eritrodermia
Introducción
Introducción a la eritrodermia. Esta enfermedad también se conoce como queilitis exfoliativa, generalmente dividida en dos tipos agudos y crónicos. La manifestación típica de la eritrodermia es enrojecimiento difuso, infiltración, hinchazón y descamación de la piel. El área afectada de las lesiones cutáneas es más del 80% de toda la piel, pero la eritrodermia no solo se manifiesta en la piel, las membranas mucosas, los apéndices cutáneos y los ganglios linfáticos. Incluso los órganos internos se ven afectados. Por lo tanto, la eritrodermia no es solo un cambio en la piel, puede involucrar una variedad de órganos y es extremadamente perjudicial para los pacientes. La causa de la enfermedad puede estar relacionada con la alergia a medicamentos, un mayor desarrollo de ciertas enfermedades inflamatorias de la piel, tumores malignos, etc., y las razones son desconocidas. La enfermedad de la piel roja es una enfermedad grave de la piel que es feroz y puede llegar al 10% al 20%. Por lo tanto, el tratamiento de la eritrodermia debe ser oportuno y preciso. Principalmente a partir de los siguientes aspectos: (1) tratamiento etiológico: para pacientes con eritrodermia inexplicada, estrés para encontrar la causa. Las razones son claras, pero también prestan atención a qué incentivos pueden empeorar la condición. (2) Terapia de apoyo: debido a la gran cantidad de descamación en pacientes con eritrodermia, la pérdida de proteínas y la fiebre también consumen agua y calor en el cuerpo, por lo que es muy importante suplementar a tiempo suficientes proteínas, agua y electrolitos. (3) Antiinfección: las lesiones cutáneas de la eritroderosis están en todo el cuerpo. La piel pierde su capacidad de resistir las bacterias externas. Además, el uso de corticosteroides, la resistencia del cuerpo es baja y es altamente susceptible a las infecciones. Una vez que se encuentra el área infectada, es necesario administrar una cantidad suficiente de antibióticos efectivos a tiempo para tratar de controlar la infección en un corto período de tiempo. (4) Terapia hormonal: el principio del uso de hormonas es suficiente: en circunstancias normales, se administran diariamente entre 40 y 60 mg de prednisona. Una vez controlados los síntomas, la cantidad de hormona debe reducirse gradualmente y no debe suspender el medicamento repentinamente. (5) Tratamiento de la medicina china: según la diferenciación del síndrome TCM, la eritrodermia se puede dividir en acumulación de calor tóxico, humedad por envenenamiento por calor y estancamiento por calor. La medicina tradicional china tiene sus propias características únicas para el tratamiento de la eritrodermia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% -0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: esplenomegalia, linfoma, neumonía, sepsis, úlcera duodenal, pielonefritis, trombosis, miocarditis.
Patógeno
Etiología de la eritrodermia.
Alergia a medicamentos (25%)
Causado por alergias a medicamentos. Según la condición, se diagnostica y se diagnostica cuidadosamente y se busca la causa. El curso de la enfermedad es crónico y difícil de curar. Debe tratarse de acuerdo con la enfermedad primaria. La terapia de apoyo debe usarse para el tratamiento, una dieta alta en proteínas y vitaminas y una pequeña cantidad de transfusión de sangre. Administre antibióticos cuando haya una infección, pero debe prestar atención a las reacciones alérgicas. Fortalecer la atención y el uso externo apropiado de drogas.
Envenenamiento por fuego (15%)
La tarjeta muestra enrojecimiento e hinchazón de todo el cuerpo, ardor, picazón o ampollas, erosión y exudación, escalofríos, fiebre alta, malestar y ganas de beber. Musgo grasiento amarillo, lengua roja, número de pulso.
Deficiencia de Qi y Yin (8%)
La tarjeta está roja e hinchada, la exudación se reduce, la piel es de color rojo oscuro, la epidermis está descamada y la forma es decidua, febril o ligera o pesada, débil y débil, lamiendo la boca, sin pensar en la dieta o aplastando la lengua, dificultades para comer. La lengua no es musgosa y el pulso está bien.
Otros factores (5%)
La psoriasis, el eccema, la dermatitis seborreica, la pitiriasis roja, el liquen plano, etc. son causadas por el deterioro. El linfoma y otros tumores malignos como la micosis fungoide, la enfermedad de Hodgkin, el linfoma maligno, la leucemia, etc. pueden desarrollar eritrodermia y el pronóstico es grave.
Prevención
Prevención de enfermedades de la piel roja
Aislamiento a prueba de frío, fortalecer la nutrición, fortalecer la lactancia, prevenir la infección, prevenir la fatiga y observar de cerca el estado general de los pacientes para tratar activamente la enfermedad primaria.
1. Evite el abuso de drogas No use drogas irritantes para otras enfermedades de la piel en la fase aguda.
2. Coma alimentos ricos en proteínas, coma más frutas y verduras, evite beber alcohol y alimentos picantes picantes.
3. Para la eritrodermia causada por alergia a medicamentos, la elección del medicamento durante el tratamiento debe ser especialmente cuidadosa para evitar reacciones alérgicas cruzadas.
4. Preste atención a la limpieza de la piel y mantenga un buen ambiente, como circulación de aire, desinfección regular del espacio, limpieza de ropa de cama, etc., especialmente el cuidado de la boca, los ojos, la vulva y la prevención de hemorroides.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad de la piel roja Complicaciones esplenomegalia, linfoma, neumonía, úlcera duodenal, pielonefritis, trombosis, miocarditis
Aproximadamente 1/3 a 2/3 pacientes pueden estar asociados con hepatomegalia y / o esplenomegalia. Es más común en medicamentos y linfomas. Se pierde una gran cantidad de agua y proteínas, lo que puede provocar insuficiencia cardíaca de alto desplazamiento, agua, electrolitos, El trastorno del equilibrio proteico, si es una infección secundaria, puede causar neumonía y sepsis, y eventualmente puede causar la muerte.
(1) La dermatitis exfoliativa puede hacer que otras enfermedades empeoren y mueran, como la diseminación de la tuberculosis, la perforación de la úlcera duodenal y la pielonefritis original, la trombosis y la enteritis hemorrágica se deterioran debido a la disminución de la resistencia corporal.
(2) Los pacientes con eritrodermia secundaria a tumores malignos a menudo mueren debido a un tratamiento ineficaz de enfermedades malignas.
(3) Morir directamente de todo tipo de complicación severa de dermatitis exfoliativa. Los síntomas comunes son los siguientes:
1 infección secundaria con dermatitis exfoliativa debido a epidermis incompleta, baja resistencia, combinada con el uso de corticosteroides, infección fácil de concurrencia, y los síntomas de infección se ven afectados por corticosteroides, difíciles de encontrar temprano, una vez que los síntomas son obvios, ya es Muy graves, las infecciones incluyen infecciones bacterianas, fúngicas y virales, de las cuales las infecciones bacterianas son más comunes, la mayoría invaden la piel y las vías respiratorias, e incluso provocan sepsis y muerte.
2 la insuficiencia cardíaca debido a la fiebre alta que conduce a taquicardia, así como la miocarditis tóxica, la hipovolemia y otras razones, pueden causar insuficiencia cardíaca y la muerte.
3 Otras causas pueden causar la muerte directamente debido a la hipotermia y la insuficiencia hepática debido al daño del fármaco en el hígado.
Síntoma
Síntomas de eritroderosis Síntomas comunes Hepatoesplenomegalia, hipotermia, mucina de la piel, deposición, hepatomegalia, hepatomegalia, hipotensión, úlcera oral, presión arterial alta, fiebre alta, pérdida de cabello.
La manifestación típica de la eritrodermia es enrojecimiento difuso, infiltración, hinchazón, descamación y el área afectada de las lesiones cutáneas alcanza más del 80% de toda la piel, pero la eritrodermia no solo se manifiesta en la piel, las membranas mucosas, los apéndices cutáneos, los ganglios linfáticos. Incluso los órganos internos se ven afectados.
(1) los síntomas de la mucosa son más obvios, puede haber inflamación de la membrana ocular, blefaritis orbitaria, queratitis, úlcera corneal, enrojecimiento oral, úlceras, dolor, agravamiento de los síntomas al tragar, membranas mucosas de los genitales femeninos, uretra, ano a menudo aplastado, Secreción
(2) El cabello del apéndice de la piel se desprende, el cabello de la piel es escaso y el pesado puede causar una gran cantidad de desprendimiento. Cuanto más grave es la condición, más evidente es el desprendimiento del cabello. Después de que la enfermedad se restablece, el cabello puede regenerarse y la uña puede atrofiarse y ponerse turbia. Depresión, etc., especialmente con eritrodermia psoriásica, el cambio más obvio.
(3) linfadenopatía: 2/3 pacientes eritrodérmicos tienen diferentes grados de linfadenopatía, de los cuales la ingle y los ganglios linfáticos axilares son los más afectados, seguidos por el cuello.
(4) hepatoesplenomegalia: aproximadamente 1/3 a 2/3 pacientes con hepatoesplenomegalia, alergia a medicamentos y linfoma causado por eritrodermia, la hepatoesplenomegalia tiene más posibilidades, si es obvio La hepatoesplenomegalia debe considerarse para el linfoma maligno.
(5) Aumento de la temperatura corporal En condiciones normales, la producción de calor del cuerpo y el proceso de disipación de calor mantienen un equilibrio dinámico. Los pacientes con eritrodermia pueden estar expuestos a diferentes grados de fiebre debido a la absorción de toxinas y la función anormal de la disipación de calor de la piel. La mayoría de los pacientes tienen una temperatura corporal de 38 ° C a 39 ° C. Izquierda y derecha, si la fiebre es alta, los síntomas de intoxicación son obvios y se debe considerar la infección concurrente.
(6) Cambios hemodinámicos: los pacientes con eritrodermia pueden tener presión venosa yugular elevada, hígado agrandado, edema deprimido de miembros inferiores, aumento de la frecuencia cardíaca, etc. Estos síntomas se agravan con el deterioro de las lesiones cutáneas y se alivian a medida que mejoran los síntomas cutáneos. En pacientes de edad avanzada, o pacientes con hipertensión, enfermedad coronaria, función cardíaca deficiente, cambios hemodinámicos, pueden causar insuficiencia cardíaca e incluso causar la muerte.
(7) Cambios endocrinos: hay algunos pacientes masculinos con feminización mamaria, atrofia testicular, reducción de esperma, las mujeres pueden causar trastornos menstruales, hiperplasia del tejido mamario, acompañado de anormalidades de las hormonas sexuales y sus metabolitos.
Examinar
Examen de eritrodermia
Examen de laboratorio: el número total de glóbulos blancos aumentó, y el aumento fue más evidente con la infección bacteriana. Eosinofilia, algunos casos tienen anemia hipocrómica, proteína plasmática baja y aumento de la VSG. Pueden producirse cambios correspondientes en personas con lesiones viscerales, como proteinuria, hematuria, disfunción hepática y renal, y cambios en el electrocardiograma, y pueden ocurrir cambios específicos en la médula ósea y la sangre periférica en tumores concurrentes.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de eritrodermia
Diagnóstico
El diagnóstico de eritrodermia no es difícil, principalmente para encontrar la causa de la eritrodermia. Para preguntar sobre el historial médico en detalle y realizar un examen físico de manera integral y sistemática, a menudo se pueden encontrar las pistas de la enfermedad primaria, y aquellos con razones desconocidas deben ser seguidos durante mucho tiempo.
1. La piel, los primeros síntomas de las membranas mucosas varían según la causa de la enfermedad: un historial claro de medicamentos inducido por fármacos, de inicio rápido, secundario a otras enfermedades de la piel, puede causar estas enfermedades de la piel en todo el cuerpo debido a medicamentos inadecuados o medicamentos inadecuados. El desarrollo de la eritrodermia, secundaria a tumores malignos, la mayoría de inicio es lento, después de un más moderado.
Hay dos tipos de manifestaciones clínicas típicas: un tipo de paciente tiene un inicio agudo y los síntomas sistémicos son intensos. En general, es una escarlatina o una erupción cutánea similar al sarampión. Luego, todo el cuerpo se llena de enrojecimiento, hinchazón, exudación, arrugas y actividades articulares (como las axilas). , perineo, alrededor del ano, codo, tobillo) obvio, puede formar gamuza, la infección secundaria puede formar foliculitis, esputo o flujo sanguíneo hacia la sepsis, el color de la erupción es inicialmente rojo brillante y luego se vuelve oscuro, puede estar acompañado Erupción hemorrágica, los síntomas de la mucosa son más evidentes, puede haber conjuntivitis, blefaritis, queratitis, úlcera corneal, queilitis, queilitis angular, úlceras orales y erosión de la mucosa perineal, exudación, con la recuperación de la enfermedad, una gran cantidad de manchas o La descamación tipo tableta, la mano y el pie en un conjunto, con picazón, pueden dejar pigmentación, el curso promedio de la enfermedad es de 1 a 2 meses, otro tipo de inicio es lento, los síntomas sistémicos son leves, los síntomas de la mucosa son leves o ausentes, y la piel es difusa El enrojecimiento se infiltra principalmente, los síntomas de exfoliación son relativamente leves, los síntomas son leves y pesados, y los ataques repetidos pueden retrasarse durante varios meses o años.
2. El cabello tiene una pérdida de peso diferente, que se relaciona positivamente con la gravedad de la enfermedad. La uña puede estar atrofiada, turbia, caída, mediastínica y anti-deformación, etc. La eritrodermia causada por la psoriasis es más obvia, 2/3 de la eritrodermia. Los pacientes con diversos grados de linfadenopatía, la inguinal y la axilar más comunes, alrededor de 1/3 a 2/3 pacientes pueden estar asociados con hepatomegalia y / o esplenomegalia, más común con medicamentos y linfoma.
3. Los cambios sistémicos en pacientes con eritrodermia debido a la absorción de toxinas o el mal funcionamiento de la disipación de calor, pueden causar diferentes grados de fiebre, la mayoría de los cuales son fiebre media y baja. Si es fiebre alta, se debe considerar la posibilidad de infección. Además, algunas también pueden ser bajas. La temperatura corporal puede ser causada por la expansión pasiva de los vasos sanguíneos de la piel y el aumento de la disipación de calor. La temperatura corporal baja es fácil de infectar, lo que resulta en hipotensión, bradicardia y fibrilación ventricular. Debido a que a menudo no se detecta y trata a tiempo, debe ser muy valorada.
Además, debido a la vasodilatación de la piel, el aumento de la permeabilidad vascular, la pérdida de una gran cantidad de agua y proteínas, puede provocar insuficiencia cardíaca de alto desplazamiento, agua, electrolitos, trastornos del equilibrio de proteínas, si la infección secundaria puede causar neumonía y sepsis, etc., en última instancia Muerte
Síndrome de TCM diferenciación:
Según las manifestaciones clínicas, se diagnosticaron las características de las lesiones cutáneas y las características histopatológicas.
Tarjeta principal: las lesiones de la piel están calientes y calientes, la comida no es fragante, la boca es amarga, molesta, irritable, no puede conciliar el sueño, las heces secas, menos orina roja, lengua roja, musgo blanco o amarillo y grasiento, el pulso resbaladizo.
Dialéctico: calor tóxico en el campamento, qi y sangre dos esputo, sed tardía no quieren beber, fiebre baja no retrocede a la imagen de la lesión.
Diagnóstico diferencial
Según el enrojecimiento difuso, el edema, la infiltración y la descamación de toda la piel, la picazón es grave y el curso de la enfermedad es largo. El diagnóstico de esta enfermedad no es difícil. Es importante encontrar la causa y determinar la causa del diagnóstico. La enfermedad debe estar relacionada con el tipo de necrólisis epidérmica tóxica. Erupción de drogas, identificación de pénfigo caducifolio.
1. La pitiriasis rubra de Hebra puede causar atrofia de la piel, síntomas sistémicos severos, curso crónico y fácilmente causar caquexia.
2. pénfigo caducifolio: la bullatosis puede aparecer en la mucosa normal de la piel al inicio de la enfermedad y el signo de Nissl es positivo. La histopatología puede incluir epidermis ampollas y liberación de células espinales.
No es difícil distinguir la eritrodermia de las enfermedades anteriores. Es importante averiguar la causa. Los pacientes inducidos por drogas tienen antecedentes de consumo de drogas, la morbilidad aguda, la fiebre es más común, los síntomas sistémicos son más obvios y la eritrodermia causada por eccema y dermatitis a menudo es secundaria a El daño local típico, la picazón, la psoriasis causada por la picazón y la linfadenopatía, a veces pueden encontrar algunas lesiones psoriásicas residuales típicas, la erupción roja causada por la pitiriasis roja puede verse engrosamiento temprano Pápulas foliculares altamente queratinizadas en las palmas y el dorso de los dedos. Las manifestaciones más comunes son las islas normales de la piel. Ganglios linfáticos invasivos, con picazón, hinchados y células sanguíneas en la sangre. Se puede identificar un rendimiento especial.
3. Erupción farmacológica de tipo necrólisis epidérmica tóxica: aunque hay fiebre alta, eritema grande extenso y lesiones cutáneas ampollosas, pero las lesiones principales son ampollas grandes en la base del eritema, la pared de la ampolla está suelta y el signo de Nissl es positivo.
