rotura traumática del bazo
Introducción
Introducción a la ruptura traumática del bazo La ruptura traumática del bazo, común en tiempos de guerra y paz, puede ocurrir en una lesión abdominal cerrada (integridad de la piel abdominal, cavidad abdominal sin que la herida se comunique con el mundo exterior), también puede ocurrir en una lesión abdominal abierta (pérdida de integridad de la piel abdominal) La cavidad abdominal se comunica con el exterior a través de la herida). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fracturas de costillas, lesión renal, lesión de la médula espinal, lesión hepática, lesión pulmonar, lesión craneocerebral, lesión gástrica
Patógeno
Causas de ruptura traumática del bazo
Trauma en el bazo (35%):
La alta incidencia puede explicarse por el mecanismo del trauma. En 1965, el experimento de Gieseler demostró que no solo el trauma directo del abdomen izquierdo puede causar una lesión en el bazo, sino que también la lesión indirecta puede causar un traumatismo en el bazo, la articulación apretada del bazo y la pared del estómago y la fijación apretada del ligamento circundante. Limita el movimiento repentino del bazo, especialmente cuando la presión en la cavidad abdominal aumenta drásticamente, los polos superior e inferior del bazo son muy estrechos, y la superficie sacra se curva en una forma extremadamente convexa, y la parte inferior se estira demasiado para hacer que el bazo sea extremadamente fácil de atravesar. En el caso de trauma, la presión en el bazo y la presión en el estómago aumentan, y el aumento en el almacenamiento de sangre en el bazo conduce a una mayor probabilidad de lesión.
Impacto indirecto (25%):
El impacto indirecto durante el embarazo también puede causar una lesión repentina en el bazo. Incluso un pequeño hematoma puede causar la ruptura del parénquima del bazo en las últimas etapas del embarazo. La expansión del útero aumenta la presión en la cavidad abdominal y el bazo se eleva aún más, mientras está rodeado por los ligamentos circundantes. Apretado firmemente, en este caso, un ligero aumento en la presión abdominal puede hacer que el bazo se doble o se rompa más.
Los cambios extremos en la tensión de los ligamentos en la superficie del bazo también pueden provocar lesiones en el bazo. Este mecanismo de lesiones puede explicar la lesión en el bazo durante la desaceleración rápida del cuerpo. El traumatismo directo, como el traumatismo en la parte superior izquierda del abdomen, es secundario a la causa del traumatismo en el bazo. Para estar en una posición, si ocurre un trauma, en el momento de la inhalación, el bazo es propenso a traumatismos, el bazo se mueve hacia los lados caudal y ventral, se separa de la protección del tórax circundante, y está en la dirección de la fuerza, y el arco de la costilla izquierda se contrae. El bazo está contusionado. En general, solo puede ocurrir el tórax elástico de niños y jóvenes. Al mismo tiempo, las fracturas de costillas a menudo se combinan y los fragmentos de costillas pueden apuñalar directamente el bazo.
En comparación con las lesiones abdominales contundentes, las posibilidades de sufrir un traumatismo en el bazo causado por lesiones penetrantes como rasguños abdominales, heridas por arma blanca y heridas por arma de fuego son mucho más pequeñas. Deben considerarse todas las heridas debajo de la sexta costilla del lado izquierdo, incluida la entrada o salida de la bala. La lesión del bazo y el daño de otros órganos en el abdomen, la entrada y la salida de la herida de bala pueden ser traumas en el bazo, incluso si está lejos de la parte superior izquierda del abdomen. La ojiva desacelerada a menudo puede viajar lejos debajo de la piel o debajo de la fascia al entrar en la cavidad abdominal. La distancia, la ojiva con mayor energía cinética a menudo gira debido al tejido circundante (como el tejido peritoneal), y se produce un proceso completamente inesperado, que puede dañar el bazo u otros órganos.
La mayoría de las laceraciones del bazo son perpendiculares al eje del bazo, a lo largo del borde entre los segmentos del bazo, no es fácil dañar los vasos sanguíneos grandes cerca del bazo y hay pocas lesiones vasculares del bazo. Esta laceración lateral generalmente tiene un volumen de sangrado moderado y un tiempo de sangrado. También las laceraciones longitudinales más cortas abarcan los límites entre los segmentos del bazo, a menudo con hemorragias más graves, y el 40% de los traumatismos del bazo son laceraciones múltiples del bazo.
El traumatismo del bazo se clasifica según su grado de lesión, desde una pequeña laceración de la cápsula del bazo hasta la ruptura completa del bazo. Solo 1/3 de las laceraciones ocurren en la superficie convexa del bazo. Otros traumas a menudo tienen lesiones del bazo, y la laceración cóncava del bazo a menudo Es más peligroso que una laceración de la cara, porque el bazo está cubierto de bazo grueso y bazo.
Lesión del parénquima del bazo (20%):
Si el parénquima del bazo está dañado y la cápsula del bazo todavía no está rota, se producirá un hematoma subcapsular y no se detectará fácilmente hasta que se dañe el bazo. Se acumulará una gran cantidad de sangre en la cavidad abdominal. Si la cápsula del bazo puede soportar la presión, el hematoma será lento. Se absorbe lentamente para formar cicatrices fibrosas o seudoquistes.
Algunas laceraciones pequeñas a menudo se detienen por sí solas, y las laceraciones del bazo cóncavo y de los vasos sanguíneos grandes a menudo tienen una gran cantidad de hemorragia abdominal, que puede diagnosticarse rápidamente debido a la disminución aguda del volumen sanguíneo y los síntomas de shock. Los vasos sanguíneos más grandes se rompen y sangran, y en ocasiones pueden detenerse por sí mismos, lo que puede deberse a las siguientes razones: presión vascular del bazo y disminución de la presión sanguínea circulante, formación de coágulos sanguíneos, oclusión omental, retracción endovascular y luz vascular La trombosis interna, etc., la redistribución del flujo sanguíneo en el bazo también pueden desempeñar un papel, ya que se ha encontrado que hay movimientos y derivaciones venosas.
A veces, especialmente después de una lesión en el bazo en niños y jóvenes, a menudo se descubre que el sangrado se ha detenido durante la cirugía, por lo tanto, aunque el bazo está muy dañado, a veces puede ocurrir una circunstancia de circulación relativamente estable, pero puede producirse una nueva hemorragia El tiempo ocurre, especialmente después de una gran cantidad de reposición de líquidos.
Prevención
Prevención de rotura traumática del bazo
1. Desarrolle buenos hábitos, deje de fumar y limite el alcohol. Fumando, la Organización Mundial de la Salud predice que si las personas ya no fuman, después de cinco años, el cáncer del mundo se reducirá en 1/3; en segundo lugar, no habrá alcohol. El humo y el alcohol son sustancias extremadamente ácidas y ácidas. Las personas que fuman y beben durante mucho tiempo pueden conducir fácilmente a un cuerpo ácido.
2. No coma demasiada comida salada y picante, no coma alimentos que estén sobrecalentados, demasiado fríos, vencidos y deteriorados, los que son frágiles o tienen ciertas enfermedades genéticas deben comer algunos alimentos contra el cáncer y un alto contenido de álcali, según corresponda. Los alimentos alcalinos mantienen un buen estado mental.
Complicación
Complicaciones traumáticas de ruptura del bazo Complicaciones fractura de costilla lesión renal lesión de la médula espinal lesión hepática lesión pulmonar lesión craneocerebral lesión gástrica
La ruptura del bazo se puede combinar con una variedad de lesiones múltiples. Según las estadísticas, la lesión abdominal cerrada o inferior del pecho, solo el 30% del bazo lesionado; al mismo tiempo, otros órganos o tejidos lesionados son más comunes, combinados con lesiones múltiples pueden ocurrir en En la cavidad abdominal, también puede ocurrir en la cavidad abdominal. La incidencia está en orden descendente para el tórax (incluida la fractura de costilla), riñón, médula espinal, hígado, pulmón, cráneo-cerebral, intestino delgado, intestino grueso, páncreas, estómago, etc., ruptura del bazo combinada con múltiples lesiones mal diagnosticadas La tasa es del 11% al 66%, y la lesión es más grave, complicada, con muchas complicaciones y alta mortalidad. Según las estadísticas, la tasa de mortalidad de la ruptura del bazo solo es del 10%; la combinación con otras lesiones de órganos es del 25%; las lesiones múltiples son 4 El órgano es del 45.5%; más de 5 órganos son del 100%.
Síntoma
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1. Síntomas y signos de ruptura del bazo.
Con la cantidad y la velocidad del sangrado, la naturaleza y el alcance de la ruptura, y la presencia o ausencia de lesiones combinadas o lesiones múltiples en otros órganos, solo pacientes con ruptura subcapsular o ruptura central, que se manifiesta principalmente como dolor abdominal superior izquierdo, La respiración puede agravarse; al mismo tiempo, el bazo está hinchado y sensible, y la tensión muscular abdominal generalmente no es obvia, y no hay náuseas ni vómitos. Tampoco existe otra hemorragia interna, como una ruptura incompleta una vez que se rompe por completo. Los síntomas agudos aparecerán rápidamente y la afección se deteriorará rápidamente.
Una vez que se produce la ruptura completa, primero habrá síntomas de irritación peritoneal, y el sangrado es lento y la cantidad no es grande. El dolor abdominal puede limitarse a la costilla izquierda; si el sangrado está más disperso y en todo el abdomen, puede causar dolor abdominal difuso, pero aún así La costilla izquierda es la más prominente, y el vómito reflejo es común, especialmente en la etapa inicial de inicio, a veces debido a la estimulación sanguínea del diafragma izquierdo, que puede causar dolor en el hombro izquierdo (la distribución del cuarto nervio cervical), y a menudo Respiración profunda, agravada, conocida como signo de Kehr, entonces los pacientes en un corto período de tiempo pueden presentar síntomas obvios de hemorragia interna, como sed, palpitaciones, palpitaciones, tinnitus, debilidad de las extremidades, dificultad para respirar, presión arterial, pérdida del conocimiento, etc .; A corto plazo, murió debido a un sangrado excesivo y falla circulatoria.
Durante el examen físico, se puede encontrar que la pared abdominal tiene sensibilidad universal y rigidez muscular. El abdomen superior izquierdo es el más prominente. El área de bazo sonoro de la costilla izquierda también a menudo aumenta. Por ejemplo, hay mucha acumulación de sangre en el abdomen, y también hay opacidad móvil. Sin embargo, debido a la presencia de coágulos de sangre alrededor del bazo, la cintura izquierda del paciente puede estar vacía cuando está acostado sobre el lado izquierdo, y la parte lumbar izquierda del lado izquierdo a menudo es un sonido de voz fijo, llamado signo de Balllance.
2. Clasificación
Además de la llamada ruptura espontánea del bazo, la ruptura traumática general del bazo se puede dividir aproximadamente en tres tipos:
(1) Ruptura inmediata del bazo: la ruptura del bazo, a la que comúnmente se hace referencia en la clínica, representa del 80% al 90% de la ruptura traumática del bazo, es la ruptura del bazo inmediatamente después del trauma, hemorragia intraabdominal, shock hemorrágico y los casos graves pueden ser agudos. Hemorragia y muerte en un corto período de tiempo.
(2) Ruptura tardía (tardía) del bazo: un tipo especial de ruptura traumática del bazo, que representa aproximadamente el 10% de la ruptura cerrada del bazo, con un período asintomático de más de 48 h entre el trauma y la ruptura del bazo y el sangrado (Período de incubación de Baudet).
(3) Ruptura oculta del bazo: solo hemorragia subcapsular o laceración menor después del trauma del bazo, los síntomas no son obvios, incluso no se puede rastrear un historial claro de trauma, el diagnóstico no es fácil de asegurar, en presencia de anemia, masa abdominal superior izquierda, seudoquiste del bazo O se diagnostica ruptura, hemorragia intraabdominal, etc. Este tipo es raro y la incidencia de ruptura cerrada del bazo es inferior al 1%.
3. En términos generales, los pacientes con ruptura del bazo pueden tener los siguientes tres procesos en la práctica clínica.
(1) Etapa temprana de shock: es un tipo de shock reflejo después de un traumatismo abdominal.
(2) Etapa de ocultamiento a medio plazo: el paciente se ha recuperado del shock temprano y los síntomas de hemorragia interna no son obvios. La duración de este período es diferente. El corto es de 3 a 4 horas, generalmente de 10 a 3 a 5 días. Enfermedades individuales como debajo de la cápsula El sangrado o la laceración menor también pueden durar hasta 2 a 3 semanas antes de entrar en la etapa de sangrado obvio. Durante este período, el shock leve del paciente ha pasado y los síntomas de sangrado severo aún no han aparecido, por lo que la situación es mayormente buena, excepto por la costilla del cuarto izquierdo Hay dolor, sensibilidad y tendón. Solo hay bultos parciales en el abdomen y el abdomen está ligeramente abultado. El dolor por radiación en el hombro izquierdo no es común. Sin embargo, si el diagnóstico no se puede hacer a tiempo, es la causa principal de mal pronóstico en la mayoría de los pacientes. Debe ser cauteloso, el historial de trauma no está claro, la condición del paciente aún es buena, no hay síntomas obvios de hemorragia interna, ningún signo típico de Kehr o signo de Balllance y está paralizado o equivocado.
(3) Etapa de sangrado tardío: no hay duda en esta etapa del diagnóstico, los síntomas y signos de sangrado han sido muy obvios, la condición del paciente se ha deteriorado y el pronóstico es más grave.
Las lesiones abiertas causadas por objetos punzantes son más comunes en tiempos de guerra. Las balas o la metralla pueden dañar el bazo donde sea que ingresen a la cavidad abdominal. Estas lesiones abiertas generalmente van acompañadas de otras lesiones viscerales. Se requiere una laparotomía temprana. Cirugía: si la ruptura del bazo ha sido diagnosticada antes de la cirugía es difícil o innecesaria, debe tenerse en cuenta que las lesiones abdominales con síntomas de hemorragia interna son más urgentes que las de los órganos huecos simples.
Examinar
Rotura traumática del bazo
Las pruebas de rutina de sangre de los glóbulos rojos y la hemoglobina a menudo tienen una disminución progresiva, mientras que los glóbulos blancos se pueden aumentar a aproximadamente 12 × 109 / L, la respuesta al sangrado agudo.
1. Examen de rayos X abdominal
Los pacientes traumáticos pueden tomar radiografías abdominales, observar el contorno del bazo, los cambios en la forma, el tamaño y la posición, acompañados de imágenes de fractura de costilla, son muy útiles para el diagnóstico de traumatismos en el bazo.
2. Examen de ultrasonido abdominal.
Cuando el bazo está dañado, el contorno del bazo no está limpio, la imagen se interrumpe, se sospecha el hematoma subcapsular y el bazo se agranda progresivamente y se muestra la imagen de doble contorno. Al mismo tiempo, se puede mostrar el derrame de más de 100 ml en la cavidad abdominal. Cuando se rompe la cápsula del bazo, se puede ver. La superficie del bazo no es lisa y ordenada, se interrumpe la continuidad y se puede detectar la banda oscura del cordón. El eco del bazo sigue siendo uniforme. El bazo y las axilas izquierda y derecha se pueden explorar con diferentes áreas oscuras líquidas. Cuando la cápsula es bazo Al mismo tiempo de la ruptura, la cápsula del bazo se rompe y se pueden detectar una o más áreas hipoecoicas irregulares en el parénquima del bazo: el bazo, el hígado, el hígado y el riñón, y las axilas izquierda y derecha pueden detectar una gran cantidad de áreas oscuras líquidas. Cuando se rompe el bazo retrasado, se requieren múltiples exámenes de ultrasonido para detectar una ruptura sustancial.
3. Examen de TC abdominal
La TC puede determinar la presencia de lesiones en el bazo y su grado de daño, con una sensibilidad y especificidad muy altas. El hematoma subcapsular del bazo aparece como una hemorragia subcapsular localizada, que se asemeja a una forma de media luna o media luna con la correspondiente sustancia sustancial La presión es plana o irregular. La densidad del hematoma inicial es similar a la densidad del bazo. El valor de CT del hematoma durante 10 días disminuye gradualmente, que es menor que la densidad del parénquima del bazo. La TC mejorada muestra que el parénquima del bazo se fortalece y el hematoma no cambia. La diferencia de densidad es un examen complementario importante para el hematoma en la exploración plana. El hematoma en el parénquima del bazo suele ser redondo u ovalado en la misma densidad o área de baja densidad, y el bazo único se rasga en el parénquima del bazo mejorado. Dentro del área de baja densidad de la línea, las roturas múltiples del bazo a menudo aparecen como bazo conminuto, mostrando múltiples áreas de baja densidad, generalmente invadiendo la cápsula del bazo, así como con hemorragia abdominal, el bazo no está mejorado, lo que sugiere daño O suministrar embolización arterial del segmento del bazo.
La laceración del bazo mostró bandas de bazo, sombra irregular o irregular de baja densidad, con múltiples signos de hemorragia abdominal, la densidad del hematoma del bazo cambia con el tiempo, el hematoma fresco es igual o ligeramente mayor, con el tiempo La prolongación, la lisis de la hemoglobina y el volumen de agua del hematoma aumentan, la densidad del hematoma disminuye gradualmente, es fácil de diagnosticar, la TC del hematoma subcapsular del bazo se muestra igual o ligeramente más alta que la sombra de la densidad del bazo, y el mismo hematoma de densidad en el bazo, la TC es fácil de diagnosticar, Es necesario realizar una TC para confirmar el diagnóstico. La literatura sugiere que alrededor del 1% al 15% de los pacientes con lesión en el bazo verán una TC normal inmediatamente después de la lesión, y la TC revelará signos de lesión en el bazo después de 48 horas, generalmente alrededor de 3 semanas, algunos períodos de incubación. En meses o años, las tomografías computarizadas no solo son sensibles y específicas para el diagnóstico de lesión del bazo, sino que también pueden estimar aún más el grado de lesión, guiando así el desarrollo de planes de tratamiento clínico y prediciendo el pronóstico de los pacientes.
4. Lavado diagnóstico de punción abdominal
Aunque no puede indicar la ubicación de la lesión, no puede explicar el grado de lesión, pero es útil para determinar la indicación de laparotomía. La tasa de precisión diagnóstica es superior al 90%. Debido a la amplia aplicación de ultrasonido y tomografía computarizada, la punción abdominal parece ser limitada.
5. Examen de imágenes con radionúclidos
La resonancia magnética no se usa para el examen de emergencia del paciente debido al largo tiempo de imagen, algunos equipos de rescate son difíciles de acceder a las máquinas de resonancia magnética, etc., pero la resonancia magnética es un tipo de comparación cuando la condición es estable o cuando la condición es complicada, especialmente cuando se verifica el sangrado y el hematoma. Métodos de examen efectivos, varios cambios patológicos después del trauma del bazo se reflejan en la imagen de resonancia magnética y el rendimiento de la TC es básicamente el mismo, mientras que la resonancia magnética puede ser una imagen coronal y sagital, que muestra el cambio general y otros daños orgánicos relacionados con el trauma abdominal. La TC es más completa. El cambio de la intensidad de la señal de la IRM de la hemorragia está relacionado con el tiempo de sangrado. La hemorragia intraesplénica y la formación de hematomas son tempranas, la ponderación T1 del área de la hemorragia es señal igual, la ponderación T2 es el área de señal baja y la hemorragia es de 3 a 14 días, la imagen ponderada T1 es Las señales blancas de alta intensidad también muestran imágenes de alta intensidad en imágenes ponderadas en T2.
6. Angiografía celiaca selectiva.
Este es un examen invasivo con un alto grado de especificidad y precisión, que puede usarse para diagnosticar específicamente y realizar simultáneamente una embolización esplénica superselectiva.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de rotura traumática del bazo.
Diagnóstico
La ruptura cerrada del bazo de acuerdo con la historia traumática obvia de la parte superior izquierda del abdomen o la costilla izquierda, y puede tener contusión de tejidos blandos locales y fractura de costilla, así como irritación peritoneal y síntomas de hemorragia interna después de la lesión, el diagnóstico general no es difícil, especialmente en el abdomen Las personas con opacidad móvil pueden perforar en la parte inferior izquierda del abdomen, y el diagnóstico puede confirmarse cuando se puede aspirar la sangre.
La laceración incompleta o leve y la ruptura del bazo que ha sido bloqueado por el coágulo, el diagnóstico no es fácil, el paciente se recupera del shock temprano y la hemorragia interna no es significativa, y el diagnóstico es difícil. Tales casos sospechosos, solo para aumentar la vigilancia, la observación cercana, para no retrasar la enfermedad, preste atención a si el alcance del dolor se ha expandido, si la tensión de la pared abdominal ha aumentado, si hay dolor en el hombro izquierdo, si el abdomen se abulta, si los sonidos intestinales están debilitados y si el pulso se está acelerando gradualmente Si la determinación de los glóbulos rojos y la hemoglobina continúa disminuyendo, generalmente puede detectar la presencia o ausencia de hemorragia interna a tiempo, y oportunamente radiografías, ultrasonido B, tomografía computarizada y otros exámenes, en el diagnóstico de dificultad, resonancia magnética, angiografía celíaca selectiva, núcleo hepático y del bazo Imagen visual, etc., o laparotomía.
Diagnóstico diferencial
La ruptura traumática del bazo debe diferenciarse del hígado, riñón, páncreas, ruptura vascular mesentérica, fractura de costilla izquierda y embarazo ectópico, y debe diferenciarse de ciertas enfermedades médicas como la gastroenteritis aguda e incluso el infarto de miocardio.
