dislocación de la articulación atlantoaxial
Introducción
Introducción a la luxación atlantoaxial La articulación atlantoaxial es un término general para la conexión entre la primera vértebra cervical y la segunda vértebra cervical, que incluye tres articulaciones independientes, a saber, dos articulaciones atlantoaxiales y una articulación atlantoaxial. La dislocación de la articulación atlantoaxial es la lesión más común de la vértebra cervical superior. Si no se trata a tiempo, el grado de dislocación a menudo aumenta progresivamente, lo que resulta en una presión alta en la médula espinal y pone en peligro la vida. Debido a su riesgo potencial, debe tratarse activamente. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es 0.004% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neuralgia occipital, compresión de la médula espinal.
Patógeno
La causa de la dislocación articular atlantoaxial
Las causas de esta enfermedad incluyen las siguientes:
Luxación traumática:
1. Combinado con fracturas odontoides: las vértebras sacras con una fractura odontoidea se desplazan juntas, y el borde delantero del arco posterior del atlas se mide desde el ángulo superior posterior del cuerpo vertebral o el borde posterior de la línea de fractura. El espacio efectivo ocupado se puede usar para estimar el estrechamiento del espacio intermedio y la compresión de la médula espinal. 2. Dislocación anterior simple del atlas: sin dislocación de la articulación atlantoaxial sin fractura odontoidea, debe haber un daño extenso del ligamento entre el atlantoaxial, debido a la presencia de odontoides, la médula espinal se sujeta en el odontoide y el atlas Entre los arcos traseros, es más vulnerable.
Luxación congénita de malformación:
Hay un desarrollo anormal en el cuello del cuello occipital. La dislocación aguda de la articulación atlantoaxial es más probable que ocurra después de un trauma que en sujetos normales. En la mayoría de los casos, la inestabilidad de la articulación atlantoaxial ocurre gradualmente después de la pubertad. Dos tipos comunes son: 1. trastorno segmentario, manifestado como cóndilo occipital Fusión vertebral en el cuello 2 ~ 3 fusión del cuerpo vertebral, 2. hipoplasia odontoidea.
Luxación espontánea:
Los casos de adultos a menudo son secundarios a la artritis reumatoide, y los niños a menudo son secundarios a una infección en el cuello. La esencia de la fijación de rotación atlantoaxial es la dislocación antigua. Fielding (1977) se refiere al estado de subluxación rotacional atlantoaxial que ocurre después de un trauma espontáneo o leve, que se llama fijación de rotación atlantoaxial. Más tarde (1983) él También conocido como desplazamiento rotativo.
Luxación patológica:
También es una luxación lenta, y la diferencia de la luxación espontánea es que hay lesiones osteoporóticas del atlas y / o del atlas. En China, la tuberculosis atlantoaxial es más común y, ocasionalmente, en tumores atlantoaxiales o Osteomielitis
[Patogénesis]
Características anatómicas y mecanismos de daño:
Las articulaciones atlantoaxiales incluyen:
(1) La articulación lateral de la articulación atlantoaxial consiste en la izquierda y la derecha en la superficie articular subaracnoidea y la superficie articular superior de la vértebra axial;
(2) Las articulaciones anterior y posterior del proceso odontoideo se ubican frente al proceso odontoideo y entre el arco anterior dentado y odontoideo del atlas y el ligamento transversal del atlas, formando dos cavidades sinoviales alrededor de la articulación atlantoaxial. El ligamento y la lámina tienen un ligamento transversal del atlas, ligamento ligamento, ligamento pterigoideo, ligamento y ligamento flavum entre el arco posterior del atlas y el arco vertebral.El 90% del movimiento de rotación de la cabeza ocurre en esta articulación. El movimiento es flexible y hay muchos ligamentos conectados al hueso occipital, atlas, vértebra abaxial y otras vértebras cervicales. Cuando el cráneo se somete a una flexión repentina, la energía cinética de la cabeza se concentra principalmente en el ligamento transversal, y el odontoide está justo en el centro. La formación de una fuerza externa de "corte" puede causar la ruptura del ligamento transversal, y el efecto violento vertical de la fractura de estallido sacro (fractura de Jefferson), la separación del bloqueo vertebral del atlas y la fractura del arco vertebral también pueden causar la rotura del ligamento transversal. El ligamento transversal está unido al frente de los dos lados del atlas y se combina con el arco anterior para formar una estructura fibrosa que rodea y restringe el movimiento excesivo del odontoide y protege la estabilidad atlantoaxial. Cuando el ligamento transversal está dañado o roto, puede ocurrir. Luxación o subluxación de la articulación. Esta es una lesión grave, a menudo acompañado por una lesión de la médula espinal, puede ser inmediatamente fatal.
Prevención
Prevención de luxación articular atlantoaxial
La enfermedad es causada por factores traumáticos, así que preste atención a la producción y la seguridad de la vida, evitar el trauma es la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad, además de la prevención activa y el tratamiento de la artritis reumatoide y la infección profunda del cuello.
Complicación
Complicaciones de luxación articular atlantoaxial Complicaciones, neuralgia occipital, compresión de la médula espinal.
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad dependen principalmente de la gravedad de la lesión del ligamento transversal y el grado de luxación atelectal anterior y si causa compresión en la médula espinal. Las manifestaciones locales son principalmente dolor de cuello suboccipital y occipital, y la actividad es limitada. Si se combina la lesión de la médula espinal, las siguientes son las siguientes: Se producen varias situaciones:
(1) El centro respiratorio es oportuno y es fatal en el sitio de la lesión;
(2) Hay un nervio transitorio después de la lesión, que muestra una parálisis de extremidad corta o debilidad de extremidad, pero puede mejorarse rápidamente e incluso restaurarse;
(3) tetraplejia, incontinencia y disfunción respiratoria, que es la más grave, si no se obtiene el tratamiento oportuno y efectivo, la dislocación del atlas es más grave y la presión de la médula espinal también aumenta;
(4) Retraso en los síntomas neurológicos, la lesión no ocurre en el momento y en la etapa inicial, y aparece gradualmente a medida que aumenta la actividad de la cabeza y el cuello. La manifestación clínica típica de la luxación atlantoaxial es la inclinación de la cabeza y el cuello, si un lado se mueve hacia adelante, La cabeza se inclina desde el lado afectado hacia el lado sano; dolor y rigidez en el cuello, neuralgia occipital, etc., los síntomas y signos de compresión de la médula espinal rara vez ocurren, a veces un pequeño trauma puede causar la rotación de la articulación atlantoaxial, la cabeza en posición de rotación En lugar del movimiento del atlas sobre el eje pivotante, los dos solo pueden tener una pequeña actividad.
Síntoma
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La mayoría de los pacientes presentaron inicio crónico, con síntomas intermitentes, episodios recurrentes y exacerbaciones progresivas; algunos pacientes se agravaron significativamente después de un traumatismo menor. Los síntomas clínicos típicos incluyen los siguientes:
1. Síntomas de radiculopatía cervical: dolor de cuello, actividad restringida del cuello, rigidez, especialmente rotación limitada de la cabeza y el cuello, dolor en la cabeza y el cuello;
2. Los síntomas de la enfermedad de la médula espinal cervical alta causada por la compresión del área de unión de la médula espinal: como debilidad de las extremidades, caminar inestable, manos inflexibles, anomalías en el segundo excremento, etc .; también incluyen entumecimiento del tronco, extremidades, acupuntura e incluso sensación de ardor.
3. Disfunción respiratoria: generalmente ocurre en casos severos o avanzados. Debido a la compresión de la unión de la médula espinal, la aparición de disfunción respiratoria es un proceso gradual de agravación: la etapa temprana de la luxación de la articulación atlantoaxial, la función respiratoria es normal; más tarde se manifestará como un esfuerzo físico cuando la respiración es laboriosa; pacientes graves en reposo Hay dificultades para respirar, o la cantidad de respiraciones tranquilas> 30 veces, tos debilidad, esfuerzo de tos; pacientes en etapa terminal con insuficiencia respiratoria hasta la muerte.
4. Además, si la depresión de la base del cráneo, el esputo de la amígdala cerebelosa o la siringomielia se combinan para afectar el bulbo raquídeo y el tronco encefálico, también pueden aparecer disfagia, disartria (articulación poco clara), visión poco clara, mareos, tinnitus y otras posiciones bajas. Síntomas del nervio craneal.
Examen físico: los signos generales incluyen actividad limitada de cabeza y cuello, sensibilidad del cuello y occipucio. Los pacientes con mielopatía alta tienen tono muscular elevado de las extremidades, hiperreflexia y reflejo patológico. Los pacientes con depresión de la base del cráneo pueden tener ataxia, ojos cerrados, disartria y nistagmo.
Examinar
Examen de luxación atlantoaxial
Examen físico: los signos generales incluyen actividad limitada de cabeza y cuello, sensibilidad del cuello y occipucio.
Inspección auxiliar:
El examen de imágenes es la base principal para determinar la luxación de la articulación atlantoaxial.
La película simple de rayos X muestra el espacio articular de la caries. En adultos normales, la brecha no es más de 3 mm, y el niño mide 5 mm. No hay cambio en la brecha del adulto durante la flexión y extensión de la cabeza y el cuello, pero el niño tiene cambios, pero el rango de variación también es Dentro de 1 mm, si el espacio se incrementa a 5 mm o más, se considera que existe inestabilidad o dislocación.
Las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas pueden ayudar a diagnosticar el tipo y la causa de la dislocación, como la presencia o ausencia de defectos de malformación odontoidea, artritis reumatoide, insuficiencia congénita, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de luxación atlantoaxial
Una historia clara de trauma puede diferenciarse de la subluxación causada por la inflamación. Excepto por otras partes de las vértebras cervicales superiores, se deben tomar radiografías. Las características principales de las imágenes de rayos X son el proceso odontoideo y el atlas. El espacio entre bloques es asimétrico, pero la cooperación de la abertura no es buena, la posición de proyección puede estar sesgada, lo que hace que el espacio entre los dos sea anormal, o la estructura anatómica del área puede no ser satisfactoria, y si es necesario, tome varias tomas más para eliminar el diagnóstico erróneo causado por una posición de proyección incorrecta.
