síndrome de abstinencia de alcohol
Introducción
Introducción al síndrome de abstinencia de alcohol. El síndrome de alcoholismo agudo (síndrome agudo de alcohol con síndrome de abstinencia) se produce a largo plazo (2 a 3 semanas) de consumo excesivo de alcohol, y de repente deja de beber o una reducción significativa, el paciente producirá inmediatamente una serie de síntomas y signos, conocidos como síndrome de abstinencia de alcohol o abstinencia Síndrome La patogénesis es causada por la inhibición excesiva de la corteza cerebral o los nervios -adrenérgicos debido a la inhibición de la pérdida de alcohol en el sistema nervioso central. Ocurre principalmente en alcohólicos que tienen dependencia física. El síndrome se manifiesta como temblores, parálisis, convulsiones, confusión, actividad mental y estimulación autónoma excesiva. Cada uno de los principales síntomas del síndrome de abstinencia puede ocurrir más o menos en una forma simple, pero a menudo en diferentes combinaciones. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0035% Personas susceptibles: grandes bebedores a largo plazo Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: espasmo muscular, gastritis aguda, náuseas y vómitos, epilepsia, pancreatitis, cirrosis.
Patógeno
Causas del síndrome de abstinencia de alcohol.
(1) Causas de la enfermedad
Alcohólicos con dependencia física, en el proceso de abstinencia, el sistema nervioso central pierde la inhibición del alcohol, lo que resulta en una excitación excesiva de la corteza cerebral y / o nervios -adrenérgicos.
(dos) patogénesis
Temblor alcohólico
Se cree que la patogénesis es causada por la excitación excesiva de los receptores -adrenérgicos en los nervios central y periférico después de la abstinencia de alcohol, es decir, debido a la excitación simpática, el aumento de catecolaminas en la sangre aumenta la tasa de contracción del músculo esquelético, lo que interfiere con la conducción neuromuscular. O actividad del huso muscular, lo que resulta en una mayor intensidad del temblor en estos pacientes.
2. Ataque por abstinencia alcohólica.
La patogénesis no está clara: se ha sugerido que durante la actividad epiléptica pueden producirse diversas patogenias, como hipomagnesemia, carbonemia y otros trastornos metabólicos, pero estos mecanismos no se han confirmado, lo que complementa los iones de magnesio, etc. Las medidas no pueden prevenir su inicio.
3. Deterium tremens (DT)
Es un síndrome de encefalopatía aguda que se basa en el alcoholismo crónico y puede desencadenarse por factores como el trauma, la infección y otros factores que debilitan la resistencia del cuerpo.
Prevención
Prevención del síndrome de abstinencia alcohólica
Una pequeña cantidad de bebida razonable puede tener ciertos beneficios para el cuerpo humano. Evitar el consumo excesivo de alcohol a largo plazo es la medida principal para prevenir enfermedades neurológicas alcohólicas. La prevención del síndrome de alcoholismo es principalmente el diagnóstico precoz y el tratamiento para prevenir complicaciones.
Complicación
Síndrome del síndrome de abstinencia de alcohol. Complicaciones, espasmo muscular, gastritis aguda, náuseas y vómitos, epilepsia, pancreatitis, cirrosis.
Los pacientes con delirium tremens (DT) son propensos a muchas enfermedades, como la miopatía alcohólica aguda puede causar espasmos musculares severos; también se puede combinar con una amplia gama de neuropatía periférica múltiple, causando trastornos sensoriales sistémicos y debilidad muscular; con gastritis aguda Puede causar náuseas y vómitos; acompañado de alcoholismo, epilepsia, puede causar trauma, además, también se puede combinar con infecciones del tracto urinario, pancreatitis, cirrosis, sangrado gastrointestinal.
Síntoma
Síndrome del síndrome de alcohol Síntomas comunes Temblor alcohólico alcohólico Alucinaciones alcohólicas Trastorno mental Ansiedad Fatiga Insuficiencia cardíaca Dependencia del alcohol
Temblor alcohólico
O llamado síndrome de abstinencia, es el síndrome de abstinencia de alcohol más común y ligero.
(1) El temblor es el síntoma más común del síndrome de abstinencia de alcohol, acompañado de irritabilidad y síntomas gastrointestinales, especialmente náuseas y vómitos. Estos síntomas a menudo comienzan después de unos días de alcoholismo y a la mañana siguiente de la prohibición repentina del alcohol, Restaurar el alcohol puede aliviar rápidamente los síntomas. Los síntomas recaen y se agravan después de dejar de beber nuevamente. La duración de los síntomas puede variar mucho, generalmente durando 2 semanas, y la condición alcanza su punto máximo de 24 a 36 horas después de dejar de beber por completo.
El temblor sistémico es la característica más obvia de esta enfermedad: es rápida (6-8 Hz), ligera y pesada, se alivia en un ambiente tranquilo y con temblores agravados durante el ejercicio y el estrés emocional. El temblor puede ser tan intenso que el paciente no puede De pie, pronunciación poco clara, o incluso incapaz de comer por sí solo, a veces el temblor no tiene un rendimiento objetivo obvio, solo el paciente se quejó de "temblor in vivo", unos días más tarde, el enrojecimiento, la anorexia, la taquicardia y el temblor pueden aliviarse significativamente, pero el estado de alerta excesivo, vulnerable al miedo El temblor de ejercicio puede durar una semana o más, y la sensación de inquietud dura de 10 a 14 días. Los niveles de noradrenalina y sus metabolitos en sangre y LCR son elevados.
(2) El paciente se acompaña de manifestaciones clínicas características: rojo oscuro facial, hiperemia conjuntival, taquicardia, anorexia, náuseas, arcadas, los pacientes están completamente despiertos, vulnerables a la intimidación, insomnio, falta de atención y no están dispuestos a responder preguntas. Puede haber reacciones a métodos groseros o amenazantes. Los pacientes también pueden tener una disfunción leve con desorden de tiempo, sin memoria para eventos en los próximos días de beber, pero sin confusión obvia, bueno para el entorno y su condición. Saber
2. alucinosis alcohólica
Se refiere al estado de alucinación causado por el consumo excesivo de alcohol a largo plazo. Es un síndrome raro de abstinencia de alcohol. Los pacientes a menudo tienen una gran cantidad de alucinaciones distintas dentro de las 24 horas después de dejar de beber repentinamente o reducir la dosis. Clínicamente, son principalmente alucinaciones visuales y auditivas.
(1) Los pacientes con temblor alcohólico a menudo pueden ir acompañados de varias alucinaciones. Los pacientes se quejan de pesadillas, acompañados de trastornos del sueño. A veces los pacientes no pueden distinguir entre soñar o situaciones reales. Las ilusiones y la realidad están confundidas. Los objetos familiares están distorsionados o Lo que se considera no auténtico (ilusión), de acuerdo con la frecuencia de ocurrencia, en orden de ilusión visual pura, híbrido audiovisual, táctil o visual, no hay evidencia que respalde ciertas alucinaciones visuales (como insectos, elefantes rojos) que son específicas del alcoholismo. De hecho, las alucinaciones del alcoholismo son generalizadas, la vida es más inanimada, los humanos o los animales pueden ser solos o en grupos; pueden reducirse o agrandarse; pueden ser naturales, agradables o deformados. Miedo y horrible.
(2) Los trastornos mentales alcohólicos que consisten en alucinaciones auditivas más o menos simples son un tipo especial que Kraepelin llama alucinaciones alcohólicas o manía mental alcohólica, cuyas manifestaciones centrales son: a pesar de los pacientes Sentirse normal, como la orientación del paciente, la respuesta normal, buena memoria, pero hay alucinaciones auditivas, la naturaleza de las alucinaciones auditivas puede ser sonidos no estructurados, como ladridos de abejas, zumbidos, disparos o golpes, o música , bajo zumbido o chat, pero la voz más común es la voz humana, la voz puede hablar directamente con el paciente, pero más común al hablar con un paciente de terceros, en la mayoría de los casos, la voz es maliciosa, acusada o intimidante La vida normal del paciente se ve seriamente perturbada. Para el paciente, el sonido es extremadamente real. Otra característica de la alucinación auditiva (y la alucinación visual) es que el paciente responde al contenido ilusorio. El paciente puede alarmar o contrarrestar la invasión. Comportamiento, incluso puede intentar suicidarse para evadir la intimidación de la voz, su duración puede variar, puede ser temporal o recurrente intermitente en unos pocos días, en casos individuales Durante varias semanas o meses.
(3) En las alucinaciones, la mayoría de las personas no se dan cuenta de la irrealidad de las alucinaciones. A medida que la condición mejora, los pacientes comienzan a dudar de la autenticidad de sus alucinaciones, están dispuestos a contarles a los demás acerca de las alucinaciones y dudar si son conscientes y pueden reconocer lo que oyen. La voz es imaginaria: si puede recordar el contenido anormal del trastorno mental, es una recuperación completa.
3. abstinencia de convulsiones (convulsiones por abstinencia alcohólica)
También conocido como "rumfits" (rumfits), es un síntoma común durante la abstinencia de alcohol (prohibición relativa o absoluta de alcohol después del alcoholismo crónico a largo plazo), más del 90% de los episodios de abstinencia ocurren después de dejar de beber 7 ~ 48 h, y 13 ~ 14 h es el momento pico de ocurrencia. Durante el período de actividad de convulsión, el EEG es anormal, pero puede recuperarse después de varios días.
Puede manifestarse como un episodio único, pero la mayoría de los casos son repentinos de 2 a 6 episodios, a veces más, el 2% de los pacientes se convierten en epilépticos, principalmente para episodios grandes, los episodios focales sugieren que además del alcohol, hay Las lesiones locales (en su mayoría traumáticas), aproximadamente el 30% de los pacientes con convulsiones de abstinencia sistémicas, se convirtieron en un estado de temblores (algunos informaron un bajo porcentaje), las convulsiones son síntomas prodrómicos del esputo.
4. temblor (delirium tremens, DT)
(1) el temblor es el estado de enfermedad alcohólica más grave que puede conducir a la muerte. Es un síndrome de encefalopatía aguda basado en alcoholismo crónico. Ocurre en pacientes dependientes del alcohol que continúan bebiendo mucho alcohol. Puede infectarse por trauma. Algunos factores que debilitan la resistencia del cuerpo a menudo son causados por la aparición repentina de la enfermedad después de 3 a 5 días de abstinencia o reducción del alcohol. Las principales manifestaciones son confusión severa, pérdida de orientación, delirios vívidos y alucinaciones, acompañadas de temblores y ansiedad. Inquietud, insomnio y actividad hiperesimpática, como pupilas dilatadas, fiebre, aumento de la respiración y los latidos del corazón, aumento o disminución de la presión arterial y sudoración.
(2) La mayoría de los pacientes tienen un curso de enfermedad autolimitado. Después de unos días de inquietud y noches de insomnio, a menudo terminan en estado de sueño, luego se despiertan, despiertan y están conscientes, callados, cansados y no tienen nada que ver con la etapa de confrontación. Memoria, en casos raros, el estado de parálisis disminuye gradualmente. Si el temblor es un episodio único, el 80% de los pacientes continúan sin exceder las 72 h. En casos raros, puede haber una o más recurrencias y varios episodios diferentes de convulsiones relativamente despiertos. El período se separa, todo el proceso dura varios días y ocasionalmente dura de 4 a 5 semanas.
(3) Algunos casos pueden no recuperarse completamente después del temblor, y el curso progresa a encefalopatía de Wernicke o síndrome de Coxsack (alrededor del 15%). Los casos sin complicaciones tienen una baja tasa de mortalidad (alrededor de 3). % ~ 4%), en caso de complicaciones, la tasa de mortalidad aumentará significativamente, a menudo muriendo de fiebre alta, neumonía o insuficiencia cardíaca, etc., o la muerte súbita puede no determinar la causa.
(4) ilusión o confusión atípica: está estrechamente relacionada con la DT típica, y la incidencia es la misma. Los pacientes solo pueden mostrar confusión, ansiedad o comportamiento anormal a corto plazo, que dura varios días o meses, y es típico Diferentes temblores, estado atípico, a menudo manifestado como un evento localizado único, ya no se repite, ocasionalmente un ataque convulsivo, sin muerte, se puede decir que este estado atípico es un temblor leve parcial.
Examinar
Examen del síndrome de abstinencia de alcohol.
1. Ocasionalmente, el azúcar en la sangre se reduce significativamente con la abstinencia de alcohol, también puede ocurrir cetoacidosis de azúcar en la sangre normal.
2. La incidencia y el grado de desequilibrio electrolítico no son los mismos. El cambio de sodio en la sangre no es común. Si el cambio es mayor que la disminución, el cloro y el fósforo en sangre tienen el mismo cambio. Aproximadamente un cuarto de los pacientes tienen niveles bajos de calcio y potasio en suero. La mayoría de los pacientes tienen cierto grado de hipomagnesemia, presión parcial baja en dióxido de carbono y pH arterial elevado.
3. El examen regular de punción lumbar es muy significativo para la identificación del síndrome de abstinencia aguda de alcohol, especialmente el temblor.
4. examen EEG
La frecuencia de las ondas cerebrales se reduce durante el alcoholismo crónico, y el EEG puede volver rápidamente a la normalidad después de dejar de beber. El arritmo transitorio (onda espinal y descarga paroxística) consistente con la actividad convulsiva también vuelve a la normalidad pronto, excepto durante el período de abstinencia. Además de la discapacidad a corto plazo, la tasa anormal de EEG en pacientes con episodios de ron no es mayor que la de las personas normales, y en pacientes con convulsiones no alcohólicas, la tasa anormal de EEG es mucho mayor.
5. El cerebro, la radiografía de tórax y la tomografía computarizada son útiles para el diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del síndrome de abstinencia alcohólica.
El síndrome de abstinencia aguda de alcohol ocurre en el consumo de alcohol a largo plazo (2 ~ 3 semanas), y cuando deja de beber repentinamente o reduce significativamente la cantidad, se manifiesta principalmente como temblor, parálisis, convulsiones, confusión, ejercicio mental y nervios autónomos. La excitación excesiva, basada en el historial médico y las manifestaciones clínicas típicas, el diagnóstico generalmente no es difícil, el EEG, el cerebro, la radiografía de tórax y la tomografía computarizada ayudan al diagnóstico diferencial.
1. Preste atención a la identificación de otras encefalopatías tóxicas.
2. Se debe prestar especial atención a cierta epilepsia primaria o epilepsia traumática, que también puede ser inducida por la bebida, y se debe excluir cuidadosamente para hacer un diagnóstico, un episodio sistémico con manifestaciones focales o una manifestación focal. Las convulsiones, como el ejercicio mental o la epilepsia parcial compleja, la epilepsia deportiva focal, etc., no pueden ser epilepsia por alcoholismo, el examen EEG ayuda a identificar.
