liquen plano
Introducción
Introducción al liquen plano Lichenplanus también se conoce como lichenruberplanus. Es una pápula plana púrpura-roja característica, erupción maculopapular y una enfermedad crónica de la piel. Enfermedad inflamatoria de la piel que puede afectar la piel, las membranas mucosas, las uñas y el cabello, se produce en la inflamación crónica de la dermis superficial y también invade la mucosa oral. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: eritrodermia
Patógeno
La causa del liquen plano
(1) Causas de la enfermedad
Hasta el momento, no hay conclusión, hay factores autoinmunes, infecciones, factores neuropsiquiátricos, el papel de las citocinas, la genética familiar y otras doctrinas, factores farmacológicos, anomalías endocrinas, lesiones crónicas y otros factores que también pueden inducir la enfermedad, se ha encontrado en pacientes con liquen plano. La estructura de la -6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD) puede ser anormal. Algunas personas tienen la opinión opuesta. Además, la actividad de las enzimas respiratorias y las coenzimas en la erupción ha cambiado. No se ha determinado si estas anormalidades son la causa del liquen plano.
(dos) patogénesis
En los últimos años, ha llevado a cabo más investigaciones sobre su patogénesis y ha propuesto una variedad de teorías.
1. El liquen plano autoinmune está asociado con ciertas enfermedades autoinmunes, y las células auxiliares como las células de Langerhans y los queratinocitos participan en estas reacciones, activan las células T, proliferan y se mueven a la epidermis, que produce ciertas citocinas. Las toxinas linfáticas y las células T citotóxicas causan la destrucción y el daño de las células basales, lo que provoca una serie de cambios patológicos del liquen plano. Los experimentos han demostrado que CD3 está presente en el liquen plano, las células CD8 están elevadas, CD4 / CD8 está disminuido y generalizado CD4 / CD8 se redujo significativamente. Algunos académicos utilizaron la técnica de inmunofluorescencia indirecta para detectar el antígeno específico de liquen plano (LPSA) en la epidermis de las lesiones de pacientes con liquen plano oral. Se detectaron anticuerpos específicos contra LPSA en la sangre. Los pacientes con musgo tienen anticuerpos antinucleares específicos de liquen plano y la tasa de detección varía según el sustrato utilizado. El sustrato óptimo es el epitelio esofágico de rata, que tiene una alta tasa de detección de erosión de la mucosa.
En términos de inmunidad humoral, se encontró que los valores de IgM eran bajos durante el período activo del liquen plano o cuando las lesiones cutáneas simplemente disminuyeron, mientras que los casos normales fueron normales en casos de lesiones antiguas.
2. En los últimos años, se ha informado que la prevalencia del ADN del virus de la hepatitis C (VHC) en pacientes con liquen plano ha aumentado, lo que sugiere que el VHC desempeña un papel importante en la patogénesis del liquen plano, si el VHC está presente en las lesiones y si su replicación permanece. Se necesita más investigación.
3. En algunos casos, las lesiones cutáneas mejorarán o desaparecerán después de que los síntomas mentales mejoren o desaparezcan, sin embargo, algunos autores han encontrado que no hay una diferencia significativa en las condiciones neuropsiquiátricas entre pacientes y personas sanas a través de estudios controlados.
4. Muchos estudios han demostrado que las citocinas secretadas por los queratinocitos, las células T activas, etc. pueden desempeñar un papel importante en la formación de liquen plano, como el factor de actividad de timocitos (ETAF), el factor de crecimiento de células T (KTGF) y los linfáticos. Las quimiocinas celulares (LCF) e IL-1, IL-3, etc. activan o atraen a las células T, las células T activadas secretan IL-2, el factor de necrosis tumoral (TNF) beta y el factor estimulante de colonias de granulocitos-monocitos ( GMCSF), especialmente IFN-1, promueve aún más la migración e infiltración de linfocitos, y finalmente destruye las células basales, y se produce la degeneración de la licuefacción de las células basales. Este proceso involucra múltiples factores y forma una reacción en cadena, que eventualmente causa cambios patológicos del liquen plano. .
5. Se ha informado que los pacientes con liquen plano tienen antecedentes familiares positivos del 10.7%. Aunque el informe no es completamente consistente, es diferente de los controles normales, lo que sugiere que la enfermedad puede estar relacionada con la herencia.
6. El período de incubación durante la aplicación del fármaco a la erupción es más largo, con un promedio de 1 año. Existen dos mecanismos para su mecanismo: el antígeno del fármaco se une a la epidermis y expone el antígeno de superficie en los queratinocitos de células basales o induce su expresión, iniciando así su expresión. La respuesta inmune, el medicamento también puede afectar directamente a las células inmunocompetentes y conducir a la activación de los clones de linfocitos T.
Prevención
Prevención de liquen plano
Limite el consumo de alcohol y la dieta estimulante, regularice la vida, elimine el estrés mental, trate las lesiones crónicas, controle el rascado y evite el escaldado de jabón con agua caliente.
Complicación
Complicaciones del liquen plano Complicaciones
El liquen plano agudo o subagudo puede ser secundario a la eritrodermia.
Síntoma
Liquen plano síntomas síntomas comunes erupciones cutáneas fiebre sueño anillo granuloma
El liquen plano tiene ciertas características en la práctica clínica: las lesiones cutáneas típicas son agujas de color rojo púrpura o rojo oscuro en pápulas o parches poligonales del tamaño de lentejas, que pueden resolverse por sí mismas, acompañadas de picazón obvia y tienen ciertos sitios de predilección. En las personas de mediana edad, hay cambios característicos en la histopatología, y algunas lesiones cutáneas con diferentes manifestaciones tienen cambios histopatológicos del liquen plano, por lo que se atribuyen al liquen plano atípico, que está documentado en la literatura médica de la patria. El "viento púrpura" es similar, como los "Criterios para la Regla de la Regla", el viento púrpura registrado: "Viento púrpura francés, de la piel manchas moradas, la piel de la piel".
1. Liquen plano típico Esta enfermedad es más común en adultos, de 30 a 60 años es una buena edad, los niños y los ancianos son raros, las mujeres son un poco más que los hombres, las lesiones cutáneas típicas son de color púrpura o rojo oscuro, aguja de sombrero marrón rojizo a lentejas en su mayoría planas Las espinillas tienen un límite claro y están cubiertas con un lustre fino y ceroso de escamas adhesivas (Fig. 1, 2). A veces se ven los hoyuelos centrales o hay pequeños tapones angulados. Las pápulas tienen manchas grisáceas y redes entrelazadas. La franja, llamada patrón de Wickham, es más clara cuando se aplica con aceite líquido. Las lesiones de la piel son manchas rojas cuando aparecen por primera vez. Después de algunas semanas, forman una pápula rojo púrpura, que puede desarrollarse rápidamente en un corto período de tiempo. Las lesiones cutáneas pueden fusionarse entre sí, y hay parches cubiertos de musgo de diferentes tamaños y formas. Puede haber erupción cutánea dispersa alrededor (Fig. 3, 4). En la fase aguda, hay una reacción homomórfica lineal. La erupción puede ocurrir en todo el cuerpo, a menudo simétrica. Ocurrió, con las extremidades flexionadas, el lado medial del femoral, axilar, cadera y cintura son más comunes, el cuello también ocurre con frecuencia, picazón consciente, grados variables, incluso picazón severa, algunos síntomas inconscientes.
La mucosa puede verse afectada, aproximadamente del 60% al 70% de los pacientes con liquen plano tienen daño oral, que puede ocurrir simultáneamente con lesiones cutáneas, y también ocurre antes o después de la aparición de lesiones cutáneas, algunas solo tienen daño de la mucosa, las lesiones orales pueden ser manchas blancas lechosas, Las manchas son pequeñas y aisladas, dispuestas en forma de anillo, de malla lineal e irregular, y también pueden tener placas, atrofia, pápulas, úlceras erosivas y ampollas. Las úlceras agresivas son más comunes en los ancianos y son propensas al dolor. La sensación de ardor, las mejillas, las encías y la mucosa de la lengua son las partes más afectadas. El daño que se produce en los labios puede ser escamoso y pegajoso. Es muy similar al daño en los labios causado por el lupus eritematoso. Alrededor del 15% de los genitales masculinos pueden dañarse. Y el pene es la parte más comúnmente afectada, a menudo manifestada como daño en el anillo, daño genital femenino como leucoplasia mucosa y eritema proliferativo, a veces erosión, ocasionalmente manifestada como vaginitis descamativa extensa, daño al liquen plano anal. Hay leucoplasia mucosa, hiperqueratosis, fisuras y erosión.
A puede representar del 10% al 15% del liquen plano. Es raro en casos de uñas solamente. La cubierta es delgada, y el mediastino y la hendidura distal son las lesiones más comunes. También puede verse como una fisura longitudinal, hiperqueratosis o incluso hiperqueratosis. La cubierta desaparece, y la desaparición de las uñas puede ser causada por el liquen plano ulcerativo. El pterigión, que crece en la parte posterior de la uña y se fusiona con el lecho ungueal adyacente, es una manifestación característica del daño del liquen plano, y la uña está más afectada que la uña del pie. Una lesión con lesiones puede ocurrir simultánea o secuencialmente, y el cuero cabelludo también puede dañarse: es un eritema alrededor del folículo piloso y un tapón de cuerno folicular, una o más pérdidas de cabello e incluso alopecia permanente.
2. El liquen plano causado por el liquen plano inducido por el fármaco se inyecta, expone e inhala una determinada sustancia química, y el tiempo de aparición de la lesión es de varios meses a un año después de la administración del fármaco, o más, y la dosis del fármaco, el individuo Sensibilidad, exposición y uso de drogas, el tiempo de pérdida de piel es diferente, principalmente de 3 a 4 meses, la desaparición de la erupción similar al musgo causada por la preparación de oro puede ser 2 años después de suspender la droga, la erupción puede ser típica o atípica La expresión de liquen plano es pápulas y placas similares a eccemas locales o generalizadas, polígonos irregulares, hiperpigmentación posinflamatoria, pérdida de cabello y pérdida de patrones típicos de Wickham, principalmente en el tronco y las extremidades, y simetría múltiple La erupción tiene menos compromiso de la mucosa. El curso de la enfermedad es crónico, con una duración de varios meses a varios años, la mayoría de ellos desaparecen en 1 a 2 años, el daño oral puede durar más de 20 años y queda pigmentación temporal, hipopigmentación o cicatriz atrófica.
3. Las manifestaciones clínicas del liquen plano atípico del liquen plano son diferentes. Según su incidencia, morfología cutánea y disposición diferente, hay muchos tipos. Las comunes se enumeran a continuación.
(1) Liquen plano plano rayado o lineal (liquen plano liuearis): las lesiones están dispuestas en una línea de diferentes longitudes, a menudo a lo largo del segmento nervioso o la ruta vascular, que a veces se producen en el trauma o rasguño, formando una respuesta homomórfica Ocurre en el lado de las extremidades, especialmente en el lado posterior de las extremidades inferiores, y a veces se extiende sobre toda la extremidad (Fig. 5). Debe diferenciarse del musgo lineal, la psoriasis lineal y el esputo lineal.
(2) Liquen plano anular: aproximadamente el 10% del liquen plano, la mayoría de las erupciones están dispuestas en forma de anillo, o la erupción se extiende hacia la periferia, el borde está ligeramente elevado, el centro es ligeramente cóncavo o atrófico, y el daño puede estar presente durante mucho tiempo. En forma de anillo, común en el pene, el glande (Figura 6), los labios mayores o la mucosa oral, ocurre en el tronco, el daño de las extremidades puede alcanzar los 2 ~ 3 cm, la altura circundante, la pigmentación, es fácil de diagnosticar erróneamente como granuloma en anillo.
(3) Liquen plano verucoso: también conocido como liquen plano hipopretrófico, la erupción tiene una apariencia similar a la de un escorpión, que puede ser principalmente como placa o hipertrófica, similar a la psoriasis hipertrófica crónica. La superficie está cubierta de escamas fijas gris-negras, rodeadas de pápulas planas poligonales. Los agujeros de sudor y los poros en las lesiones de la piel a menudo están angulados. Después de la eliminación, la depresión es visible. Este tipo es más común en la extensión de la parte inferior de la pierna y también se puede ver en la extensión de la extremidad superior. , muñeca, artículo, glúteos y tronco (Figura 7), los ancianos son más comunes, el curso de la enfermedad es muy largo, de años constantes a décadas sin cicatrizar, después de que el daño disminuyó, dejando pigmentación y atrofia de la piel.
4. Liquen plano atrófico (liquen plano atrófico) Este tipo se puede dividir en dos tipos: peinado original y peinado secundario. El peinado original es raro. Las lesiones de la piel son poligonales, la atrofia central, la boca del folículo piloso y el orificio sudoroso tienen un tapón de bocina, y la atrofia La hipopigmentación, que forma manchas blancas pálidas, puede fusionarse en grandes placas, comunes en las extremidades y el tronco, este tipo debe diferenciarse de la morfea guttata, el liquen esclero-siset atrófico, Las personas peludas son más comunes en el proceso de regresión del liquen plano anular o el liquen plano hipertrófico. La histopatología muestra que la epidermis y la fijación epidérmica están atrofiadas, la infiltración celular es menor y la zona de infiltración no es obvia.
5. liquen plano ampolloso Este tipo es raro, a menudo presente en las pápulas primarias, placas o ampollas o ampollas normales de la piel, cuyo tamaño es consistente con pápulas o placas, el contenido de la ampolla es claro, hay En pacientes con ampollas de sangre, pueden aparecer ampollas en la fase aguda del liquen plano, con molestias moderadas, pueden desaparecer en unos pocos meses, a menudo ocurren lesiones cutáneas en las extremidades inferiores, la mucosa oral también puede aparecer erosión ampollosa, dolor consciente, histología Hay un cambio típico en el liquen plano. Las manifestaciones clínicas de las ampollas en la piel normal son similares a las del pénfigo o dermatitis herpética, pero con el liquen plano típico. La inmunofluorescencia directa en el área ampollar tiene IgG, IgM en el área de la membrana basal. El depósito de C3, el anticuerpo de membrana antisótano circulante en suero, principalmente sobre la base de liquen plano generalizado agudo, este tipo es raro, debe identificarse con pénfigo.
Examinar
Examen de liquen plano
1. Pregunte sobre la patogénesis, los síntomas, el tratamiento y la infección por Helicobacter pylori (HP) en el tracto digestivo, y pregunte sobre las causas, como factores mentales, trastornos endocrinos, autoinmunidad e infección.
2. Si las características de las lesiones orales están dañadas por la malla, el anillo, la dendrítica o la placa formada por líneas finas o pápulas blancas.
3. Al inspeccionar, preste atención a la ubicación, forma, color y mucosa circundante de cualquier lesión, como congestión, erosión o ampollas, y preste atención a la presencia o ausencia de lesiones en la piel.
4. Si es necesario, se puede realizar una biopsia, prestar atención a la identificación del eritema y las lesiones que no se han curado durante mucho tiempo deben observarse de cerca para detectar el cáncer.
Diagnóstico
Diagnóstico de liquen plano
Diagnóstico
De acuerdo con las características de las lesiones cutáneas, pápulas planas poligonales de rojo a púrpura o parches grandes cubiertos de musgo se fusionaron en la superficie, una película cerosa lisa y brillante y un patrón de Wickham en la superficie, combinados con características histopatológicas, el diagnóstico no es difícil.
Diagnóstico diferencial
Los pacientes atípicos aún necesitan ser identificados con las siguientes enfermedades.
1. La neurodermatitis se localiza principalmente en el cuello, con briófitos significativos, sin folículos umbilicales poligonales, a menudo consistentes con el color de la piel, sin patrón de Wickham, sin daños en la boca y las uñas.
2. La metaplasia amiloide de la piel ocurre principalmente frente a la cresta ilíaca bilateral, que es una pápula levemente plana densa en contraste con la apariencia cubierta de musgo, superficie rugosa y opaca, de color topo o consistente con el color de la piel, sin patrón de Wickham, prueba negativa de rojo Congo.
3. La infiltración de la psoriasis es notable, con múltiples capas de escamas blancas plateadas.Después del pelado, la base puede verse como una hemorragia manchada sin el patrón de Wickham.
4. Erupción de drogas Muchas drogas pueden causar erupción cutánea de liquen plano, pero la erupción de drogas es rápida, el sitio es extenso y existe un historial claro de medicamentos. Es fácil de curar después de suspender el medicamento.
5. La pitiriasis roja del cabello tiene pápulas queratinizadas miliares secas y duras consistentes con los folículos capilares. La parte posterior y las caderas de los dedos son más prominentes, a menudo acompañadas de una queratosis excesiva de la palmar, y las uñas a menudo están involucradas.
6. Otro daño de la mucosa oral debe diferenciarse de la leucoplasia de la mucosa, esta última son lesiones precancerosas, la placa es relativamente dura, el límite es claro, el color de la superficie es uniforme, a menudo dividido en la mayoría de las piezas pequeñas, con líneas rojas finas, que pueden ser cancerosas. Puede estar relacionado con el tabaquismo, más común en hombres de mediana edad, erosivo y ampolloso debe diferenciarse del pénfigo vulgar y el eritema polimorfo, el examen histopatológico puede confirmar el diagnóstico.
