fractura lumbar
Introducción
Introducción a la fractura lumbar. Debido a que el segmento toracolumbar se encuentra entre las vértebras torácicas relativamente fijas y las vértebras lumbares altamente activas, es más susceptible al daño como un punto de movimiento cinético. Clínicamente, representa más del 90% de todas las fracturas y dislocaciones espinales, y más del 70% de ellas ocurren en los segmentos torácico y lumbar (la duodécima vértebra torácica y la primera vértebra lumbar son las más). Además del daño en la estructura ósea, las fracturas toracolumbares a menudo van acompañadas de lesiones de la médula espinal, el cono y la cola de caballo, causando paraplejia e incluso la muerte, y pueden afectar gravemente los cambios anatómicos y fisiológicos de los órganos internos. Las fracturas por compresión son causadas principalmente por el movimiento violento de la cabeza y los pies, que hace que la columna se flexione repentina y excesivamente.Debido a la flexión de la columna, la fuerza externa se concentra en la parte frontal de un cuerpo vertebral, y también es presionada por los cuerpos vertebrales superior e inferior. Por lo tanto, el cuerpo vertebral está comprimido y tiene forma de cuña, y se desplaza hacia atrás para dañar la médula espinal o la cola de caballo. Si afecta la corteza lateral o el haz anterior del corticosus, tendrá paraplejía paralítica, que afecta las células del asta anterior o la cola de caballo de la médula espinal, lo que produce paraplejía flácida. Las extremidades inferiores se sienten desaparecidas. Si hay otras lesiones combinadas graves, debe tratarse activamente para rescatar la vida de los heridos. El tratamiento conservador y el tratamiento quirúrgico se pueden usar según el grado de estabilidad de la columna vertebral. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: estreñimiento por fuga de líquido cefalorraquídeo
Patógeno
Causas de fracturas lumbares.
Causa:
Las fracturas por compresión son causadas principalmente por el movimiento violento de la cabeza y los pies, que hace que la columna se flexione repentina y excesivamente.Debido a la flexión de la columna, la fuerza externa se concentra en la parte frontal de un cuerpo vertebral, y también es presionada por los cuerpos vertebrales superior e inferior. Por lo tanto, el cuerpo vertebral está comprimido y tiene forma de cuña, y se desplaza hacia atrás para dañar la médula espinal o la cola de caballo. Si afecta la corteza lateral o el haz anterior del corticosus, tendrá paraplejía paralítica, que afecta las células del asta anterior o la cola de caballo de la médula espinal, lo que produce paraplejía flácida. Las extremidades inferiores se sienten desaparecidas.
Prevención
Prevención de fractura lumbar
Evite daños y preste atención a la seguridad de la vida diaria.
1. Primeros auxilios: si la persona lesionada aún es aplastada por escombros o movimientos de tierra, no exponga con fuerza las extremidades expuestas para evitar daños en los vasos sanguíneos, las médulas espinales y las fracturas. La persona que se presiona contra la persona lesionada debe retirarse de inmediato, ya que la fractura de la columna suele ir acompañada de una fractura del cuello y las vértebras lumbares.
2, las fracturas de la columna cervical deben estar empaquetadas con ropa y almohadas a ambos lados de la cabeza y el cuello para repararlas.
3, como fracturas de columna toracolumbar, de modo que los heridos que yacen en la cama de tablas duras, los lados del cuerpo con almohadas, ladrillos, ropa apretada, columna vertebral fija es recta. Al transportar, tres personas deben trabajar al mismo tiempo.El método específico es: tres personas se arrodillan al lado de la persona lesionada, una persona lleva el hombro a hombros, una persona sostiene la cintura y las caderas, una persona sostiene las extremidades inferiores, coopera y coloca al paciente en decúbito supino sobre la camilla de placas duras. La cintura está acolchada con una tapeta.
4, el cuerpo hiere parte del vendaje, enjuaga la herida, detiene el sangrado, se viste.
5, la lesión por fractura completa o incompleta, debe repararse en la escena y evitar complicaciones, especialmente para tomar el camino más rápido al hospital, debe observarse de cerca durante la escolta.
(1) Fracturas espinales sospechosas: inmediatamente después de la lesión de la médula espinal, se requieren primeros auxilios para las fracturas espinales.
(2) La cama dura, la camilla y el panel de la puerta se usan para el transporte, y la cama blanda no se puede usar. Está prohibido que una persona sostenga la espalda y deben levantarla de 2 a 4 personas para evitar que la médula espinal y la lesión de la médula espinal se agraven.
(3) Al transportar, deje que las extremidades inferiores de la persona lesionada se unan, las dos extremidades superiores se unan al lado de la cintura y la posición de la persona lesionada se mantenga recta.
6, cuando el pecho, la cintura, el daño del abdomen, en el manejo, la cintura debe estar acolchada con pequeñas almohadas o ropa.
Complicación
Complicaciones de fractura lumbar Complicaciones estreñimiento por fuga de líquido cefalorraquídeo
(1) Lesión de la médula espinal y la raíz nerviosa: es la complicación más grave en la cirugía de columna. Es más común en la operación de hemostasia, hemorragia causada por shock o presión sobre la médula espinal, el impacto de la enfermedad subyacente; el daño a la raíz nerviosa es causado por la estimulación del dispositivo, contusión directa o tracción excesiva del nervio. Se debe prestar atención postoperatoria a la actividad sensorial y la micción de las extremidades para detectar anormalidades a tiempo e informar al médico para el tratamiento. Para reducir el edema nervioso, mejorar los síntomas, la aplicación intravenosa preventiva de hormonas, manitol y furosemida y otros medicamentos para la inflamación neurológica.
(2) Fuga de líquido cefalorraquídeo: debido a fracturas antiguas o estenosis severa del canal espinal original, el ligamento longitudinal posterior y el saco dural se adhieren severamente, y el saco dural se daña por la separación quirúrgica o la eliminación del ligamento longitudinal posterior. Una vez que hay drenaje o lavado de sangre, el drenaje es de más de 500 ml en 24 horas. Inmediatamente, el drenaje de presión negativa de la incisión se cambia al drenaje de la bolsa de drenaje común, y la almohada se coloca plana. Después de la operación, se adopta el frenado estricto del cuello y la incisión de uso parcial de 1 kg de arena. La bolsa está presurizada. Para pacientes con mareos y vómitos, levante la cola de la cama 30 ° - 45 °, y coloque la cabeza con los pies bajos. Al mismo tiempo, informe al médico, siga los consejos del médico, infusión intravenosa de solución isotónica, si es necesario, la incisión se cifra y se sutura.
(3) Complicaciones gastrointestinales: cirugía vertebral lumbar anterior temprana, cuando la columna se fija en la posición de extensión; disfunción autonómica; desequilibrio electrolítico; o estimulación de los nervios autónomos debido al hematoma retroperitoneal, ralentización del peristaltismo intestinal en la cama, a menudo aparece Distensión abdominal, dolor abdominal, estreñimiento y otros síntomas. Para aquellos con distensión abdominal severa, deben estar en ayunas. Después de excluir el abdomen agudo, se pueden aplicar en caliente al abdomen, inyección intramuscular de agujas de neostigmina o senna oral, agua de ruibarbo y, si es necesario, descompresión gastrointestinal continua y enema. Indique al paciente que realice el ejercicio de contracción de los músculos abdominales e infórmele que desarrolle defecación en la cama y hábitos regulares de evacuación intestinal.
(4) Infección por incisión: generalmente ocurre de 3 a 5 días después de la cirugía. La razón principal es que el estado general del paciente es deficiente, la preparación preoperatoria no es suficiente, la operación aséptica intraoperatoria no es estricta y el tubo de drenaje no se retira a tiempo para causar una infección retrógrada. Se caracteriza por temperatura corporal elevada, leucocitosis, dolor local en la incisión con enrojecimiento y exudación, e incluso secreción purulenta. La clave para controlar la infección es la prevención, incluido el uso correcto de antibióticos perioperatorios, operación aséptica durante la cirugía, observación cuidadosa de la incisión después de la cirugía, cambio de apósito y reemplazo del tubo de drenaje para realizar una operación estrictamente aséptica y fortalecer el soporte nutricional.
(5) Fijación interna: fracturas sueltas y fracturas de las vértebras lumbares: la fijación interna es principalmente una fijación de segmento corto, que está sujeta a alta presión, lo que es fácil de causar fatiga del tornillo al doblarse, aflojarse y romperse las uñas, lo que afecta la función nerviosa y la recuperación del cuerpo vertebral fracturado, y más tarde Hay signos de dolor lumbar, debilidad y movilidad limitada. Las razones principales son factores biológicos, factores anatómicos y factores relacionados con las vértebras. Por lo tanto, además de la operación cuidadosa del operador, es necesario informar al paciente que no es apropiado levantarse temprano de la cama, sino el ejercicio temprano de los músculos de la espalda. Después de 4 semanas, salga de la cama bajo la protección del aparato ortopédico o la cintura del cinturón después de 6 semanas para evitar que falle la fijación interna.
Síntoma
Síntomas de fracturas de las vértebras lumbares Síntomas comunes Lesión de la médula espinal torácica o lumbar Fracturas de compresión vertebral torácica y lumbar Lesiones de la columna torácica y lumbar dolor intenso Retención urinaria aguda Ambas extremidades inferiores parálisis repentina
1. Dolor local, ternura y ronquidos.
2. La tensión muscular paraespinal, el movimiento lumbar limitado, no puede ponerse de pie y ponerse de pie.
3. El proceso espinoso de la parte dañada es la cifosis o se produce una deformidad angular.
4. La distensión abdominal y el dolor abdominal son causados principalmente por el hematoma peritoneal posterior causado por la fractura, que estimula el plexo abdominal para causar tensión refleja muscular o parálisis abdominal.
5. Retención urinaria aguda causada por lesión de la médula espinal o hematoma peritoneal posterior causado por esputo reflejo del esfínter de la vejiga.
6. Rendimiento de la lesión de la médula espinal lumbar: sensorial, motora y anal, la disfunción del esfínter vesical aparece debajo del plano afectado. La lesión de la vértebra lumbosacra puede causar compresión, contusión o ruptura de la cola de caballo, manifestada como parálisis flácida de las extremidades inferiores, pérdida de la sensibilidad y disfunción del esfínter en la región perineal.
Examinar
Examen de fractura lumbar
1. Examen neurológico: además de la lesión de la columna vertebral, la función del nervio espinal debe examinarse a fondo para determinar el plano de la lesión de la médula espinal. Incluyendo examen sensorial y de movimiento, examen reflejo, examen anal.
2. Examen de imagen: el examen de rayos X puede determinar la ubicación y el tipo de fractura. El examen de CT determinó que el bloque de fractura desplazado violaba el grado del canal espinal y encontró un hueso o disco intervertebral que sobresalía en el canal espinal. La resonancia magnética es extremadamente valiosa para determinar el estado de la lesión de la médula espinal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura lumbar.
Según sus manifestaciones clínicas y el examen de rayos X, la enfermedad se puede diagnosticar claramente sin identificación. Sin embargo, es necesario prestar atención a la aparición clínica de fracturas, ya sea una fractura simple o una fractura patológica causada por la propia enfermedad del paciente. En el caso de una enfermedad ósea anormal causada por la enfermedad original del paciente, una ligera fuerza puede causar una fractura. En este caso, ocurre con mayor frecuencia y necesita ser estrictamente observado y diagnosticado.
