divertículo de meckel
Introducción
Introducción a la cámara de Meckel El articulo de Meckels es el íleon distal que se forma durante el desarrollo embrionario y es degenerado por el tubo de la yema. Clínicamente asintomático, a menudo diagnosticado debido a complicaciones en el divertículo. En 1808, Meckel descubrió por primera vez que el divertículo se derivaba de los restos del tubo de la yema y en 1812 dio una descripción completa de su embriología y manifestaciones clínicas y complicaciones, por lo que la enfermedad se denominó divertículo de Meckel. En ocasiones, la enfermedad se complica por otras malformaciones, como abultamiento umbilical, mala rotación intestinal, duplicación intestinal, páncreas ectópico y enfermedad cardíaca congénita. Ehrensperger señaló que la incidencia de malformación concomitante puede llegar al 8,4%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal, torsión intestinal, obstrucción intestinal adhesiva, invaginación intestinal, úlcera péptica, peritonitis, edema
Patógeno
Divertículo de Meckel
(1) Causas de la enfermedad
En la primera etapa del desarrollo embrionario, la población de células endodermáticas en la parte superior del saco vitelino está involucrada en el cuerpo embrionario en la segunda semana del desarrollo embrionario normal, formando el tracto digestivo original, el extremo frontal se llama intestino anterior, la cola se llama intestino posterior y la parte media se llama intestino medio, intestino medio y yema. Los sacos se comunican entre sí, y hay una tubería de tráfico en el medio de la conexión, que se llama tubo de la yema o tubo del intestino umbilical.En el desarrollo normal del embrión, el tubo de la yema comienza a ocluir la fibrosis en la sexta a la octava semana, y luego se encoge gradualmente para formar un cordón umbilical y el intestino medio. La correa del cable de fibra absorbe y degenera gradualmente desde el extremo umbilical y finalmente desaparece por completo.Si se produce un obstáculo durante el proceso de absorción y degradación del tubo de la yema del huevo, es decir, la absorción del tubo de la yema se degrada o no se degrada, se producirán varios tipos de anomalías residuales en el tubo de la yema. Como la hernia umbilical, el seno umbilical, la sangre del cordón umbilical, el quiste del tubo de la yema y el divertículo íleon distal, cuando el extremo umbilical del tubo de la yema se ha absorbido y degradado, mientras que el tubo de la yema izquierda permanece sin cerrar, se forma el divertículo de Michael.
(dos) patogénesis
La mayor parte del divertículo de Merkel se encuentra en la pared ileal opuesta al margen mesentérico terminal de 10 a 100 cm del área ileocecal. Aproximadamente el 5% de los casos están abiertos al lado mesangial del intestino, debido a los obstáculos en el proceso de degeneración del tubo de la yema. La ubicación y extensión del divertículo varían de un sitio a otro.
Displasia del tubo de la yema (35%):
1 El extremo ciego del divertículo no está conectado a la pared intestinal y al ombligo: el divertículo está libre en la cavidad abdominal, de 2 cm a 5 cm de largo, cónico, tubular y esférico, y puede tener su propio tejido mesangial o vaso sanguíneo en el lado opuesto del mesenterio. Tejido de la banda mesangial diverticular; 2 tubos de la yema del divertículo no se cerraron por completo: el extremo umbilical está abierto y un extremo está conectado con el tubo estrecho del intestino, a menudo con una pequeña cantidad de líquido intestinal, que es un tubo de la yema o una hernia umbilical, algunos de los cuales son más gruesos, pueden ser La parte umbilical descarga la sustancia similar a las heces, que estimula la piel alrededor del cordón umbilical para causar erosión; 3 El extremo umbilical del tubo de la yema no se absorbe y degrada completamente: el divertículo está conectado con el cordón umbilical con el cordón residual, que se llama estenosis de la yema umbilical y el seno; 4 el tubo de la yema está completamente bloqueado. : Sin embargo, una pequeña cantidad de tejido mucoso permanece en el ombligo, formando una sustancia parecida a un pólipo de color rojo brillante, a menudo con una pequeña cantidad de secreciones similares a la mucosidad, llamadas cordón umbilical o pólipos umbilicales; 5 quistes del tubo de la yema: los extremos del tubo de la yema están degenerados y ocluidos, mientras que la mitad del tubo Expansión inflada, y hay secreciones mucosas que forman cápsulas, llamadas quistes en el tubo de la yema.
Otros factores (27%):
El divertículo tiene un mesangio separado y la vasculatura de la vasculatura se forma entre el divertículo y el íleon, este mesangial tiene una conexión similar a un acorde y es clínicamente una de las causas de complicaciones de la obstrucción intestinal.
La estructura histológica del divertículo es la misma que la del íleon terminal. Consiste en la capa mucosa, submucosa, capa muscular y serosa. El diámetro de la abertura del divertículo es generalmente más pequeño que el del íleon. A menudo hay tejidos superficiales en la pared del divertículo, principalmente mucosa gástrica, seguidos por El tejido pancreático, el duodeno y la mucosa colónica, el tejido mucoso del desmayo es diferente en la pared de la cresta ilíaca, y la distribución de la mucosa gástrica es amplia, puede ocupar la mayor parte de la pared ilíaca o puede dispersarse en la isla o en segmentos. Distribución sexual, si se trata de tejido pancreático, ubicado principalmente en la parte superior del divertículo, la distribución similar al cobre amarillo-blanco debajo de la serosa se observa a simple vista, y el tacto parece tener una sensación dura y dura.
La presencia de tejido fascinante en la pared ilíaca es otra causa importante de complicaciones en el divertículo de Meckel. La fascinante mucosa gástrica puede causar erosión, ulceración, hemorragia y perforación del divertículo. En el divertículo de Merkel con complicaciones, La mucosa gástrica representa del 28% al 61%. Morris informó 208 casos de divertículo de Merkel, incluidos 65 casos (28.5%) de mucosa gástrica ectópica y 72 casos de divertículo de Merkel reportados por la Universidad Médica de Hunan (1997). Hubo 47 casos (65,3%) con tejido ectópico, incluida la mucosa gástrica ectópica, 36 casos y 11 casos de tejido pancreático ectópico.
Prevención
Prevención del divertículo de Meckel
1. Desarrolle buenos hábitos, deje de fumar y limite el alcohol. Fumando, la Organización Mundial de la Salud predice que si las personas ya no fuman, después de cinco años, el cáncer del mundo se reducirá en 1/3; en segundo lugar, no habrá alcohol. El humo y el alcohol son sustancias extremadamente ácidas y ácidas. Las personas que fuman y beben durante mucho tiempo pueden conducir fácilmente a un cuerpo ácido.
2. No coma demasiados alimentos salados y picantes, no coma alimentos que estén sobrecalentados, demasiado fríos, vencidos o deteriorados, los que son frágiles o tienen una cierta enfermedad genética deben comer algunos alimentos para prevenir el cáncer y un alto contenido de álcali, según corresponda. Los alimentos alcalinos mantienen un buen estado mental.
Complicación
Complicaciones del divertículo de Merkel Complicaciones, obstrucción intestinal, torsión intestinal, obstrucción intestinal adhesiva, invaginación intestinal, úlcera péptica, peritonitis, edema
Debido a las diferencias en varios tipos de sitios morfológicos diverticulares y cambios patológicos, se puede presentar un abdomen quirúrgico agudo clínicamente diferente, que se resume de la siguiente manera:
1. Obstrucción intestinal:
Cuando la vasculatura del divertículo o las lesiones inflamatorias del divertículo se adhieren a los tejidos y órganos de la cavidad abdominal, pueden producirse una serie de cambios patológicos en el caso de disfunción intestinal, que conducen a diversas formas de obstrucción intestinal intestinal.
(1) Torsión intestinal: la torsión intestinal ocurre con el ligamento restante del tubo de la yema fijado al ombligo y al divertículo como eje.
(2) torsión del divertículo: principalmente divertículo en forma de pera desviado, con el cuello del divertículo como la torsión del eje, y por lo tanto el tránsito continuo del íleon.
(3) Obstrucción intestinal adhesiva: la adhesión entre el divertículo y el intestino o mesentérico circundante puede causar obstrucción intestinal intestinal.
(4) hemorroides internas: el cordón mesentérico se une al intestino o al mesenterio, de modo que algunos de los intestinos se invaden entre las cuerdas intestinales, formando hemorroides internas, que a menudo causan obstrucción intestinal estrangulada.
(5) Intususcepción: debido a la posición en cuclillas del esputo, dificulta la permeabilidad del intestino y forma una invaginación intestinal con el avance de la peristalsis.
(6) Divertículo: el divertículo ingresa al canal inguinal a través del anillo interno para formar un tipo especial de hernia inguinal, que es una caja de arena (Litter ), que puede convertirse en un esputo cerrado o retorcido.
(7) prolapso del divertículo: el tubo del divertículo es ancho y los intestinos delgados en ambos extremos pueden extraerse del ombligo a la obstrucción intestinal a través del divertículo.
2. Ulceración del divertículo:
El tejido de la mucosa gástrica en la pared del divertículo secreta ácido gástrico y enzimas digestivas gástricas. La secreción exocrina del tejido pancreático fascinado también tiene enzimas digestivas. Estas enzimas digestivas actúan continuamente sobre la mucosa de la pared ilíaca, y el tejido submucoso produce úlcera péptica. La expansión es profunda, lo que hace que la pared del divertículo se rompa e invada los vasos sanguíneos y provoque sangrado.Este tipo de sangrado a menudo se manifiesta como un sangrado sin dolor en el tracto gastrointestinal inferior.
3. Peritonitis por perforación del divertículo :
Esta situación también es causada por la secreción de enzimas digestivas en la mucosa gástrica y el tejido pancreático de la pared del esputo, que a su vez afecta la pared del divertículo, lo que conduce a la perforación del divertículo, y el líquido intestinal fluye hacia la cavidad abdominal para cambiar la peritonitis.
4. Diverticulitis :
A menudo debido a cuerpos extraños en el interior, parásitos y otras inflamaciones, edema de la mucosa, congestión, estenosis del divertículo afectan la descarga del contenido del divertículo, la literatura informó que hay conchas de corteza dura en la cavidad del divertículo, monedas de cobre y pulgones necróticos, lo que conduce a la diverticulitis, Sobre la base de la diverticulitis, un mayor desarrollo de inflamación también puede conducir a la perforación de la peritonitis en el divertículo.
Síntoma
Síntomas del divertículo de Merkel Síntomas comunes Abdomen agudo dolor abdominal inferior derecho Dolor abdominal Dolor abdominal inferior Peritonitis Náuseas Fiebre baja Obstrucción intestinal baja Hemorragia intramuscular
Cuando ocurren complicaciones en el divertículo de Merkel, pueden ocurrir varias manifestaciones agudas del abdomen, y las complicaciones son las siguientes:
1. Obstrucción intestinal:
Las complicaciones del divertículo de Merkel son comunes en la obstrucción del intestino delgado de bajo grado. Los informes nacionales de obstrucción intestinal representan del 40% al 64% de las complicaciones, Ninov (1990) informó 64 casos, la obstrucción intestinal representó el 65% y Frank informó 34 casos de cirugía. La obstrucción intestinal representa el 35%
(1) Intususcepción: es un tipo común de obstrucción intestinal causada por el divertículo de Meckel. Debido a que el divertículo se encuentra principalmente en el extremo del íleon, el divertículo es cónico y la base es más ancha. Cuando la disfunción intestinal aumenta, el divertículo puede volcarse. Anidado en la cavidad del íleon, se convierte en el punto de partida de la invaginación intestinal, el divertículo se convierte en la luz intestinal, el tubo intestinal pasa a través del obstáculo y se mejora la función peristáltica. El tubo intestinal que se convierte en el divertículo proximal se apila en el intestino distal para formar la invaginación intestinal. El tubo intestinal está más avanzado y desarrollado. Cuando la válvula ileocecal continúa entrando en el colon, se forma una invaginación intestinal cinética. A veces el divertículo no se convierte en íleon, y el intestino se inserta en el íleon distal para formar una invaginación intestinal.
El divertículo de Meckel complicado con intususcepción ocurre principalmente después de la primera infancia, aún con dolor abdominal paroxístico (llanto paroxístico), vómitos, heces con sangre como una mermelada es una manifestación clínica típica, examen físico: el abdomen palpa cuidadosamente conjuntos más accesibles La masa en forma de salchicha de la parte superpuesta, el examen rectal es difícil de identificar además de determinar la condición rectal.
2. Diverticulitis :
En general, la base del divertículo de Meckel es ancha en el íleon, de modo que la secreción es más fácil de fluir hacia el íleon y no se acumula en el saco. Cuando la anatomía de la cámara es un dedo o una calabaza, la abertura es estrecha o el divertículo Cuando el cuello tiene obstrucción, o hay cuerpos extraños y parásitos intestinales, las manifestaciones clínicas se asemejan a la apendicitis aguda, la mayoría de las cuales son apendicitis laparotomía. Frank informó que 8 casos de diverticulitis fueron diagnosticados erróneamente como apendicitis aguda antes de la cirugía, clínicamente debido a divertículo Las complicaciones y la resección quirúrgica de los resultados patológicos del divertículo tienen cambios en la diverticulitis, Ma Yong y otros creen que la diverticulitis de Meckel es la base de varias complicaciones, Han Maozhen (1984) informó 50 casos de complicaciones quirúrgicas, diverticulitis. En 17 casos, la incidencia de diverticulitis también fue alta.
La diverticulitis es más común en niños mayores, ataques agudos y subagudos, a menudo manifestados como dolor abdominal inferior derecho, náuseas, vómitos, fiebre baja, palpación abdominal del abdomen inferior derecho cerca de la sensibilidad umbilical, aumento de glóbulos blancos, por lo que se acepta apendicitis aguda clínicamente mal diagnosticada Cirugía, cuando se encuentra que el apéndice es normal y los signos clínicos son más pesados, se deben explorar el extremo íleon y el ileocecal para evitar perder la enfermedad y luego desarrollar una necrosis diverticular, las graves consecuencias de la perforación.
3. Divertículo de Merkel con hernia umbilical:
La enfermedad es causada por el tubo de la yema congénita que no está cerrado y la abertura umbilical está abierta. El proceso de la enfermedad clínicamente crónica, el ombligo generalmente es una pequeña cantidad de amarillo, el fluido intestinal oloroso se desborda, y el gas ocasional se descarga, la enfermedad debe eliminarse de la fístula. La escisión del divertículo debe diferenciarse del catéter urinario antes de la cirugía: se puede insertar un catéter adecuado desde la pupila y se inyecta el 76% del diatrizoato para un examen de rayos X para confirmar el diagnóstico; o la solución de azul de metileno se inyecta desde la vejiga. Observe si hay un exceso de solución de azul de metileno en el ombligo.
4. Puerto de inserción de cuerpo extraño de la cavidad interna de la cámara de Michael :
Velanovich informó que un niño de 9 años que había comido una moneda fue tratado por un abdomen inferior derecho. Después del examen, encontró una moneda de cuerpo extraño en el tracto digestivo y observó la posición durante 2 días sin cirugía. La operación confirmó que la moneda estaba incrustada en la cámara. De manera similar, la ingestión Las cáscaras duras y similares también pueden incrustarse en la cámara y no se descargan fácilmente y presentan síntomas clínicos.
5. Disentería :
No ha habido informes de transformación maligna de divertículos pediátricos de Merkel en el país. Moscs recolectó 1605 casos de complicaciones del divertículo de Merkel, 52 casos de tumores diverticulares (3.2%), debido a su naturaleza tumoral, el grado, las manifestaciones clínicas fueron diferentes, se pueden expresar Dolor abdominal, heces con sangre, síntomas de obstrucción intestinal, etc.
Examinar
Inspección de divertículos de Merkel
1. Angiografía con gas del intestino delgado:
Debido a que la harina de bario del intestino delgado se observa en diferentes momentos, la posición del intestino delgado, la morfología, el peristaltismo y, en ocasiones, se ven afectados por el llenado y la expansión del intestino delgado, de modo que la observación no es satisfactoria, el intestino delgado distal interfiere con el fluido gastrointestinal, el agua del expectorante La absorción de las lesiones afecta la visualización de las lesiones, por lo que es fácil causar un diagnóstico omitido, y el examen de rayos X del intestino delgado y el enema pueden mostrar mejor la forma y las lesiones del intestino delgado. Las características de rayos X del examen de doble contraste de la cánula del intestino delgado del divertículo de Michael tienen : 1 La parte distal del íleon sobresale hacia el exterior del intestino y tiene una estructura capsular perpendicular al eje largo del intestino, es decir, el signo T; 2 el signo del cuello estrecho en la unión del divertículo y el íleon, o un área triangular de la mucosa; Arrugas, similar a la morfología de la mucosa gástrica, Li Ruisheng (1992) informó que este método de examen es el examen de rayos X más efectivo para el diagnóstico de esta enfermedad.
Escaneo de radionúclidos de 2.99mTc:
Jewett (1970) usó 99mTc para el escaneo de radionúclidos abdominales para diagnosticar el divertículo de Meckel.El 99mTc tiene una afinidad especial por las células de la mucosa gástrica, puede ser captado por la mucosa gástrica y se usa en la zona de concentración radiactiva después de la secreción y secreción. Existe un fascinante tejido de la mucosa gástrica y tiene una función secretora. Por lo tanto, cuando se escanean los nucleidos de 99mTc, puede haber un área intensiva en sustancias radiactivas en la parte inferior derecha del abdomen o en la mitad del abdomen del ombligo cercano, de modo que se pueda hacer un diagnóstico y determinar la ubicación y el rango de la lesión. Sin embargo, los factores falsos positivos y otras lesiones deben excluirse.
3.Verificación de ultrasonido B:
Aunque es difícil detectar la presencia de divertículo, a menudo es posible realizar juicios morfológicos de imágenes como inflamación, obstrucción de venas varicosas proximales o masa en el abdomen e incrustación de cuerpos extraños en el esputo. Por ejemplo, edema de la pared intestinal en el área del divertículo, trastorno de la mucosa macroscópica, Adhesiones intestinales en una masa, obstrucción de la expansión del tubo intestinal proximal y peristaltismo inverso, así como una fuerte zona de eco de cuerpos extraños en el esputo, lo que conduce al diagnóstico y al diagnóstico diferencial.
4. Angiografía:
Para pacientes con hemorragia del divertículo de Michael, también se puede realizar una angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior, que puede mostrar la ubicación y la forma del divertículo.Si hay sangrado progresivo, más de 0.5 ml por minuto, manchas de sangrado de la pared intraventricular más visibles y sombras irregulares. Si la cantidad de sangrado es pequeña, el agente de contraste se acumula en la sala de esputo con una sombra similar a una nube. Kusumoto cree que la angiografía tiene un alto valor diagnóstico para el descubrimiento de divertículo y hemorragia. Otro autor informó 39 casos de angiografía con una tasa de diagnóstico del 59%. La angiografía es un método de examen traumático, pero la técnica actual de punción vascular puede ser menos traumática, segura y confiable, por lo tanto, la mayoría de los estudiosos creen que este método es un método de diagnóstico valioso para la enfermedad.
5. Laparoscopia:
Las lesiones en el divertículo se pueden ver directamente, y el divertículo se puede extirpar mediante laparoscopia bajo visión directa.
Diagnóstico
Diagnóstico de divertículo de Merkel
Criterios diagnósticos
El divertículo simple de Mecker sin síntomas clínicos es difícil de diagnosticar con métodos de examen comunes. Una vez que se producen complicaciones, es difícil identificarlo con otro abdomen agudo. Por lo tanto, el diagnóstico de esta enfermedad depende principalmente de la conciencia del médico sobre la enfermedad y la selección correspondiente. Los medios de exploración y exploración quirúrgica, sangrado intestinal bajo, obstrucción intestinal mecánica ileal o inflamación peritoneal abdominal media e inferior deben considerar esta enfermedad.
Diagnóstico diferencial
Cuando el divertículo de Meckel causa obstrucción intestinal, diverticulitis o perforación, los síntomas y signos son similares a los de la obstrucción intestinal general o apendicitis, o básicamente lo mismo. Todavía es difícil hacer un diagnóstico correcto antes de la cirugía. Cuando ocurre una hemorragia gastrointestinal, Pólipos en el colon, enterocolitis necrotizante hemorrágica.
1. Pólipos en el colon: generalmente tienen una larga historia de una pequeña cantidad de sangre en las heces, que muestra un color rojo brillante. Si hay pólipos que se caen, puede haber mucho sangrado, lo que puede causar anemia. El defecto de los pólipos se puede ver en el enema de bario. La colonoscopia fibroóptica o la sigmoidoscopia se pueden utilizar para diagnosticar y eliminar pólipos. .
2. Enterocolitis necrotizante hemorrágica aguda: la mayoría de ellos tienen diarrea, que es un moco acuoso salado, acompañado de fiebre alta, dolor abdominal y shock tóxico, a menudo acompañado de obstrucción intestinal y signos de peritonitis.
