Malformación vascular espinal tipo I
Introducción
Introducción a la malformación vascular espinal tipo I Las malformaciones arteriovenosas de la médula espinal son más comunes en hombres, con una relación hombre a mujer de 4 a 8: 1. La edad de inicio de esta enfermedad es en promedio de unos 45 años. Las lesiones se producen en la región toracolumbar, y no existe una morbilidad familiar evidente. Las estadísticas muestran que los pacientes con este tipo a menudo están asociados con enfermedades adquiridas, que pueden estar relacionadas con factores traumáticos, pero el mecanismo exacto aún no está claro. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% - 0.005% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
La causa de la malformación vascular espinal tipo I
(1) Causas de la enfermedad
En la malformación arteriovenosa dural, el suministro de arterias se origina en la rama dura de la arteria segmentaria espinal (Fig. 1). En la mayoría de los casos, la fístula arteriovenosa ocurre en el orificio del nervio en el lado lateral de la manga de la raíz nerviosa. Hay menos sangre fluyendo a través de la lesión en la membrana. El retorno venoso de la lesión a la duramadre y luego de regreso al plexo venoso coronario de la médula espinal. Alrededor del 90% de las lesiones ocurren en el tórax 6-12, y aproximadamente el 10% de los casos ocurren en la duramadre. La estenosis arteriovenosa de la arteria segmentaria irriga la arteria espinal anterior o la arteria espinal posterior. La lesión generalmente tiene una sola arteria nutritiva. Este es el tipo I A. Cuando la lesión tiene dos o más vasos sanguíneos, pertenece al tipo I B. .
(dos) patogénesis
La dirección del flujo sanguíneo en el plexo venoso coronario generalmente fluye hacia arriba a través del agujero occipital hacia el cráneo. Clínicamente, si se usa Doppler para medir la velocidad y la presión del flujo sanguíneo para detectar la hemodinámica en la malformación arteriovenosa epidural, Se puede encontrar que la velocidad del flujo sanguíneo local al final del período diastólico mejora después de que se elimina la lesión y aumenta la resistencia vascular, que se debe principalmente al aumento de la presión venosa. En la mayoría de los casos, la presión intravenosa promedio de la fístula arteriovenosa dural Es aproximadamente 3/4 de la presión intraarterial sistémica.De la observación hemodinámica, los cambios fisiopatológicos de la disfunción neurológica en pacientes con malformación arteriovenosa dural espinal se deben principalmente al aumento de la presión venosa local. Como resultado, el deterioro repentino de la función neurológica en estos pacientes está relacionado principalmente con la rápida congestión del sistema venoso, y la mayoría de ellos puede ser reversible.
Prevención
Prevención de malformación vascular de la médula espinal tipo I
Prestar atención al descanso, el trabajo y el descanso, la vida de manera ordenada, y mantener una actitud optimista, positiva y ascendente hacia la vida puede ser de gran ayuda para prevenir enfermedades.
Complicación
Complicaciones de malformación vascular de la médula espinal tipo I Complicaciones
La mielopatía necrotizante aguda causada por trombosis venosa puede complicarse por sordera repentina.
Síntoma
Síntomas de malformación vascular espinal tipo I Síntomas comunes Disfunción del esfínter Espalda torácica y lumbar ... Cadera atrofia del músculo glúteo Malformación vascular Trombosis venosa venosa sensorial
1. El dolor es el síntoma más común en pacientes con malformación arteriovenosa de la médula espinal. Este tipo también es el mismo. El dolor en la espalda o la cadera de la región toracolumbar puede ser el síntoma principal, y también puede ocurrir radiculopatía, lo que representa el 40% de los casos. ~ 50%.
2. Discinesia En pacientes con malformaciones arteriovenosas espinales durales, del 30% al 40% están asociadas con disfunción motora, que generalmente es una combinación de neuronas motoras superiores y neuronas motoras inferiores asociadas con la médula espinal lumbosacra. Obstáculos, el examen clínico se puede encontrar en los músculos glúteos y gastrocnemios con signos de atrofia, y a menudo combinado con reflejos de las extremidades inferiores, trabajo físico, postura prolongada y varias inclinaciones, flexiones, estiramientos o flexiones y otras posturas pueden agravar los síntomas, esto Principalmente debido al aumento de la presión en la vena de tráfico causada por la malformación arteriovenosa epidural espinal, lo que resulta en un aumento de la presión arterial sistémica; también se puede considerar que la congestión venosa se agrava al estar de pie.
3. Aproximadamente 1/3 de los pacientes con trastornos sensoriales pueden tener trastornos sensoriales, que se manifiestan como sensación, alergias cutáneas u otras anormalidades, y también pueden estar ausentes por el sentido del tacto o la posición.
4. Otros síntomas de malformación arteriovenosa dural espinal también pueden ocurrir en pacientes con hemorragia subaracnoidea, pero menos comunes, además de la mielopatía necrotizante aguda causada por trombosis venosa, y pueden conducir a parálisis repentina (síndrome de Foix Alajouanine ), esto puede deberse a un reflujo repentino de trombosis intravenosa.
Examinar
Examen de la malformación vascular espinal tipo I
1. El examen de MRI mostró vasos sanguíneos anormales en las películas de MRI. Las señales anormales en las imágenes ponderadas en T2 de la médula espinal lumbosacra pueden ser los únicos hallazgos anormales. La MRI puede mostrar el fenómeno del flujo sanguíneo, que está relacionado con la tortuosa vena dilatada alrededor de la médula espinal. El rendimiento es consistente. Si los hallazgos de la resonancia magnética del paciente son normales y se sospecha que tienen la enfermedad, se debe realizar una mielografía. Si la angiografía es normal, no es necesaria la angiografía espinal. La resonancia magnética se puede utilizar para distinguirla de los tumores intramedulares.
2. La CTM es a menudo más sensible y específica a la enfermedad. En comparación con ningún agente de contraste, se puede ver un vaso sanguíneo grande y de forma rizada en la exploración de CTM en el lado dorsolateral de la médula espinal. La posición se realizó para verificar el retorno venoso en la duramadre, y la malformación arteriovenosa en la duramadre fue relativamente rara en la imagen de la MC.
3. La angiografía espinal selectiva es el método de diagnóstico más ideal para el diagnóstico de la enfermedad. En la angiografía, la arteria espinal anterior es fácilmente identificable y se puede determinar el suministro de sangre asociado con la malformación arteriovenosa en la duramadre. Se pueden determinar todas las arterias nutritivas de la lesión. Debe quedar claro que debe evitarse la recurrencia de la rama de tráfico de la fístula arteriovenosa postoperatoria.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de malformación vascular espinal tipo I
Criterios diagnósticos
1. La historia y las características clínicas son principalmente un desarrollo mixto de las neuronas motoras superiores y las neuronas motoras inferiores, y se pueden combinar con dolor, trastornos sensoriales, atrofia del músculo glúteo y disfunción del esfínter en hombres de mediana edad, independientemente de la arteriovenosa. El esputo está por encima o por debajo del nivel de la región lumbosacra. La mayoría de los síntomas están relacionados con la médula espinal lumbosacra. El 80% de los pacientes presentan mielopatía de desarrollo lento y aproximadamente el 10% de los pacientes tienen un inicio agudo. La enfermedad se diagnostica fácilmente con facilidad. Solo el 30% de los casos fueron diagnosticados dentro de 1 año después del inicio, y más de la mitad de los pacientes fueron diagnosticados 2 a 3 años después de que aparecieron los síntomas.
2. Hallazgos de imágenes
(1) Examen de resonancia magnética: manifestado como vasos sanguíneos anormales en las películas de resonancia magnética, las señales anormales en la médula espinal lumbosacra en el tórax 2 pueden ser los únicos hallazgos anormales, la resonancia magnética puede mostrar el fenómeno del flujo sanguíneo, que está relacionado con la médula espinal El rendimiento de las venas dilatadas tortuosas es consistente. Si los hallazgos de la resonancia magnética del paciente son normales y se sospecha altamente de esta enfermedad, se debe realizar una mielografía. Si la angiografía es normal, no es necesaria la angiografía espinal. Los hallazgos de la resonancia magnética se pueden usar con tumores intramedulares. Diferenciar
(2) CTM: a menudo es más sensible y específico a la enfermedad. En comparación con ningún agente de contraste, se puede ver un vaso sanguíneo grande y rizado en la exploración de CTM en el lado dorsolateral de la médula espinal. Tome la posición supina para verificar el retorno venoso en la duramadre, y la malformación arteriovenosa en la duramadre es más común en las imágenes de CTM.
(3) Angiografía espinal selectiva: el método de diagnóstico más ideal para determinar esta enfermedad. En la angiografía, la arteria espinal anterior es fácilmente identificable y se puede determinar el suministro de sangre asociado con la malformación arteriovenosa en la duramadre. Las arterias deben estar despejadas para evitar la recurrencia de la rama de tráfico de la fístula arteriovenosa después de la cirugía.
