sepsis por quemadura
Introducción
Introducción a la sepsis por quemaduras La sepsis por quemaduras es una complicación común después de quemaduras profundas, puede ser una infección mixta de una sola bacteria o la mayoría de las bacterias, e incluso puede ser causada por hongos. En general, la mayoría de ellos son bacterias individuales en la etapa inicial y infecciones mixtas en la etapa tardía. Ocurrió principalmente dentro de las 2 semanas después de la quemadura, y ocurrió el segundo día como muy pronto. Hubo menos posibilidades de granulación después de la formación de la herida. Los patógenos comunes son Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus y Escherichia coli. Las manifestaciones clínicas de la sepsis general son vivas, pueden ser fiebre alta (hasta 42 ° C), pero también baja temperatura (por debajo de 36 ° C), principalmente calor de relajación. Después de la aparición de sepsis, la taquicardia después de la quemadura original es más significativa y pueden producirse miocarditis tóxica, hepatitis tóxica, shock, etc. El intestino timpánico paralítico también es un síntoma común, que puede ir acompañado de cambios en la conciencia: la superficie de la herida puede deteriorarse por un corto tiempo, el color es oscuro, el tejido necrótico y las secreciones aumentan, y el sangrado es fácil. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.00001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock
Patógeno
Causas de la sepsis por quemaduras
Infección bacteriana (95%):
Después de una infección profunda de heridas de segundo y tercer grado, a menudo es la principal fuente de sepsis, especialmente las heridas infectadas con presión húmeda, las bacterias tienen más probabilidades de invadir el torrente sanguíneo, los bacilos gramnegativos son principalmente, hasta 63% a 68%, Gram La proporción de coccidioemia positiva aumentó, las bacterias anaerobias y la sepsis fúngica también aumentaron, las bacterias patógenas gramnegativas, además de E. coli, común con Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Aerogen, Proteus, etc .; Candida albicans es más común, como es el caso de Aspergillus y Cryptococcus.
Prevención
Prevención de sepsis por quemaduras
Prevención temprana de la sepsis; diagnóstico temprano y tratamiento de la sepsis, reduciendo la mortalidad por quemaduras. El cuidado activo después de las quemaduras, los pacientes de alto riesgo susceptibles a la sepsis deben observar de cerca los cambios en la afección; en caso de signos de sepsis o sospecha de afección, es necesario verificar activamente el tratamiento decisivo, el esputo, el esputo y otras infecciones de la piel deben evitar el uso de terapia de extrusión, habitar el cuerpo Si el catéter está infectado, debe retirarse a tiempo. La sala de quemaduras y el paciente con enfermedad sanguínea deben aislarse estrictamente cuando reciben quimioterapia o trasplante de médula ósea. La sala de la sala infectada que ha vivido o ha vivido con sepsis debe fortalecer las medidas de desinfección y aislamiento para prevenir el oro resistente a los medicamentos. Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa y hongos diseminados, los suministros médicos (especialmente los equipos médicos) deben desinfectarse completamente. Es mejor usar suministros médicos desechables. Aquellos con Staphylococcus aureus crónico deben retirarse temporalmente de la sala. También se trata para proteger a los pacientes con baja resistencia a la infección. Para algunos pacientes, se pueden considerar los inmunopotenciadores.
Complicación
Quemar complicaciones de sepsis Complicaciones
Fácil complicado con shock y fallo sistémico múltiple de órganos.
Síntoma
Síntomas de sepsis por quemaduras Síntomas comunes Signos de sepsis alcalina urinaria, aumento de la frecuencia cardíaca, irritabilidad, pérdida de apetito
Se basa principalmente en los síntomas clínicos para el diagnóstico temprano, por lo tanto, es necesario observar de cerca los cambios en los síntomas clínicos, analizar las causas de los cambios y comprender los siguientes cambios tempranos de los síntomas:
1 temperatura corporal aumentó 39.5 ~ 400C o disminuyó anormalmente.
2 La frecuencia cardíaca se acelera en 140 latidos / min o más, y la respiración aumenta, pero esto no puede explicarse por otras razones.
3 síntomas mentales como proverbios, irritabilidad, adolescencia, etc.
4 pérdida de apetito, hinchazón o diarrea.
5 La superficie de la herida se deteriora, la escara se humedece o la gamuza de grado II profundo ve la punta del punto de desbordamiento o el punto de sangrado, el número aumenta o se expande gradualmente, o la herida de granulación es gris, desigual, con necrosis de punto rojo oscuro O la piel que ha sobrevivido es invadida por gusanos de seda, pero se reduce sin expansión.
Examinar
Examen de sepsis por quemaduras
Los análisis de sangre, especialmente los recuentos de glóbulos blancos y las pruebas de clasificación, pueden indicar el grado de infección bacteriana, pero la obtención de patógenos positivos es esencial para el diagnóstico y el tratamiento. Para mejorar la tasa positiva de cultivo de patógenos, es necesario prestar atención a las muestras a tiempo. Afortunadamente, antes de la administración de antibióticos; para repetir; para recolectar muestras (como sangre, orina, heces, médula ósea, esputo, secreciones, etc.) en varias partes; la cantidad de muestras a inspeccionar no debe ser demasiado pequeña (como muestras de sangre para inspección) El volumen de sangre debe ser al menos 1/10 del medio, es decir, de 5 a 10 ml) .En combinación con las características clínicas, se deben cultivar múltiples bacterias sospechosas al mismo tiempo (bacterias generales, bacterias anaerobias, bacterias tipo L, hongos, etc.) al mismo tiempo. Después del aislamiento del patógeno, se debe realizar la prueba de susceptibilidad. En el método específico de operación de laboratorio, se ha mejorado en los últimos años. Además del método de cultivo original, también se puede utilizar:
1 instrumento de cultivo de isótopos, espectrómetro de fase gaseosa, instrumento de cultivo Malthus y otros instrumentos especiales para hemocultivo, pueden indicar tempranamente la presencia o ausencia de crecimiento bacteriano.
2 método de recolección de membrana microporosa en sangre, puede eliminar antibióticos en suero, bacterias fáciles de cultivar.
3 El método de hemocultivo centrífugo disuelto es propicio para la detección de levadura.
4 El método de amplificación génica (PCR) que utiliza la tecnología de biología molecular es más rápido, sensible y específico para detectar microorganismos patógenos.Ahora hay kits para detectar Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus y hongos. Para uso clínico.
5 prueba de lisado de sangre (LLT), utilizada para detectar muestras de sangre, orina y pleural y ascitis como la endotoxina para confirmar si se trata de una infección Gram-negativa.
6 inmunofluorescencia y detección de antígeno ELISA.
7 Detección de inmunoglobulina marcada con indio.
En el caso de sepsis por enterococos, los pulmones están infiltrados con sombras en la radiografía.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de sepsis por quemaduras.
Diagnóstico diferencial
Septicemia: aparición general de convulsiones agudas, después de un escalofrío repentino y severo, hay fiebre de hasta 40 ° C, porque los patógenos continúan existiendo en la sangre y continúan multiplicándose, fluctuaciones diarias de alto calor alrededor de 0.5 ~ 1 ° C, que muestran calor La conjuntiva ocular, las membranas mucosas y la piel a menudo tienen puntos de estasis sanguínea, el cultivo bacteriano en sangre a menudo es positivo, pero debido a la aplicación de antibióticos, a veces negativos, generalmente sin absceso metastásico.
Sepsis: también es una fiebre alta repentina después de escalofríos intensos, pero debido a que la embolia bacteriana ingresa a la circulación sanguínea de manera intermitente, la aparición de escalofríos y fiebre alta es paroxística. La temperatura corporal durante el intervalo puede ser normal, por lo que es una fiebre y la mayor parte del curso es El absceso metastásico subagudo o crónico puede ocurrir de manera continua a partir de la segunda semana. El absceso metastásico ocurre principalmente en los tejidos blandos subcutáneos o profundos de la parte baja de la espalda y las extremidades. La reacción general es leve, sin dolor o sensibilidad obvia, y no es fácil atraer la atención del paciente. Si se transfiere a otros órganos internos, hay síntomas clínicos correspondientes: el absceso pulmonar tiene olor a esputo, absceso hepático cuando el hígado está sensible, el diafragma está elevado, etc., en los escalofríos y la fiebre alta, el hemocultivo a menudo es positivo.
Toxemia: sin escalofríos antes de la fiebre alta, la velocidad del pulso es más obvia, la anemia ocurre temprano, el cultivo bacteriano de sangre y médula ósea es negativo.
