Contractura congénita del cuello vesical
Introducción
Introducción a la contractura congénita del cuello vesical El cuello de la vejiga se refiere a una estructura tubular que se extiende desde la uretra a la uretra de 1 a 2 cm. La obstrucción del cuello de la vejiga se refiere al estrechamiento o la restricción de apertura del cuello de la vejiga debido a razones mecánicas o funcionales, lo que resulta en dificultad para orinar. Como los síntomas obstructivos, se puede dividir en primario y secundario. La obstrucción primaria del cuello de la vejiga es causada por cambios funcionales en el cuello de la vejiga, no por cambios estructurales, es decir, el cuello de la vejiga no está abierto sino contraído vaginalmente al orinar. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% -0.004% (lo anterior es la incidencia de bebés y niños pequeños) Personas susceptibles: adolescentes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cálculos en la vejiga, divertículo vesical
Patógeno
Contractura congénita del cuello vesical
(1) Causas de la enfermedad
Contractura congénita del cuello de la vejiga: más común en adolescentes, asociada con degeneración deficiente del mesodermo durante el desarrollo de la vejiga, hipertrofia del esfínter y displasia autonómica congénita, estructura neuromuscular del cuello de la vejiga o trastornos congénitos endocrinos y metabólicos, revestimiento de la vejiga Disfunción vacía o detrusor vesical y trastornos sinérgicos del esfínter, engrosamiento secundario del cuello vesical.
Contractura adquirida del cuello de la vejiga: principalmente debido a prostatitis, uretritis posterior, inflamación del trigémino de la vejiga y otras inflamaciones locales crónicas causadas por fibrosis de la vejiga y varios tipos de contractura de cicatrices postoperatorias, incluso en tuberculosis vesical y esquistosomiasis También se asocia con trastornos endocrinos y metabólicos adquiridos.
(dos) patogénesis
El cuello de la vejiga contraído puede tener hiperemia de la mucosa, infiltración de células inflamatorias submucosas, tejido elástico fibroso submucoso y miometrial, hiperplasia del tejido muscular y adenoide, y el rango de la lesión puede incluir la porción del cuello de la vejiga, incluida la región del triángulo de la vejiga. Haga que la uretra interna sobresalga hacia la vejiga, especialmente después del labio, de modo que el tejido local sea grueso y firme, causando estenosis del cuello de la vejiga, obstrucción del tracto urinario inferior, causando retención urinaria, reflujo del vesicoureter y luego agua del tracto urinario superior, lo que resulta en la función renal Disminución, y puede estar acompañado de infección secundaria del tracto urinario En las mujeres de edad avanzada, la mucosa del cuello de la vejiga puede tener metaplasia escamosa.
Prevención
Prevención de contractura congénita del cuello vesical
La causa de la enfermedad está relacionada con la degeneración deficiente del tejido del mesodermo durante el desarrollo de la vejiga y la hipertrofia del esfínter. Por lo tanto, no existe un método de prevención directo para esta enfermedad. Se recomienda el examen físico regular para la detección temprana. Si está claro, debe tratarse quirúrgicamente. Al mismo tiempo, preste atención para desarrollar un buen hábito de vida, beber más agua, comer más frutas y verduras, no orinar, hasta cierto punto puede reducir la incidencia de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones congénitas de la contractura del cuello vesical Complicaciones cálculos en la vejiga divertículo vesical
1. Cálculos de la vejiga: los síntomas principales incluyen disuria, disuria y hematuria, pero también hay algunos casos, especialmente aquellos con obstrucción del tracto urinario inferior y orina residual. Las piedras a veces son grandes pero asintomáticas.
2. Divertículo vesical: no hay síntomas especiales en el divertículo vesical, si hay obstrucción o infección, puede haber síntomas de disuria, micción frecuente e infección urinaria. Algunos divertículos pueden ser tan grandes como 2000 ml, lo que comprime el cuello de la vejiga y la uretra, lo que conduce a una obstrucción del tracto urinario inferior.
3. Infección de la vejiga: principalmente frecuencia urinaria, urgencia, ardor urinario y otros resultados.
Síntoma
Síntomas congénitos de contractura del cuello de la vejiga Síntomas comunes Nocturia aumento de la frecuencia urinaria flujo urinario debilidad fina o interrumpida Válvula uretral retención urinaria aguda incontinencia urinaria
Los principales síntomas de la contractura del cuello de la vejiga son disuria progresiva.Las manifestaciones tempranas incluyen micción tardía, flujo de orina débil, tracto urinario adelgazado, micción frecuente, nocturia, orina residual, retención urinaria aguda e incontinencia urinaria por sobreflujo. Puede provocar reflujo vesicoureteral, hidronefrosis, insuficiencia renal, etc.
Examinar
Examen de contractura congénita del cuello vesical
Examen bioquímico de rutina: para comprender la orina, la función renal y las condiciones generales, la prueba de excreción de rojo fenol (PSP) puede provocar la hidronefrosis y la función renal.
1. Determinación del volumen residual de orina.
Medición de ultrasonido B multiusos (fórmula común: volumen de orina residual = diámetro superior e inferior × diámetro anteroposterior × 0,5, cuando el volumen de orina residual es pequeño, el diámetro superior e inferior × diámetro izquierdo y derecho × 0,7), el método de cateterismo es más preciso.
2. Examen de imagen
Angiografía de uretra vesical urinaria positiva, lateral, radiografía oblicua que muestra estenosis del cuello de la vejiga, labio posterior que sobresale en la cavidad de la vejiga; la fluoroscopia del estado de llenado de la vejiga y el proceso urinario se puede ver en la atelectasia del cuello de la vejiga, insuficiencia, retraso abierto o El cierre temprano, al mismo tiempo, puede mostrar el grado de agrandamiento de la vejiga y el reflujo ureteral, pielografía intravenosa factible (KUB IVP) para excluir cálculos urinarios, comprender la función morfológica de los riñones, si es necesario, mapa renal de radionúclidos, exploración renal, riñón claro Suministro de sangre y la extensión del daño renal.
3. Cistoscopia
Cuando se coloca el cistoscopio, la resistencia es grande, el cuello es estrecho y la pared uretral del esfínter inferior no presenta signos evidentes de expansión. La mucosa del cuello está rígida, el labio posterior de la uretra está elevado, la pared posterior de la vejiga está hundida y se realiza la micción de la vejiga. Cuando el movimiento de contracción del labio posterior se debilita, a menudo es necesario presionar el cuello de la vejiga hacia abajo para observar la pared posterior de la vejiga. A menudo ocurren cambios inflamatorios crónicos en la vejiga. Hay muchas trabéculas, y la abertura ureteral puede estar abierta, lo que puede estar acompañado de pseudo divertículo o cálculos. Existe, a veces, la protuberancia en forma de borde quístico del labio posterior del cuello es visible antes de que salga el cistoscopio.
4. Urodinámica del tracto urinario inferior
Hiperplasia compensatoria obstructiva temprana del detrusor, la presión urinaria intravesical es significativamente más alta de lo normal (70 ~ 80cmH2O), obstrucción leve del cuello de la vejiga, retraso en la apertura del cuello, flujo de orina normal; obstrucción moderada sesgo del flujo urinario máximo Bajo, manifestado como tasa de flujo urinario obstructivo, descompensación agravada descompensación del detrusor, dilatación vesical apareció orina residual, la presión de la vejiga puede reducirse al rango normal, en este momento, se midió la presión intravesical y la tasa de flujo de orina durante la micción, se midió la relación entre los dos > 0.45, lo que indica la presencia de obstrucción.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de contractura congénita del cuello vesical
Diagnóstico
Los pacientes con disuria y disfunción urinaria, independientemente de su edad o sexo, deben considerar la contractura del cuello de la vejiga, solicitar el historial médico, analizar los síntomas, estimar la causa de la estenosis, tipo y grado de obstrucción, examen vaginal o rectal, combinado con varios El examen y la exclusión de la válvula uretral, la estenosis uretral, la hipertrofia fina y otros factores obstructivos pueden diagnosticarse claramente.
Diagnóstico diferencial
1. Estenosis uretral:
Hay muchos casos de uretritis y traumatismo uretral, el examen vaginal no puede tocar el tejido del cuello de la vejiga hipertrófica, la estenosis uretral uretral uretral, la prueba de imagen urodinámica muestra que la tasa de flujo urinario máximo se prolonga, la tasa de flujo de orina está cerca de la vejiga máxima El cuello aún está abierto.
2. Vejiga neurogénica:
Ambos tienen disuria, retención urinaria, hidropesía ureteral renal, disfunción renal, pero los pacientes con vejiga neurogénica a menudo están asociados con enfermedades neurológicas, a menudo con discinesia de las extremidades inferiores, la prueba del dedo rectal muestra relajación del esfínter anal, aumentando Cuando la presión abdominal está orinando, el flujo urinario puede alinearse y el catéter puede insertarse suavemente a través del catéter o la uretra. El examen urodinámico muestra que el detrusor de la vejiga no tiene reflejo y la curva de medición de presión es una línea horizontal.
3. Síndrome uretral femenino:
Más común en mujeres casadas jóvenes y de mediana edad, micción frecuente, urgencia, síntomas de disuria, algunos pacientes tienen síntomas de disuria, edema de la mucosa en la uretra externa, secreciones uretrales, a veces carne uretral visible, uretra y fusión Paraguas himenal, etc., el examen urodinámico mostró vejiga hiperactiva, debilidad vesical, estrechamiento uretral distal y aumento de la presión uretral.
