choque anafiláctico
Introducción
Introducción al shock anafiláctico. El shock anafiláctico es una reacción sistémica aguda en el cuerpo que es alérgica a ciertos productos biológicos (como el suero alogénico) o medicamentos (como la penicilina, agentes de contraste que contienen yodo). Se debe a la disfunción vasomotora causada por histamina, serotonina y otras sustancias vasoactivas liberadas en la reacción inmediata anticuerpo-anticuerpo, aumento de la permeabilidad de la pared de los vasos sanguíneos, extravasación del plasma sanguíneo, disminución repentina del volumen sanguíneo y perfusión tisular insuficiente. Causa shock, a menudo acompañado de edema laríngeo, espasmo traqueal, edema pulmonar. Se manifiesta principalmente como picazón en la piel, urticaria; dificultad para respirar, opresión en el pecho, tos; dolor abdominal, náuseas, vómitos; mareos, palidez, casos severos rápidamente en estado de shock. Si no rescatas a tiempo, a menudo puedes morir en 5-10 minutos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: personas con alergias. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: alteración de la conciencia, náuseas y vómitos, edema
Patógeno
Causas del shock anafiláctico
Factores biológicos (35%):
Endotelina (insulina, vasopresina), enzima (quimotripsina, penicilinasa), infusión de polen (hierba porcina, árbol, hierba), alimentos (huevo, leche, fruta dura, mariscos, chocolate), antisuero ( Suero anti-linfocitos o gammaglobulina anti-linfocitos), exposición ocupacional a proteínas (productos de caucho), toxinas de abejas.
Drogas (30%):
Los ejemplos incluyen antibióticos (penicilina, cefalosporina, anfotericina B, nitropirazina), anestésicos locales (procaína, lidocaína), vitaminas (tiamina, ácido fólico), preparaciones de diagnóstico (yodo) Agente de contraste de rayos X, bromuro de yodo), exposición ocupacional a productos químicos (óxido de etileno).
La gran mayoría del shock anafiláctico es una alergia típica de tipo I en el cuerpo de múltiples órganos, especialmente el funcionamiento del sistema circulatorio, la sustancia antigénica externa (algunos medicamentos no son antígenos completos, pero después de ingresar al cuerpo humano, combinados con proteínas en un antígeno completo) El cuerpo puede estimular el sistema inmunitario para que produzca los anticuerpos correspondientes, en los cuales el rendimiento de IgE varía mucho según la constitución. Estas IgEs específicas tienen fuertes propiedades procelulares y pueden asociarse con "células diana" como la piel, los bronquios y las paredes de los vasos sanguíneos. La unión, cuando el mismo antígeno se pone nuevamente en contacto con el individuo sensibilizado, puede desencadenar una amplia gama de reacciones alérgicas tipo I alérgicas, y varias histaminas, factor de activación plaquetaria, etc. liberadas durante el proceso causan edema de órganos múltiples, exudación La causa directa de las manifestaciones clínicas.
En el proceso de transfusión de sangre, plasma o inmunoglobulina, también se puede ver un choque anafiláctico inmediato, y sus causas son tres: 1 La IgE específica del donante reacciona con el medicamento que el receptor está tratando (como la penicilina G). 2) La deficiencia selectiva de IgA puede producir anticuerpos IgG anti-IgA después de múltiples infusiones que contienen productos sanguíneos IgA. Cuando se reinyectan productos que contienen IgA, puede ocurrir un complejo inmunitario de anticuerpos IgA-anti-IgA, ocurre el tipo III. Choque alérgico causado por reacción alérgica; la preparación de 3 gamma globulina (esfera gamma) para infusión intravenosa contiene polímero de glóbulo de propileno de alto peso molecular, que puede activar el complemento y producir anafilatoxinas como C3a, C4a, C5a; Las células que producen shock anafiláctico, un pequeño número de pacientes después de la aplicación de medicamentos como el esputo de opio, dextrano, agentes de contraste de rayos X de alta elución o antibióticos (como la polimixina B), principalmente a través de la desgranulación de los mastocitos, también Las manifestaciones clínicas del shock anafiláctico, tardío, las personas no tendrán alérgenos y anticuerpos, es decir, los síntomas y signos del shock anafiláctico a través de mecanismos no inmunes se denominan reacciones alérgicas. (Reacción anafilactoide).
Cambio patológico
Las principales manifestaciones patológicas de muerte súbita por esta enfermedad son: estasis aguda de sangre pulmonar e hiperinflación, edema laríngeo, hiperemia visceral, edema pulmonar intersticial y hemorragia, edema microscópico de la submucosa de las vías respiratorias, aumento de las secreciones de las vías respiratorias, bronquios y La congestión vascular intersticial pulmonar con infiltración de eosinófilos, alrededor del 80% de los casos de muerte con necrosis focal o lesiones miocárdicas, bazo, hígado y vasos mesentéricos también son hiperemia con infiltración de eosinófilos, algunos casos también pueden tener digestión. Camino sangrando y así sucesivamente.
Prevención
Prevención de shock anafiláctico
Prevención de los métodos más fundamentales para eliminar los alérgenos de esta enfermedad, y prevención y prevención efectivas, pero a menudo es difícil hacer un diagnóstico específico de alérgenos en clínica, y muchos pacientes pertenecen a reacciones alérgicas que no son causadas por mecanismos inmunes, Presta atención a esto:
1. Consulte el historial de alergias antes de usar el medicamento.Los pacientes positivos deben hacer un registro sorprendente y detallado en la portada del historial médico.
2, trate de reducir la necesidad de tomar medicamentos, trate de usar preparaciones orales.
3, para los pacientes con alergias después de la inyección de medicamentos durante 15 a 20 minutos, antes de recibir el medicamento que induce la enfermedad (como el agente de contraste de sulfonato), es mejor usar antihistamínicos o prednisona 20 ~ 30 mg.
4, la primera prueba cutánea en la prueba cutánea, trate de no tener un medicamento positivo, si debe usarse, puede probar la "prueba de desensibilización" o la "prueba de desensibilización", el principio es que bajo la protección de antihistamínicos y otras drogas, El paciente aumenta gradualmente la cantidad del fármaco desensibilizado desde una dosis muy pequeña hasta que el paciente desarrolla tolerancia.Durante el proceso de desensibilización, debe haber una estrecha observación por parte del personal médico, y se prepara la adrenalina acuosa, el oxígeno, la intubación endotraqueal y la preparación. Todas las medidas de rescate de emergencia, como los corticosteroides intravenosos.
Complicación
Complicaciones de shock anafiláctico Complicaciones, disfunción, náuseas y vómitos edema.
La complicación más grave de la enfermedad es la muerte.
Síntoma
Síntomas de shock anafiláctico Síntomas comunes Trastorno de conciencia ambiguo Síncope con picazón en la piel Piel pálida roncha Picazón rasguños Hipotensión Labios palidez pálida
1. La presión arterial cae bruscamente al nivel de choque, que es 10.7 / 6.7 kPa (80/50 mm Hg). Si el paciente tiene hipertensión, la presión arterial sistólica cae a 10.7 kPa al nivel original. Mm Hg) también puede considerarse que ha entrado en estado de shock.
2, el estado de conciencia comienza a tener miedo, palpitaciones, irritabilidad, mareos o gritos, y puede aparecer ambliopía, visión amarilla, ilusión, visión doble, etc., entonces la conciencia, incluso la conciencia se pierde por completo, el reflejo de la luz y otros reflejos se debilitan Pérdida de la muerte.
Tener una caída de la presión arterial y alteración de la conciencia, se puede llamar shock, ambos son indispensables, aunque solo sea el rendimiento del shock. No es suficiente para indicar que se trata de un shock anafiláctico.
3, síntomas prodrómicos alérgicos: incluyendo enrojecimiento de la piel o piel transitoria pálida, escalofríos, etc., picazón en la piel o picazón en la palma de la mano, entumecimiento de la piel y las membranas mucosas, principalmente para labios y extremidades, seguido de una variedad de erupciones La mayoría de ellos son bultos ventosos. En casos severos, hay un gran edema vascular subcutáneo o piel del cuerpo hinchada. Además, puede ocurrir edema en la nariz, el esputo y la mucosa de la garganta, y estornudos, nariz clara y acuosa, sonido sordo y dificultad para respirar. , garganta, etc., muchos pacientes tienen obstrucción esofágica, molestias abdominales, acompañadas de náuseas, vómitos, etc.
4, historial de exposición a alérgenos: antes de la aparición de medicamentos de choque, especialmente el historial de inyección de drogas y otros antecedentes específicos de exposición a alérgenos, incluidos alimentos, atracción de personas, objetos de contacto, espuelas de insectos, etc.
Examinar
Prueba de choque anafiláctico
1, medición de la presión arterial: presión arterial disminuida.
2. Medición de la presión venosa central (CVP): la CVP disminuyó.
3, medición de la presión del cabello pulmonar (PCWP): disminución rápida.
4, medición del volumen de orina: reducción de la producción de orina, e incluso sin orina.
5. Determinación del gasto cardíaco (CO) y el índice cardíaco (IC).
6, monitoreo de ECG.
7, análisis de gases en sangre arterial.
8, recuento de glóbulos rojos, hemoglobina y determinación de hematocrito.
Diagnóstico
Diagnóstico de shock anafiláctico
Base diagnóstica
1. Tener antecedentes de exposición a alérgenos.
2, mareos, palidez, dificultad para respirar, opresión en el pecho, tos.
3, dolor abdominal, náuseas, vómitos.
4, velocidad del pulso, baja la presión arterial.
Para el choque anafiláctico general, se pueden diagnosticar los cuatro puntos anteriores, el choque anafiláctico a veces ocurre extremadamente rápido, a veces como un rayo, por lo que los síntomas de alergias no son obvios, ya que la causa específica del diagnóstico de choque anafiláctico debe ser cautelosa Prueba, porque cuando un paciente sufre un shock, a menudo usando múltiples medicamentos o exposición a una variedad de sustancias sensibilizantes sospechosas, es difícil determinarlo; además, durante la prueba de alergia, como los medicamentos para confirmar el diagnóstico, es falso Si el resultado positivo o la nueva descarga es grave, debe ser cauteloso. Si es necesario, debe ser seguro. Si es una sustancia altamente sensibilizante o si el paciente es altamente sensible a su sustancia sensibilizante, debe hacerse mediante parche, rasguño y otras pruebas. O, usando la prueba conjuntival, la prueba de mucosa sublingual, la prueba de inyección intradérmica debe controlarse estrictamente; la dosis debe controlarse estrictamente durante la prueba y debe prepararse para el rescate y otros rescates.
Diagnóstico diferencial
1, flujo vaginal vaginal vago (o colapso vaginal vago, colapso vasovagal): más ocurre después de la inyección, especialmente cuando el paciente tiene fiebre, pérdida de agua o baja tendencia al azúcar en la sangre, el paciente a menudo está pálido, náuseas, sudor frío, y luego Puede desmayarse y diagnosticarse fácilmente como un shock anafiláctico, pero esta enfermedad no presenta picazón ni erupción cutánea. El desmayo mejora inmediatamente después de acostarse. La presión arterial es baja pero el pulso es lento. Estos son diferentes del shock anafiláctico. La atropina puede usarse para el desmayo vaginal vago. Tratamiento.
2, angioedema hereditario (angioedema hereditario): esta es una enfermedad hereditaria autosómica que carece del inhibidor de la C1 esterasa del complemento, los pacientes pueden ser estimulados repentinamente por algunos factores inespecíficos (como infección, trauma, etc.) Se caracteriza por angioedema de la piel y la mucosa respiratoria. Debido a la obstrucción de las vías respiratorias, los pacientes a menudo tienen sibilancias, dificultad para respirar y dificultades respiratorias extremas. Son bastante similares al shock anafiláctico, pero el inicio es más lento. El paciente tiene antecedentes familiares o antecedentes de ataques infantiles y, por lo general, no hay disminución de la presión arterial o de la urticaria en el momento del inicio, lo que puede diferenciarse del shock anafiláctico.
