espondilitis hipertrófica
Introducción
Introducción a la espondilitis hipertrófica. La llamada espondilitis hipertrófica (proliferativa) se refiere a los cambios degenerativos de la columna vertebral, o el cambio degenerativo en el principal, causando hiperplasia extensa de las articulaciones y articulaciones vertebrales, y secundaria a una serie de síntomas y signos clínicos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: más comunes en hombres mayores Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: espondilolistesis istmica lumbar y espondilolistesis
Patógeno
Causa de espondilitis hipertrófica
(1) Causas de la enfermedad
La enfermedad es parte de un trastorno sistémico, denominado colectivamente artritis hipertrófica u osteoartropatía, también conocido como osteoartritis, artritis degenerativa o artritis proliferativa, debido a la degeneración articular. La artritis crónica causada por la destrucción del cartílago articular. La osteoartritis en la columna se llama espondilitis hipertrófica. La causa de esta enfermedad es primaria (o idiopática) y secundaria. En nuestro país, el secundario es más común, el primario es menor, y la sección vertebral normal no tiene una causa obvia y experimenta gradualmente cambios degenerativos, lo que se denomina espondiloartropatía primaria; si es causada por alguna razón conocida La destrucción del cartílago o los cambios en la estructura articular, que resultan en cambios degenerativos debido a factores como la fricción intraarticular o el desequilibrio de la presión, conocida como espondiloartropatía secundaria, algunas personas creen que la esencia de esta enfermedad es un tipo de "falla vertebral vertebral" Similar a la insuficiencia cardíaca.
(dos) patogénesis
La edad es un factor importante en el inicio. Alrededor del 80% de las personas mayores de 60 años tienen cambios en las imágenes de la enfermedad, pero no necesariamente síntomas. Las lesiones de la enfermedad de la articulación vertebral hipertrófica se producen principalmente en las articulaciones intervertebrales y los discos intervertebrales, causando la aparición primaria La mayoría de las lesiones son traumatismos (incluidas fracturas causadas por violencia directa o indirecta, dislocación o daño del cartílago de la articulación intervertebral); tensión crónica causada por trabajo físico pesado a largo plazo; ejercicio excesivo a largo plazo de la cintura, como practicar gimnasia, acrobacias, artes marciales, etc. Causado por una lesión osteofítica, etc., además, deformidad vertebral, escoliosis o cifosis, malposición y cuña del cuerpo vertebral causada por osteofitos vertebrales u otras lesiones, lo que resulta en una articulación intervertebral desigual y una carga de disco intervertebral, Por lo tanto, la osteoartrosis ocurre en áreas con estrés excesivo, y la obesidad aumentará la carga, que también es una de las causas de la enfermedad. Después de que el disco sobresalga o se degenere, la elasticidad se reduce y se pierde la capacidad de absorber el estrés por choque, que también es la causa de la enfermedad.
Después de la degeneración del disco intervertebral, el fibrocartílago se reemplaza por tejido fibroso, que pierde su capacidad antisísmica, lo que hace que la superficie del cuerpo vertebral correspondiente sea sometida a una compresión e impacto excesivos frecuentes, lo que da como resultado daños en la placa del cartílago e hiperplasia ósea reactiva, lo que resulta en esclerosis ósea irregular. Y la formación de callos marginales, el espacio intervertebral estrecho, la deformación de la cuña vertebral y la deformidad espinal hacen que la posición articular intervertebral posterior sea anormal, aumente el estrés, distribución desigual de la carga, desgaste del cartílago articular y estrechamiento del espacio articular, cartílago El hueso inferior está endurecido e irregular, y la hiperplasia ósea apical se vuelve aguda, causando así la subluxación de la articulación intervertebral, la articulación superior de la vértebra inferior se desplaza hacia arriba, o el cuerpo vertebral superior se desliza hacia adelante sobre el cuerpo vertebral inferior, de modo que Un mayor estrechamiento del espacio intervertebral, apretando las raíces nerviosas ubicadas en los poros nerviosos, también puede causar la llamada espondilolistesis degenerativa o el deslizamiento de la columna vertebral del istmo de los invertebrados.
Prevención
Prevención de espondilitis hipertrófica
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la espondilitis hipertrófica Complicaciones Espondilolistesis istmica lumbar y espondilolistesis
La espondilolistesis degenerativa (espondilolistesis falsa) se puede realizar simultáneamente.
Síntoma
Síntomas inflamatorios hipertróficos síntomas comunes dolor lumbar persistente con ciática rígida matutina osificación del ligamento dolor en el muslo lateral
1. Descripción del paciente : aunque la enfermedad se puede ver en personas de mediana edad, más del 90% de los pacientes son personas mayores de 60 años, hay más hombres que mujeres, más trabajadores físicos pesados que trabajadores físicos ligeros, y la cantidad de actividad y carga es grande. Más que la cantidad de actividad y carga, la enfermedad tiene una cierta relación con factores genéticos.
2. Características de la queja principal : Hay muchas quejas en este caso, y sus características son las siguientes:
(1) Dolor lumbar en la mañana, menos después de la actividad: más del 80% de los casos se quejó de sentimientos de dolor lumbar después de levantarse por la mañana, generalmente más tolerable y actividad limitada, rigidez consciente de la cintura, pero después de un poco de actividad, el dolor se alivia, luego camina Cientos de pasos, no solo el alivio del dolor o la desaparición, sino también el rango de actividad de la cintura se recuperaron gradualmente, principalmente debido a la rigidez simultánea de la cápsula de la articulación de la columna lumbar y el ligamento circundante.
(2) Múltiples actividades o más dolor de carga, alivie después del descanso: después de una actividad excesiva o de carga de peso en la cintura, tales pacientes sienten dolor lumbar y aumentan gradualmente, con actividad limitada. En este momento, si está acostado o en el sofá, Cuando el resto de la silla descansa adecuadamente, los síntomas obviamente mejoran. La mayoría de los síntomas en este grupo aparecen en la noche, es decir, un día después de la actividad, pero la condición grave también puede ocurrir después de 1 a 2 horas de actividad.
(3) La rigidez de la cintura y la sensación de dolor son particularmente obvias: a diferencia de otros pacientes con dolor lumbar, el dolor principal es el "dolor", y muchos de ellos se quejan de actividad limitada de la articulación lumbar, inflexibilidad y síntomas de ácido, rigidez, hinchazón y esperanza para los demás. Francotirador con el puño.
3. Señales de características
(1) No hay puntos sensibles claros: más del 90% de los casos no tienen puntos sensibles fijos claros, y los síntomas son causados principalmente por el reflejo sinusal.
(2) La uniformidad de la actividad lumbar es limitada: es decir, el rango de actividad lumbar es limitado y el rango de limitación es grande. El movimiento lumbar de los casos tempranos puede ser cercano a lo normal, pero la función de diferentes grados en las etapas media y posterior es limitada. .
(3) Sensación cómoda: cuando el examinador golpea la parte baja de la espalda del paciente, informa más satisfacción con la comodidad y espera que el examinador tome algunas veces más, esto se debe principalmente a la rigidez de los ligamentos de las articulaciones pequeñas y la disminución del flujo sanguíneo. La causa de la congestión venosa.
(4) más sin dolor por radiación ciática: no existe un síntoma de raíz solo en esta enfermedad, por lo que muchos no están acompañados por dolor por radiación ciática, prueba de elevación de la pierna recta de la pierna inferior, a lo largo de la sensibilidad del nervio ciático y otros síntomas neurológicos de las extremidades inferiores son en su mayoría negativos.
Examinar
Examen de espondilitis hipertrófica
Ya sea radiografía, tomografía o resonancia magnética, se muestran los signos degenerativos típicos y se realizan los cambios correspondientes según la etapa de la degeneración.
1. Radiografía ver
(1) inestabilidad del ganglio vertebral: en la etapa temprana de la enfermedad, o en el mismo caso, la sección vertebral con lesiones leves puede mostrar flojedad e inestabilidad durante la imagen dinámica (posición lateral), generalmente el borde inferior del cuerpo vertebral anterior está debajo El borde superior de un cuerpo vertebral se desliza hacia adelante y hacia atrás y se produce un cambio trapezoidal. La inestabilidad lateral y la inestabilidad son menos comunes, principalmente debido a la estructura ósea de la columna lumbar y los músculos fuertes en ambos lados.
(2) Estenosis del espacio intervertebral: debido a la degeneración del disco intervertebral, la etapa inicial puede mostrar el estrechamiento del espacio intersticial, y la altura vertical del espacio intervertebral se reduce significativamente con la intensificación de la deshidratación y la afectación de la superficie del cartílago, incluso para el espacio intervertebral normal. / 3 o 1/4.
(3) hiperplasia de osteofitos vertebrales: en el borde del cuerpo vertebral puede mostrar diferentes tamaños de hiperplasia ósea.
El tamaño real de la epífisis es ligeramente mayor que el observado en la película de rayos X. Esto se debe principalmente a la presencia de un tejido similar al cartílago alrededor del tejido óseo (si el tubo de rayos X está demasiado cerca, se produce el resultado opuesto). Los huesos pequeños no son fáciles de mostrar en el ángulo de la película, especialmente en el conducto radicular proximal en la parte posterior del cuerpo vertebral.
(4) hiperplasia ósea de la articulación pequeña: además de las espuelas óseas del borde vertebral, la hiperplasia ósea de la articulación pequeña también es más común, porque la superposición del tejido óseo es difícil de determinar, por lo tanto, cuando se sospecha hiperplasia ósea, y se acompaña Si hay un síntoma de compresión de la raíz y se requiere un procedimiento de posicionamiento, se requiere un examen tomográfico o CT.
(5) Otros cambios: además de la epífisis, el aflojamiento y la inestabilidad de las vértebras adyacentes se pueden encontrar en la película de rayos X. Esto se debe a la mayor actividad de las vértebras adyacentes, y se debe prestar atención a la presencia o ausencia del quinto pedículo lumbar. La fractura degenerativa, que puede ir acompañada, al mismo tiempo, del diámetro sagital del canal espinal y / o del conducto radicular se mide según corresponda para determinar la presencia o ausencia de estenosis espinal secundaria.
2. Examen de TC: el diagnóstico de lesión lumbar inferior es de gran importancia, y su tasa de detección positiva es significativamente mayor que el examen de rayos X ordinario, especialmente en la determinación de la forma y el tamaño del canal espinal y la cripta lateral. La reconstrucción morfológica tridimensional del canal espinal es más propicia para la determinación del estado del canal espinal y del conducto radicular, y puede usarse como base para la selección quirúrgica.
3. Examen de resonancia magnética: este examen se utiliza principalmente para determinar el estado del saco dural, por lo que aquellos con síntomas de la médula espinal y la raíz del nervio espinal deben ser examinados de forma rutinaria.
Diagnóstico
Diagnóstico y tratamiento de la espondilitis hipertrófica.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en:
1. Síntomas clínicos: la mayoría de los síntomas clínicos mencionados anteriormente se caracterizan por un tratamiento largo o completo, y el curso del tratamiento es más largo, lo que puede ocurrir desde la mediana edad (en su mayoría, un trabajo físico fuerte).
2. Examen clínico: además de la rigidez de la cintura, la movilidad limitada y la comodidad de los francotiradores, aproximadamente la mitad de los casos pueden no tener otro rendimiento especial.
3. Edad de los pacientes: generalmente más de 55 años, a excepción de los trabajadores físicos fuertes o levantadores de pesas (incluidos los actores de ballet) menores de 50 años, otros raros.
4. Examen de imagen: los cambios típicos de degeneración en la radiografía, y el examen de CT o MRI es factible.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad se identifica principalmente con las siguientes condiciones:
1. Tensión muscular lumbar: la tensión muscular lumbar es muy común en clínica, debe prestar atención a la identificación, las características de esta enfermedad son las siguientes:
(1) Edad de inicio: mayoritariamente de 35 a 40 años.
(2) Historial pasado: existe un historial de trauma lumbar o exceso de trabajo a largo plazo, o de trabajar en un ambiente húmedo durante demasiado tiempo.
(3) Características clínicas: principalmente lumbosacra o lumbar y dolor contundente persistente, aumentado después del trabajo excesivo y reducido después del descanso.
(4) puntos de ternura: más fijos.
(5) Película de rayos X: no más obvia.
2. Fibrosis muscular de la parte baja de la espalda: esta enfermedad es similar a la distensión muscular lumbar, y se puede ver a cualquier edad, pero es más de mediana edad, pero además de la tensión lumbar crónica, hay antecedentes de humedad y enfermedad por frío, aspirina oral. Es efectivo, por lo que no es difícil de distinguir.
3. Hernia de disco intervertebral lumbar (dislocación): esta enfermedad es más común y también debe prestar especial atención a la identificación, los puntos principales son:
(1) Edad de inicio: también es común en adultos jóvenes de 30 a 40 años, y los pacientes de edad avanzada son muy raros.
(2) Síntomas de raíz: todos son obvios, y hay síntomas localizados, que son episodios y desaparecen después de acostarse.
(3) Síntomas lumbares: también es obvio, por lo que la flexión lumbar está obviamente restringida.
(4) Examen de resonancia magnética: hay signos de compresión típica de la raíz del nervio espinal.
4. Reumatismo: se refiere a los principales síntomas de la espalda baja, especialmente la enfermedad:
(1) Dolor migratorio.
(2) La tasa de sedimentación de células sanguíneas aumenta.
(3) La prueba de suero anti-estreptolisina O es más de 400U.
(4) Sensible a las drogas antirreumáticas.
(5) El rango de actividad espinal básicamente no se ve afectado.
(6) Se puede ver a cualquier edad, especialmente entre los adolescentes.
(7) anormalidades tales como hiperplasia ósea y otras anormalidades.
5. Espondilitis reumatoide: es fácil distinguirla de la espondilitis degenerativa en la etapa posterior de la enfermedad, pero en la etapa inicial, cuando la columna no ha cambiado significativamente, es difícil de identificar. Las características de esta enfermedad son las siguientes:
(1) La aparición de las extremidades es más común en articulaciones pequeñas, como manos, pies, muñecas, etc., puede tener síntomas obvios.
(2) Hay menos síntomas en la columna lumbosacra en la columna vertebral, y aparecen más síntomas en la columna cervical.
(3) Sensible al tratamiento de preparaciones de oro.
(4) Las pruebas de factor reumatoide son en su mayoría positivas.
(5) La edad de inicio es más ligera que la espondilitis degenerativa.
(6) No hay cambio degenerativo en la película de rayos X.
La identificación de las cinco enfermedades anteriores se resume en la Tabla 1.
Además, la enfermedad debe identificarse con las siguientes enfermedades, principalmente:
6. Espondilitis anquilosante: aunque esta enfermedad tiene muchos síntomas similares a la espondilitis reumatoide, es otra enfermedad que puede diferenciarse de la espondilitis degenerativa de acuerdo con las siguientes características:
(1) Más inicio de la articulación del tobillo.
(2) El cuello, el pecho, la cintura y la pelvis están afectados.
(3) La velocidad de sedimentación de las células sanguíneas es más rápida, especialmente durante el período activo; la prueba de látex y la prueba HLA-B27 son en su mayoría positivas.
(4) El examen de rayos X mostró las características correspondientes en la columna vertebral dependiendo de las diferentes etapas de la enfermedad: osteoporosis temprana, descalcificación y mostrando gradualmente las articulaciones y las articulaciones, las costillas torácicas y las articulaciones transversales de las costillas fueron ambiguas, y finalmente los ligamentos Calcificación completa y cambios de bambú.
(5) La edad es más común en adultos jóvenes, y hay menos personas mayores de 50 años.
7. Tuberculosis espinal: aunque ha sido poco frecuente en los últimos años, todavía se pueden encontrar casos clínicos en casos esporádicos, que se pueden identificar de acuerdo con las siguientes características de la enfermedad:
(1) La mayoría de los pacientes son adolescentes.
(2) La lesión es más común en el segmento toracolumbar o torácico.
(3) Más acompañado de cifosis obvia.
(4) La prueba de muestra es positiva.
(5) Las radiografías muestran la destrucción vertebral típica y el síndrome de absceso paraespinal.
(6) Síntomas sistémicos de tuberculosis.
8. Enfermedad de la articulación axilar: más común en mujeres, especialmente en el posparto, sus características son las siguientes:
(1) Los puntos de dolor y sensibilidad se limitan principalmente a uno o ambos lados de la articulación del tobillo.
(2) Las diversas pruebas de la articulación del tobillo son en su mayoría positivas.
(3) La radiografía simple (posiciones oblicuas positiva, lateral e izquierda y derecha) muestra que la articulación del tobillo es densa (artritis compacta del tobillo), aflojándose y ensanchándose (artritis posparto) o destructiva ( Anormalidades como tuberculosis articular).
(4) Puede haber otros síntomas diferentes según la causa.
9. Otras enfermedades: además, debe diferenciarse de la estenosis espinal lumbar, la artritis de las articulaciones pequeñas y las enfermedades del sistema genitourinario.
