Hernia paraestomal
Introducción
Introducción a la ostomía. La técnica del esputo (boca) es un esputo formado al sobresalir el contenido artificial del intestino o el uréter para transferir el contenido del intestino o la orina, y se llama hernia inducida por fístula artificial. Las hernias paraestomales a menudo ocurren en pacientes que no se han curado completamente entre el canal de ostomía y las vísceras que pasan a través de la pared abdominal. Es una complicación tardía después de la ostomía. La aparición de hernia parastomal está estrechamente relacionada con las condiciones generales y locales del paciente. La pared abdominal es débil, la presión abdominal posoperatoria aumenta, la desnutrición, la obesidad y la infección local son la base de la aparición de hernia parastomal. Al mismo tiempo, la elección del sitio del estoma La técnica de ostomía también está estrechamente relacionada con la aparición de hernia paraestomal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% - 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hinchazón, náuseas y vómitos.
Patógeno
Causa de parálisis parastomal
La aparición de hernia parastomal está estrechamente relacionada con las condiciones generales y locales del paciente. La pared abdominal es débil, la presión abdominal posoperatoria aumenta, la desnutrición, la obesidad y la infección local son la base de la aparición de hernia parastomal. Al mismo tiempo, la elección del sitio del estoma La técnica de ostomía también está estrechamente relacionada con la aparición de hernia paraestomal.
Desnutrición (24%):
Los tumores malignos, la anemia, la hipoproteinemia, la obesidad, la diabetes, la disfunción hepática y renal y la falta de vitaminas pueden afectar la reparación de los tejidos postoperatorios. Si el tracto intestinal (o uréter) y los canales artificiales no cicatrizan por completo, aumentará Oportunidades pasando al lado de la boca.
Elección incorrecta de la posición del estoma (20%):
En general, se cree que la incidencia de hernia parastomal está estrechamente relacionada con la elección de la posición del estoma. Los estudios han demostrado que el recto abdominal tiene una función de restricción, y la incidencia de hernia parastomal es menor en pacientes con recto transabdominal. La incidencia de hernia parastomal es relativamente alta en el recto abdominal o estoma incisional, y el estoma extraperitoneal puede reducir la incidencia de hernia parastomal y esputo postoperatorio temprano.
Defectos tisulares en el área del estoma (10%):
Por ejemplo, el defecto del tejido en el área del estoma, la contracción de los músculos laterales, etc., hace que el tejido adyacente al estoma se contraiga hacia la periferia, y el calibre del estoma se agranda.
Cambios degenerativos en los músculos de la pared abdominal (15%):
En pacientes de edad avanzada, los músculos de la pared abdominal tienen cambios degenerativos, la capacidad de reparación se reduce y la intensidad es débil.
Radioterapia y quimioterapia (14%):
La mayoría de los pacientes con ostomía (boca) son tumores colorrectales, tumores de vejiga, obstrucción intestinal, enfermedad de Crohn, etc. La radioterapia y la quimioterapia postoperatorias a menudo son necesarias para afectar el metabolismo y la reparación de heridas de los tejidos normales.
Operación incorrecta (13%):
Las situaciones comunes son:
1 La operación quirúrgica es grosera, el daño excesivo a los vasos sanguíneos o los nervios conduce a atrofia muscular, la fuerza de la pared abdominal se reduce,
2 La operación aséptica no es estricta, la hemostasia no está completa y la infección de la herida ocurre después de la operación.
3 La anestesia no es satisfactoria, tracción forzada y sutura, la tensión local es demasiado grande y el tejido de cada capa está mal alineado.
Patogenia
Hay dos métodos de clasificación para la hernia paraestomal.
1. Existen cuatro tipos de clasificación según la posición de la cucaracha.
1 ostomía verdadera: un saco peritoneal se destaca por el defecto de la fascia agrandada, la clínica más común, que representa aproximadamente el 90% de la hernia parastomal.
2 entre el estoma: agrandamiento del defecto de la fascia, fístula abdominal con el estoma a la protuberancia subcutánea de la boca, la mayoría de este tipo de prolapso.
3 prolapso subcutáneo: el anillo de la fascia está intacto, el tracto intestinal es largo y subcutáneo, y es seudoesputo.
4 pseudoesputo: debido a la debilidad de la pared abdominal o la lesión del nervio del recto abdominal lateral, el prolapso del estoma fístula.
2. Hay 4 tipos según el tamaño de la carcasa:
1 estoma pequeño: al lado del diámetro <3 cm.
2 estoma mediano: el diámetro es mayor de 3 ~ 6 cm.
3 ostomía grande al lado: el diámetro es mayor de 6 ~ 10 cm.
4 grandes tipos de estoma: diámetro> 10 cm.
Prevención
Prevención de la ostomía
Según las razones de la aparición de esputo parastomal, se toman diferentes medidas específicas.
1. Los pacientes obesos deben controlar adecuadamente su peso y fortalecer sus músculos abdominales.
2. La elección de la posición de ostomía debe ser adecuada para los puntos de selección:
1 La posición del estoma debe elegirse en el abdomen inferior izquierdo o el abdomen superior derecho.
2 debe ser estoma cerca de la incisión abdominal, trate de evitar la incisión del estoma a través del abdomen.
3 Elija lo más lejos posible a través del recto abdominal o el estoma extraperitoneal.
3. El tamaño del estoma debe ser adecuado. En general, el diámetro es de entre 1,5 y 2,0 cm. Las personas obesas pueden expandirse adecuadamente. El intestino debe extraerse de la piel aproximadamente 1 cm.
4. Operación aséptica estricta durante la operación para evitar una operación brusca, hemostasia completa, prevención de infección de la herida y aplicación adecuada de antibióticos.
5. Elija la anestesia adecuada, el efecto debe ser satisfactorio, para asegurar la sutura del tejido sin tensión.
6. Fortalecer el tratamiento de soporte nutricional después de la cirugía.
7. Trate activamente las enfermedades que causan un aumento de la presión intraabdominal.
Complicación
Complicaciones parastomales Complicaciones, hinchazón, náuseas y vómitos.
1. Dermatitis química: debido al contenido prominente de esputo que tira de la piel de la pared abdominal, destruyendo la rigidez del estoma, provocando fugas de secreciones como el líquido intestinal, estimulando la inflamación de la piel, enrojecimiento, dolor y erosión.
2. Invasión en el costado del estoma: el paciente tiene dolor intenso, hinchazón, náuseas, vómitos, detención del agotamiento y otros síntomas graves, la masa no puede ser devuelta y acompañada de sensibilidad, cirugía de emergencia inmediata.
Síntoma
Síntomas de parálisis de ostomía síntomas comunes hinchazón dolor sordo dolor abdominal
Se relaciona con el tamaño del esputo y la presencia o ausencia de complicaciones. No hay síntomas clínicos obvios en la etapa temprana o una masa subcutánea que sobresale hacia afuera solo al costado del estoma. Aparece al estar de pie por mucho tiempo, caminar, toser, evacuaciones forzadas y orinar. Reduzca o desaparezca al descansar o acostarse, la masa aumentará gradualmente, debido a que la expansión del saco herniario involucra la pared abdominal y el estoma, algunos pacientes pueden tener dolor sordo local, sensación de plenitud, plenitud, indigestión, estreñimiento y otras molestias, enormes puede afectar el vendaje y la vida.
Examinar
Inspección del estoma.
1, primero vaya a la cirugía general para hacer un examen abdominal para determinar si hay una hernia sospechosa, si es necesario, haga una ecografía B, un examen de película simple abdominal claro.
2. Para los pacientes con hernia umbilical sin comorbilidades, el examen, la función hepática, la función renal, los electrolitos y la proteína C reactiva fueron las pruebas principales.
3. Para los pacientes con otras enfermedades pulmonares y cuyo diagnóstico no está claro, el programa de examen puede incluir pruebas de función hepática y ecografía de nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina sérica y enfermedades gastrointestinales.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de hernia paraestomal
Diagnóstico
1. El paciente tiene antecedentes de fístula abdominal (boca) dentro de los 2 años.
2. Características clínicas expansión de la inflamación, o acompañada de prolapso de la fístula del estoma, acompañada de dolor abdominal cuando se hincha.
Diagnóstico diferencial
1. Quiste de ligamento redondo uterino: la masa se encuentra en el canal inguinal. Es redonda o elíptica. Tiene una cápsula sexy con un límite claro y alta tensión. Su extremo superior no se extiende hacia la cavidad abdominal. Generalmente no es fácil confundirlo con el esputo parastomal.
2. El quiste espermático o la insuficiencia testicular: la masa se encuentra en el canal inguinal o el testículo espermático, con límites claros. El primero tiene un saco sexy, alta tensión, el mismo escroto se puede encontrar en el mismo lado del testículo, el último es duro, por el sentido de la sustancia, el mismo lado del escroto ausente.
De hecho, el diagnóstico diferencial no es difícil. Las características básicas compartidas por las enfermedades anteriores son: masas no reversibles, el límite superior de la masa no entra en el anillo externo o el anillo interno, y no hay "asa de arco", y no hay impacto de tos.
