Tromboangeítis obliterante
Introducción
Introducción a la vasculitis trombótica oclusiva La trombosis angiitis obliterante (TAO) es un tipo de inflamación vascular que es diferente de la arteriosclerosis y la distribución segmentaria. Las lesiones afectan principalmente a las arterias media y pequeña de las extremidades distales. Se caracterizan patológicamente principalmente por células inflamatorias. Trombosis invasiva y menor afectación de la pared del vaso. Cualquier persona que pueda paralizar los vasos sanguíneos periféricos de manera persistente puede ser un factor causal, la causa puede ser integral, los vasos sanguíneos pueden ser persistentes, afectar el suministro de sangre de los vasos sanguíneos nutritivos en la pared y causar daño isquémico a la pared. , lo que lleva a reacciones inflamatorias y trombosis, que forman la base de la aparición y el desarrollo de esta enfermedad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neuritis
Patógeno
Causas de la vasculitis trombótica oclusiva
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de la tromboangitis obliterante aún no se comprende completamente, por lo general se cree que es causada por una combinación de factores, que incluyen:
Fumar (20%):
En cuanto a los fumadores activos y pasivos, la nicotina puede causar vasoconstricción. Según las estadísticas, entre el 80% y el 95% de los pacientes tienen antecedentes de tabaquismo. Dejar de fumar puede mejorar la afección y luego recaer después de fumar. Aunque fumar está relacionado con esta enfermedad, Cerca, pero no es la única causa, porque las mujeres fumadoras, la incidencia no es alta, y un pequeño número de pacientes nunca fuma.
Resfriado e infección (10%):
El daño por frío puede causar vasoconstricción, por lo que la tasa de incidencia en el norte es significativamente mayor que en el sur. Dado que muchos pacientes tienen infecciones fúngicas en la piel, algunos estudiosos creen que afecta la respuesta inmune humana y puede aumentar el contenido de fibrinógeno en la sangre. Se produce trombosis, pero algunas personas susceptibles a menudo están expuestas a ambientes fríos debido a las relaciones laborales, y aunque hay infecciones fúngicas, la incidencia no es alta, por lo que no es posible confirmar la causa principal del resfriado y la infección. Puede ser un incentivo que agrava el vasoespasmo.
Hormonas sexuales (15%):
La mayoría de los pacientes son hombres, y todos son jóvenes y jóvenes, lo que puede estar relacionado con la disfunción prostática y la disfunción vasomotora.
Desregulación vascular (11%):
La desregulación del sistema nervioso autónomo de los estímulos endógenos o exógenos puede paralizar los vasos sanguíneos, lo que puede provocar un engrosamiento de la pared y trombosis.
Trauma (20%):
Un pequeño número de pacientes tiene antecedentes de lesiones físicas, como aplastamiento, ejercicio extenuante, caminatas de larga distancia, etc., la incidencia puede estar relacionada con una lesión vascular, pero algunos traumatismos leves, no lo suficiente como para causar lesiones vasculares en las extremidades, y a veces un lado de las extremidades, traumatismos leves y otros La patogenia de la vasculitis en las extremidades es difícil de explicar con violencia traumática directa. Algunas personas piensan que después del trauma, se estimulan los receptores nerviosos, lo que hace que el sistema nervioso central se vuelva disfuncional, lo que pierde gradualmente la regulación de los vasos sanguíneos periféricos, causando vasoespasmo y parálisis a largo plazo. Causa un coágulo de sangre bloqueado.
Inmunología (20%):
Los estudios clínicos han demostrado que los pacientes con vasculitis tienen una inmunidad celular y humoral especial contra antígenos arteriales humanos, anticuerpos antiarteriales en suero y diversas inmunoglobulinas (IGM, IGG, IGA) y complejos C3 que se encuentran en los vasos sanguíneos de los pacientes. La presencia de anticuerpos antinucleares en el suero, la ausencia de anticuerpos antimitocondriales, los antígenos leucocitarios humanos anormales y la presencia de estos autoanticuerpos sugieren que la enfermedad puede ser una enfermedad autoinmune. En los últimos años, se ha informado en la literatura que a los pacientes con antígenos arteriales se les realiza una prueba de fijación del complemento. 44.3%, la tasa positiva es mayor cuando la condición está en actividad aguda.
En resumen, desde un punto de vista clínico, cualquier persona que pueda paralizar persistentemente los vasos sanguíneos periféricos puede ser un factor causal, la causa puede ser integral y los vasos sanguíneos pueden ser persistentes, afectando el suministro de sangre de los vasos sanguíneos nutritivos en la pared. El daño isquémico en la pared del tubo conduce a inflamación y trombosis, que forman la base de la aparición y el desarrollo de esta enfermedad.
(dos) patogénesis
1. Características patológicas La vasculitis es una enfermedad de los vasos sanguíneos periféricos. La reacción inflamatoria en toda la capa vascular tiene trombosis intracavitaria y obstrucción luminal. Sus características son las siguientes:
(1) La lesión invade principalmente los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores, y el progreso de la enfermedad puede invadir las extremidades superiores. Aunque los órganos internos como el corazón, el cerebro, los intestinos y los riñones pueden estar involucrados, es extremadamente raro. Entre los 261 casos en el Hospital Shanghai Zhongshan, 21 casos fueron afectados por las extremidades superiores e inferiores. Un caso ocurrió solo en las extremidades superiores.
(2) Las lesiones involucran principalmente arterias pequeñas y medianas, como la cresta ilíaca anterior, la cresta ilíaca posterior, el pie, el esputo, el esputo, el cubital y la palma, etc., otras arterias grandes como las lesiones de la arteria femoral y radial son menos comunes, según un grupo de 198 Los pacientes con vasculitis se sometieron a un análisis de angiografía femoral bilateral. El análisis de 105 pacientes con 210 angiografía arterial mostró que las oclusiones anterior, posterior y radial representaron el 90%, 80% y 50%, respectivamente. La mitad de los pacientes no estaban ocluidos. En el 40% de los pacientes, a excepción de la oclusión arterial de la pantorrilla, también estaba involucrada la arteria femoral. La enfermedad de la arteria femoral se desarrolló desde la lesión de la arteria de la pantorrilla hasta el extremo proximal. Alrededor del 40% de los tipos de oclusión vascular de la pantorrilla fueron similares en ambos lados. Lo anterior desapareció en la oclusión del tronco arterial distal.
(3) Toda la pared vascular de la lesión es vasculitis no supurativa, con infiltración linfocítica extensa y proliferación de células endoteliales y fibroblastos en la pared del vaso de espesor total, y menos infiltración de neutrófilos, ocasionalmente células gigantes. En la etapa inicial, hay trombosis intraluminal, la etapa inicial de la trombosis es roja o marrón, luego se vuelve amarillo pálido, contiene muchas células endoteliales y fibroblastos, y luego trombosis, acompañada de una pequeña revascularización de la luz de los vasos sanguíneos. Los nervios simpáticos pueden producir perinflamación, neurodegeneración y fibrosis, y los cambios patológicos del compromiso venoso son aproximadamente los mismos que los de las arterias.
(4) Las lesiones son segmentarias y, a menudo, tienen una distribución segmentaria: existe una pared normal de la íntima entre los segmentos y el límite entre la lesión y la parte normal es distinto.
(5) Un pequeño número de pacientes en la etapa tardía de la enfermedad, la pared del vaso y el tejido perivascular son muy fibróticos, las arterias, las venas y los nervios pueden estar rodeados de tejido fibroso, formando una vena colateral alrededor de la formación de un colateral.
(6) Al mismo tiempo de la oclusión vascular, aunque la circulación colateral se puede establecer gradualmente, a menudo no es suficiente para compensar, por lo que las extremidades afectadas no reciben suficiente sangre, dolor, disfunción y distrofias de huesos y tejidos blandos, atrofia muscular y cutánea, osteoporosis o Necrosis, osteomielitis, absorción de grasa y fibrosis de los pies y dedos de los pies, engrosamiento de las uñas, crecimiento lento, pérdida de cabello, aumento de los capilares de los dedos, expansión sin tensión, gangrena y úlceras tardías, infecciones secundarias, Celulitis difusa, absceso de la vaina del tendón o linfangitis ascendente, casos graves de neurofibrosis e incluso la separación y degeneración de las fibras nerviosas y sus cuerpos celulares.
2. Proceso patológico El proceso patológico de la tromboangitis obliterante se puede dividir en fase aguda, fase avanzada y fase terminal.
(1) fase aguda: los cambios patológicos en la fase aguda son el valor más característico y diagnóstico, que se manifiesta principalmente en la reacción inflamatoria de la capa completa de la pared de los vasos sanguíneos, acompañada de trombosis, oclusión luminal, infiltración de leucocitos polimorfonucleares alrededor del trombo, Hay una formación de microabscesos.
(2) Período de progresión: en la etapa avanzada, es principalmente la oclusión del trombo oclusivo, y una gran cantidad de células inflamatorias se infiltran en el trombo, mientras que la reacción inflamatoria de la pared del vaso es mucho más ligera.
(3) Etapa final: los principales cambios patológicos en la fase terminal son la recanalización después de la trombusización, la revascularización de la pared externa de la pared del vaso y la fibrosis alrededor de los vasos sanguíneos, y los nervios simpáticos de la pared del vaso también pueden desarrollar nervios. La inflamación periférica, la neurodegeneración y la fibrosis, los cambios patológicos en este período a menudo carecen de características y se confunden fácilmente con los cambios tardíos en la oclusión vascular causada por la arteriosclerosis. En general, la trombosis, la infiltración masiva de células inflamatorias y la hiperplasia son vasos oclusivos trombóticos. Un cambio patológico característico en la inflamación.
Prevención
Prevención de tromboangiitis oclusiva
La causa de esta enfermedad es desconocida, pero algunos factores pueden inducir la enfermedad y pueden causar el desarrollo de la enfermedad, por lo tanto, tome medidas proactivas para estabilizar la enfermedad y reducir los síntomas.
1. El tabaquismo absoluto es una medida importante para prevenir y tratar esta enfermedad.
2. Los pies están limpios y secos para mantener los pies limpios y prevenir la infección. Debido a que la humedad y el frío son más dañinos para la enfermedad que la sequedad y el frío, es mejor mantener los pies secos. Debido a que la parte afectada tiene mala circulación sanguínea, incluso un trauma leve puede causar fácilmente necrosis y ulceración de los tejidos. Formado, así que evite cualquier forma de trauma.
3. Mantenga el calor y el calor en el pie, ya sea en el trabajo o en reposo, para mejorar la circulación sanguínea en el pie, pero no sobrecalentarlo, para no aumentar el consumo de oxígeno.
4. El cambio de posición y el ejercicio de los pies deben cambiar de posición en cualquier momento para facilitar la circulación sanguínea y, por lo general, realizar ejercicios de los pies (ejercicio de Buerger) para promover la circulación colateral de la extremidad afectada. El método es: el paciente está acostado y eleva la extremidad afectada 45 °, mantenga 1 ~ 2min, luego dos pies a un lado de la cama 2 ~ 5min, mientras que los dos pies y los dedos de los pies se mueven alrededor de 10 veces, luego descanse las extremidades durante 2min, así que repita 5 veces, varias veces al día.
5. Evite aplicar drogas vasoconstrictoras.
Complicación
Complicaciones de la vasculitis trombótica oclusiva Complicaciones
La distrofia tisular puede complicarse por neuritis isquémica.Si la luz arterial está completamente ocluida, el suministro de sangre local a los tejidos se pierde por completo, lo que resulta en ulceración y gangrena.
Síntoma
Síntomas de tromboangiitis oclusiva Síntomas comunes Entumecimiento de las extremidades Atrofia muscular Piel parcial de las extremidades ... Piel pálida extremidad inferior Cambios nutricionales de la piel Nódulos Claudicación intermitente Entumecimiento distal de la extremidad, ... Hipertermia Úlcera fría de la pantorrilla
La aparición de la enfermedad está oculta, la enfermedad progresa lentamente y con frecuencia es un episodio periódico. Después de un largo período de evolución, la afección se agrava gradualmente. La manifestación clínica se debe principalmente a la disminución de la isquemia de las extremidades causada por el flujo sanguíneo después de la oclusión de las arterias de las extremidades y la gravedad de la enfermedad. Es diferente según la ubicación de la oclusión vascular, la extensión de la circulación colateral y la presencia o ausencia de infección localizada.
Síntoma
(1) frío y parestesia: la extremidad afectada está fría, el frío es un síntoma temprano común, la temperatura de la superficie de la parte afectada se reduce, especialmente el extremo del dedo del pie (dedo) es más obvio, porque las terminaciones nerviosas se ven afectadas por la influencia isquémica, la extremidad afectada ( Dedo del pie, se refiere a la sensación de sensación, acupuntura, entumecimiento o ardor.
(2) Dolor: también es un síntoma temprano, que se origina en el espasmo arterial, es causado por la estimulación de los receptores nerviosos en la pared de los vasos sanguíneos y los tejidos circundantes, y el dolor generalmente no es severo.
(3) Claudicación intermitente: una manifestación especial del dolor isquémico causado por la oclusión de la endarteritis y la trombosis, es decir, cuando el paciente camina durante mucho tiempo, los músculos de la pantorrilla o del pie están doloridos o bombeando. Dolor, si continúa caminando, el dolor se agrava, debe detenerse, después de un breve descanso, el dolor se alivia rápidamente y luego vuelve a aparecer después de caminar. Este síntoma es claudicación intermitente. A medida que la enfermedad progresa, la distancia de caminata se acorta gradualmente y el resto se detiene. El tiempo esta creciendo.
(4) Dolor en reposo: la afección continúa desarrollándose, la isquemia arterial es más grave y el dolor es intenso y persistente. Incluso si la extremidad está en reposo, el dolor es aún más que eso. Se llama dolor en reposo, especialmente en la noche, cuando la extremidad está elevada, se agrava. Después de la caída, el dolor puede aliviarse levemente. El paciente se arrodilla y se sienta de rodillas para sentarse y dormir, quedarse despierto toda la noche, a veces incluso hundir la extremidad afectada en la cama para aliviar el dolor. Si la infección es complicada, el dolor es más intenso.
(5) Cambios en el color de la piel: la piel está pálida debido a la isquemia arterial, acompañada de una disminución en el tono vascular superficial y adelgazamiento de la piel, enrojecimiento o cianosis.
(6) Pulsación arterial debilitada o desaparecida: la pulsación de la arteria tibial dorsal o posterior, la arteria cubital o radial, se debilitó o desapareció a medida que la lesión progresaba.
(7) Trastornos nutricionales: isquemia crónica a largo plazo de las extremidades afectadas, desnutrición en los tejidos, manifestada como piel seca, descamación, agrietamiento, pérdida de cabello, engrosamiento del dedo del pie (dedo), deformación y crecimiento lentos, relajación de los músculos de la pantorrilla, atrofia, La circunferencia es más delgada, la enfermedad empeora, el tejido de la extremidad es severamente isquémico y eventualmente se producen úlceras o gangrena, principalmente gangrena seca, que aparece primero al final de uno o dos dedos o al lado de la uña del pie, luego involucra todo el dedo del pie y comienza. Cuando la punta del pie está seca y negra, el tejido necrótico se desprende y forma una úlcera de larga duración. En este momento, el dolor en las extremidades es más intenso. El paciente no puede conciliar el sueño día y noche, el apetito se reduce, el peso es débil, el cutis es pálido e incluso anemia. Si la infección es concurrente, es húmeda y gangrena. , hay hipertermia, escalofríos, irritabilidad y otros síntomas de toxemia.
(8) flebitis superficial trombótica ambulatoria: aproximadamente la mitad de los pacientes antes o durante el inicio, en la pantorrilla o venas superficiales del pie, tromboflebitis migratoria repetida, manifestada como superficial Las venas son rojas, nodulares, con dolor leve. Después de 2 a 3 semanas de ataque agudo, los síntomas disminuyeron y se repitieron con el tiempo, y el paciente no notó la condición durante varios meses o años.
2. Examen físico
(1) Prueba de hamburguesa: el paciente se colocó en posición supina y las extremidades inferiores se elevaron 45 °. Después de 3 minutos, la piel de la persona positiva estaba pálida, entumecida o dolor. Cuando el paciente se incorporó, la piel del pie se enrojeció o apareció después de que las extremidades inferiores cayeron. Púrpura local, este examen indica que hay una grave falta de suministro de sangre a la extremidad afectada.
(2) Prueba de Allen: el propósito de esta prueba es comprender la oclusión de la arteria de la mano en pacientes con tromboangiitis obliterante, es decir, suprimir la arteria radial del paciente, para que pueda golpear y golpear repetidamente el puño, si el dedo original recupera el color de la piel del área isquémica del dedo, prueba Las colaterales derivadas de la arteria colateral son sólidas y, por el contrario, sugieren la presencia de oclusión arterial distal. De manera similar, esta prueba también puede detectar la solidez de la arteria colateral de la arteria radial.
(3) prueba de bloqueo nervioso: es decir, a través de anestesia espinal o anestesia epidural, bloquee el nervio simpático lumbar, si la temperatura de la piel de la extremidad afectada aumenta significativamente, lo que sugiere que la isquemia de la extremidad distal es causada principalmente por un espasmo arterial, de lo contrario puede tener Hay oclusión arterial, pero esta prueba es un procedimiento invasivo y rara vez se usa clínicamente.
3. Etapa clínica de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, el proceso clínico generalmente se divide en tres fases: la primera fase, la fase isquémica; la segunda fase, la fase distrófica; la tercera fase, el período de gangrena, domina la etapa clínica para identificar la gravedad de la enfermedad. Es importante elegir un tratamiento razonable.
(1) Período isquémico: en la etapa inicial de la enfermedad, la extremidad afectada está entumecida, fría, fría, adolorida, seguida de claudicación intermitente. Cuando se examina, la temperatura de la piel de la extremidad afectada es ligeramente más baja, el color es más pálido y la espalda es más pálida. (o) la pulsación de la arteria tibial posterior se debilita y la flebitis superficial trombótica migratoria puede ocurrir repetidamente. Este período causa causas isquémicas, y el factor funcional () es mayor que el factor orgánico (oclusión).
(2) período distrófico: para la progresión de la enfermedad, el dolor se convierte en dolor de reposo persistente, el dolor por la noche es intenso, el paciente no puede conciliar el sueño mientras está sentado en el pie, la temperatura de la piel baja significativamente, obviamente pálida o enrojecida, mancha púrpura, piel seca, no El sudor, la deformación del engrosamiento de las uñas de los pies, la atrofia del músculo de la pantorrilla, el pie y / o la pulsación de la arteria ilíaca posterior desaparecieron, varias pruebas de función arterial fueron positivas, después de la prueba de bloqueo simpático lumbar, aún puede ocurrir un aumento de la temperatura de la piel, pero no A niveles normales, esta etapa de la enfermedad es una oclusión arterial, y la circulación colateral aún puede mantener la supervivencia de la extremidad afectada.
(3) período de gangrena: en la etapa tardía de la enfermedad, el extremo del dedo del pie (dedo) de la extremidad afectada es negro, seco, gangrena seca, formación de úlceras, dolor intenso, sentado en las rodillas y los pies, día y noche, no puede conciliar el sueño, pérdida de peso, anemia, como infección concurrente La gangrena húmeda, más la posición anterior, puede causar hinchazón de la extremidad afectada, casos graves de síntomas de intoxicación sistémica y potencialmente mortales, este período de oclusión arterial completa, las garantías no son suficientes para compensar el suministro de sangre necesario, las extremidades necróticas no pueden sobrevivir .
En la práctica clínica, el diagnóstico de tromboangiitis obliterante es generalmente más fácil, pero el diagnóstico temprano a veces se vuelve difícil.
Examinar
Examen de vasculitis trombótica oclusiva
1. Determinación de la coagulación sanguínea y el factor de fibrinógeno Determinación de antitrombina III (AT-III), plasminógeno (Fibrinoben), -macroglobulina (2-Macroglobulina), etc. para comprender si la sangre es hipercoagulable.
2. Examen histopatológico.
3. Pruebas de la función de la sangre, la orina y el hígado y los riñones para comprender el estado general del paciente, determinar los lípidos en la sangre, el azúcar en la sangre y los indicadores de coagulación de la sangre, para determinar si existe una tendencia a la hipercoagulabilidad y otros factores de riesgo.
4. El examen del sistema inmune reumatoide puede excluir otras enfermedades reumáticas, tales como RF, PCR, anticuerpos antinucleares, complemento, inmunoglobulina y similares.
5. El examen vascular no invasivo consiste en comprender la permeabilidad del flujo sanguíneo de la extremidad afectada mediante el rastreo de impedancia eléctrica del flujo sanguíneo. Al medir la presión sanguínea de cada segmento de las extremidades superiores e inferiores, se calcula el índice / (ABI) para evaluar el grado de isquemia de la extremidad afectada. En el plano de la oclusión vascular, el ITB normal debe ser 1. Si ABI <0.8 indica la presencia de isquemia, si el valor de ABI de los dos segmentos disminuye en 0.2 o más, indica que el vaso tiene estenosis u oclusión. Además, esta prueba también puede Como indicador objetivo de la eficacia del seguimiento.
6. El examen de ultrasonido puede mostrar visualmente los vasos sanguíneos de las extremidades afectadas, especialmente la extensión y extensión de los movimientos distales y las venas de las extremidades. Combinado con la flujometría Doppler en color, también se puede medir el diámetro y la velocidad de flujo de los vasos sanguíneos. Significado orientador.
(1) Ultrasonido bidimensional: el ultrasonido en escala de grises muestra un engrosamiento de la íntima en la pared arterial, y la aspereza intimal es "similar a un gusano"; en casos severos, se puede ocluir toda la luz, y la mayoría de las lesiones debajo de la arteria radial están presentes. Segmentaria, sin formación de placa en la lesión, y la íntima de las arterias superior e inferior a menudo son normales.
(2) Imagen de flujo Doppler en color: muestra que el canal estrecho del flujo sanguíneo es delgado, desigual, el color es color, estenosis u oclusión severas, oscurecimiento visible Doppler en color o desaparición del flujo sanguíneo, arteria distal El color del torrente sanguíneo también es tenue.
(3) Curva de velocidad de flujo Doppler: el Doppler de pulso muestra un aumento de la velocidad del flujo sanguíneo en la estenosis y el segmento distal, la curva se ensancha, el flujo sanguíneo inverso desaparece, y cuando la estenosis u oclusión severa, el Doppler de pulso muestra un flujo sanguíneo de baja velocidad, Las arterias distales pueden tener una curva de flujo sanguíneo de baja velocidad y baja resistencia (fenómeno de Tardus-parvus) en la que aumenta el índice de flujo diastólico y disminuye el índice de flujo sistólico.
7. Angiografía por resonancia magnética (ARM) Esta es una tecnología de angiografía no invasiva desarrollada recientemente en los últimos años. Basado en el escaneo por resonancia magnética, la integración de imágenes se realiza mediante fenómenos de flujo sanguíneo intravascular. Muestra las lesiones y la estenosis de las extremidades y las venas afectadas. El efecto de imagen puede reemplazar la angiografía (especialmente las arterias del cóndilo femoral de la extremidad inferior) hasta cierto punto, pero la ARM tiene un efecto de imagen deficiente en los vasos sanguíneos periféricos de las extremidades. Esto limita el uso de ARM en pacientes con tromboangitis obliterante.
8. Angiografía por sustracción digital (DSA) En general, se cree que la angiografía no es necesaria para el diagnóstico de tromboangiitis obliterante, pero la elección del diagnóstico y el tratamiento de casos sospechosos (especialmente métodos quirúrgicos) sigue siendo muy difícil. El valor del método de examen auxiliar, los signos típicos son en su mayoría estenosis segmentaria u oclusión de la arteria de la extremidad, la lesión se limita principalmente a la parte distal de la extremidad, mientras que el vascular proximal no es anormal, de normal al segmento del vaso enfermo cambia repentinamente La lesión está cerca, la arteria distal es lisa, plana y muestra una morfología normal, vasos colaterales visibles de "raíz", "araña" y "espiral" (Figura 2), además, el examen DSA también puede mostrar Hay una circulación colateral rica alrededor de los vasos sanguíneos ocluidos, y también puede descartar la presencia o ausencia de embolia arterial.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de vasculitis trombótica oclusiva
Criterios diagnósticos
1. Criterios de diagnóstico En 1995, los criterios de diagnóstico para la tromboangitis obliterante revisados por el Comité de Enfermedades Vasculares Periféricas de la Asociación China de Medicina Integrativa fueron:
(1) Casi todos los hombres, la edad de inicio es de 20 a 45 años.
(2) Isquemia arterial crónica de las extremidades, como entumecimiento, resfriado, claudicación intermitente, congestión, cambios en los trastornos nutricionales, etc., que a menudo involucran las extremidades inferiores, menos extremidades superiores.
(3) 40% a 60% tienen antecedentes y signos de tromboflebitis migratoria.
(4) Varios exámenes han demostrado que la arteria arterial está ocluida, y la ubicación de la estenosis es principalmente en la arteria radial y su arteria distal (a menudo involucrando las arterias pequeñas y medianas de la extremidad).
(5) Casi todos tienen antecedentes de tabaquismo o antecedentes de resfriado.
(6) Exclusión de la enfermedad oclusiva arteriosclerótica de la extremidad, gangrena diabética, arteritis, embolia arterial de la extremidad, enfermedad de Raynaud, enfermedad oclusiva arterial traumática, enfermedad vascular del tejido conectivo, enfermedad vascular por lesión por frío y vasculitis alérgica .
(7) Durante el período activo de la enfermedad, la sangre del paciente IgG, IgA, IgM, anticuerpos antiarteriales, la tasa positiva del complejo inmunitario aumentó, el índice de función de las células T disminuyó.
(8) Arteriografía:
1 las lesiones son más comunes en la arteria femoral ilíaca y su extremo distal.
2 Las arterias son oclusión segmentaria, estenosis, y las arterias y arterias cardíacas proximales entre los segmentos de oclusión son en su mayoría normales.
3 Existen muchas arterias de circulación colateral de "raíces" en el extremo proximal de la oclusión arterial.
4 Las arterias no tienen distorsión, rigidez ni formación de imágenes en placa.
Los cinco ítems anteriores de diagnóstico clínico son la base principal: si hay condiciones, otros indicadores pueden ser más precisos.
2. Las manifestaciones clínicas especiales de tromboangiitis obliterante también deben prestar atención a algunas manifestaciones clínicas especiales de tromboangiitis obliterante, lo que conduce a un diagnóstico precoz.
(1) Comenzando con flebitis superficial trombótica: algunos pacientes a menudo comienzan con tromboflebitis migratoria, primero invaden las venas de las extremidades y recurren de manera intermitente durante varios meses, después de varios años o más de 10 años, las arterias de las extremidades están involucradas. Aspecto de la isquemia de las extremidades, si clínicamente no presta atención a las características de "migración recurrente", a menudo diagnosticada erróneamente como flebitis superficial trombótica general y retraso en el tratamiento.
(2) primer dolor articular: algunos pacientes sufrieron primero dolor en las articulaciones de las extremidades inferiores, seguido de isquemia de extremidades y desapareció la pulsación arterial del pie, por lo tanto, pueden diagnosticarse erróneamente como artritis reumatoide en la etapa temprana de la enfermedad, de acuerdo con el tratamiento antirreumático .
(3) Manifestaciones isquémicas del dedo del pie único: algunos pacientes primero tienen uno o dos dedos del pie. Los dedos del pie son fríos y fríos, y son de color rojo pálido o púrpura, a veces intermitentes, y la arteria dorsal del pie. La arteria tibial posterior pulsa bien, que es la primera violación de la arteria del dedo del pie, causando parálisis u oclusión de la arteria del dedo del pie simple.
(4) Primera claudicación intermitente: los pacientes a menudo tienen síntomas iniciales de sordera intermitente. Al caminar, las pantorrillas y las plantas de los pies están cansadas y dolorosas. Después de descansar un poco, pueden aliviarse o desaparecer. Después de un período de tiempo, aparecen las extremidades. Cuando el frío, el frío y el color cambian, provocará la atención del paciente, por lo tanto, todos los hombres jóvenes con hábitos de fumar a largo plazo y claudicación intermitente de las extremidades inferiores deben considerar la tromboangitis obliterante y deben examinarse más a fondo para confirmar el diagnóstico. , tratamiento oportuno temprano.
Diagnóstico diferencial
Según la historia de tromboangitis obliterante, las siguientes enfermedades deben identificarse en el diagnóstico.
1. Arteriosclerosis obliterante Esta enfermedad es más común en los ancianos mayores de 50 años, a menudo acompañada de hipertensión, hiperlipidemia y otros antecedentes de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular aterosclerótica (enfermedad coronaria, infarto cerebral, etc.), las lesiones involucran principalmente a grandes, medianos Las arterias, como la aorta abdominal, la arteria radial y la arteria femoral, se pueden ver mediante un examen de rayos X de la calcificación irregular de la pared arterial. La angiografía muestra estenosis arterial, oclusión, distorsión, angulación o cambios similares a gusanos.
2. La embolia arterial aguda es de aparición repentina, y a menudo hay antecedentes de cardiopatía reumática con fibrilación auricular. A corto plazo, la extremidad distal puede estar pálida, dolorosa, sin venas, entumecimiento, parálisis y la angiografía puede mostrar una interrupción repentina de la continuidad arterial. Las arterias no afectadas son lisas y planas, y la ecografía cardíaca también puede aclarar la fuente de la embolia proximal.
3. La arteritis múltiple es más común en mujeres jóvenes, principalmente afectando la aorta y sus arterias ramificadas, incluyendo la arteria carótida, la arteria subclavia, la arteria renal, etc., que se caracteriza por estenosis u oclusión arterial, y produce los síntomas isquémicos correspondientes. Durante el período activo, la velocidad de sedimentación globular puede aumentar y otros indicadores reumatoides pueden ser anormales.
4. La gangrena diabética debe diferenciarse de la úlcera acral o la gangrena en la etapa tardía de la tromboangitis obliterante.La diabetes a menudo tiene antecedentes, azúcar en la sangre, niveles elevados de azúcar en la orina y principalmente gangrena húmeda.
5. La enfermedad de Raynaud es más común en mujeres jóvenes. Las manifestaciones principales son las extremidades superiores pálidas con cabello pálido, púrpura y enrojecido. El color de la piel es normal durante el período interictal. Las arterias distales de las extremidades afectadas son normales y se produce poca gangrena.
6. Las enfermedades autoinmunes se identifican por primera vez con el síndrome CREST y la esclerodermia. Ambas enfermedades pueden causar enfermedad vascular periférica, pero al mismo tiempo hay cambios patológicos en la piel, y los anticuerpos séricos Scl-70 y anti-centrómero son positivos. En combinación con los cambios de microcirculación de las uñas de las uñas, se puede identificar, seguido de la diferenciación de la vasculitis causada por LES, artritis reumatoide y otras enfermedades reumatoides sistémicas, principalmente a través de la recolección de historia clínica, algunos laboratorios característicos. Verifique y organice la biopsia para identificar.
7. Inflamación arterial nodular Esta enfermedad invade principalmente las arterias media y pequeña, y las extremidades pueden presentar síntomas isquémicos similares a la tromboangitis obliterante. Las características son: lesiones extensas, que a menudo afectan el riñón, el corazón y otros órganos internos, subcutáneo Los nódulos de las arterias a menudo tienen una velocidad de sedimentación globular más débil y hemorrágica, y los análisis de sangre son hiperglobulinemia ( y 2). Se necesita una biopsia para el diagnóstico.
8. La trombosis arterial idiopática es rara y puede ocurrir en otras enfermedades, como el lupus eritematoso sistémico, la arteritis nodular, la artritis reumatoide y otras enfermedades del tejido conectivo o policitemia. Después de una cirugía o lesión arterial, es más probable que el inicio cause necrosis extensa.
9. También se deben tener en cuenta otras enfermedades no vasculares como congelación, pie plano, gota, úlcera neurotrófica, ciática, artritis, neuritis periférica, etc.
