las toxinas, y la activación de las citocinas juega un papel en la patogénesis.
Prevención
Prevención del síndrome de shock tóxico
Además de la erradicación de Staphylococcus aureus, no existen otros métodos de prevención seguros (prevención primaria o secundaria), pero se les da precaución a las mujeres para que no usen tapones vaginales durante todo el período menstrual, sino que usen toallas sanitarias intermitentemente o tomen otra higiene Medidas.
Los pacientes con sospecha de síndrome de shock tóxico deben ser hospitalizados de inmediato y recibir tratamiento intensivo, retirar inmediatamente los tapones vaginales, diafragmas u otros cuerpos extraños, deben complementarse con líquidos y electrolitos para prevenir y tratar la hipovolemia, la hipotensión o el shock, debido a la amplia gama de líquidos. Pérdida en todo el tejido corporal, el shock puede ser profundo y terco, por lo que a veces es necesario complementar el líquido y el electrolito en grandes cantidades. La muestra debe tomarse de la superficie de la mucosa y la sangre para la tinción y el cultivo de Gram; después de tomar el material, comience con penicilina o cefalosporina resistente a la lactamasa . Tratamiento con micomicina.
1. En las unidades propensas a la pioderma (como algunas fábricas, estaciones de maquinaria agrícola, escuelas primarias, etc.), amplia publicidad y educación sobre la prevención y el tratamiento de enfermedades cutáneas supuradas, inspecciones preventivas periódicas, en la medida de lo posible para eliminar todos los factores.
2. Preste atención a la higiene de la piel, fortalezca el ejercicio físico y aumente la resistencia de la piel.
3. Mantener la integridad de la función de la piel: para enfermedades de la piel, especialmente enfermedades cutáneas pruriginosas, se debe llevar a cabo un tratamiento oportuno para evitar daños en la piel y evitar irritaciones como rasguños y fricciones en la piel.
4. Se prohíbe el uso público de ropa, toallas, lavabos, etc. para evitar el contacto con la infección. El paciente debe aislarse adecuadamente. Los apósitos y materiales de contacto utilizados por el paciente deben desinfectarse o quemarse estrictamente. Durante la enfermedad, está prohibido usar el líquido para limpiar las lesiones cutáneas. Lave el área afectada con agua del grifo para evitar la extensión.
5. Cuando esté enfermo, debe prohibir el alcohol o la comida picante y comer menos.
Complicación
Complicaciones del síndrome de shock tóxico Complicaciones, hipotensión ortostática, desmayos.
El síndrome puede progresar a hipotensión ortostática, desmayos, shock y muerte dentro de las 48 horas. La pérdida de piel y la exfoliación de la piel pueden ocurrir entre el tercer y séptimo día después del inicio, especialmente en las palmas y las plantas de los pies. La piel, otros órganos también suelen estar involucrados, pueden causar anemia no hemolítica leve, leucocitosis moderada dominada por granulocitos inmaduros y trombocitopenia temprana y trombocitosis posterior, aunque hemorragia clínicamente importante. Raramente ocurre, pero el tiempo de protrombina y el tiempo de coagulación parcial tienden a prolongarse.
Síntoma
Síndrome de shock tóxico Síntomas Síntomas comunes Erupción venosa Hematuria débil síncope de placa Somnolencia Choque Nitrogenemia Hipotensión Leucocitosis
Inicio repentino, con fiebre alta persistente (39 ~ 40.5 ° C), dolor de cabeza, dolor de garganta, conjuntivitis no supurativa, somnolencia profunda, confusión intermitente, sin signos neurológicos focales, vómitos, diarrea acuosa masiva y día difuso Eritrodermia similar al sol, el síndrome puede progresar a hipotensión ortostática, desmayos, shock y muerte dentro de las 48 horas. La pérdida de piel y la exfoliación de la piel pueden ocurrir entre el tercer y séptimo día después del inicio. Especialmente encontrado en la piel de las palmas y las plantas.
A menudo, también intervienen otros órganos, que causan anemia no hemolítica leve, leucocitosis moderada dominada por granulocitos inmaduros y trombocitopenia temprana y trombocitosis posterior, aunque el sangrado clínicamente significativo es raro. Sin embargo, el tiempo de protrombina y el tiempo de coagulación parcial tienen una tendencia prolongada. En la primera semana de la enfermedad, en la prueba se puede encontrar una función hepática anormal (hepatitis) y rabdomiólisis. También puede ocurrir afectación cardiopulmonar, que se caracteriza por edema periférico y edema pulmonar (central Presión venosa anormal, lo que sugiere el síndrome de dificultad respiratoria del adulto, especialmente en niños con hipotensión severa y flujo sanguíneo insuficiente a las extremidades, y casi todas las anomalías renales, caracterizadas por una disminución de la producción de orina y un aumento de nitrógeno ureico en sangre y creatinina. .
El síndrome de shock tóxico es similar al síndrome de Kawasaki, pero se puede identificar de acuerdo con las manifestaciones clínicas. El síndrome de Kawasaki generalmente ocurre en niños menores de 5 años, no causa shock, azotemia o trombocitopenia, la erupción es erupción maculopapular, otros deben Considerando la identificación de escarlatina, síndrome de Reye, síndrome de piel escaldada estafilocócica, bacteriemia meningocócica, fiebre manchada de las Montañas Rocosas, leptospirosis y enfermedad por erupción viral, estas enfermedades pueden basarse en la especificidad Se excluyeron las manifestaciones clínicas, el cultivo y las pruebas serológicas.
Más común en la salud física anterior, las mujeres jóvenes en el primer al sexto día de la menstruación, especialmente la aplicación menstrual de tampones sanitarios, pero también pueden ocurrir en mujeres menopáusicas, hombres y niños, un pequeño número de pacientes con malestar general, fiebre baja, mialgia o Los síntomas prodrómicos, como vómitos, aparición repentina, fiebre alta repentina, temperatura corporal pueden ser superiores a 38.9 ° C, a menudo acompañados de escalofríos, la hipotensión a menudo ocurre dentro de las 72 horas posteriores a la fiebre, presión arterial sistólica en adultos por debajo de 90 mmHg, con síncope eréctil o shock.
El sarpullido puede ocurrir el primer día. La manifestación más común es el eritema extenso, que se resuelve en 3 días. También puede presentarse un sarpullido similar a la escarlatina y la pústula del montículo. La mano y el pie están obviamente inflamados. Puede haber eritema mucoso extenso, hemorragia subconjuntival, cavidad oral. Las úlceras de la mucosa esofágica, vaginal y de la vejiga, a menudo acompañadas de picazón, a veces ampollas y ampollas, erupción maculopapular, púrpura, descamación son muy características, ya que ocurren de 10 a 21 días después del inicio, pueden limitarse a las puntas de los dedos o involucrar La piel palmar entera o la alopecia en placa reversible generalizada o la pérdida de cabello en etapa de reposo. Una pérdida ungueal transversal y parcial es una manifestación tardía inespecífica.
Se produjeron daños múltiples en el sistema orgánico, daño en el sistema gastrointestinal, vómitos, diarrea, daño muscular en el sistema muscular, aumento de la creatina fosfoquinasa, daño en el sistema renal con insuficiencia renal, creatinina en orina elevada, nitrógeno ureico en sangre elevado; El daño hepático tiene bilirrubina, ALT, AST aumentada; el daño del sistema sanguíneo tiene plaquetas de menos de 100,000 / mm3; el daño del sistema nervioso central tiene trastornos direccionales o cambios en la conciencia.
Examinar
Examen del síndrome de shock tóxico.
El cultivo de patógenos y las pruebas serológicas son la clave para el diagnóstico de esta enfermedad.
La leucocitosis, desplazamiento del núcleo izquierdo, trombocitopenia en algunos pacientes, tiempo prolongado de protrombina, función hepática o disfunción renal, sangre, nariz, faringe y secreciones vaginales pueden aislarse de Staphylococcus aureus coagulasa negativo (fago I Grupo).
Sin manifestaciones histológicas características, la dermis puede tener infiltración de células mononucleares alrededor de los vasos sanguíneos y edema papilar. En casos de formación de ampollas, se producen fisuras debajo de la epidermis.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de shock tóxico.
Criterios diagnósticos
1. Fiebre alta repentina.
2. La erupción es a menudo una erupción difusa con manchas rojas.
3. La descamación de la piel ocurre de 1 a 2 semanas después del inicio.
4. Hipotensión o síncope ortostático.
5. Al menos 3 o más órganos están dañados en el cuerpo.
6. La sangre, el frotis de garganta, el cultivo bacteriano de líquido cefalorraquídeo negativo también pueden ser positivos, todos los puntos anteriores son consistentes, se pueden diagnosticar, la falta de ciertos casos se considera sospechosa.
Identificación con la enfermedad de Kawasaki en adultos, escarlatina estafilocócica, secreciones sanguíneas, vaginales y nasales, orina, etc., para observar la presencia o ausencia de Staphylococcus aureus y excluir otras infecciones por patógenos.
Diagnóstico diferencial
El síndrome de shock tóxico es similar al síndrome de Kawasaki, pero se puede identificar de acuerdo con las manifestaciones clínicas. El síndrome de Kawasaki generalmente ocurre en niños menores de 5 años, no causa shock, azotemia o trombocitopenia, la erupción es erupción maculopapular, otros deben Considerando la identificación de escarlatina, síndrome de Reye, síndrome de piel escaldada estafilocócica, bacteriemia meningocócica, fiebre manchada de las Montañas Rocosas, leptospirosis y enfermedad por erupción viral, estas enfermedades pueden basarse en la especificidad Se excluyeron las manifestaciones clínicas, el cultivo y las pruebas serológicas.
