melanoma maligno de piel
Introducción
Introducción al melanoma maligno de la piel. El melanoma maligno (frotis) es un tumor maligno derivado de melanocitos normales o células primitivas de esputo. Aunque es más raro que el cáncer de piel, tiene un alto grado de malignidad, progresión rápida, enfermedad siniestra y mal pronóstico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: esta enfermedad es más común en los ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: linfadenitis aguda
Patógeno
Causa del melanoma maligno de la piel.
(1) Causas de la enfermedad
La etiología del melanoma aún no se ha aclarado por completo, y algunos datos de investigación sugieren que su aparición está relacionada con los siguientes factores:
1. aversión celular
En el pasado, se pensaba que el MM de la piel se derivaba de la transformación maligna de las células del esputo, especialmente del esputo del borde. En los últimos años, se cree que el MM de la piel está relacionado con el esputo de las células del esputo, pero no por completo. Según las estadísticas, el MM que ocurre en el tronco o las extremidades (excepto la palma y el esputo) es del 35% al 50%, que está relacionado con las células del saco dérmico intradérmico original. Sin duda, el MM primario de la piel puede originarse en la epidermis. Algunos melanocitos y algunos congénitos preexistentes (generalmente grandes, como la pitón gigante congénita) y el esputo de células de esputo intradérmico adquirido, pero alrededor de 1/3 de los pacientes con MM no tienen antecedentes de células de esputo, como Clark (1969) tuvo observación histológica de dos grupos de pacientes (209 y 60, respectivamente), solo 20 (9.6%) y 5 (8.3%) se asociaron con el esputo de células de esputo, y MM fue mejor. No se encuentra en las partes expuestas de la cara y el cuero cabelludo. Este no es un buen sitio para el esputo de células de esputo. La mayoría de los MM de palma y sacro no están relacionados con el esputo de células de esputo. Por lo tanto, algunas personas piensan que MM no está completamente relacionado con el esputo de células de esputo, pero cualquier esputo incluye pigmentación. Lesiones de la piel, cuando el crecimiento repentino se acelera, el pigmento se oscurece o se vuelve ligero y aparecen pigmentos irregulares a su alrededor. , o pérdida de pigmentación, picazón, hormigueo, descamación superficial, secreción, formación de costras, ulceración, sangrado, pérdida de cabello, nódulos satélite en las proximidades o agrandamiento regional de ganglios linfáticos con causas desconocidas. El comienzo de la indicación de transformación maligna requiere una atención cuidadosa.
2. Radiación ultravioleta.
La irradiación repetida de la luz ultravioleta con una longitud de onda de 290-320 nm no solo puede aumentar el número de melanocitos, sino que también causa cambios en su calidad. La incidencia de MM está relacionada con la irradiación de la luz solar, especialmente los rayos ultravioleta. La incidencia de MM en el sur de Noruega es casi mayor que la del norte. 2 veces, según las estadísticas israelíes, la incidencia de trabajadores agrícolas MM (15.4 / 100,000 por año) es mayor que la de las ciudades (1.7 / 10 millones por año); las áreas costeras (3.5 / 100,000 por año) son más altas que las montañas (2.0 / 10 millones por año). Algunas personas piensan que el MM maligno con forma de peca está relacionado con la luz solar directa. Las partes no expuestas del MM nodular pueden deberse a la luz solar. La piel expuesta libera una sustancia en la sangre (factor del ciclo de luz diurna) y actúa sin exposición. Es causada por melanocitos en la piel.
3. Los blancos étnicos tienen una mayor incidencia de MM que las personas de color. La incidencia de los caucásicos en los Estados Unidos puede ser tan alta como 42 / 100,000 por año, mientras que la de los negros es solo 0.8 / 100,000 por año.
4. Los pacientes genéticos son susceptibles a esta enfermedad en los miembros de la familia. Anderson (1971) informó que 74 de las 22 familias también tenían gemelos idénticos. La edad de inicio de los pacientes familiares era aproximadamente 10 años antes, algunos hereditarios. El 50% de los pacientes con enfermedades de la piel como la xerodermia pigmentosa pueden desarrollar esta enfermedad.
5. Trauma e irritación Esta enfermedad a menudo ocurre en el cuero cabelludo. Las palmas y las plantas de los pies a menudo sufren fricción. Muchas mujeres jóvenes a menudo tienen un historial de "señalar" hace muchos años. Algunas personas tienen estadísticas del 10% al 60% de los pacientes con antecedentes de trauma, incluyendo Contusiones, puñaladas, heridas contundentes, armaduras, quemaduras o rayos X.
6. Infecciones virales Se encontraron partículas similares a virus en células MM de topillos y humanos.
7. Respuesta inmune La enfermedad es más común en los ancianos y la incidencia aumenta con la edad. Además, puede haber una resolución automática, lo que indica que la aparición de esta enfermedad tiene una cierta relación con la respuesta inmune del paciente.
(dos) patogénesis
1. La histopatología es un melanoma típico. Bajo el microscopio, los melanocitos proliferan de manera anormal. Algunos nidos de células se forman en la epidermis o en la dermis de la epidermis. Estas células son de diferente tamaño y pueden fusionarse entre sí. Se observa en los nevos pigmentados, el tamaño y la forma de los melanocitos en el nido y la forma del núcleo tienen diferentes grados de variación. La mitosis (incluida la mitosis anormal) es más común que el nevo pigmentado benigno, y el nucleolo suele ser eosinófilo. En forma de ojo de pájaro, en el melanoma invasivo, se pueden ver células de melanoma en la dermis o el tejido subcutáneo.
(1) Melanoma de pecas: en las áreas marrón, marrón y negra de la lesión, la morfología de los melanocitos en la epidermis varía mucho: en el área marrón, aumenta el número de melanocitos, algunas células son normales y otras son más normales. Grandes, algunas son típicas o extrañas, todas las células se distribuyen a lo largo de la membrana basal.En el área negra plana, muchos tipos diferentes de melanocitos reemplazan la membrana basal, formando una banda a lo largo de la interfaz epidérmica-dérmica, queratina Las células se encuentran por encima, y la capa de la papila dérmica está debajo de ella. En la interfaz epidérmica-dérmica, se observa pigmentación significativa y atrofia epidérmica queratinizada, acompañada de una extensa proliferación de melanocitos atípicos y tejido linfoide denso en la papila dérmica adyacente. Las células y los macrófagos ricos en melanina se infiltran, y en algunas áreas de la dermis, se puede ver que las células de melanoma invaden, formando grandes nidos de células que corresponden a nódulos clínicamente vistos.
(2) melanoma de propagación superficial: los grupos de melanocitos son malignos, a diferencia del melanoma con pecas, las células de melanoma son polimórficas, con partes del tumor ligeramente elevadas y pigmentadas. Microscópicamente, hay grandes melanocitos en la epidermis que muestran una distribución Pagetoide. Estos grandes melanocitos pueden aparecer en un solo o nido. En el nódulo del tumor, hay una dermis densa en la dermis. Las células tumorales se acumulan y, en el área invasiva, también son visibles los grandes melanocitos. Estas células son ricas en citoplasma y contienen partículas de pigmento finas con distribución regular. Las células enteras son cambios "polvorientos", ocasionalmente melanoma de extensión superficial. Las células tumorales tienen forma de huso.
(3) melanoma nodular típico: las células tumorales se originan en la unión epidermis-dermis, que pueden invadir la epidermis y la dermis hacia arriba y hacia abajo, respectivamente, especialmente en la tendencia a invadir la dermis, en el área externa de la epidermis invadida, No se pueden ver células de melanoma atípicas, que se pueden expresar como células epiteliales o células fusiformes.
(4) melanoma de tipo esputo tipo acné: en su área de placa, hay una gran proliferación de melanocitos en la capa basal, agrandamiento nuclear, tipo de cromatina atípica, citoplasma lleno de partículas de melanina, dendrítica La mutación es larga y puede extenderse a la capa granular.En el área de las pápulas o nódulos, las células tumorales generalmente son fusiformes y se extienden a la dermis.
2. Clasificación patológica
(1) Clasificación según la profundidad de la invasión: Clark (1969) estudió la relación entre la profundidad de la invasión del melanoma y el pronóstico, y clasificó el melanoma en 5 grados según la profundidad de la invasión. Cuanto mayor sea el grado, peor será el pronóstico.
Grado I: las células tumorales están restringidas a la epidermis por encima de la membrana basal.
Grado II: las células tumorales atraviesan la membrana basal e invaden la papila dérmica.
Grado III: las células tumorales se llenan con la capa de papila dérmica e invaden aún más hacia abajo, pero no hacia la capa reticular dérmica.
Grado IV: las células tumorales han invadido la capa reticular dérmica.
Grado V: las células tumorales han pasado a través de la capa reticular dérmica e invadieron la capa de grasa subcutánea.
(2) Clasificación del grosor vertical: Breslow (1970) estudió la relación entre el grosor vertical del melanoma y el pronóstico.Según la parte más gruesa del melanoma medida por el micrómetro ocular (el grosor desde la capa granular hasta la parte más profunda del melanoma), será negra. El tumor se divide en 5 niveles:
0.75MM, 0.76 ~ 1.50MM, 1.51 ~ 3.00MM, 3.01 ~ 4.50MM y? 4.50MM, cuanto mayor es el grosor, peor es el pronóstico. Este método de microgradación fue ampliamente utilizado en el futuro y demostró ser importante para juzgar el pronóstico. Valor.
Prevención
Prevención del melanoma maligno de la piel
Trate de evitar la exposición al sol. El uso de protector solar es una medida de prevención primaria importante, especialmente para aquellos en alto riesgo, para fortalecer la educación para el público en general y los profesionales, para mejorar la madrugada, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano, más importante .
Complicación
Complicaciones del melanoma maligno de la piel Complicaciones linfadenitis aguda
La enfermedad hemorrágica, el melanoma maligno nodular progresa rápidamente, a menudo el desarrollo local o metástasis a los ganglios linfáticos a lo largo de los vasos linfáticos, y luego se transfiere a la piel a través de la circulación sanguínea, visceral causa melaitis, orina negra y caquexia, lo que lleva a la muerte.
Síntoma
Síntomas del melanoma maligno de la piel Síntomas comunes Nódulos de pigmentación azul, azul grisáceo o ... Rendimiento de la uña y el lecho ungueal ... Célula negra escamosa en la orina
Melanoma maligno in situ
También conocida como oscuridad epidérmica, significa que las lesiones oscuras están confinadas a la epidermis y están en la etapa in situ.
(1) esputo maligno con pecas: también conocido como pecas Hutchinson, a menudo ocurre en personas mayores, casi todas se ven en las partes expuestas, especialmente la cara es la más común, muy pocas también pueden ocurrir en áreas no expuestas, la enfermedad comienza como un pigmento Manchas uniformes, generalmente no levantadas, bordes irregulares, que se expanden gradualmente hacia la periferia, hasta varios centímetros de diámetro, a menudo se expanden en un lado, mientras que el otro lado desaparece, el daño es marrón claro, marrón, que puede ir acompañado de manchas marrón oscuro a negro Según las estadísticas, generalmente existen pecas malignas durante 10 a 15 años, y el área es de 4 a 6 cm. El crecimiento invasivo ocurre más tarde, por lo tanto, en muchos casos, especialmente en el daño facial, el crecimiento invasivo es a menudo lento, a menudo invasivo. Antes del crecimiento sexual, el paciente falleció por otros motivos.
(2) maligno in situ difuso superficial: también conocido como negro in situ tipo Paget, principalmente en pacientes de mediana edad y ancianos, puede ocurrir en cualquier parte, pero más común en áreas no expuestas, el daño es menor que el esputo maligno con pecas, El diámetro rara vez supera los 2,5 cm, a menudo se diagnostica erróneamente como esputo de células de esputo, por lo general, las lesiones cutáneas están ligeramente abultadas, la forma es irregular o los bordes son irregulares, y algunas partes son curvas, que se caracteriza por tonos inconsistentes, amarillo-marrón, marrón, Negro, mezclado con gris, en el caso de crecimiento invasivo, su velocidad es mucho más rápida que las pecas malignas, a menudo infiltración, nódulos, úlceras o sangrado en 1 a 2 años.
(3) melanoma in situ con pecas acrales: la aparición puede estar relacionada con un trauma, que se caracteriza por la aparición de palma, esputo, lecho ungueal y partes sin pelo alrededor del lecho ungueal, especialmente en el pie, el tumor está in situ El tiempo de crecimiento es corto y el crecimiento invasivo ocurre muy rápidamente. Las manifestaciones tempranas son manchas de pigmentación con diferentes profundidades, bordes irregulares y límites poco claros. Si la lesión se encuentra en la uña y el lecho ungueal, es una banda de pigmentación longitudinal.
2. melanoma maligno invasivo de la piel
(1) melanoma similar a la peca (melanoma similar a la peca): debido al crecimiento invasivo de los ácaros malignos, es común en los ancianos, principalmente en las partes expuestas del cuerpo, especialmente en la cara, lo que representa el melanoma de cabeza y cuello El 50% de las lesiones son generalmente de forma circular, generalmente de 3 a 6 cm de diámetro o más grandes, con contornos irregulares, planos, de color que varía de marrón claro a negro, o lesiones negras mezcladas con áreas grisáceas o azul claro, con El curso de la enfermedad progresa, aparecen nódulos negros únicos o múltiples en las lesiones. El tipo de melanoma, que crece radiactivamente al principio, finalmente entra en la fase de crecimiento vertical, y algunos no entran en la fase de crecimiento vertical, por lo que la metástasis ocurre más tarde y la metástasis tiende a Los ganglios linfáticos locales tienen una tasa de supervivencia a 5 años del 80% al 90%.
(2) El melanoma maligno de diseminación superficial se desarrolla a partir del negro in situ tipo Paget. En este momento, la infiltración local, los nódulos, las úlceras y la hemorragia aparecen sobre la base de los parches ligeramente elevados originales. Este tipo de melanoma se desarrolla más rápido que las pecas, y después de un período de crecimiento de la radiación, se transfiere a la fase de crecimiento vertical, y su tasa de supervivencia a 5 años es de aproximadamente el 70%.
(3) melanoma maligno nodular (melanoma maligno nodular): puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero más común en las plantas de los pies, comenzó a ser protuberantes, nódulos oscuros, azul-negros o grises, a veces rosados Hay rastros dispersos de melanoma marrón alrededor, que aumentarán pronto, y pueden aparecer úlceras, o protuberancias como hierba o coliflor. El tipo de melanoma progresa rápidamente, a menudo sin período de crecimiento de radiación, y entra directamente en el período de crecimiento vertical, 5 años. La tasa de supervivencia es del 50% al 60%.
(4) Tipos especiales de melanoma:
1 Melonoma nevoide con pecas acromélicas: el inicio puede estar relacionado con un trauma, que se caracteriza por la aparición de palma, esputo, lecho ungueal y partes sin clavos alrededor del lecho ungueal, especialmente en el pie de atleta. Clínicamente similar al melanoma tipo esputo con pecas, pero más invasivo, más común en negro y oriental, manifestaciones tempranas de manchas de pigmentación de diferentes profundidades, bordes irregulares, límites poco claros, como lesiones en las garras y El lecho ungueal se caracteriza por una banda de pigmentación longitudinal.
2 melanoma no pigmentado (melanoma no pigmentado): relativamente raro, representando el 1.8% de 2881 melanoma reportado por Giuliano et al (1982), lesiones generalmente nodulares, falta de pigmentación, diagnóstico a menudo retrasado, pronóstico Pobre
3 nevo azul maligno: más raro, causado por la transformación maligna de las células de esputo azul, común en las nalgas femeninas, su característica obvia es que los pacientes pueden sobrevivir durante muchos años incluso si se ha producido metástasis en los ganglios linfáticos.
4 melanoma maligno en nevo peludo gigante: del 30% al 40% del melanoma infantil se deriva de edulis gigante, que se caracteriza por nódulos y úlceras en edulis gigante y cambios de color. Por lo tanto, el edema gigante congénito debe observarse de cerca o la resección preventiva.
5 melanoma proliferativo fibroso (melanoma proliferativo probatorio): ocurre en la cabeza y el cuello, crecimiento nodular, aproximadamente 2/3 casos sin pigmentación, caracterizado por un pequeño número de células de melanoma ubicadas en una gran cantidad de tejido fibroso, El pronóstico es pobre.
6 melanoma con un origen primario desconocido (melanoma con un origen primario desconocido): este tipo de melanoma no puede encontrar la lesión primaria, el melanoma solo se encuentra en los ganglios linfáticos regionales u otros órganos, el pronóstico y la lesión original son claros y regionales No hubo diferencias significativas en la metástasis de los ganglios linfáticos.
Examinar
Examen del melanoma maligno de la piel.
1. El examen histopatológico muestra una proliferación anormal de melanocitos, nidos celulares en la epidermis o epidermis-dermis, y el nucleolo suele ser eosinófilo "en forma de ojo de pájaro", en melanoma invasivo, en la dermis o tejido subcutáneo Ver células de melanoma.
Para un melanoma típico, el examen de patología general de la sección de tinción HE puede confirmar el diagnóstico, pero el melanoma atípico, como el melanoma no pigmentado, a menudo necesita agregar algunas técnicas especiales (como S-100 y HMB-45). Examen inmunohistoquímico) es útil para el diagnóstico.
2. Examen de orina Cuando una gran cantidad de melanogen y sus metabolitos aparecen en la orina y aparecen como orina negra, es útil para el diagnóstico de melanoma.
Las pruebas de película de rayos X, ultrasonido B, tomografía computarizada, resonancia magnética y exploración con radionúclidos pueden ayudar a determinar si el tumor negro tiene metástasis pulmonares, hepáticas, renales, cerebrales y de otro tipo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de melanoma maligno de la piel.
Diagnóstico
1. Historial y síntomas El historial médico detallado y el examen físico son muy importantes para el diagnóstico. Cualquier lesión pigmentada de la piel en la superficie del cuerpo, si aumenta repentinamente, habrá halo de pigmentación o pérdida de pigmento alrededor, escamas, exudación, ulceración, sangrado, depilación. En las proximidades de los nódulos satelitales, la picazón local, etc., debe considerar la aparición de melanoma.
2. Examen de laboratorio
(1) Examen de orina: por lo general, las pruebas de laboratorio no son útiles para el diagnóstico, pero cuando el melanoma ha sufrido metástasis extensas, una gran cantidad de melanogen y sus metabolitos pueden aparecer en la orina y aparecer como orina negra.
(2) Examen histopatológico: para determinar la definición de melanoma, el tipo de tumor, la profundidad de la invasión, el grosor vertical máximo, la fase de división celular, si hay úlcera en la superficie, la invasión de vasos basales y vasos linfáticos, y la presencia o ausencia de reacciones inflamatorias celulares. Descripción diagnóstica.
Para los pacientes que han sido diagnosticados con melanoma, el examen detallado de la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales y metástasis a distancia es importante para el desarrollo de las opciones de tratamiento y el pronóstico.Los estudios han demostrado que la metástasis en los ganglios linfáticos se encuentra por palpación. En comparación con la micrometástasis o metástasis subclínicas, la probabilidad de supervivencia a largo plazo se reduce entre un 20% y un 50%, por lo tanto, es necesario determinar si hay micrometástasis en los ganglios linfáticos en la etapa inicial. La tasa de supervivencia a 5 años es de gran importancia.
Diagnóstico diferencial
El melanoma maligno debe distinguirse del nevo pigmentado, el carcinoma basocelular pigmentario, la queratosis seborreica pigmentada, los fibromas cutáneos o el hemangioma esclerosante, y el melanoma subcutáneo aún requiere un hematoma subcutáneo antiguo. Diferenciar
