envenenamiento crónico por plomo
Introducción
Introducción a la intoxicación crónica por plomo. La intoxicación crónica por plomo es una enfermedad crónica no infecciosa causada por la absorción acumulativa de plomo. Los niños sintomáticos típicos con intoxicación por plomo no son comunes. La mayoría de los niños no tienen signos de lesiones cerebrales, pero tienen un comportamiento y cognición persistentes. Problemas que afectan seriamente la salud y el aprendizaje. Cuando se caracteriza por irritabilidad, pérdida de apetito, cambio de personalidad, calambres abdominales, etc., su contenido de plomo en la sangre generalmente es de alrededor de 50 g / dL, que ya es una intoxicación grave por plomo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012 Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: epilepsia
Patógeno
Causas de intoxicación crónica por plomo
Factores ambientales (75%)
El plomo y sus compuestos contenidos en el medio ambiente son altamente tóxicos para el cuerpo humano, invaden el cuerpo a través del tracto respiratorio y pueden acumularse en el cuerpo humano. Y causar intoxicación crónica por plomo. Tales como baterías, rayos X, etc.
Patogenia
La toxicidad del plomo y sus compuestos inorgánicos está relacionada con la cantidad de plomo en el cuerpo. Los compuestos de plomo con pequeñas partículas son fácilmente inhalados por el tracto respiratorio. Los compuestos de plomo con alta solubilidad se absorben fácilmente en el cuerpo, que es altamente tóxico, y el plomo se combina fácilmente con grupos de proteínas sulfhidrilo en el cuerpo. Puede inhibir las enzimas que contienen tiol, especialmente varias enzimas relacionadas con la síntesis de hemo. El plomo inhibe la deshidratasa delta--amino-r-cetovalerato de eritrocitos (ALAD), lo que aumenta el ácido -amino-r-cetovalerico (ALA) en suero y en orina, y el plomo inhibe la descarboxilasa de coproporfirinógeno, causando orina en las heces. El aumento de la porfirina, el plomo inhibe la hemo sintasa, interfiere con el hierro y la protoporfirina para formar hemo y afecta la producción de hemoglobina, lo que resulta en la acumulación de hierro (formando gránulos de hierro en forma de anillo) y protoporfirina libre (FEP) en los glóbulos rojos jóvenes. La protoporfirina libre se quela con zinc para formar protoporfirina de zinc (ZPP).
El envenenamiento por plomo puede aumentar el número de células del arco iris, debido a que el plomo inhibe la ciruela eritrocitaria pirimidina-5-nucleótidos, lo que provoca la degradación de los nucleótidos de pirimidina en los eritrocitos y también dificulta la degradación del ARN ribosómico. Los nucleótidos de pirimidina degradados y el ARN ribosómico forman manchas basofílicas.
El plomo se une a la membrana de los eritrocitos, interfiriendo con Na +, K + ATPasa y haciendo que los glóbulos rojos sean frágiles y fáciles de hemolizar.
En los últimos años, se descubrió que el ALA pasa la barrera hematoencefálica. Una gran cantidad de ALA que ingresa al tejido cerebral durante el envenenamiento por plomo puede causar varios efectos neurológicos y de comportamiento. El mecanismo puede ser que el ALA es similar en estructura al ácido r-aminobutírico (GABA) y puede competir con el GABA por la membrana postsináptica. El receptor GABA afecta la función de GABA.
Prevención
Prevención de envenenamiento por plomo crónico
1, debe desarrollar buenos hábitos de trabajo y salud, cumplir estrictamente con los procedimientos operativos seguros, en la comprensión ideológica de la gasolina debe considerarse como una sustancia tóxica.
2, el trabajo debe estar en contacto con la gasolina, debe usar un mono, usar guantes de goma y máscaras, tratar de evitar el contacto directo entre la piel del cuerpo y la gasolina; al mismo tiempo, debe pararse en la salida de aire superior para evitar el vapor de gasolina directamente en el tracto respiratorio.
3. Cuando trabaje o cuando no se limpien las manos, no beba agua, no fume, no use ropa que haya sido invadida por la gasolina durante mucho tiempo, aplique agua caliente y jabón después del trabajo, lávese la cara, ropa de trabajo, máscaras, guantes. Lavar y cambiar con frecuencia.
4. Use herramientas de bombeo de aceite cuando agregue gasolina. Está estrictamente prohibido aspirar directamente con la boca para evitar que el vapor de gasolina o el líquido de gasolina se inhalen en los pulmones y el estómago.
5. Cuando se usa gasolina, las partes del motor y el sistema de combustible son tóxicos. Durante el mantenimiento, las partes de suministro de aceite se deben colocar en el queroseno por un período de tiempo, al retirar el depósito de carbón en la cámara de combustión, primero se debe usar el queroseno. El carbón se humedece para evitar que el polvo raspado sea absorbido por el tracto respiratorio. No use la boca para aspirar la gasolina, la bomba de gasolina, la válvula de descarga de aceite y el carburador.
6. Si se salpica gasolina en el ojo durante el funcionamiento, la mucosa del ojo se marchitará o sangrará. Debe enjuagarse inmediatamente con solución salina o agua.
7. Monitoree regularmente el contenido de vapor de gasolina en el aire del lugar de trabajo para mejorar la ventilación, si se encuentra que el "sabor aceitoso" es demasiado fuerte, verifique el sistema de suministro de combustible del motor por fugas de aceite y elimínelo.
8, personas con enfermedades del sistema nervioso central, respiratorio, cardiovascular y de la piel, es mejor no contactar con la gasolina.
Complicación
Complicaciones crónicas por envenenamiento por plomo Complicaciones
La terminación temprana de la intoxicación por plomo tiene un buen pronóstico.Aunque los síntomas cerebrales a menudo se encuentran después del tratamiento, las secuelas como la epilepsia y la displasia mental a menudo son causadas por enfermedades como la epilepsia y las infecciones que están al acecho en los huesos y a menudo invaden la circulación sanguínea y causan recurrencia hasta que los rayos X abundan. La banda principal desapareció sin ningún problema.
Síntoma
Síntomas de intoxicación crónica por plomo Síntomas comunes Pérdida del apetito Trastorno mental Coma debilitante Somnolencia Meningitis Estreñimiento refractario intestinal convulsiones Mareos
La intoxicación laboral por plomo es principalmente una intoxicación crónica, y hay síntomas clínicos de los sistemas nervioso, digestivo y sanguíneo.
1, el sistema nervioso: se manifiesta principalmente como neurastenia, neuropatía múltiple y encefalopatía.
Shenshen es uno de los primeros y más comunes síntomas de intoxicación por plomo. Se caracteriza por mareos, dolor de cabeza, debilidad general, pérdida de memoria, trastornos del sueño y múltiples sueños. Entre ellos, el mareo y la debilidad general son más evidentes, pero generalmente son más leves. Es un síntoma funcional.
La neuropatía múltiple se puede dividir en sensorial, deportiva y mixta.El tipo sensorial se caracteriza por entumecimiento de las extremidades y alteración sensorial de tipo guante en las extremidades.
La encefalopatía, la intoxicación por plomo más grave, se manifiesta como dolor de cabeza, náuseas, vómitos, fiebre alta, irritabilidad, convulsiones, letargo, trastornos mentales, coma y otros síntomas, similares a convulsiones, meningitis, edema cerebral, psicosis o daño cerebral local.
2, sistema digestivo: manifestaciones leves de síntomas gastrointestinales generales, calambres abdominales severos.
Los síntomas del tracto digestivo incluyen sabor metálico en la boca, pérdida de apetito, hinchazón de la parte superior del abdomen, molestias, dolor abdominal y estreñimiento. Las heces secas tienen forma de cuentas. Antes del inicio del cólico de plomo, a menudo hay estreñimiento intratable como precursor, y los calambres abdominales son ataques repentinos. Más en el cordón umbilical, dolor persistente y agravamiento paroxístico, cada episodio de unos pocos minutos a unos pocos, cuando se examina, el abdomen es plano y suave, puede tener sensibilidad leve, sin puntos de sensibilidad fijos, sonidos intestinales reducidos, a menudo acompañados Hay un aumento temporal de la presión arterial y un fondo del fondo.
3, el sistema sanguíneo: principalmente interferencias de plomo en el proceso de síntesis de hemoglobina causadas por cambios en sus metabolitos, y finalmente conducen a anemia, principalmente anemia de tipo de glóbulos rojos normales de baja pigmentación.
Examinar
Prueba de envenenamiento por plomo crónico
Determinación de plomo en el cuerpo humano.
(1) El plomo en sangre es un índice de preabsorción reciente, y el límite superior del plomo en sangre normal es 2.4 mol / L (50 g / dl).
(2) El plomo en la orina puede reflejar la absorción de plomo, y el límite superior del plomo en la orina normal es de 0,39 mol / L (0,08 mg / L).
(3) Prueba diagnóstica de extracción de plomo: el plomo en orina 1.45mol / L (0.3mg / L) es el límite superior del valor normal, y el plomo en orina excede 3.86mol / L (0.8mg / L) o 4.82mol / L (1mg / d). Puede diagnosticar envenenamiento por plomo.
(D) la porfirina fecal urinaria (pigmento marrón urinario) el aumento de la porfirina fecal en la orina también se observa en hematoporfiria, enfermedad hepática y alcoholismo y envenenamiento por barbitúricos, la porfirina fecal urinaria semicuantitativa ++ es positiva.
(5) La protoporfirina libre de eritrocitos (FEP) y la protoporfirina de zinc y eritrocitos (ZPP) son indicadores sensibles que reflejan la absorción de plomo. La ZPP se mide mediante un fluorómetro sanguíneo, que es rápido de operar y conveniente para la inspección in situ. El límite superior de FEP es normal. 0,72 - 1,78 mol / L (40-100 g / dl). El límite superior del valor normal de ZPP es 0.9-1.79 mol / L (4.0-8.0 g / gHb). El aumento en ambos también se observa en la anemia por deficiencia de hierro.
(6) La reducción de la actividad de ALADALAD en los glóbulos rojos es un indicador muy sensible que refleja la exposición al plomo. A veces, el plomo en la sangre está dentro del rango normal, la actividad de ALAD se ha reducido significativamente y, por lo tanto, no puede usarse como un indicador de diagnóstico.
Prueba de sangre
(1) Hemoglobina, recuento de glóbulos rojos. La anemia severa crónica por plomo es leve, anemia poco pigmentada, el envenenamiento agudo por plomo puede tener anemia hemolítica.
(2) Los reticulocitos y los glóbulos rojos alcalinos pueden aumentar significativamente en la anemia por envenenamiento por plomo, pero no son exclusivos de la gravedad del plomo, sino también de otros tipos de anemia. La tasa de detección de tales células en el examen de salud de los trabajadores no es Alto, pero para el diagnóstico de intoxicación grave por plomo, hay un valor de referencia del límite superior del valor normal, 300 glóbulos rojos / millón de glóbulos rojos, o 10-15 / 50 campos de visión.
En tercer lugar, la base principal para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la intoxicación por plomo es:
(1) Historial de exposición al plomo La intoxicación laboral por plomo debe tener un historial profesional de exposición al plomo excesivo. Obtenga más información sobre el tipo de trabajo con plomo, la edad de trabajo y la concentración de plomo en el medio ambiente para el examen de diagnóstico y protección. El historial de exposición al envenenamiento por plomo a veces está oculto. Clínicamente, hay síntomas típicos de múltiples sistemas que a menudo indican la posibilidad de envenenamiento por plomo. Se debe hacer una pregunta adicional sobre la posibilidad de contaminación del plomo con alimentos o bebidas, como beber de botellas de vino de hojalata o tomar drogas que contengan plomo en el futuro cercano.
(B) las manifestaciones clínicas de la intoxicación por plomo El efecto del plomo humano sobre el plomo tiene una cierta relación con la dosis de plomo, la aparición de intoxicación aguda por plomo, calambres abdominales agudos, enfermedad hepática, anemia hemolítica, neuropatía periférica, encefalopatía tóxica, gravedad crónica del plomo Se puede dividir en tres niveles ligeros, medios y pesados.
(III) Pruebas de laboratorio de evidencia de absorción de plomo El aumento de plomo en sangre y plomo en orina indica que el cuerpo ha absorbido plomo excesivo, y el ALA en orina, la porfirina urinaria y la ZPP de eritrocitos aumentan, lo que refleja la reacción bioquímica causada por la absorción antes, como de acuerdo con el historial de ocupación y la duda. Hay plomo pesado, pero el plomo en la orina no excede el límite superior del valor normal. La prueba de descarga de plomo se puede utilizar para ayudar al diagnóstico. El método es usar inyección intravenosa o goteo intravenoso de 1.0 g de edetato disódico o 0.5 g de inyección intramuscular. El plomo en la orina no excede 1.45 mol / L dentro de las 24 horas posteriores a la administración, y el plomo en la intoxicación por plomo a menudo excede 3.86 mol / L o 4.82 mol / d.
Con manifestaciones clínicas de envenenamiento por plomo, combinadas con antecedentes de exposición y hallazgos positivos de laboratorio para un análisis exhaustivo, puede diagnosticar envenenamiento por plomo, historial de exposición al plomo, plomo en la sangre o aumento del plomo en la orina, pero los síntomas de envenenamiento sin plomo se diagnostican como absorción de plomo, El diagnóstico de la severidad crónica del plomo debe realizarse de acuerdo con los Principios para el diagnóstico de los estándares ocupacionales de severidad crónica del plomo (GB11504-89) aprobados por el Ministerio de Salud.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de intoxicación crónica por plomo.
Diagnóstico
Se puede diagnosticar de acuerdo con los síntomas clínicos y varios exámenes.
Diagnóstico diferencial
(1) calambres abdominales tóxicos con plomo, deben identificarse con otro abdomen agudo, ataques cólicos con frecuencia, larga duración, el sitio debajo del abdomen principal, pero no fijo, sin distensión abdominal, los músculos abdominales pueden relajarse durante el alivio del dolor, La sangre periférica en el aumento de los eritrocitos, y puede tener otros síntomas asociados con la gravedad del plomo, el dolor abdominal de hematoporfiria intermitente aguda es similar al cólico de plomo, el punto de identificación es que la bilirrubina urinaria anterior aumentó significativamente, la duración Más tiempo y sin evidencia de absorción de plomo.
(2) anemia tóxica por plomo: la anemia aguda debe diferenciarse de otra anemia hemolítica, la anemia crónica debe diferenciarse de otra anemia de granulocitos de hierro, deficiencia de nucleotidasa 5 'de pirimidina eritrocitaria. Principalmente confíe en el historial de exposición al plomo, evidencia de absorción de plomo y otros síntomas de envenenamiento por plomo.
