síndrome de Kaplan
Introducción
Introducción al síndrome de Kaplan El síndrome de Caplan también se conoce como síndrome de neumoconiosis reumatoide, artritis reumatoide - síndrome de neumoconiosis y enfermedad por deposición de silicio. En 1953, Caplan del Reino Unido descubrió que los trabajadores de la mina de carbón con neumoconiosis con artritis reumatoide tenían sombras pulmonares específicas, y más tarde la gente llamó a la enfermedad síndrome de Kaplan. Más tarde, se ha confirmado que el ácido silícico libre inhalado, otros polvos inorgánicos como silicato, hierro, aluminio, etc. también pueden producir este síndrome. En la actualidad, la enfermedad por deposición de silicio combinada con artritis reumatoide y las sombras características aparecen en los pulmones. Síndrome de Kaplan Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% - 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemoptisis hipertensión pulmonar
Patógeno
Causa del síndrome de Kaplan
(1) Causas de la enfermedad
Aún no está claro, considerando los siguientes factores:
Anormalidad inmune
Los nódulos pulmonares son raros en pacientes con artritis reumatoide que no tienen silicosis.De acuerdo con 28 pacientes reportados por Walker (1966) en 12 años, la neumoconiosis tiene un cierto efecto promotor sobre los nódulos pulmonares que forman las articulaciones reumatoides.
2. Factores genéticos Miall (1955)
Una encuesta epidemiológica de hombres mayores de 15 años encontró que la calidad genética juega un papel importante en la patogénesis de la artritis reumatoide y el síndrome de Kaplan.
(dos) patogénesis
1. El ácido silícico depositado en los pulmones puede sensibilizar los anticuerpos durante mucho tiempo, lo que lleva a una enfermedad adyuvante, que puede promover la respuesta inmune o está confinada a los pulmones y causar daño pulmonar en la artritis reumatoide. Se cree que la enfermedad adyuvante de la silicosis es causada por una anormalidad inmune, que puede ser causada por la liberación de sustancias antigénicas por los macrófagos dañados por el polvo y la combinación de artritis reumatoide y artritis reumatoide.
2. En los últimos años, debido al desarrollo de la inmunogenética, se ha prestado atención al papel relacionado del HLA y la susceptibilidad a la enfermedad. Según Wagner et al. (1979), la tasa positiva de HLA-BW45 en el síndrome de Kaplan positivo para RF es significativamente mayor que la del grupo de control. El síndrome de Kaplan negativo para RF es negativo para HLA-BW45.
3. Patología Bajo el microscopio, la parte central de la lesión pulmonar está compuesta de fibras de colágeno necrótico y polvo.
Desde el centro, hay capas inflamatorias activas compuestas de macrófagos y glóbulos blancos multinucleados, una red de fibroblastos, una capa de infiltrados y tejido conectivo compuesto por numerosos linfocitos y células plasmáticas, y una endarteritis oclusiva. Hay muchos linfocitos en la luz, las células plasmáticas y los macrófagos que desintegran el polvo y la fagocitosis. A simple vista pueden verse anillos concéntricos negros. Pueden producirse calcificaciones o cavidades en el daño pulmonar redondo. Patológicamente, síndrome de Kaplan y silicio La identificación de la fibrosis masiva progresiva causada por el estancamiento es que esta última no tiene una capa inflamatoria activa y arteritis reumatoide, que se distingue de la tuberculosis tuberculosa por silicio porque la primera tiene capas inflamatorias activas y fibroblastos. Capa de rejilla, pero no se puede encontrar tuberculosis en la capa inflamatoria activa.
Además de la deposición de polvo, las lesiones pulmonares de este síndrome tienen pequeños nódulos intrapulmonares similares a los de los nódulos subcutáneos reumatoides.
Prevención
Prevención del síndrome de Kaplan
Prevención primaria
1 Haga un buen trabajo en protección laboral para evitar la invasión de polvo, viento, frío y humedad.
2 Fortalecer el ejercicio físico, fortalecer la nutrición, la vida regular, sentirse cómodo y mejorar la función autoinmune.
3 Debido a que la incidencia de muchos pacientes tiene cierta relación con infecciones bacterianas o virales, el control oportuno y efectivo de la infección es un medio importante para prevenir la AR.
2. Prevención secundaria
En la actualidad no existe cura. El principio del tratamiento es realizar ejercicio funcional planificado en las articulaciones bajo la condición de dolor de control de drogas, para prevenir la deformidad articular y la atrofia muscular. Los agentes inmunosupresores y el tratamiento quirúrgico también tienen ciertos efectos en algunos pacientes.
(1) tratamiento farmacológico: el tratamiento de la artritis reumatoide (AR) debe ser personalizado, de acuerdo con las diferentes condiciones, el estado funcional y el pronóstico de los diferentes pacientes para implementar diferentes opciones de tratamiento, y enfatizar el uso temprano de medicamentos de segunda línea, fármacos de uso común Hay antibióticos, agentes inmunosupresores, analgésicos antiinflamatorios y medicamentos chinos relacionados.
(2) Terapia de ejercicio: es una parte importante de la intervención preventiva de AR. Los beneficios de la terapia de ejercicio para pacientes con AR incluyen: aumentar la fuerza física, mejorar la resistencia muscular local, aumentar o mantener la movilidad articular, aumentar la actividad aeróbica y mejorar la actividad. Las condiciones, reducen el grado de actividad de la enfermedad, reducen el grado de dolor, mejoran el estado de ánimo, mejoran el sueño, reducen el peso, la prescripción de la terapia de ejercicios de AR varía de persona a persona, graduada, no puede ser uniforme, ver Tabla 2
(3) Terapia física: generalmente use calor superficial (compresa caliente, calor húmedo, terapia de cera, baño local de agua caliente a 38 ~ 40 ° C, lavado en caliente de medicina china, compresa caliente), cada vez aproximadamente 20 minutos, si la AR tiene afectación nerviosa periférica o músculo Dolor fascial, puede usarse para aliviar el dolor mediante estimulación nerviosa eléctrica transcutánea.
(4) Terapia de medicina tradicional china:
1 Acupuntura: se ha informado que la acupuntura puede reducir el dolor de los pacientes con AR, reducir la velocidad de sedimentación globular y ayudar a mejorar la función, pero también hay casos no válidos. Algunos estudiosos recomiendan la AR refractaria y no han recibido tratamiento de acupuntura antes. El tratamiento de prueba debe realizarse en un acupunturista profesionalmente calificado;
2 masaje: el masaje de acupuntura como analgésico, que reduce la tensión muscular de la terapia adyuvante, es bastante común en clínica;
3 Qigong: practique la relajación y agregue una sugerencia benigna para aliviar el dolor y restaurar la salud, relajar la relajación física y mental, aliviar los síntomas del dolor, mejorar la autopercepción y ahorrar consumo de energía, cultivar la vitalidad y mejorar la condición física;
4 Tai Chi Chuan: simplifique el Tai Chi, incluso use solo algunos de los movimientos simples para practicar, preste atención no solo para practicar, sino también para enfatizar la práctica de la mente, a fin de facilitar la relajación y el entrenamiento para calmar la mente y el cultivo, para promover la salud espiritual Salud de todo el cuerpo.
(5) Terapia de relajación y salud mental: la relajación de la mente y el cuerpo ayuda a aliviar el dolor de la autopercepción y la reacción.Los estudios han demostrado que el uso de la terapia de relajación al estilo chino o la biorretroalimentación EMG para guiar la relajación muscular y la relajación mental pueden aliviar el dolor. En los últimos años, se ha informado que después de que los pacientes con AR tienen música apreciativa, su umbral de dolor en las articulaciones aumenta y se puede aliviar el dolor.Si el dolor o la condición de los pacientes con AR se repite y afecta el estado mental y psicológico, y la depresión, la ansiedad, etc., es apropiado usar asesoramiento psicológico. El tratamiento "cognitivo-conductual" puede aliviar el dolor de la autopercepción, cambiar la sensación de dolor y mejorar el nivel de buen sentimiento para el cuerpo y la salud.
(6) Tratamiento quirúrgico:
1 sinovectomía.
2 limpieza de articulaciones.
3. Tres niveles de prevención.
Los pacientes con un estado funcional incluido en RA de grado 3 o 4 deben ser tratados con ortesis y dispositivos de asistencia, o cirugía ortopédica para mejorar la deformidad articular. Para los pacientes con daño articular severo y disfunción articular en la etapa posterior, la condición es estable y selectiva. El reemplazo articular artificial se utiliza para reconstruir la función articular.
Complicación
Complicaciones del síndrome de Kaplan Complicaciones hemoptisis hipertensión pulmonar
Puede complicarse por hemoptisis, dificultad para respirar, dolor en el pecho, hipertensión pulmonar, hipertrofia ventricular derecha e insuficiencia cardíaca derecha.
Síntoma
Síntomas del síndrome de Kaplan Síntomas comunes Hinchazón de las articulaciones, dificultad para respirar, artritis reumatoide, hemoptisis
1. El sistema respiratorio tiene tos, tos con esputo negro o marrón, hemoptisis, dificultad para respirar, dolor en el pecho.
2. Los huesos y las articulaciones pueden tener síntomas y signos de hinchazón y dolor de las articulaciones migratorias u otra artritis reumatoide antes o después de cambios patológicos en los pulmones. En algunos casos, los síntomas articulares pueden no ser obvios.
Examinar
Chequeo del síndrome de Kaplan
El examen inmunológico mostró que el factor reumatoide fue positivo en el 65% de los casos, la albúmina sérica disminuyó, la 2 y la gammaglobulina aumentaron, la -globulina aumentó con la progresión de la enfermedad, y las IgG e IgM aumentaron.
El examen de rayos X del tórax tiene sombras características, y las lesiones pueden ser simples o múltiples, que son sombras densas redondas o elípticas, con bordes claros y diferentes tamaños. El diámetro es de 0.5-1.5cm, y ocasionalmente de 3 ~ 5cm. A menudo, en la zona media y externa de los campos pulmonar medio e inferior, las lesiones múltiples se parecen a las metástasis, pero la necrosis central forma cavidades de paredes delgadas, que generalmente no tienen nivel de líquido, y algunas pueden tener calcificación.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de Kaplan.
Diagnóstico Según la ocupación del paciente, se puede diagnosticar claramente un historial de exposición al polvo, el rendimiento del sistema respiratorio, como dificultad para respirar, cambios característicos de rayos X, síntomas articulares y factor reumatoide positivo, etc.
Debe identificarse principalmente con fibrosis masiva progresiva (PMF) de la enfermedad por deposición de silicio, y el rendimiento de la radiografía de tórax es diferente.
Además, se debe prestar atención a la identificación de tuberculosis, pero la neumoconiosis también se puede combinar con tuberculosis. Los síntomas de infección de tuberculosis en este paciente como fiebre, pérdida de peso y hemoptisis pueden no ser obvios. Es necesario prestar atención para encontrar tuberculosis en el esputo.
