Aneurisma poplíteo
Introducción
Introducción a los aneurismas ilíacos. El aneurisma de tobillo (poplitealaneurysm) es uno de los aneurismas más comunes en los aneurismas vasculares periféricos, en su mayoría tumores ateroscleróticos, seguido de aneurismas invasivos. Formado por la expansión de la arteria radial. A menudo, inicio bilateral, y más a menudo combinado con otros aneurismas. Debido a la trombosis a menudo asociada en un aneurisma, el desprendimiento del trombo causa embolización arterial distal, lo que puede conducir a isquemia de las extremidades. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: embolia arterial
Patógeno
Causa de aneurisma iliaco
(1) Causas de la enfermedad
1. Arteriosclerosis: úlceras endometriales, distrofias locales de la pared, degeneración y fragilidad para formar un aneurisma.
2. Trauma: los aneurismas ilíacos traumáticos son en su mayoría pseudoaneurismas, que pueden ser causados por lesiones penetrantes como fracturas o metralla cerca de la articulación de la rodilla, o por un traumatismo cerrado de la arteria braquial causado por una fuerza externa. Además, el trauma iatrogénico ha aumentado gradualmente, como el uso de la artroscopia para la resección del menisco causada por aneurismas ilíacos, estos factores causan daño en la pared de la arteria braquial, se debilitan y forman un aneurisma. Los aneurismas traumáticos son en su mayoría pacientes jóvenes.
3. Ejercicio: la constante flexión y extensión de la articulación de la rodilla también puede hacer que los vasos sanguíneos se expandan y formen un aneurisma. La arteria radial pasa entre el tubo muscular aductor y el ligamento axilar posterior de la rodilla, lo que puede causar estenosis de presión externa local de la arteria radial, y se puede formar un aneurisma en el extremo distal de la estenosis.
4. Infección: incluidas las infecciones endógenas (como sepsis o diseminación directa de la infección) e infecciones exógenas, pueden causar debilidad y necrosis de la pared arterial, y eventualmente formar un aneurisma.
5. Síndrome de compresión de la arteria radial: ocurre en personas jóvenes, debido a músculos anormales, haces de fibras y otra compresión de la arteria radial en la axila, debido a una lesión crónica repetida en la arteria radial, puede causar degeneración degenerativa de la arteria radial y en el sitio de compresión. Provoca el desarrollo de aterosclerosis y estenosis arterial, trombosis o hiperplasia intimal, y la presión de la arteria braquial proximal aumenta, lo que lleva a la expansión de las arterias después de la estenosis.
6. Otras causas: otras como la degeneración degenerativa de la membrana arterial, la arteritis nodular, el síndrome de Behcet pueden causar aneurismas ilíacos, pero es poco frecuente.
(dos) patogénesis
1. Patogenia: sin protección muscular alrededor de la arteria radial y a menudo en el estado estirado con actividad de la articulación de la rodilla, por lo que es propensa a la aterosclerosis, bajo la influencia de la edad, trastorno del metabolismo de los lípidos, tabaquismo, presión arterial alta y otros factores, papilla El desarrollo de la escleroterapia produce degeneración de la pared, atrofia local, fragilidad, etc. Se pueden formar aneurismas. Los pacientes con tales aneurismas ilíacos a menudo tienen más de 50 años, a menudo acompañados de enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria. Además, los aneurismas ilíacos originados por arteriosclerosis A menudo bilateral, generalmente asociado con aneurismas en otras áreas, según las estadísticas, el 78% de los pacientes con aneurismas ilíacos tienen un segundo aneurisma, el 64% tiene aneurisma aórtico, el 47% tiene aneurismas ilíacos bilaterales, el 29.7% al mismo tiempo En combinación con el aneurisma femoral, se descubrió que un paciente masculino tenía un aneurisma aórtico abdominal y un aneurisma subclavio derecho después de la cirugía por aneurismas ilíacos bilaterales.
Los traumatismos o traumatismos iatrogénicos pueden causar daños en la pared de la arteria radial, debilitarse o causar una degeneración crónica degenerativa de la arteria radial, estrechando la luz y haciendo que la luz estrecha se expanda hacia un tumor cuando aumenta la presión proximal de la arteria radial.
2. Patología: la mayoría de los aneurismas ilíacos son aneurismas verdaderos. La forma es siempre delgada y en forma de huso. El tumor y los vasos adyacentes a menudo están torcidos. La arteria radial es más delgada que la arteria femoral, lo que es fácil de causar estenosis y oclusión. Los síntomas de la isquemia de las extremidades ocurren; el tejido axilar está tenso y es más probable que ocurran síntomas de compresión local, como el trastorno del retorno venoso y la compresión nerviosa.
3. Tipo patológico: según la parte del aneurisma de la arteria ilíaca, se puede dividir en 3 tipos:
(1) tipo proximal: a menudo ubicado en la parte posterior interna y superior de la axila, generalmente el tumor es grande, puede ser de múltiples cavidades, la mayoría del tumor tiene trombosis, que puede ser seguida por complicaciones graves.
(2) Tipo medio: la articulación de la rodilla está cerca del centro y se extiende distalmente, a menudo en forma de lanzadera.
(3) tipo distal: ubicado en el extremo más alejado de la arteria radial, el aneurisma es pequeño, no es fácil de encontrar, hasta trombosis, embolia arterial aguda, isquemia severa de las extremidades o gangrena.
Prevención
Prevención de aneurisma de tobillo
Cambie los hábitos alimenticios y los estilos de vida para mejorar la salud general. Ejercicio regular, preste atención a la dieta, si fuma, deje de hacerlo.
Complicación
Complicaciones del aneurisma de tobillo Complicaciones, embolia arterial.
La embolización distal del aneurisma ilíaco y la ruptura de la hemorragia son las principales complicaciones de esta enfermedad, entre ellas, la oclusión del trombo en el aneurisma o la embolización debida al trombo laminar en la cavidad tumoral, la arteria radial es la causa más común de isquemia de las extremidades inferiores y puede presentarse cojera. El dolor en reposo también puede causar necrosis de la piel y gangrena en las extremidades inferiores debido a una oclusión completa aguda.
Síntoma
Síntomas de aneurisma ilíaco Síntomas comunes Disfunción motora Edema articular duro edema intermitente pulsación de la arteria sacra debilitada o desaparecida úlcera acral piel extremidades pálidas escalofríos
Los aneurismas ilíacos pequeños y sin complicaciones son asintomáticos, pero las complicaciones y los síntomas ocurrirán tarde o temprano. En casos conservadores como Szilagyi, el 68% de las complicaciones ocurrieron dentro de los 5 años, y Vermilion et al. Siguieron 26 casos de aneurismas ilíacos. El tiempo de seguimiento promedio fue de 3 años, y el 31% tuvo complicaciones que amenazaban las extremidades. Las manifestaciones clínicas comunes son las siguientes:
1. Masa pulsátil axilar: el 48% de los pacientes pueden detectar la masa y presentar una queja. No pueden quejarse de la presencia de una masa, principalmente obesidad, rigidez articular y pacientes de edad avanzada. Cuando se examinan, las rodillas son más propensas a los bultos y masas. Es pulsante, pero también puede serlo porque el tumor está lleno de coágulos de sangre.
2. Isquemia de pies y pantorrillas: es el síntoma más común de aneurisma ilíaco, que puede presentar claudicación intermitente, dolor en reposo, formación de úlceras e incluso gangrena (45% en las primeras, 38% en las últimas tres), la causa de la isquemia de las extremidades. Es una formación de trombo en el tumor, el engrosamiento del trombo de la pared puede bloquear completamente el tumor; puede haber trombosis secundaria en la rama distal de la arteria radial; debido a la actividad de la articulación de la rodilla, el trombo de la pared se desprende, causando Embolización repetida del segmento distal de la arteria.
3. Compresión de tejidos adyacentes: la arteria radial está muy adyacente a la vena ilíaca y al nervio frénico. Cuando el aneurisma se agranda, la vena ilíaca se comprime primero, causando obstrucción del reflujo, edema de pantorrilla e incluso trombosis en la vena (13%, Wychulis). Después de que el tumor se agranda aún más, el nervio frénico (6,4%) puede comprimirse, causando dolor y disfunción motora.
4. Sangrado por ruptura: en raras ocasiones, Evans informó que de los 187 aneurismas ilíacos, solo 4 tumores se rompieron, representando el 2.2%. Makhoul informó 7 informes en 1997, y la tasa de ruptura de los aneurismas ilíacos fue inferior al 5%.
Examinar
Examen de aneurisma
1. Radiografía lateral positiva de la rodilla: sombra visible de tejido blando o calcificación alrededor de la articulación de la rodilla.
2. B-ultrasonido: para comprender la presión sanguínea del trombo de la pared y el tumor en el tumor.
3. Arteriografía: para comprender el diámetro y el flujo sanguíneo del aneurisma, especialmente el estado de la arteria de la extremidad inferior, pero no necesariamente refleja la imagen completa del aneurisma.
4. CTA: puede determinar el tamaño del aneurisma, el trombo de la pared, los vasos arteriales de la extremidad inferior y la relación con el tejido circundante, pero también para determinar si los sitios contralaterales u otros con aneurismas.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de aneurismas ilíacos.
Diagnóstico
Se puede ver que el cuerpo tiene hinchazón de la axila, la masa pulsátil es consistente con el latido del corazón, el tipo proximal se puede encontrar en el lado interno y la parte posterior del tercio inferior del muslo, mientras que el tipo central y distal solo se puede encontrar detrás de la axila. .
Según los síntomas de isquemia y compresión de las extremidades, combinados con frío, entumecimiento, pulso debilitado o desaparecido, signos de masa pulsátil en la axila y sombra de calcificación de la cáscara de huevo en la película de rayos X, ultrasonido B, tomografía computarizada, angiografía No es difícil establecer el diagnóstico como se ve.
Si se produce isquemia de las extremidades, puede haber piel pálida, úlceras o gangrena en las extremidades, pulsación débil o desaparecida de la arteria braquial, signos de frialdad en las extremidades, como sospecha de aneurismas ilíacos, y las extremidades contralaterales también deben examinarse para confirmar si hay una fusión. Aneurismas en otras áreas.
Diagnóstico diferencial
Cuando la trombosis tumoral u oclusión de la cavidad tumoral, la palpación solo puede tocar la masa sustancial, no pulsátil, debe diferenciarse del lipoma axilar, fibroma, quiste axilar, el ultrasonido Doppler color puede identificar La naturaleza de la masa.
