trombosis venosa
Introducción
Introducción a la trombosis venosa. La trombosis venosa (flebotrombosis) es causada por varias causas de disminución de la presión del retorno venoso de la pantorrilla, lo que lleva a la trombosis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión pulmonar, embolia pulmonar
Patógeno
Causa de trombosis venosa
(1) Causas de la enfermedad
La enfermedad se divide en dos tipos: infecciosa y no infecciosa.
Las personas infecciosas son más comunes en infecciones agudas, parto, cirugía pélvica o abdominal, las personas no infecciosas son causadas por estasis sanguínea y son más comunes en la vena posterior de la pantorrilla.
(dos) patogénesis
La presión de retorno venosa de la pantorrilla se reduce debido a varias razones, la viscosidad de la sangre y el aumento de plaquetas, la coagulación de la sangre aumenta, cuando el vaso sanguíneo está ligeramente dañado, puede promover la adhesión de las plaquetas a la trombosis local, y luego el depósito de fibrina hace que el trombo aumente, lo que resulta en un tubo La cavidad está ocluida e incluso se extiende a las venas cercanas o distantes.
Prevención
Prevención de trombosis venosa
Prevención
La prevención de la trombosis venosa incluye dos aspectos: el primero es prestar atención a los hábitos de vida y evitar la formación de trombosis venosa. El otro aspecto es prestar atención a la vida diaria y evitar la trombosis que ya se ha formado.
Después de la trombosis venosa, si se limita a la vena de la pantorrilla, el trombo puede mecanizarse gradualmente, el flujo sanguíneo se recanaliza, la mayoría de los síntomas permanecen y algunos se extienden hasta la vena femoral o la vena ilíaca. Por lo tanto, el proceso a menudo es gradual y difícil de diagnosticar a tiempo. Desarrollo de insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores, la hinchazón de las extremidades no es fácil de disminuir. Debido a que la válvula venosa profunda se destruye durante la trombosis y la inflamación, incluso si se recanaliza el flujo sanguíneo, la presión hidrostática generada por la gravedad hace que se acumule la celulosa en el tejido, el tejido conectivo graso se endurece, la piel produce dermatitis por estasis e incluso la vena Las úlceras por estasis causan cierto grado de enfermedad de las extremidades.
La etapa temprana de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores es propensa a desprenderse. Si el émbolo es grande, la embolización en el tronco de la arteria pulmonar izquierda y derecha puede causar una embolia pulmonar grande, que a menudo es una de las causas de muerte súbita. Por lo tanto, la prevención de la trombosis venosa en las extremidades inferiores es muy importante.
Los pacientes con edad avanzada, obesidad y tromboflebitis previa deben prestar especial atención al fortalecimiento de la prevención. Fomentar fracturas, traumatismos y pacientes postoperatorios para mover activamente las extremidades y ejercicios de respiración profunda para promover el retorno venoso. Salga de la cama lo antes posible. Para la cirugía pélvica y de las extremidades inferiores, la operación debe ser suave para evitar daños a los vasos sanguíneos y usar medias elásticas después de la cirugía para promover el retorno venoso de las extremidades inferiores. Para los pacientes que se someten a cirugía, se puede usar heparina o dextrano para reducir la actividad plaquetaria con el fin de contrarrestar las condiciones hipercoagulables que pueden ocurrir después de la cirugía. La trombosis venosa profunda se basa principalmente en el tratamiento no quirúrgico. En la fase aguda, se requiere reposo en cama y elevar la extremidad afectada puede aliviar el dolor y disminuir la inflamación local. Con el fin de prevenir la propagación de coágulos sanguíneos, se usan medicamentos con heparina y cumarina para la terapia anticoagulante. Con el fin de prevenir la función venosa causada por el trombo, la terapia trombolítica debe iniciarse en la etapa temprana de la enfermedad.Los fármacos de uso común son estreptoquinasa y uroquinasa.
Para prevenir la embolia pulmonar, la trombectomía venosa puede realizarse dentro de las 48 horas posteriores a la trombosis de la vena ilíaca. Para pacientes con un curso prolongado de la enfermedad, difícil de eliminar el trombo y riesgo de embolia pulmonar, se puede colocar un dispositivo de tapón de filtro dentro o fuera de la vena cava inferior para prevenir la embolia pulmonar.
Ligadura venosa: la ligadura de la vena por encima del trombo puede prevenir la aparición de embolia pulmonar.
Complicación
Complicaciones de la trombosis venosa Complicaciones hipertensión pulmonar embolia pulmonar
Puede causar embolia pulmonar y puede ser secundaria a hipertensión pulmonar.
Síntoma
Síntomas de trombosis venosa Síntomas comunes Fiebre baja Aumento de la temperatura de la piel Reducción de la temperatura de la piel Trombosis venosa Sensibilidad en el área del trigémino Edema variceal Edema Dolor muscular en la pantorrilla ... Trombosis venosa superficial migratoria
Según los diferentes sitios de trombosis, se puede dividir en dos categorías.
Trombosis venosa superficial
A menudo involucrando la gran vena safena o la pequeña vena safena o su rama genital, principalmente sobre la base de las venas varicosas, la característica principal es el dolor en el sitio de la trombosis, la superficie de la vena superficial tiene un cordón rojo de bajo calor, sensible, alrededor Enrojecimiento e hinchazón, el émbolo no es fácil de caer, generalmente no causa embolia pulmonar y, además, la trombosis venosa superficial migratoria es a menudo un síntoma sugestivo de cáncer.
2. Trombosis venosa profunda
Según su ubicación y condición, se puede dividir en los siguientes dos tipos.
(1) trombosis venosa profunda de la pantorrilla: a menudo ocurre en las venas profundas de la pantorrilla, como la vena tibial posterior y la vena ilíaca, etc., más común en pacientes con menos movimiento de la cama, a menudo ocurre en la segunda semana después de la cirugía, la extremidad inferior izquierda es la más común, Se caracteriza por dolor y sensibilidad en los músculos de la parte inferior de la pierna, dolor intenso después del ejercicio y más dorsiflexión en el pie. Los síntomas sistémicos no son significativos. Puede haber un signo de Homan cuando se realiza la prueba, es decir, la pantorrilla está recta, el pie está dorsiflexionado y el gastrocnemio está adentro. La vena enferma se ve afectada por la tracción y el dolor, y la circunferencia del músculo gastrocnemio es más gruesa que el lado sano en más de 5 cm.
(2) , trombosis de la vena femoral: puede ser secundaria a la trombosis de la vena de la pantorrilla, pero más que la vena ilíaca primaria, común en el posparto, inicio rápido, edema difuso severo de la extremidad afectada, aumento de la temperatura de la piel o convulsiones leves Dilatación superficial de la vena, dolor insoportable en la parte interna del muslo y sensibilidad significativa a lo largo de la vena, especialmente en el área de los trigones, los síntomas sistémicos no son intensos.
La trombosis venosa profunda debido a la invasión de la vena principal, al mismo tiempo puede producir inflamación peri-venosa, afectando los vasos linfáticos adyacentes o causando espasmo arterial, por lo que los síntomas y signos son más pesados, además, pueden ocurrir complicaciones graves, cuando el trombo se extiende a la vena cava inferior, Puede causar embolia pulmonar, a veces el primer síntoma de la enfermedad, y puede ser secundaria a hipertensión pulmonar.
Examinar
Examen de trombosis venosa
Histopatología: los coágulos sanguíneos frescos en las venas grandes generalmente se mezclan. La longitud del trombo generalmente se detiene en la rama efectiva de un vaso sanguíneo. Después de la formación del trombo, se puede producir trombólisis y los fibroblastos invaden para formar una granulación nueva. El tejido se mecaniza aún más y forma nuevos vasos sanguíneos y la recanalización.Si la hiperplasia del tejido conectivo y la formación de cicatrices, la vena enferma se convierte en una lesión similar a un cordón esclerótico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de trombosis venosa.
Criterios diagnósticos
Trombosis venosa superficial
Es muy similar a las manifestaciones clínicas de tromboflebitis, es difícil de identificar y la enfermedad venosa trombótica superficial clínica es principalmente tromboflebitis en lugar de trombosis venosa, por lo que el diagnóstico de este tipo de enfermedad es generalmente tromboflebitis .
2. Trombosis venosa profunda de la pantorrilla
Según el dolor y la sensibilidad de los músculos inferiores de la pierna, se puede confirmar el aumento de la circunferencia del músculo gastrocnemio y el signo positivo de Homan.
3. , trombosis de la vena femoral
Según la hinchazón de las extremidades inferiores, el dolor y la sensibilidad en el trígono, se reduce la temperatura de la piel, se pueden diagnosticar cambios de color y varices superficiales.
Diagnóstico diferencial
Trombosis venosa superficial
Es muy similar a las manifestaciones clínicas de tromboflebitis, es difícil de identificar y la enfermedad venosa trombótica superficial clínica es principalmente tromboflebitis en lugar de trombosis venosa, por lo que el diagnóstico de este tipo de enfermedad es generalmente tromboflebitis .
2. Trombosis venosa profunda de la pantorrilla
Debe identificarse con otras enfermedades que involucran el músculo gastrocnemio, como las infecciones locales de tejidos blandos.
3. , trombosis de la vena femoral
La mayor parte de la trombosis venosa profunda puede caracterizarse por un edema unilateral de las extremidades inferiores, que debe analizarse y diferenciarse del linfedema y el edema causado por enfermedades cardíacas, hepáticas y renales.
