síndrome de distrofia simpática refleja
Introducción
Introducción al síndrome de distrofia simpática refleja El síndrome de distrofia simpática refleja (RSDS) es un síndrome clínico caracterizado por dolor intenso en las extremidades distales con disfunción autonómica. Su nombre es más, como neuralgia ardiente, atrofia de Sudecks, atrofia postraumática, síndrome de hombro-mano, etc., se ha llamado gradualmente el RSDS en el mundo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: disfunción autonómica osteoporosis
Patógeno
Causas del síndrome de distrofia simpática refleja
Trauma (25%):
La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de traumatismo, cirugía, cerebro, médula espinal y lesión de nervios periféricos antes del inicio. La lesión del nervio periférico se divide en lesión abierta y lesión no abierta. El primero generalmente se asocia con una lesión abierta del tejido blando, lo que causa un truncamiento parcial o completo del nervio; el segundo se complica por una lesión contundente no abierta del tejido blando, que causa contusión, compresión o estiramiento del tronco del nervio, que ocurre en el nervio. Hemorragia y edema, edema de mielina y degeneración. Los resultados de la lesión nerviosa periférica se manifiestan principalmente como parálisis nerviosa en la clínica.
Propagación local de tumores (25%):
Algunos pacientes pueden ser causados por la diseminación local del tumor que involucra el nervio autónomo. El tumor es un trastorno en el cual el cuerpo de un tejido local pierde su regulación normal a nivel genético bajo la acción de varios factores cancerígenos, lo que resulta en hiperplasia clonal anormal. Los académicos generalmente dividen los tumores en categorías benignas y malignas.
Drogas (15%):
Un pequeño número de pacientes son causados por medicamentos como la isoniazida, el fenobarbital, la ergotamina y la ciclosporina.
20% a 30% no puede encontrar un desencadenante claro.
Patogenia
La patogénesis aún no está clara. En general, se cree que el RSDS es una reacción excesiva de la extremidad a la lesión. Cuando se daña el tejido, se estimula el nervio sensorial para liberar una gran cantidad de sustancia P. Por un lado, la sustancia P transmite el impulso doloroso al centro y, por otro lado, causa inflamación local. Los medios sexuales como las prostaglandinas, bradiquinina, 5-HT, histamina, etc. aumentan significativamente, causando dolor local e hinchazón de las extremidades, actuando sobre los vasos sanguíneos y causando disfunción vasomotora, al tiempo que estimulan las fibras nerviosas de salida simpática, liberando mediadores del dolor y noradrenalina. Y aumentar el dolor.
Prevención
Prevención del síndrome de distrofia simpática refleja
1. Eliminar y reducir o evitar los factores de la enfermedad, mejorar el entorno de vida, desarrollar buenos hábitos de vida, prevenir infecciones, prestar atención a la higiene de los alimentos, una dieta racional y evitar traumas.
2. Detección temprana y diagnóstico temprano y tratamiento temprano, establecer confianza en la lucha contra la enfermedad, adherirse al tratamiento.
Complicación
Complicaciones del síndrome de distrofia simpática refleja Complicaciones, disfunción autonómica, osteoporosis.
Puede complicarse por disfunción autónoma, como extremidades frías y calientes, rojas y blancas, secas o sudorosas, aparición tardía de la piel y atrofia y contractura del tejido subcutáneo.
Síntoma
Síntomas del síndrome de distrofia simpática refleja Síntomas comunes Inflamación congestiva de tejidos blandos Las manchas pigmentadas son frías y calientes, ... Los reflejos del cabello en pie debilitan la osteoporosis, el reflejo de succión del cabello es positivo
El RSDS generalmente se reconoce por sus características manifestaciones clínicas. Los síntomas a menudo aparecen unas pocas horas después de la lesión, o aparecen gradualmente varios días o semanas después de la lesión, y duran semanas o años. El dolor tiene las siguientes características: ardor El dolor, el tacto ligero o la irritación leve repetida pueden causar dolor intenso. El dolor no es proporcional a la gravedad de la lesión. El dolor dura más que el tiempo de recuperación esperado. El dolor de las extremidades afectadas a menudo se acompaña de sensibilidad e hinchazón difusas, y se produce una disfunción autónoma. El rendimiento, como extremidades frías y calientes, rojo y blanco, seco o sudoroso, las lesiones progresan lentamente, la piel y el tejido subcutáneo se atrofian y se contraen en la etapa tardía, las manos y los pies son los sitios de dolor más comunes, como rodilla, tibia El dolor puede ocurrir incluso en los hombros, la cara y los dedos de las manos y los pies. Cuando la extremidad distal está involucrada, las articulaciones del hombro pueden ser dolorosas y restringir su actividad, lo que lleva al síndrome hombro-mano.
La clínica generalmente se divide en tres fases:
1. Fase aguda: es el período de dolor postraumático, que se caracteriza por ardor y vasodilatación de la extremidad afectada, congestión de la extremidad afectada, edema y aumento de la temperatura de la piel en el área lesionada.
2. Período de desnutrición: caracterizado por vasoconstricción, la piel en el área afectada está fría con manchas de pigmento reticular y manchas, el pelo se cae, las uñas son duras y quebradizas.
3. Período atrófico: se desarrolla dolor en las extremidades hasta el extremo proximal, la piel se vuelve más delgada, más brillante, los dedos se vuelven más delgados, la fascia se vuelve más delgada y las contracturas en flexión.
Examinar
Examen del síndrome de distrofia simpática refleja
No hubo anormalidad en el examen de laboratorio.
1. Examen radiológico: la radiografía simple muestra generalmente una deficiencia ósea segmentaria, típica de los huesos largos de las extremidades y los huesos cortos de las manos y los pies, descalcificación escamosa y edema de tejidos blandos, la película de rayos X de alta resolución también puede mostrar absorción subperióstica, La formación de rayas, la formación de agujeros y túneles subperiósticos, y los exámenes de CT y MRI de las extremidades afectadas parecen tener poca o ninguna importancia diagnóstica.
2. Escaneo óseo de triple fase (TPBS): inyección intravenosa de nucleidos (generalmente 99mTc) durante 5s, 1 a 5min y 3 a 4h, respectivamente, imágenes de flujo sanguíneo, imágenes de acumulación de sangre, Cambios de desarrollo retrasados, se puede ver que el radionúclido ingerido en el área afectada es significativamente más alto que el tejido normal, su sensibilidad diagnóstica es del 60%, la especificidad es del 80%, mejor que el examen de rayos X, adecuado para el examen de SDR o rayos X limitado en las primeras etapas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de distrofia simpática refleja
El diagnóstico depende estrictamente de las manifestaciones clínicas. Los criterios diagnósticos propuestos por Genant et al incluyen los siguientes seis ítems: 1 dolor y sensibilidad en las extremidades; 2 hinchazón de los tejidos blandos; 3 disminución de la función motora; 4 cambios nutricionales en la piel; 5 movimiento vascular inestable; 6 hueso irregular La osteoporosis, difícil de diagnosticar, puede usarse para el diagnóstico experimental del cierre nervioso.
La atención se distingue de la lesión cerebral, de la médula espinal y de los nervios periféricos y sus enfermedades importantes.
