inestabilidad del hombro
Introducción
Introducción a la inestabilidad del hombro. La articulación del hombro es la articulación del cuerpo humano con el mayor rango de movimiento, pero también es una articulación con una estabilidad relativamente baja. Ni la causa del desarrollo ni el defecto de la estructura ósea causados por la lesión, la lesión labial, la relajación excesiva de la cápsula o ligamento articular y la parálisis de los músculos alrededor del hombro pueden causar inestabilidad en la articulación del hombro. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dislocación del hombro
Patógeno
Causa de la inestabilidad de la articulación del hombro.
(1) Causas de la enfermedad
Factores congénitos o de desarrollo.
Factores esqueléticos: el desarrollo de la escápula es demasiado pequeño, la cara es demasiado profunda, la escápula está excesivamente hacia atrás (el ángulo posterior es demasiado grande) y el margen posterior de la escápula es un factor importante en la inestabilidad del tobillo.
El desarrollo anormal de la cabeza humeral, el defecto superior posterior (malformación axilar occidental), la deformidad de torsión inversa del húmero y la anteversión excesiva de la cabeza humeral son a menudo la base de la luxación recurrente del hombro.
Factores de los tejidos blandos: se encuentran en el desarrollo mesoderal (messoderal) causado por la cápsula articular sistémica y el signo de relajación del ligamento (síndrome de Ehlers-Danlos).
2. Factores paralíticos
Los músculos principales del hombro y los nervios que los inervan pueden causar inestabilidad de las articulaciones del hombro debido a parálisis, lesión del plexo braquial (incluida la lesión de nacimiento), lesión del nervio radial, compresión del nervio supraescapular, lesión paraneoplásica y secuelas de parto neonatal. Ambos pueden causar espasmo muscular e inestabilidad de la articulación del hombro.
3. Factores traumáticos
La dislocación traumática del hombro de los adultos jóvenes puede causar la avulsión de la cápsula articular, la descamación del labrum y la lesión y relajación de los ligamentos medio e inferior. Es una causa común de dislocación y subluxación recurrente del hombro. La cicatrización, el abdomen del abdomen anterior e inferior puede causar luxación recurrente del hombro, y es probable que el desprendimiento del labio frontal provoque una subluxación escapular recurrente.
La función del manguito de los rotadores no solo está relacionada con el movimiento del extremo proximal del húmero, sino también con la estabilidad de la articulación del tobillo.La rotura extensa del manguito de los rotadores hace que la articulación del tobillo sea inestable en las direcciones anteroposterior y superior, y la dislocación de la articulación del hombro ocurre en pacientes de edad avanzada. Al mismo tiempo, la lesión del manguito rotador a menudo se combina, lo que resulta en la inestabilidad de la articulación del hombro en el futuro.
El desgarro del intervalo de los rotadores es un tipo especial de lesión del manguito rotador: la brecha muscular entre el tendón supraespinoso y el músculo subescapular divide la sinergia del segundo músculo cuando se levanta el brazo y la cabeza humeral se fija al omóplato. La fuerza resultante resultante se debilita significativamente, lo que resulta en inestabilidad de las articulaciones y golpes en el proceso de elevación.
4. Movilización idiopática del hombro.
La movilización idiopática del hombro es un tipo de inestabilidad unilateral de la articulación del hombro sin una causa clara y sin anomalías anatómicas. Puede ocurrir en un lado o en ambos lados. El examen de rayos X muestra un deslizamiento de la articulación escapular en la posición superior. Cuando se tira de la parte superior del brazo, se afloja la cabeza del húmero, lo que se denomina inestabilidad multidireccional del hombro o hombro inestable multidireccional en la literatura británica y estadounidense. Para el hombro suelto, algunos estudiosos creen que el paciente tiene un defecto en la escápula inferior posterior y una escápula excesivamente grande, que está estrictamente limitada a la inestabilidad en la articulación escapular.
5. Factores mentales
La dislocación aleatoria del tobillo y la subluxación son causadas por la contracción voluntaria de los músculos. Rowe enfatizó en 1973 la importancia de los factores mentales en la etiología de esta enfermedad.
(dos) patogénesis
La articulación del hombro generalizada se refiere a la articulación del tobillo (la primera articulación del hombro), la articulación subacromial (la segunda articulación del hombro), la articulación de la pared de la costilla del hombro, el bloqueo de la articulación del hombro, la articulación del hombro y la articulación esternosacral. El complejo articular, los tres primeros son las principales partes móviles del complejo articular del hombro, y los últimos tres son las partes de contacto.
La articulación del hombro estrecha se refiere a la articulación del tobillo. La articulación del tobillo es una articulación del tobillo compuesta por la escápula y la cabeza humeral. La cabeza humeral es grande y aproximadamente esférica: la superficie de la articulación escapular es aproximadamente ovalada, y su área es solo la cabeza humeral. Un tercio de la superficie articular, el esputo es poco profundo, en forma de disco, rodeado de fibrocartílago alrededor de la formación del labrum, la pared de la cápsula de la articulación del hombro es floja y elástica, formando pliegues en el frente, la espalda y el tobillo, de modo que la articulación del hombro permanece El rango de movimiento más grande, la inestabilidad del hombro, suele ser la inestabilidad de la articulación escapular.
La articulación del hombro se basa en su tejido ligamentoso, la cápsula articular y los músculos circundantes para mantener su estabilidad.La estructura estable principal es además de la cápsula articular fibrosa, el ligamento escapular, el ligamento rotuliano y el dispositivo de estabilización intraarticular, como el labrum de la articulación profunda. Los músculos del manguito rotador (el supraespinoso, el infraespinoso, el subescapular y el músculo redondo pequeño), el músculo deltoides, el bíceps, el tríceps y los músculos que conectan el tronco y la escápula (el pectoral mayor, el tórax pequeño). Músculo, músculo romboide, escápula elevadora, dorsal ancho, trapecio, serrato anterior, etc.), dispositivo de estabilización de la articulación del hombro, músculos del manguito rotador, músculo deltoides, bíceps y tríceps a la articulación escapular. La estabilidad es de suma importancia: estos músculos son una estructura estable de la articulación del hombro y un dispositivo de potencia para el movimiento de la articulación del hombro.
Prevención
Prevención de la inestabilidad del hombro.
La detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Inestabilidad del hombro Complicaciones de la luxación del hombro.
Puede usarse para subluxación de hombros y hombros elásticos.
Síntoma
Síntomas de inestabilidad de la articulación del hombro Síntomas comunes fatiga fatiga nódulos atrofia muscular relajación de las articulaciones tensión del hombro
La inestabilidad congénita o del desarrollo del hombro ocurre en niños o adolescentes, los pacientes de Ehlers-Danlo pueden tener antecedentes genéticos o antecedentes familiares positivos, y la movilización idiopática del hombro (temblor suelto) es más común en la edad de 20 años. Las mujeres jóvenes, las mujeres son significativamente más que los hombres, la luxación recurrente del hombro después de un trauma y las lesiones bancarias (lesión de Bankart) son más comunes en adultos jóvenes y tienen antecedentes de trauma agudo, también necesitan subluxación del hombro causada por lesiones deportivas o laborales en adultos jóvenes. A excepción de la lesión del manguito rotador, la inestabilidad del tobillo lesionado en los ancianos también debe considerar la posibilidad de ruptura del manguito rotador debido a la degeneración.
Síntoma
Dolor: manifestado como dolor sordo en el hombro, aumento de peso durante el ejercicio o carga de peso, inestabilidad articular y chirridos; el 70% de los pacientes se sienten conscientes de la inestabilidad y el chirrido del tobillo, a menudo levantando o abduciendo en ángulo Hay una sensación de inestabilidad, y los síntomas son más obvios cuando soportan peso, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen fatiga y fatiga, especialmente no por levantar objetos pesados durante mucho tiempo, aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen entumecimiento alrededor del hombro.
En la luxación anterior recurrente de la articulación del tobillo, hay malformaciones y disfunciones típicas en la aparición de la luxación. Es fácil que ocurra en la rotación externa y la extensión de la posición de extensión, y la reducción es más fácil, pero los síntomas no son tan obvios como la luxación aguda del hombro.
2. Señales
Durante el examen, el paciente está completamente expuesto a los hombros y sentado frente al examinador. El contenido del examen debe incluir:
(1) Si los músculos están atrofiados: como el músculo deltoides, el músculo supraespinoso, el músculo infraespinoso, el músculo redondo pequeño y la extremidad superior con otros músculos.
(2) Rango de actividades articulares: incluido el rango de levantamiento, abducción, extensión y rotación pasiva y externa (simultáneamente con el lado sano para la comparación), durante los ejercicios de flexión y extensión pasiva y la abducción activa, presione al levantar Toque la parte frontal de la articulación para detectar la presencia o ausencia de una vibración inestable o resonante. Si la articulación del hombro es hiperactiva en todas las direcciones, las otras articulaciones de las extremidades deben examinarse más a fondo.
(3) Verificación de la estabilidad de la articulación: empuje la cabeza humeral en la dirección anteroposterior para detectar la presencia o ausencia de aflojamiento excesivo. La parte superior del brazo y la posición de rotación externa empujan la parte superior del brazo hacia abajo, como la cabeza humeral que se mueve hacia abajo obviamente, el hombro y la cabeza humeral. Las depresiones aparentes indican un aflojamiento hacia abajo, la movilización idiopática del hombro y las roturas del manguito rotador tienen las manifestaciones mencionadas anteriormente. La inestabilidad frente y debajo del hombro es el tipo más común, recurrencia rara. Dislocación de la parte posterior del hombro, hay inestabilidad en la parte posterior y la cabeza humeral se empuja fácilmente hacia atrás.
(4) sitio de sensibilidad: la luxación anterior recurrente del hombro o la lesión de Bankart anterior y la tibia anterior y posterior inferior pueden presentar sensibilidad; la sensibilidad de la lesión del manguito rotador a menudo se encuentra debajo del hombro y cerca de los nódulos grandes, el espacio del manguito rotador se divide en el borde exterior del cóndilo Dolor, dolor en la rotación externa pasiva, displasia congénita y parálisis, la inestabilidad escapular causada por la subluxación aleatoria del hombro a menudo no tiene sensibilidad fija.
Examinar
Comprobación de la inestabilidad de la articulación del hombro
Inspección por rayos X
Los defectos de la cabeza humeral anterior y posterior (deformidad del hacha occidental) se encontraron en los cortes anteriores y posteriores de rayos X convencionales para apoyar el diagnóstico de luxación recurrente del hombro. Si las radiografías anterior y posterior de la posición del brazo superior del brazo afectado son resbaladizas, el lado lateral no está resbaladizo. Existencia estable, como cuando se baja el brazo, la cabeza humeral tiene un movimiento significativo hacia abajo, que es una radiografía inestable debajo de la articulación del hombro.
Las radiografías axiales pueden ayudar a detectar un margen posterior pobre o deficiente y comprender la relación entre la cabeza humeral y la escápula (si el centro de la cabeza humeral se desvía del eje central de la escápula), y la posición axial también puede medir el hombro. El ángulo de operación posterior y el ángulo de embaldosado glenoideo se pueden usar para determinar la superficie articular libre de la cabeza humeral y el ángulo central de la superficie libre de la cabeza humeral. La medición de 80 ° es inestable y la relación del índice escapular (la relación del diámetro largo de la escápula y el diámetro largo de la cabeza humeral) son útiles para el diagnóstico de la causa de la inestabilidad de la articulación del hombro.
La artrografía sigue siendo un método confiable para diagnosticar la rotura del manguito de los rotadores y la brecha del manguito de los rotadores. El primero se puede ver desde la cavidad de la escápula del hombro a través de la ruptura del manguito de los rotadores hasta el saco del hombro, el último ver el agente de contraste en el esputo Los músculos escapulares superiores y superiores anteriores y los músculos subescapulares forman una imagen anormal del papilar o la banda.En la artrografía, se puede observar la posición tangencial axial o posterior de la articulación escapular. Imagen de labio.
En la artrografía de la dislocación y subluxación de la cápsula articular causada por la subluxación y la movilización idiopática del hombro, el agente de contraste se tira hacia abajo del brazo interno y el agente de contraste se acumula por encima de la cabeza humeral para formar una "capa de nieve". "sombra de la capa de nieve".
2. Inspección especial
(1) Examen de TC: la lesión de la manga escapular y la anteversión de la cabeza humeral causadas por la rotación anormal del eje humeral pueden ser demasiado grandes, por ejemplo, combinadas con una angiografía de doble contraste de baja concentración pueden ayudar a encontrar la lesión de la articulación frontal de Hill Sachs y la lesión de Bankart.
(2) Examen de ultrasonido B: es útil para el diagnóstico de fractura completa del manguito rotador y rotura severa.
(3) Examen de electromiografía y método de análisis de movimiento de la articulación del hombro: tiene valor diagnóstico para la inestabilidad de la articulación del hombro causada por parálisis, y tiene cierta importancia de referencia para el diagnóstico de la movilización idiopática del hombro y la división del espacio del manguito rotador.
(4) Artroscopia: algunos factores patológicos de inestabilidad en las articulaciones, como lesión del manguito rotador, avulsión del labrum y relajación del ligamento escapular, relajación de la pared de la cápsula articular y exfoliación del cartílago secundario de la cabeza humeral. Es un método de diagnóstico intuitivo.
Diagnóstico
Diagnóstico de inestabilidad del hombro.
No es difícil diagnosticar la inestabilidad de la articulación del hombro con relajación sistémica de las articulaciones y los ligamentos o parálisis obvia, sin embargo, el diagnóstico clínico de subluxación y estancamiento idiopático del hombro causado por la relajación del tobillo es difícil. El diagnóstico de inestabilidad articular debe basarse en la edad de inicio, historial médico, síntomas clínicos, examen físico detallado, examen de rayos X, artrografía, examen de CT y artroscopia para determinar la causa y el grado de inestabilidad.
