estreñimiento en niños
Introducción
Introducción al estreñimiento pediátrico El estreñimiento a menudo es causado por cambios en las deposiciones, lo que significa que las heces están secas, duras y el secreto no es razonable. El intervalo entre defecaciones es más largo (> 2 días) o no hay heces en las heces. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 80% de incidencia Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fisura anal prolapso rectal cólico isquémico
Patógeno
Causas del estreñimiento en niños.
Dieta insuficiente (20%):
Cuando el bebé come muy poco, el líquido se absorbe después de la digestión, y el resto del residuo es menor, lo que hace que las heces disminuyan y se espesen. La tensión se reduce o incluso se atrofia, y la fuerza contráctil se debilita para formar un círculo vicioso, lo que agrava el estreñimiento.
Ingredientes alimenticios inapropiados (15%):
Si el alimento contiene muchas proteínas y los carbohidratos son insuficientes, la flora intestinal reducirá la fermentación de los contenidos intestinales, y las heces son fácilmente alcalinas y secas. Si el alimento contiene más carbohidratos, las bacterias de fermentación intestinal aumentan, el efecto de fermentación aumenta, la producción de ácido es mayor, las heces son fáciles de ser ácidas y la cantidad es suave y blanda; si la grasa y los carbohidratos son altos, las heces son suaves.
Disfunción intestinal (20%):
La vida irregular y los movimientos intestinales irregulares, los reflejos condicionados que no forman los movimientos intestinales son comunes en el estreñimiento, laxantes o enemas de uso común, falta de actividad física o enfermedades crónicas como desnutrición, raquitismo, hipercalcemia, dermatomiositis, dislexia Y la debilidad muscular congénita, etc., debido a la debilidad de la pared muscular, la disfunción y el estreñimiento, la disfunción simpática, la debilidad muscular abdominal o la parálisis a menudo ocultan las heces, tomar ciertos medicamentos puede reducir los movimientos intestinales y el estreñimiento, como la resistencia Drogas colinérgicas, antiácidos, ciertos anticonvulsivos, diuréticos y hierro.
Anormalidades físicas y fisiológicas (20%):
Como la fisura anal, la estenosis anal, el megacolon congénito, la espina bífida o la cola de caballo de compresión tumoral pueden causar estreñimiento, se debe realizar el ano, la columna vertebral inferior y el examen perineal, y algunos niños, incluso si son secretos después del nacimiento, si los antecedentes familiares pueden Genéticamente relacionado.
Factores mentales (10%):
La estimulación mental repentina o los cambios repentinos en el ambiente y los hábitos de estilo de vida también pueden causar estreñimiento en un corto período de tiempo.
Patogenia
Suprimir conscientemente las deposiciones
Puede hacer que desaparezcan las deposiciones, que las heces se sequen y que las deposiciones sean dolorosas. Esta situación puede inhibir aún más las evacuaciones intestinales. Las razones para suprimir las deposiciones al azar pueden ser: los niños son demasiado juguetones, no tienen tiempo para defecar; tienen miedo de llegar tarde a clase, no se atrevan a pasar tiempo defecando; O no se atreva a pedirle al maestro que vaya al baño durante la clase; o no conozca la ubicación y la dirección del baño, los niños hospitalizados con la intención de defecar pueden no ser conocidos por el personal médico; los niños mayores de 4 años pueden ir al baño solos; deposiciones frecuentes durante viajes largos Estar perturbado; mantenerse alejado del hogar familiar, sentirse ansioso por el entorno desconocido, no poder acostumbrarse al baño allí, todos ellos, durante el entrenamiento de los hábitos intestinales de los niños, para que aprenda a expulsar las heces o regresar de acuerdo con los deseos subjetivos, ya que el niño se basa en sí mismo La voluntad de actuar, el castigo, lo desagradable y el entrenamiento de defecación obligatorio pueden hacer que los niños reaccionen al taburete y rechacen la cooperación.
2. Abuso de supositorios, laxantes y enemas.
3. Lesiones medulares
Cuando la médula espinal se bloquea por encima del centro de defecación, pierde la capacidad de controlar las heces libremente. El movimiento intestinal se convierte en una acción refleja. Si el centro de defecación se daña, la sensación rectal se pierde por completo y se forma incontinencia fecal. El recto normal es controlado por el esfínter interno anal (reflexión). El control sexual) y la acción del esfínter anal externo (control reflexivo y aleatorio), la incontinencia rectal ocurre solo cuando los nervios que inervan el esfínter externo están dañados, en este caso, el relleno del recto solo se refleja en el esfínter interno. Vaciado diastólico sexual, pérdida del esfínter externo de movimientos voluntarios y movimientos reflejos que conducen a incontinencia rectal, visible en la sección transversal de la médula espinal, meningocele, displasia espinal, fisura de la médula espinal y tumor de la médula espinal.
Prevención
Prevención de estreñimiento pediátrico
Los niños mayores de tres años, todos los días después del desayuno y la cena, recuérdele que defeque, cada vez que el tiempo de defecación no debe ser demasiado corto, y aliente lo más posible a limpiar, sin importar si hay defecación cada vez, debe ir al baño a tiempo todos los días, para que pueda desarrollarse Un buen hábito de defecación a tiempo, el estreñimiento debe tratarse por un período de tiempo antes de que el intestino grueso pueda restablecer una buena función de defecación, use el tratamiento para desarrollar buenos movimientos intestinales y hábitos alimenticios, y luego suspenda el medicamento, el estreñimiento no recaerá.
Complicación
Complicaciones de estreñimiento pediátrico Complicaciones, fisura anal, prolapso rectal, cólico isquémico.
A menudo se complica por fisura anal, prolapso rectal, cólico e incluso desnutrición.
Síntoma
Síntomas de estreñimiento en niños Síntomas comunes Dolor anal, hinchazón, pérdida de apetito, dolor abdominal, intestino, estreñimiento, escape, estreñimiento neonatal, peristaltismo intestinal, lentitud, fatiga.
1. Heces secas:
La cantidad de deposiciones se redujo, las heces estaban secas y duras, y hubo dificultad para defecar y dolor en el ano. A veces, las heces rascan la mucosa intestinal o el ano causa sangrado, mientras que la superficie de las heces puede transportar una pequeña cantidad de sangre o moco.
Debido a que las heces permanecen en el intestino durante demasiado tiempo, también puede causar síntomas sistémicos, como pérdida de apetito mental, fatiga, mareos, dolor de cabeza y pérdida de apetito.
La alimentación insuficiente a largo plazo puede conducir a la desnutrición, agravando aún más el estreñimiento y formando un círculo vicioso.
Si las heces permanecen en el recto por mucho tiempo, puede ocurrir inflamación local y una sensación de caída. A veces, los niños con estreñimiento a menudo tienen una buena disposición pero no pueden drenarla, lo que aumenta la cantidad de veces. Estreñimiento severo, las heces están parcialmente congestionadas y las secreciones intestinales pueden fluir inconscientemente alrededor de las heces secas, lo cual es similar a la incontinencia fecal. El estreñimiento es una causa común de cólico.
2, distensión abdominal, dolor abdominal:
Hinchazón autoconsciente y dolor en la parte inferior del abdomen, intestino y escape. Ocasionalmente, los niños con estreñimiento severo a menudo tienen dolor abdominal repentino y comienzan a descargar heces duras. Después de la descarga de heces olorosas y diluidas, la medicina china lo llama "derivación del nudo por calor".
3, desprendimiento rectal:
El estreñimiento a largo plazo puede ser seguido por hemorroides o prolapso rectal.
Examinar
Control de estreñimiento pediátrico
El examen general de rutina es normal, puede haber sangre en las heces y el moco cuando se produce una fisura anal. Se debe controlar la función tiroidea y se deben excluir enfermedades como el hipotiroidismo y el raquitismo.
1. Angiografía gastrointestinal por rayos X
De acuerdo con la operación de la tintura en el tracto gastrointestinal, comprenda el estado de la función motora del colon, distinga entre el estreñimiento hipotónico y el estreñimiento espástico, y descubra oportunamente enfermedades orgánicas como megacolon congénito, tumor, tuberculosis, etc.
2. Proctoscopio
La sigmoidoscopia y la colonoscopia con fibra óptica pueden comprender directamente el estado de la mucosa intestinal. Debido al estreñimiento, la retención y la estimulación de las heces, la mucosa colónica, especialmente la mucosa rectal, a menudo tienen diversos grados de cambios inflamatorios, que se manifiestan como congestión, edema y tracto vascular. No está claro, además, en el estreñimiento del estreñimiento, se puede ver la contracción del intestino y la luz del intestino se estrecha.
3. Manometría anorrectal
La manometría anorrectal es una técnica comúnmente utilizada en pediatría para comprender la disfunción rectal y anal. En pacientes con estreñimiento severo, la medición de la presión se puede usar para determinar la resistencia de la dilatación rectal, la tensión en reposo del canal anal y la contracción voluntaria del anal. La intensidad y la autopercepción de la dilatación rectal del niño enfermo, y pueden evaluarse en el reflejo del esfínter anal. Tenga en cuenta que debe ser operado por personal experimentado para evitar juzgar mal el resultado, de acuerdo con la anorrectal y distal de Karen a los niños con estreñimiento crónico. En el estudio de la dinámica del colon final, casi todos los casos tienen disfunción.
4. Electromiograma
La observación electromiográfica de los músculos del piso pélvico y los esfínteres anales externos es un método útil para evaluar el estreñimiento crónico. La tensión de los músculos estriados del piso pélvico se mantiene en reposo durante el descanso normal, y los electrodos de la superficie de la piel se utilizan para detectar la tensión del esfínter externo anal durante la defecación normal. Disminuyó, y solo el 42% de los niños con estreñimiento había disminuido la actividad mioeléctrica en el esfínter externo puborrectal o anal.
5. Angiografía de defecación por rayos X
En los últimos años, debido a la aplicación clínica de la defecografía, se puede realizar la observación estática y dinámica del esfínter anal y anorrectal, y se puede realizar una filmación rápida (2 a 4 por segundo) continuamente para observar todo el proceso de defecación. Se descubrió que cierto estreñimiento se debe a diferentes grados de obstrucción a la salida, como intususcepción rectal, rectocele, síndrome del tendón del piso pélvico, etc. Estas obstrucciones son difíciles de encontrar en la clínica y la endoscopia, y en realidad no son estreñimiento habitual. Categoría
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del estreñimiento en niños.
Diagnóstico
Debe consultar en detalle el historial y las reglas de defecación, si hay síntomas asociados con el tracto gastrointestinal, como dolor abdominal, distensión abdominal, vómitos, trastornos del crecimiento, historial de medicamentos, etc., debe verificar el perineo, alrededor del ano, para un examen anal, preste atención a Ya sea que haya fisura anal, infección de la piel, dermatitis del pañal, etc., si el dedo toca muchas heces duras o una gran cantidad de heces después de la prueba de huellas digitales, los síntomas se aliviarán y el diagnóstico puede aclararse.
Historial medico:
(1) Historial de alimentación:
Presta atención a la composición de la comida y la cantidad de comida.
(2) Entrenamiento de defecación:
Se debe preguntar al niño en detalle si se sometió o no al entrenamiento de defecación. Desde la edad del niño, la defecación se puede controlar intencionalmente. Si los padres supervisan regularmente el examen o los dejan ir.
(3) Si usar lubricante o enema con frecuencia:
Los padres están de humor ansioso, intervención excesiva en el estreñimiento de los niños, a menudo usando lubricantes, agentes catárticos, ano de los dedos o enema, lo que puede reducir la sensibilidad del reflejo rectal, por lo que aunque las heces están infladas, no es suficiente Causa impulsos nerviosos efectivos y estreñimiento.
(4) Factores de drogas:
En el futuro cercano, no existen factores farmacológicos, como tomar calcio, opiáceos, fármacos antiarrítmicos, anticolinérgicos y antiespasmódicos, que pueden causar estreñimiento.
(5) Factores mentales:
Como la historia del entrenamiento forzado para ir al baño, los cambios repentinos en el ambiente y los hábitos de vida, el estrés mental excesivo o la depresión, pueden inhibir los reflejos intestinales naturales.
Algunos niños a menudo tienen comportamientos para retener las deposiciones, y un control excesivo puede causar una función intestinal anormal.
Además, algunos padres, debido a que los niños no pueden controlar las evacuaciones intestinales, a menudo ensucian la ropa interior y buscan tratamiento médico, deben preguntar cuidadosamente si hay varios factores que conducen al estreñimiento, no se pueden diagnosticar fácilmente como incontinencia fecal o diarrea.
Estreñimiento
El recién nacido no expulsó al feto 24 horas después del nacimiento y era altamente sospechoso de obstrucción del tracto digestivo. Debe examinarse más a fondo, como la película plana del abdomen, y el bebé debe comenzar el estreñimiento después del nacimiento. Debe distinguirse de la disfunción tiroidea y el megacolon congénito. Además de la expansión del colon, el examen de enema se puede ver con estenosis segmentaria, mientras que el estreñimiento crónico es la expansión completa del colon, un examen médico detallado y un examen auxiliar necesario para el estreñimiento en niños para identificar con obstrucción neurológica u orgánica.
