vólvulo cecal
Introducción
Introducción a la torsión cecal La torsión cecal se refiere a la torsión de la parálisis intestinal en el área ileocecal, y el ciego normal se adhiere a la pared abdominal posterior sin torcerse. La torsión cecal es solo secundaria al ciego en movimiento y es una causa rara de obstrucción intestinal, que representa el 1% de la obstrucción intestinal, ya que el ciego invierte el íleon y el colon ascendente en las proximidades. La torsión cecal es una obstrucción intestinal cerrada, que puede causar un trastorno temprano de la circulación sanguínea intestinal, por lo que el riesgo es alto y casi el 100% de la torsión aguda sin cirugía está muerta. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0022% Personas susceptibles: más comunes en jóvenes menores de 40 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis
Patógeno
Causa de torsión cecal
(1) Causas de la enfermedad
La torsión cecal es causada por el ciego en movimiento. El ciego normal está unido a la pared abdominal posterior y está completamente cubierto por el peritoneo. No hay torsión. Si el ciego está fijo y el mesangial está incompleto durante el desarrollo embrionario, el ciego y el colon ascendente están La membrana es demasiado larga y la actividad es demasiado grande. Este es el factor anatómico de la torsión cecal. Las causas de la torsión cecal son la dieta excesiva, la diarrea, el esfuerzo excesivo y la adherencia en el abdomen. Especialmente la cirugía abdominal es a menudo la causa directa de la torsión cecal. Los tumores pélvicos, los cambios en la posición del ciego durante el embarazo o la dilatación cecal causada por la obstrucción distal del ciego también facilitan la reversión.
(dos) patogénesis
La torsión cecal a menudo se invierte con una porción del íleon distal y el colon ascendente (Fig. 1). La torsión en sentido horario es común (85%), el grado de torsión es de 360 ° o más, y el mesenterio también se tuerce para formar una estenosis cerrada. La obstrucción intestinal, por mucho tiempo puede causar la reversión de la necrosis intestinal, la incidencia de necrosis representa aproximadamente 1/4, el final de la obstrucción del íleon después de la torsión, lo que resulta en una obstrucción completa del intestino delgado.
La torsión cecal parcial se caracteriza por una obstrucción intestinal incompleta crónica y la parte inferior derecha del abdomen puede tocar la masa quística. Después de la reducción automática, los síntomas desaparecen, pero pueden repetirse.
En otro caso, el ciego libre se pliega hacia adelante y hacia arriba, y el íleon distal y el colon ascendente se pliegan para formar una obstrucción. Porque no cumple con la definición básica de vólvulo (Figura 2).
Prevención
Prevención de torsión cecal
1. La torsión intestinal es una obstrucción intestinal estrangulada. La torsión del intestino puede causar rápidamente una perforación necrótica y peritonitis. Es un desarrollo peligroso y rápido de la obstrucción intestinal. Si no se trata a tiempo, la tasa de mortalidad es alta. Por lo tanto, una vez diagnosticado, debe tratarse a tiempo, tratamiento quirúrgico temprano. Esto no solo puede reducir la resección del tubo intestinal e incluso evitar la necrosis del tubo intestinal, que es de gran importancia para el rescate de la vida de los pacientes.
2, debe controlar estrictamente las indicaciones de tratamiento no quirúrgico, para evitar retrasos en la cirugía, lo que resulta en consecuencias adversas.
3, el tratamiento de torsión cecal a tiempo, la mayoría del pronóstico es bueno, como la estenosis intestinal, e incluso la perforación rota tiene un mal pronóstico. Si el tratamiento no es oportuno o inadecuado, la tasa de mortalidad es alta. Si no se trata la torsión cecal, se debe examinar más a fondo la causa de la enfermedad. Si es necesario, se puede utilizar la cirugía electiva para eliminar la causa de la enfermedad y prevenir la recurrencia.
Complicación
Complicaciones de la torsión cecal Complicaciones peritonitis
En casos severos, se puede ver el abdomen con abultamiento asimétrico y flatulencia irregular. Si no se puede restablecer a tiempo, la flatulencia y la fístula intestinal pueden causar necrosis de la pared intestinal, perforación, peritonitis e incluso la muerte debido al estrechamiento intestinal. La peritonitis es una enfermedad grave común a la cirugía causada por infecciones bacterianas, estímulos químicos o lesiones. La mayoría de ellos son peritonitis secundaria, que se origina por infección de órganos abdominales, perforación necrótica y traumatismos.
Síntoma
Síntomas de torsión cecal Síntomas comunes Sensibilidad abdominal, flatulencia, hinchazón, distensión abdominal, sensibilidad abdominal, dolor intestinal, dolor abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento, invaginación intestinal, vómito fecal, impactación fecal
La torsión cecal es más común en jóvenes menores de 40 años, y hay muchas mujeres. En tiempos normales, debido al movimiento del ciego, puede haber dolor crónico umbilical y del cuadrante inferior derecho, flatulencia abdominal y otros síntomas. Hay dos tipos de manifestaciones clínicas.
1. Torsión cecal aguda repentinamente dolor intenso en la parte inferior derecha del abdomen o mitad del abdomen, que es la naturaleza del cólico, agravamiento paroxístico, y puede tener náuseas, vómitos, defecación de parada anal y otros resultados típicos de obstrucción intestinal baja, shock y veneno pueden ocurrir en la etapa tardía de la enfermedad. Sangre
Examen físico: distensión abdominal obvia, asimetría de la distensión abdominal, tensión en el músculo abdominal inferior derecho, sensibilidad y dolor de rebote, se puede alcanzar una leve inflamación de la parte inferior derecha del abdomen, como exudado en la cavidad abdominal, la sensibilidad puede extenderse por todo el abdomen, auscultación de los ruidos intestinales o Hay un sonido de gas.
2. La torsión cecal subaguda puede manifestarse como una epilepsia recurrente de obstrucción intestinal incompleta. El dolor en el cuadrante inferior derecho es incómodo en el momento del inicio. Hay un grado diferente de distensión abdominal. El abdomen inferior derecho puede tocar la masa quística, hay sensibilidad y la afección puede durar varios días. Los síntomas se alivian después de un reinicio automático.
Examinar
Examen de torsión cecal
1. Imagen de película simple de torsión cecal plana y abdominal:
(1) expansión significativa del ciego: el ciego dilatado puede ubicarse en cualquier parte del abdomen, pero es común en la parte superior del abdomen o en la parte superior izquierda del abdomen. Tiene un nivel líquido. Cuando el derrame es pesado, se diagnostica fácilmente como una dilatación gástrica aguda. La identificación, como la expansión del estómago después de la succión, la imagen del plano de acumulación de gas y derrame desapareció en el estómago y la torsión cecal no cambió.
(2) Signos de baja obstrucción intestinal: múltiples niveles de líquido se disponen de forma escalonada.
(3) Íleon terminal, desplazamiento: el íleon terminal puede llenarse con gas y puede ubicarse de manera anormal en el lado derecho del ciego, y el gas en el colon transverso y el colon descendente se reduce relativamente.
2. El enema de bario a menudo muestra que el expectorante está bloqueado en la curvatura hepática del colon.
Diagnóstico
Diagnóstico de torsión cecal
Diagnóstico
De acuerdo con la historia de obstrucción intestinal baja, como la historia y el dolor abdominal inferior, y el desarrollo de obstrucción intestinal clínica, espasmo abdominal medio inferior derecho y abultamiento del ciego, primero debe considerarse la posibilidad de torsión cecal. La radiografía simple muestra una expansión significativa del ciego. Un nivel de gas-líquido y un expectorante se pueden diagnosticar claramente en el colon ascendente.
Diagnóstico diferencial
1. Los síntomas clínicos de la torsión cecal de la obstrucción intestinal no son fáciles de distinguir de la obstrucción intestinal causada por otras causas: la primera tiene un rápido desarrollo de obstrucción y el abdomen medio derecho puede estar paralizado y sensible.
2. La película de rayos X de dilatación gástrica en el plano de las vías respiratorias del ciego es similar al nivel gas-líquido en el estómago. Después de extraer el gas gástrico en el tubo del estómago y luego observarlo, puede diferenciarse de la dilatación gástrica y la retención de gas gástrico.
