Glaucoma por cirugía de desprendimiento de vítreo y retina
Introducción
Introducción al glaucoma causado por cirugía de desprendimiento de vítreo y retina El glaucoma de cirugía de desprendimiento de vítreo y retina (glaucoma asociado con cirugía vítrea y retiniana) puede ocurrir el primer día después de la cirugía, principalmente presión intraocular elevada, también puede ocurrir más de medio año después de la cirugía, mostrando presión intraocular elevada oculta o crónica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% - 0.015% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: uveítis supurativa
Patógeno
Causas de glaucoma causadas por cirugía de desprendimiento de vítreo y retina
Causa de la enfermedad:
Está relacionado con los métodos quirúrgicos y las habilidades de operación del vítreo y la retina.
Patogenia
La causa principal del glaucoma después de la cirugía de desprendimiento del vítreo y la retina es que se bloquea el flujo de salida del humor acuoso, que se puede dividir en dos aspectos: la alteración de la vía de circulación acuosa y la influencia de los materiales auxiliares para la aplicación quirúrgica.
1. La inflamación intraocular y el trastorno del retorno venoso causados por la cirugía de glaucoma de ángulo cerrado pueden hacer que el cuerpo ciliar se congestione, se hinche y / o se desprenda, gire hacia adelante con el proceso escleral como un punto de apoyo, empuje el iris periférico hacia adelante para cerrar el asta anterior; coroides El edema, la exudación y la hemorragia, y el desprendimiento coroideo involucran el cuerpo ciliar, causando que el edema del cuerpo ciliar gire, haciendo que la cámara anterior sea poco profunda, lo que lleva a un cierre parcial o completo de la cámara anterior, común en el desprendimiento de retina cerclaje escleral, fuera de la esclerótica. Presurización o más de dos tipos de cirugía combinada, así como fotocoagulación retiniana total, especialmente en el rango de presión extraescleral y localizada en la profundidad y compresión o lesión de la vena vórtice, hallazgos histopatológicos de toda compresión escleral. Después del glaucoma agudo de ángulo cerrado, hay cantidades desiguales de líquido sanguinolento o seroso en el espacio supracoroideo. La inyección de gas en la cirugía vítrea retiniana es demasiado rápida, especialmente el gas de inflado, que puede empujar todo el compartimento lente-iris. Avance, cierre la esquina de la habitación; la inyección de aceite de silicona puede inyectar demasiado aceite de silicona para empujar hacia adelante todo el compartimento del iris del cristalino, o el aceite de silicona en la cavidad vítrea libre de avitrón puede causar un bloqueo pupilar directamente; El líquido perfluorocarbonado que queda en la cámara anterior del ojo afáquico después de la cirugía también puede bloquear el orificio de la iridotomía periférica a las 6 en punto, causando bloqueo pupilar. La inflamación uveal a largo plazo después de la cirugía del vítreo retiniano es también uno de los factores que causan la adhesión pre-irisal. Puede conducir a un glaucoma secundario de ángulo cerrado, además de las características anatómicas preoperatorias del ojo de glaucoma de ángulo cerrado, dilatación postoperatoria y mantenimiento de la posición prona, similar a la prueba de estimulación de glaucoma causada por el cierre angular o la cámara anterior poco profunda. Puede inducir un gran ataque de glaucoma agudo de ángulo cerrado.
2. La vitrectomía sola por glaucoma de ángulo abierto, la presión intraocular elevada puede estar relacionada con la liberación de prostaglandinas, la lisis de los glóbulos rojos y la obstrucción inflamatoria de la opacidad vítrea de la malla trabecular; aceite de silicona emulsionado en la cámara anterior, examen histológico, ver malla trabecular Bloqueado por una pequeña espuma de aceite de silicona, células de pigmento y macrófagos llenos de aceite de silicona, puede bloquear la salida del humor acuoso a través de la malla trabecular; la inflamación posoperatoria hace que la malla trabecular sea disfuncional y el ojo original con el glaucoma de ángulo abierto original Es más probable que aumente la presión intraocular; el desprendimiento de retina regmatógeno aumenta el drenaje acuoso de la vía uveoescleral. Cuando la retina se reposiciona, la rotura retiniana y el flujo escleral uveal se cierran rápidamente, y el volumen de drenaje de la malla trabecular aumenta. Puede causar presión intraocular elevada; el uso postoperatorio a largo plazo de corticosteroides también es uno de los factores del glaucoma de ángulo abierto después de la cirugía vitreorretiniana. Además, algunos estudiosos creen que el uso del factor de crecimiento transformante 2 en la cirugía de orificio macular puede aumentar la formación de humor acuoso, causando Aumento de la presión intraocular.
Prevención
Prevención del glaucoma causado por la cirugía de desprendimiento de vítreo y retina
Según la experiencia clínica, se pueden tomar ciertas medidas para prevenir el aumento de la presión intraocular y el glaucoma después de la cirugía de desprendimiento del vítreo y la retina, como el cerclaje escleral y la compresión externa, para evitar la ubicación posterior; cantidad mínima requerida durante la cirugía, baja concentración Gas inflado, como 18% a 20% de SF6 o 12% a 16% de C3F8; domine la cantidad de inyección de aceite de silicona; minimice la condensación retiniana, el rango de fotocoagulación, etc., tratamiento postoperatorio activo y tratamiento antiinflamatorio razonable.
Complicación
Complicaciones de glaucoma causadas por cirugía de desprendimiento de vítreo y retina Complicaciones, uveítis purulenta
Inflamación uveal, adhesión de la cámara anterior, enrojecimiento del iris, glaucoma, enfermedad del disco óptico.
Síntoma
Cirugía de desprendimiento de vítreo y retina causada por síntomas de glaucoma Síntomas comunes Presión intraocular alta jorobado ojo afáquico presión del ojo del arco iris aumento de náuseas desprendimiento de retina
1. Factores de riesgo Las características anatómicas del glaucoma primario de ángulo cerrado, o los antecedentes familiares de glaucoma, o la presión intraocular "basal" preoperatoria, y los ojos afáquicos, pacientes diabéticos, son vítreos retinianos. El aumento de la presión intraocular y los factores de riesgo relacionados con el glaucoma después de la operación, la lesión causada por la operación quirúrgica es un factor importante para el aumento postoperatorio de la presión intraocular y el glaucoma. Como se mencionó anteriormente, el cerclaje escleral de la cirugía de desprendimiento de retina es demasiado apretado, esclera más El bloque de presión es demasiado ancho, la posición es demasiado profunda, etc., la cantidad y concentración de gas de inflado en la resección vítrea y el llenado intraocular, la cantidad de aceite de silicona inyectado y el peso molecular, etc., así como la extensión y extensión de la condensación retiniana, la fotocoagulación, etc. La posición postural, como la posición prono prolongada, la posición en cuclillas, el tratamiento inadecuado, como no tomar un tratamiento antiinflamatorio oportuno, o la aplicación a largo plazo de un tratamiento antiinflamatorio con corticosteroides, pueden causar presión intraocular elevada y factores de riesgo de glaucoma.
2. Las manifestaciones clínicas son más altas que las de la tarde del primer día después de la cirugía. Los síntomas son similares a los del glaucoma primario de ángulo cerrado agudo. A veces se considera una reacción inflamatoria después de la cirugía de retina, especialmente en respuesta a la anestesia general. Confundido, no es fácil de encontrar, los casos leves se pasan por alto con mayor facilidad, generalmente debido a que el edema corneal no puede ver el fondo comenzó a ver una presión intraocular elevada, su cámara anterior es poco profunda y el bloqueo pupilar causado por el cierre primario del ángulo agudo La forma del glaucoma es algo diferente: la superficie del iris no está arqueada hacia adelante con un jorobado uniforme típico del iris, pero la parte media es ligeramente plana, la profundidad de la cámara anterior es ligeramente más profunda, el paciente tiene náuseas, vómitos, dolor ocular y generalmente no tiene arco iris La visión solo puede ser ligera o incluso ligera, hinchazón de los párpados, congestión ocular, edema epitelial corneal o arrugas de la capa elástica posterior, cámara anterior poco profunda o normal, ángulo abierto o cerrado, a veces difícil de distinguir de la cirugía vitreorretiniana. El uso de un tonómetro de aplanamiento o un tonómetro Tono-pen para medir el aumento de la presión intraocular 22 mmHg puede ayudar al diagnóstico diferencial, pero debe prestar atención a la hinchazón postoperatoria del párpado y al defecto epitelial corneal, edema, astigmatismo significativo, etc. Efecto de la medición precisa de no contacto tonómetro medición precisa de la presión intraocular después de la cirugía vitreorretiniana no son adecuados, Schiötz tonómetro susceptible a los cambios en la dureza de la esclerótica después de la cirugía vitreorretiniana.
El glaucoma puede ocurrir temprano después del llenado de aceite de silicona o gas de inflado, a menudo unas pocas horas después del final de la cirugía, puede ser un aumento transitorio de la presión intraocular o presión intraocular alta sostenida, temprano en el llenado libre de silicona en el ojo afáquico. Se descubrió que la perforación del iris de 6 puntos estaba cerrada por la membrana de exudación, y se formó una membrana densa en el área de la pupila. También se descubrió que la pupila estaba dilatada, el aceite de silicona se llenaba con la cámara anterior, y la etapa tardía se caracterizaba por la emulsión de aceite de silicona, la adhesión de las esquinas o el cambio del rojo del iris, y las características del fondo de ojo. La enfermedad del disco óptico de glaucoma, la presión intraocular continúa aumentando y así sucesivamente.
Examinar
Examen de glaucoma causado por cirugía de desprendimiento de vítreo y retina
Examen citológico y bioquímico del humor acuoso y vítreo.
La medición de la presión intraocular se realizó con un tonómetro o un tonómetro de aplanamiento; el examen de ultrasonido B confirmó el estado de la aplicación de la red vítrea y visual; el historial y las manifestaciones clínicas del examen queratoscópico de queratomileo pueden diagnosticarse claramente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de glaucoma causado por cirugía de desprendimiento de vítreo y retina
El diagnóstico puede confirmarse en función de los antecedentes de la cirugía y las manifestaciones clínicas.
