isquemia mesentérica no oclusiva
Introducción
Introducción a la isquemia mesentérica no oclusiva La isquemia mesentérica no obliterante (isquemia vascular no obliterante del mesenterio) es una isquemia intestinal aguda causada por un espasmo superior de la arteria mesentérica, que representa el 20-30% de la isquemia mesentérica aguda, y la tasa de mortalidad es superior al 70%. La alta tasa de mortalidad no es típica de la enfermedad en sí misma, es difícil de diagnosticar y está asociada con otras enfermedades graves. La primera definición de isquemia vascular mesentérica no oclusiva se encontró en pacientes con necrosis del intestino delgado en la autopsia, pero no hubo cambios oclusivos obvios en arterias o venas. Los estudios de circulación sanguínea mesentérica mostraron que la vasoconstricción mesentérica, la hipoxia tisular, la lesión por isquemia-reperfusión, Causa isquemia mesentérica no oclusiva. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: más comunes en los ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trombosis
Patógeno
Isquemia vascular mesentérica no oclusiva
(1) Causas de la enfermedad
El espasmo de la arteria mesentérica superior es un componente central de la isquemia mesentérica no oclusiva y se ha asociado con una reducción sostenida del gasto cardíaco y condiciones hipóxicas, comunes en sepsis, insuficiencia cardíaca congestiva, arritmia, infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardíaca grave. La pérdida de sangre, etc., es una manifestación terminal de las enfermedades anteriores.
(dos) patogénesis
La base de la isquemia vascular mesentérica no oclusiva es la contracción persistente compensatoria de los vasos sanguíneos viscerales, la desaceleración del flujo sanguíneo a través de las arterias pequeñas, la condensación de glóbulos rojos y la estasis sanguínea, lo que resulta en hipoxia e infarto intestinal y pacientes con shock que usan fármacos vasoconstrictores. Vasoconstricción prolongada y gangrena intestinal acelerada. Además, la mayoría de los pacientes con infarto mesentérico no obstructivo recibieron digitalis, y los experimentos con animales descubrieron que cuando la presión arterial de los vasos sanguíneos rectos caía por debajo de 5,6 kPa (42 mmHg), el flujo sanguíneo a la pared intestinal era inferior a 10 ml / 100g, y durante 8h, ocurrirá un infarto intestinal irreversible. Debido a que el vasoespasmo mesentérico es principalmente microvasos, la isquemia intestinal es escamosa, confinada a la mucosa. Las características patológicas son necrosis isquémica extensa de mucosa con formación de úlceras, mucosa La capa inferior de los vasos sanguíneos tiene una gran cantidad de depósitos de glóbulos rojos, y la superficie serosa está salpicada de necrosis, y la perforación puede ocurrir en la etapa tardía.
Prevención
Prevención de la isquemia mesentérica no oclusiva
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la isquemia vascular mesentérica no oclusiva Complicaciones trombosis
Gangrena intestinal complicada por perforación.
Síntoma
Síntomas de isquemia vascular mesentérica no oclusiva síntomas comunes molestias abdominales necrosis de la pared intestinal infarto intestinal debilidad muscular abdominal infarto de miocardio caída de la presión arterial shock shock sangrado intestinal intestino
Puede ser similar a la oclusión mesentérica arterial o venosa aguda, pero es más común en los ancianos.
1. Manifestaciones tempranas: la oclusión de la arteria mesentérica superior ocurre lentamente en unos pocos días, durante los cuales puede haber síntomas prodrómicos de fatiga y malestar abdominal.
(1) Dolor abdominal: el dolor abdominal de la isquemia mesentérica no oclusiva es más leve que la embolización o trombosis de la arteria mesentérica aguda. El grado de dolor, la naturaleza y la ubicación son diferentes, y del 20% al 25% de los pacientes no tienen dolor abdominal.
(2) hinchazón y sangrado gastrointestinal: la hinchazón y el sangrado gastrointestinal sin causa obvia pueden ser una manifestación temprana de isquemia mesentérica no oclusiva y necrosis intestinal.
2. Necrosis intestinal: dolor intestinal repentino y vómitos al comienzo del infarto intestinal, seguido de una caída repentina de la presión arterial y la frecuencia del pulso, fiebre común, diarrea acuosa o heces con sangre, sonidos intestinales debilitados, desapareció más tarde, abdomen parcial o La ternura extensa, la sensibilidad de rebote y la tensión muscular abdominal sugieren una necrosis de la pared intestinal de espesor completo con un pronóstico desfavorable.
Si hay una enfermedad con una disminución en la circulación visceral, si hay síntomas y signos abdominales inexplicables, debe sospecharse la posibilidad de la enfermedad.
Examinar
Isquemia mesentérica no oclusiva
Rutina de sangre
(1) Conteo de glóbulos blancos: generalmente excede 15 × 109 / L, o con el lado izquierdo del núcleo.
(2) trombocitopenia.
(3) La proporción de hemoglobina y glóbulos rojos aumenta, lo que sugiere que el plasma se pierde en gran medida y la sangre se concentra.
2. Enzima sérica: amilasa sérica elevada, LDH sérica elevada, SGOT, SGPT, CPK sugieren que la isquemia y la necrosis intestinal son irreversibles.
3. Electrolitos séricos: fósforo sérico elevado, pacientes con hiperfosfatemia.
4. Análisis de gases en sangre: pH disminuido, SB disminuido, valor negativo BE, disminución de la unión de dióxido de carbono, lo que sugiere la presencia de acidosis metabólica.
1. Radiografía simple de rayos X: las manifestaciones clínicas tempranas, como abdomen agudo, y la radiografía simple de rayos X son normales, lo que sugiere isquemia mesentérica aguda temprana; tardía, del 20% al 25% de los pacientes con obstrucción intestinal, edema de la pared intestinal, La manifestación de la acumulación de gas en la luz intestinal sugiere un espesor total de la pared intestinal.
2. Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior: la imagen de la arteria mesentérica superior es:
1 La arteria mesentérica inicial es estrecha.
2 La expansión y contracción del tronco de la arteria mesentérica superior se alternan.
3 arco vascular mesentérico.
4 defectos de llenado intravascular.
Recuento celular: generalmente excede 15 × 109 / L, o con el lado izquierdo del núcleo.
(2) trombocitopenia.
(3) hemoglobina y hematocrito: ambos aumentaron, lo que sugiere que el plasma se pierde en gran medida y la sangre se concentra.
2. Enzima sérica: amilasa sérica elevada, LDH sérica elevada, SGOT, SGPT, CPK sugieren que la isquemia y la necrosis intestinal son irreversibles.
3. Electrolitos séricos: fósforo sérico elevado, pacientes con hiperfosfatemia,
4. Análisis de gases en sangre: pH disminuido, SB disminuido, valor negativo BE, disminución de la unión de dióxido de carbono, lo que sugiere la presencia de acidosis metabólica.
5. Radiografía simple de rayos X: las manifestaciones clínicas tempranas, como abdomen agudo, y la radiografía simple de rayos X son normales, lo que sugiere isquemia mesentérica aguda temprana; tardía, del 20% al 25% de los pacientes con obstrucción intestinal, edema de la pared intestinal, La manifestación de la acumulación de gas en la luz intestinal sugiere un espesor total de la pared intestinal.
6. Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior: la imagen de la arteria mesentérica superior es:
1 La arteria mesentérica inicial es estrecha.
2 La expansión y contracción del tronco de la arteria mesentérica superior se alternan.
3 arco vascular mesentérico.
4 defectos de llenado intravascular.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de isquemia mesentérica no oclusiva
1. Historial: las personas con el siguiente historial médico tienen un alto riesgo de isquemia mesentérica no oclusiva:
1 infarto agudo de miocardio acompañado de shock, insuficiencia cardíaca congestiva, arritmia;
2 quemaduras acompañadas de una disminución en el volumen de sangre;
3 absceso, pancreatitis;
4 shock hemorrágico;
Se están utilizando 5 agonistas del receptor alfa de adrenalina y fármacos digitálicos que tienen la función de contraer los vasos sanguíneos viscerales.
2. Manifestaciones clínicas: aparición repentina de calambres abdominales severos, acompañados de diarrea acuosa o heces con sangre, fiebre, sonidos intestinales debilitados o desaparecidos, sensibilidad abdominal local o extensa, sensibilidad de rebote y tensión muscular abdominal.
3. Examen auxiliar: la angiografía de la arteria mesentérica superior reveló que la arteria mesentérica superior tenía una estenosis al comienzo de la rama mayoritaria, la forma del intestino cambió de manera irregular y los vasos sanguíneos en la pared intestinal no estaban bien llenos.
Identificación de isquemia vascular mesentérica no oclusiva
La enfermedad debe diferenciarse de la embolia y la trombosis de la arteria mesentérica.
