lesión del plexo braquial
Introducción
Introducción a la lesión del plexo braquial. El braquialplexus es un tipo común de lesión nerviosa periférica caracterizada por dolor, debilidad y atrofia muscular dominada por el músculo escapular. La lesión del plexo braquial también se ve en las balas de hombro y cuello, heridas de metralla y otras armas de fuego penetrantes o lesiones de tubo ciego, heridas de arma blanca, lesiones por corte de vidrio, daño por drogas y lesiones quirúrgicas accidentales, etc., tal daño es más limitado, pero el grado de daño La ruptura más grave, principalmente de la raíz nerviosa, puede estar asociada con subclavia, vena sacra y otras lesiones, fractura clavicular, luxación anterior del hombro, costilla cervical, síndrome escaleno anterior, primario o metástasis a la vecindad del plexo braquial. Los tumores también pueden comprimir y dañar el plexo braquial. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la incidencia de la enfermedad en pacientes con accidentes automovilísticos es aproximadamente del 5% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causa de la lesión del plexo braquial.
(1) Causas de la enfermedad
La lesión del plexo braquial es principalmente
1 lesión por tracción: la extremidad superior resultó herida por un cinturón.
2 pares de contusiones: si es golpeado por un automóvil rápido golpeando el hombro o el hombro por una piedra voladora.
3 heridas de corte o herida de bala.
4 lesión por aplastamiento: como la fractura de clavícula o el bloqueo del hombro se aprieta.
5 lesión al nacer: posición fetal anormal durante el parto o tracción durante el parto.
(dos) patogénesis
La causa más común y el mecanismo patológico de la lesión del plexo braquial es la lesión por tracción. La mayor parte de la lesión del plexo braquial adulto (alrededor del 80%) es secundaria a accidentes de motocicletas o automóviles, como motocicletas que chocan con automóviles, las motocicletas golpean la carretera. Obstáculo o gran árbol, el conductor se lesiona y cae al suelo, la cabeza y los hombros golpean el obstáculo o el suelo, la cabeza y los hombros se separan, el plexo braquial se somete a una tracción excesiva, el nervio sufre una conmoción cerebral, disfunción sexual temporal, fuerte Los axones de los nervios se rompen y las raíces de los nervios se rompen. Los más pesados pueden hacer que las cinco raíces nerviosas se rompan de la médula espinal. Es como una avulsión "rábano" y pierde completamente su función (Fig. 2). Después de ser atrapado por una máquina, una correa o una cinta transportadora, sacarlo debido al reflejo instintivo del cuerpo humano puede dañar el plexo braquial, dañar el tronco superior cuando se enrolla y dañar el plexo braquial completo cuando está involucrada la dirección horizontal, y el colapso o la altura de la mina. Los objetos pesados caídos, aplastados en los hombros, los hombros impactados a altas velocidades, etc. también pueden dañar el plexo braquial. La lesión del plexo braquial neonatal se ve cuando la madre es difícil de producir, el bebé generalmente pesa más de 4 kg, la cabeza está expuesta primero, el primer niño es atraído. O Con unas pinzas, haciendo que la cabeza y los hombros del bebé separan y se tira sobre la lesión del plexo braquial, en su mayoría lesión incompleta.
La lesión del plexo braquial también se ve en las balas de hombro y cuello, heridas de metralla y otras armas de fuego penetrantes o lesiones de tubo ciego, heridas de arma blanca, lesiones por corte de vidrio, daño por drogas y lesiones quirúrgicas accidentales, etc., tal daño es más limitado, pero el grado de daño La ruptura más grave, principalmente de la raíz nerviosa, puede estar asociada con subclavia, vena sacra y otras lesiones, fractura clavicular, luxación anterior del hombro, costilla cervical, síndrome escaleno anterior, primario o metástasis a la vecindad del plexo braquial. Los tumores también pueden comprimir y dañar el plexo braquial.
Prevención
Prevención de lesiones del plexo braquial
1. Estimación correcta del peso fetal.
Cuando el diámetro de la cabeza fetal es grande, es necesario medir el diámetro del hombro y la circunferencia del pecho, y debe estar alerta a la aparición de distocia del hombro. Las mujeres embarazadas con diabetes, las mujeres embarazadas con nacimientos altos y vencidos, que han dado a luz a un niño grande deben estar atentos. Se estima que el peso de las mujeres embarazadas no diabéticas es 4500g, y el peso de las mujeres embarazadas con diabetes 4000g debe ser cesárea. Por lo tanto, el peso fetal debe estimarse con la mayor precisión posible antes del parto, y el modo de parto debe seleccionarse cuidadosamente cuando se considera un niño enorme.
2. Observación cercana del trabajo de parto.
La diabetes gestacional tiene un ancho pequeño de cabeza y hombros, lo que es fácil de causar distocia de hombros, no se llama cuenca no grande, la entrada pélvica es plana, la primera etapa del parto y la segunda etapa del parto se prolongan, especialmente cuando la segunda etapa del parto se prolonga o la primera parte de la parte inferior está bloqueada. La incidencia de distocia de hombro aumentó. Para la segunda etapa de la extensión del trabajo de parto, la primera caída es bloqueada o lenta, especialmente el peso fetal estimado prenatal> 4000 g, debe estar alerta a la distocia del hombro, debe haber indicaciones de cesárea relajadas.
3. Manejo correcto de la distocia del hombro.
Una vez que se produce una distocia del hombro, debe tratarse de inmediato para prevenir la asfixia grave y la muerte en el recién nacido. Los cortes laterales regulares aumentan el espacio para el parto fetal.
Complicación
Complicaciones de la lesión del plexo braquial Complicacion
No hay complicaciones especiales.
Síntoma
Síntomas de la lesión del plexo braquial Síntomas comunes Retraso de la respuesta moro Atrofia muscular Implicación del plexo braquial trastorno sensorial Las articulaciones del codo no pueden flexionar las extremidades superiores con parálisis de parálisis Los dedos no pueden doblar la lesión de la raíz nerviosa
Generalmente se divide en lesión del plexo braquial superior (lesión de Erb), lesión del plexo braquial inferior (lesión de Klumpke) y lesión del plexo braquial total. En 1985, Leffert realizó la siguiente clasificación según el mecanismo de la lesión del plexo braquial y el sitio de la lesión:
1. Lesión abierta del plexo braquial.
2. Lesión del plexo braquial cerrado (tirón)
(1) Lesión del plexo craneal superior:
1 ganglio sobre la lesión del plexo braquial (lesión preganglionar).
2 lesión del plexo braquial debajo de los ganglios (lesión posganglionar).
(2) Lesión de la clavícula inferior de la clavícula.
3. Lesión radioactiva del plexo braquial.
4. Parto.
Examinar
Examen de lesión del plexo braquial
1. Examen electrofisiológico La electromiografía (EMG) y la velocidad de conducción nerviosa (NCV) tienen un valor de referencia importante para el grado de lesión y lesión del nervio. En general, se examina 3 semanas después de la lesión, el potencial de acción del nervio sensorial (SNAP) y El potencial evocado somatosensorial (SEP) contribuye a la identificación de lesiones preganglionares, y el SNAP es normal durante la lesión preganglionares (la razón es que las células nerviosas sensoriales de la raíz posterior se encuentran fuera de la médula espinal, y la lesión ocurre solo en la sensación proximal o pregangliónica). El nervio sin degeneración de Waller puede inducir SNAP), SEP desaparece; SNAP y SEP desaparecen después de la lesión posterior al segmento.
2. El examen de imágenes de la avulsión de la raíz del plexo braquial, CTM (mielografía más tomografía computarizada) puede mostrar extravasación del agente de contraste en el espacio tisular circundante, rotura del saco dural, meningocele, desplazamiento de la médula espinal, etc. (Fig. 3) En general, la mayor parte del meningocele significa desgarro de las raíces nerviosas, o aunque las raíces nerviosas son parcialmente continuas, el daño interno ya es grave y ha continuado hasta un plano muy cercano, lo que a menudo provoca Hay suficiente fuerza para causar roturas aracnoideas. De manera similar, la resonancia magnética (IRM) puede mostrar el meningocele combinado, la fuga de líquido cefalorraquídeo, la hemorragia de la médula espinal, el edema, además de la rotura de la raíz nerviosa. Etc. El hematoma es alto tanto en T1WI como en T2WI. El líquido cefalorraquídeo y el edema son altos en T2WI, mientras que bajo en T1WI. Las imágenes de resonancia magnética en el agua son más claras en el líquido subaracnoideo y cerebroespinal. El tiempo en el agua (líquido cefalorraquídeo) es señal alta, mientras que otras estructuras de tejido tienen señal baja.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión del plexo braquial.
El diagnóstico de lesión del plexo braquial, incluido el diagnóstico clínico, electrofisiológico y de imagen, para la lesión del plexo braquial que requiere exploración quirúrgica, pero también para hacer un diagnóstico intraoperatorio, de acuerdo con los síntomas únicos, signos, antecedentes traumáticos, relación anatómica de diferentes lesiones de las ramas nerviosas. Y una inspección especial, puede determinar el nervio lesionado y su plano de daño, el grado de daño, los pasos de diagnóstico de daño del plexo braquial son los siguientes.
1. Para determinar la presencia o ausencia de lesión del plexo braquial, se debe considerar la presencia de lesión del plexo braquial cuando:
(1) Lesión articular de cualquiera de los 2 nervios de la extremidad superior 5 (, músculo, mediana, cresta ilíaca, regla) (lesión de corte no idéntica).
(2) Cualquiera de los 3 nervios (mediana, sacro, cubital) de la mano está asociado con la disfunción de la articulación del hombro o del codo (la actividad pasiva es normal).
(3) Cualquiera de los 3 nervios de la mano (mediana, sacra, cubital) combinados con lesión del nervio cutáneo medial del antebrazo (lesión no cortante).
2. Determine clínicamente el sitio de la lesión del plexo braquial con la clavícula del músculo pectoral mayor que representa el cuello 5,6 dorsal ancho que representa el cuello 7, la costilla del músculo pectoral mayor que representa el cuello 8 pecho 1, la atrofia muscular anterior indica daño en la clavícula, es decir, la raíz La lesión del cuadro, la presencia de la función muscular mencionada anteriormente indica que la lesión está debajo de la clavícula, es decir, la lesión de la rama del haz, que es una base importante para identificar el daño por encima y por debajo de la clavícula.
3. Diagnóstico de posicionamiento
(1) Lesión de la raíz del plexo braquial:
1 Lesión del plexo braquial superior (cuello 5 ~ 7): esputo, musculocutáneo, sacro escapular: parálisis escapular del nervio escapular, esputo, parálisis de la parte del nervio mediano, la articulación del hombro no puede ser abducida ni levantada, la articulación del codo no puede flexionarse, la articulación de la muñeca Aunque la flexión y la extensión pero la fuerza muscular se debilitan, la rotación del antebrazo también se ve obstaculizada, el movimiento de los dedos es normal, la extremidad superior estira la mayor parte de la pérdida, el músculo deltoides, los músculos superiores e inferiores, la escápula elevadora, el músculo romboide grande y pequeño, el flexor radial del dedo gordo, la pronación Espasmo redondo o parcial del músculo redondo, diafragma y músculo supinador.
2 lesión del plexo braquial inferior (cuello 8 pecho 1): parálisis del nervio cubital, nervio cutáneo medial del brazo, nervio cutáneo medial del antebrazo, mediana, parálisis del nervio frénico, pérdida de función u obstáculos serios en la mano, hombro, codo, muñeca La actividad sigue siendo buena, el signo de Horner a menudo aparece en el lado afectado, los músculos de la mano están atrofiados, el músculo interóseo es especialmente obvio, los dedos no pueden flexionarse ni estirarse ni tener obstáculos serios, el pulgar no puede ser abducido, el antebrazo y el lado cubital de la mano faltan, la muñeca cubital El músculo flexor se refiere a los músculos flexores profundos y poco profundos, los grupos musculares grandes y pequeños, todos los músculos sacros y los músculos interóseos aparecen esputo, mientras que los músculos tríceps y los extensores del antebrazo están parcialmente paralizados.
3 lesión total del plexo braquial: al principio todas las extremidades superiores tienen parálisis retrasada, cada articulación no puede moverse activamente, pero el movimiento pasivo es normal, porque el músculo trapecio está dominado por el nervio accesorio, el movimiento de encogimiento puede existir, la extremidad superior siente el lado interno del brazo debido al nervio intercostal del brazo El segundo nervio todavía está presente, el resto está perdido, los reflejos tendinosos de la extremidad superior desaparecen, la temperatura es ligeramente más baja, la parte distal de la extremidad está hinchada, el signo de Horner es positivo, el músculo tardío de la extremidad superior está atrofiado significativamente y las articulaciones a menudo están restringidas por el movimiento pasivo debido a la contractura de la cápsula articular. Especialmente con hombros y nudillos severos.
(2) lesión del plexo braquial:
1 Lesión seca superior: sus síntomas y signos clínicos son similares a los de la raíz del plexo braquial superior.
2 lesión seca: la lesión independiente es rara, pero se puede ver en la corrección del desplazamiento del nervio del cuello del nervio 7 reparación de la raíz del nervio cuando se corta la raíz del nervio del cuello 7 o el tallo medio, solo el dedo medio se refiere al entumecimiento abdominal, la fuerza muscular del grupo muscular extensor se debilita, etc. Se puede restaurar gradualmente después de 2 semanas.
3 lesión seca: sus síntomas y signos clínicos y la lesión de la raíz del plexo braquial inferior son similares.
(3) lesión del plexo braquial:
1 lesión del haz lateral: parálisis de la raíz lateral del nervio medial y musculocutáneo y parálisis del nervio lateral anterior, la articulación del codo no puede doblarse, o aunque puede doblarse (compensación muscular recurrente) pero parálisis del bíceps, el antebrazo puede ser prerrotativo pero pronación Parálisis muscular, flexión de la articulación de la muñeca pero parálisis radial de la flexión de la muñeca, otras actividades articulares de las extremidades superiores son normales, pérdida de la sensibilidad lateral del antebrazo, bíceps braquial, flexor radial de los dedos, pronador y pectoral mayor El movimiento de la clavícula, la articulación del hombro y las articulaciones de la mano son normales.
2 lesión del haz medial: cubital, raíz medial del nervio mediano y parálisis del nervio medial anterior, músculos internos de la mano y músculos flexores del antebrazo, los dedos no pueden flexionarse y estirarse, el pulgar no puede ser abducido, no puede estar en la palma, en el dedo, la mano no tiene función El lado interno de la extremidad superior y el lado cubital de la mano desaparecieron. La mano era plana y con forma de garra, y las articulaciones del hombro y el codo eran normales. La lesión del haz medial y la lesión de la raíz nerviosa del cuello 8 pecho 1 fueron similares, pero esta última a menudo tenía el signo de Horner. El tríceps, parte de los músculos extensores del antebrazo.
3 lesión del haz posterior: esputo, esputo, tórax y espalda, parálisis del nervio escapular, músculo deltoides, músculo redondo pequeño, grupo muscular extensor, dorsal ancho, músculo subescapular, espasmo muscular redondo grande, la articulación del hombro no se puede abducir, la parte superior del brazo no se puede girar Las articulaciones del codo y la muñeca no se pueden estirar hacia atrás, las articulaciones metacarpofalángicas no se pueden enderezar, el pulgar no se puede enderezar y la abducción del lado temporal, el lado lateral del hombro, el dorso del antebrazo y el lado dorsal del dorso de la mano son disfuncionales o se pierden.
