Psoriasis vulvar
Introducción
Introducción a la psoriasis vulvar. Las lesiones psoriásicas psoriásicas generalmente existen al mismo tiempo que el cuero cabelludo, el tronco y las extremidades. Solo unos pocos pacientes ocurren solos. La psoriasis, comúnmente conocida como psoriasis, es una piel escamosa con eritema crónico con lesiones cutáneas características. Enfermedades, curso largo, fácil de recaer, un pequeño número de pacientes no puede recaer después del tratamiento. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0001% - 0.0003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dermatitis, eccema vulvar
Patógeno
Causas de la psoriasis vulvar
(1) Causas de la enfermedad
La causa de esta enfermedad no está completamente clara, la mayoría de los académicos creen que la enfermedad está relacionada con los siguientes factores:
1. Factores genéticos: la enfermedad tiene antecedentes familiares y tiene una predisposición genética. Se informa en países extranjeros como 10% a 80%, y en China, generalmente es de 10% a 23.8%. Es autosómica dominante con explícito incompleto y también puede ser común. Herencia cromosómica recesiva, pero no existe una conclusión sobre el modo genético en el hogar y en el extranjero. La frecuencia de HLA-B13 y B17 en pacientes extranjeros con psoriasis aumenta significativamente, pero también existe la frecuencia de pacientes con psoriasis HIA-B3, C77, W6 y en China. La frecuencia de HLA-B13 y HLA-B17 aumentó, y HLA-A1 aumentó. La frecuencia de HLA-B40 y W35 disminuyó significativamente, pero la frecuencia de HLA no tuvo una importancia significativa en la evaluación clínica y el pronóstico de pacientes individuales.
2. Factores de infección: incluyendo infecciones virales e infecciones bacterianas, en las que la infección estreptocócica está estrechamente relacionada con la patogénesis de la psoriasis, especialmente algunos pacientes con goteo agudo, tipo artrítico, pacientes eritrodérmicos, a menudo acompañados de infección del tracto respiratorio superior o amigdalitis. Los síntomas y el aumento de la "O" a menudo se consideran una reacción alérgica a las toxinas bacterianas.
3. Factores farmacológicos: se descubre que los siguientes fármacos causan psoriasis, tales como: betabloqueantes, litio, antipalúdicos, etc., terbinafina recientemente descubierta, bloqueadores de los canales de calcio (nicapina, nitrato Bendipina, nisoldipina, verapamilo, diltiazem, captopril, glibenclamida y la droga reductora de lípidos gefenoxima, dexametasona y ciertas citocinas como G-CSF, interleucina, INF-, INF-, etc. pueden inducir psoriasis.
4. Factores de inmunidad: la función inmune celular del paciente se degrada y las células T circulantes son deficientes. En la lesión, se puede encontrar el depósito de complemento C3 y / o inmunoglobulina en la unión de la pared del vaso y / o la dermis-epidérmica. Está presente suero. El anticuerpo anti-IgG, los autoanticuerpos anti-queratinocitos se detectaron por inmunofluorescencia.
Además, también está relacionado con trastornos metabólicos, trastornos endocrinos, mentales, alimentarios y otros factores; los cambios estacionales, el trauma o la cirugía pueden inducir esta enfermedad.
(dos) patogénesis
Patogenia
En la actualidad, la patogénesis no se ha aclarado completamente, y existen muchas teorías. Hay tres características principales de la psoriasis, diferenciación anormal, hiperplasia de queratinocitos, inflamación, queratinocitos basales que ingresan al grupo de hiperplasia aumentan significativamente, la proliferación celular se acelera, ciclo de mitosis De 311h a 37.5h normales, el tiempo de tránsito epidérmico se acortó de 26 a 56 días a 3-4 días. El número de células mononucleares que proliferan en sangre periférica de pacientes con psoriasis aumentó significativamente. Las células T y B habían ingresado a las lesiones cutáneas antes de ingresar a las lesiones cutáneas. Los macrófagos locales activados también activan y proliferan las células T localmente en la piel.
Además, los queratinocitos (KC) pueden sintetizar y secretar varias citocinas bajo la estimulación de ciertos factores ambientales, como factores fisicoquímicos y biológicos, y activar las células T de una manera no dependiente de antígeno. KC puede expresar antígenos MHC-2 como HLA-DR. Y las moléculas B7, bajo ciertas condiciones, hacen que KC tenga la capacidad de las células presentadoras de antígeno (APC) y proporcione una señal coestimuladora para la activación de las células T. También es un mecanismo intrínseco importante de la activación local de las células T. KC como APC puede ser principalmente para mantener la plata. Las lesiones de psoriasis son de interés, y la activación de células T policlonales u oligoclonales desempeña un papel en el inicio y mantenimiento de la psoriasis, una anormalidad de las células epidérmicas de psoriasis altamente dependientes de las células CD4: T y, lo que es más importante, CD8 : Las células T mantienen un cambio clínico patológico en la psoriasis que se requiere.
Las anormalidades en la transducción de señales de la activación de las células T en la psoriasis también están asociadas con la enfermedad. Tanto el superantígeno como el autoantígeno están más involucrados en el proceso de la psoriasis, y estos dos antígenos pueden complementar la expresión de enfermedades modificadas por células T. Las lesiones de psoriasis en los cambios vasculares de la dermis también son una característica de la enfermedad, que incluyen la rama venosa del plexo papilar dérmico, degeneración excesiva, dilatación, mayor permeabilidad, proliferación de células endoteliales y nueva formación de vasos sanguíneos, capilares dérmicos recién formados. Los vasos sanguíneos persisten en las lesiones cutáneas de la psoriasis y la piel con apariencia normal.Los factores angiogénicos como VEGF, bFGF, PDECGF / TP se expresan altamente en las lesiones psoriásicas y juegan un papel en la fisiopatología de la psoriasis. El papel de las células epidérmicas en la producción de TgaseK e IGF, 1R e interleucina-1, interleucina-8, GRO-, TSP-1, TNF-, KGF, TGF-, ICAM-1 y otras citocinas asociadas con psoriasis El ácido araquidónico y sus derivados también están asociados con la psoriasis, pero no son el factor principal.
2. Histopatología
Las características básicas de las lesiones psoriásicas de las lesiones psoriásicas son engrosamiento de la cutícula de la epidermis, paraqueratosis y reducción o desaparición de la capa granular; hipertrofia de la epidermis, extensión epifisaria de la epidermis y una pequeña cantidad de neutrófilos reunidos en la bocina El microabsceso mutro se formó en la región displásica; la acantosis sobre la papila dérmica se adelgazó; la telangiectasia papilar dérmica se distorsionó en la parte superior; las células mononucleares infiltradas en la capa superficial dérmica y la psoriasis eritrodérmica cambios histológicos, excepto la psoriasis Además de las características básicas, puede haber cambios en la dermatitis crónica y el eccema. Las características histológicas de la psoriasis pustulosa son similares a las de la psoriasis vulgar, pero el edema intersticial de las células epiteliales es más evidente, y aparecen pústulas esponjosas en la parte superior de la epidermis (Kogoj ), la cavidad es neutrófilos.
Prevención
Prevención de la psoriasis vulvar
Permita que los pacientes comprendan el conocimiento básico de la enfermedad, preste atención para eliminar el trauma, alivie las preocupaciones ideológicas, trate de evitar varios factores desencadenantes como sustancias físicas, químicas, evite el alcohol y el tabaco, limite la ingesta de una dieta picante y estimulante y fortalezca el ejercicio físico. La búsqueda de causas sospechosas, prestando atención para evitar infecciones del tracto respiratorio superior y la eliminación de lesiones infecciosas, también debe usarse con precaución.En la fase aguda, evite el uso externo irritante y la radiación ultravioleta.
Complicación
Complicaciones de la psoriasis vulvar Complicaciones, dermatitis, eccema vulvar.
Las personas generalizadas pueden tener síntomas como fiebre y malestar general.
Síntoma
Síntomas de psoriasis vulvar Síntomas comunes Picazón enrojecimiento, eccema, erupción maculopapular, infiltración de la piel, pústula escamosa, sangrado manchado, reducción de la sudoración
El paciente tiene picazón genital, sensación de ardor o incomodidad extrema. La apariencia inicial es en la laringe púbica, los labios y otros lugares. El tamaño de la tapa de la aguja es diferente de las pápulas inflamatorias planas. Poco a poco crece en forma rojiza, similar a un goteo, como una moneda, como un mapa. Erupción maculopapular en forma de anillo, la superficie de la pápula está cubierta con múltiples capas de escamas blancas plateadas, con un ligero rubor a su alrededor, eliminando suavemente las escamas de la epidermis, revelando una película semitransparente en el sustrato (fenómeno de película), y el pequeño punto de sangrado después de despegar la película es Características, sudoración genital, humedad y fácil de frotar, erupción cutánea a menudo frotada y cambios similares al eccema, cambios similares a los del eccema en la piel en los pliegues de la vulva más evidentes, lesiones vaginales similares a la dermatitis seborreica.
De acuerdo con las características clínicas de la psoriasis, generalmente se puede dividir en tipos vulgar, pustular, articular y eritrodérmico.Los tipos asociados con la vulva tienen las siguientes características:
Psoriasis vulgar
El tipo más común, generalmente de inicio agudo, es pápulas inflamatorias rojas desde el principio, grandes de miliar a frijol mungo, luego se expanden gradualmente en una placa roja, el límite es claro, rodeado por un halo rojo de 0.2 ~ 0.5cm, la base Infiltrado, la superficie está cubierta con múltiples capas de escamas secas de color blanco plateado, las escamas tienen menos daño agudo, más daño crónico, las escamas en la parte central de la lesión están más firmemente unidas, las escamas no exceden el borde del eritema, más característico, después de escalar las escamas Luego, aparece una capa de película transparente brillante de color rojo claro, que es el fenómeno de la película. Después de que la película se raspa, alcanza la parte superior de la capa de papila dérmica, se raspan los capilares y aparece un pequeño punto de sangrado, es decir, sangrado manchado. Al igual que (signo de Auspitz), la sudoración en las lesiones cutáneas se reduce, y la pérdida de sudor después de que las lesiones cutáneas disminuyen puede continuar por un tiempo y no vuelve a la normalidad de inmediato. La distribución de la lesión se caracteriza por goteo, que es característico de la psoriasis punteada. En los niños, especialmente después de enfermedades infecciosas como la amigdalitis, está estrechamente relacionado con la infección. Si las lesiones de la piel son grandes, son redondas y pueden fusionarse en un mapa. Cuando las lesiones están en el período de regresión. Se puede disponer en forma de anillo, y el número de lesiones cutáneas se puede variar de 1 a 100 piezas. Se distribuye simétricamente y puede ocurrir en todo el cuerpo. Se distribuye ampliamente y generalmente ocurre en el cuero cabelludo y las extremidades de las extremidades. Glúteos, pero también hay algunos pacientes con lesiones cutáneas confinadas a un pliegue cutáneo como el cuero cabelludo, la vulva, la ingle.
La psoriasis de la psoriasis representa del 3% al 5% de la enfermedad, principalmente en la ingle, la fosa axilar, el perineo mamario y otros pliegues. El límite de la lesión es claro, el eritema está muy extendido, no hay escamas y las arrugas están localmente húmedas y son fáciles de frotar, y la lesión está dañada. La superficie es húmeda y eccema, y la psoriasis en la mucosa es relativamente rara, por lo general se encuentra en el glande masculino, dentro del prepucio, infiltrando manchas rojas o rojas o placas con bordes claros, escamas lisas y lisas, o escamas menos. No hay escamas, pueden existir durante mucho tiempo, también pueden ubicarse en la vejiga, la uretra, etc., esta enfermedad rara vez ocurre en la mucosa vaginal femenina, ocasionalmente manchas o parches ligeramente elevados de color blanco o amarillo grisáceo, la base se infiltra ligeramente, un poco alrededor Rojo, la superficie de la erupción está libre de escamas, y la psoriasis en la vulva a menudo coincide con el daño por psoriasis en otras partes del cuerpo, rara vez en solitario.
La enfermedad se divide en el período en curso, el período estable y el período de regresión.
(1) Período de progresión: aparece constantemente una nueva erupción cutánea, las lesiones cutáneas viejas continúan expandiéndose, una acumulación gruesa y escamosa, la inflamación es obvia, hay enrojecimiento inflamatorio y hay una reacción homotípica en este momento.
(2) Período de estabilización: la condición permanece estática, básicamente no aparece una nueva erupción y la erupción anterior no desaparece.
(3) Período degenerativo: la infiltración inflamatoria disminuye gradualmente, las escamas disminuyen, el rojo se vuelve más claro e incluso las lesiones cutáneas desaparecen, dejando hipopigmentación o manchas de pigmentación.
2. psoriasis eritrodérmica
Más común en adultos, causado por drogas estimulantes tópicas o psoriasis pustulosa disminuidas, se detendrá repentinamente una gran cantidad de hormonas, manifestaciones clínicas de piel difusa de color rojo o rojo oscuro, infiltración inflamatoria, gran cantidad de superficie La descamación continua y escamosa verrugosa, para pacientes con eritrodermia, infiltración generalizada de la piel e hinchazón en todo el cuerpo, perineo, ingle, hinchazón anal y de otro tipo también es más obvia, más exudada, la formación de muda serosa, secreción de las axilas Una mayor acumulación de sustancias, a menudo causa grietas en la piel después de la actividad, los síntomas de la mucosa también son más evidentes, la genital femenina, la uretra, la mucosa anal a menudo se rompen, hay secreciones, pacientes con dolor al orinar y una infección perineal fácil de concomitante.
3. Psoriasis pustulosa
Sobre la base de las lesiones cutáneas originales, se caracteriza por eritema agudo, pústulas asépticas con punta de aguja densa al tamaño de frijol mungo, que pueden extenderse por todo el cuerpo y también pueden limitarse a la palma y el tobillo. Es una enfermedad crónica, ataques repetidos, vulva. Lesiones similares aparecen en el departamento y ruptura de la pared de la ampolla, erosión y formación de costras, esputo purulento y exudado debido a la fricción fácil.
Examinar
Examen de la psoriasis vulvar.
Rutina de sangre, examen de secreción. Examen histopatológico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de psoriasis vulvar.
Diagnóstico
Tiene lesiones genitales típicas: la superficie está engrosada, enrojecida, cubierta con una fina capa de gamuza miliar, una pequeña pápula roja oscura debajo de la gamuza, la bruma es como dermatitis seborreica y otras partes del cuerpo tienen piel psoriática. Pérdida, hay un fenómeno cinematográfico, se puede establecer el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
El desempeño de la psoriasis en la vulva es diferente del de otras partes y debe identificarse con las siguientes enfermedades.
1. Eccema genital femenino: el eccema genital femenino se encuentra en los labios y la piel circundante. En la fase aguda, se utiliza principalmente eritema, pápulas, erosión y exudado. Los labios pueden estar ligeramente rojos e hinchados. Debido a que la piel del perineo es delgada y sensible, a menudo está rayada y húmeda. , la fricción, la superficie de erosión fácil de formar, el área crónica y la piel circundante pueden infiltrarse y engrosarse, superficie rugosa, pocas escamas, el estado general es claro, puede estar acompañado de pigmentación o hipopigmentación.
2. Musgo de liquen yin femenino: se presenta en cualquier parte, más extremidades que el tronco, y las extremidades están más flexionadas que el lado de extensión. También es común en la cara, mucosa oral, glande o genitales femeninos, y es una pápula poligonal plana de color rojo púrpura. La punta de la aguja mide 1 cm, se distribuye por separado o en grupos, y las pápulas están cubiertas de escamas finas. La superficie de las pápulas tiene una película cerosa lisa y brillante con finas rayas blancas, es decir, rayas de Wickham. Las lesiones en la mucosa pueden erosionarse o Úlcera, picazón.
3. Musgo atrófico endurecido: se produce en los labios menores, los labios mayores, el clítoris y el perineo, puede extenderse al lado medial del fémur, solo en el genital femenino, también se puede encontrar en otras partes, clínicamente expresado como arrugas ovales de papel de cigarrillo, Hay telangiectasia, el borde del daño, pápulas o parches atróficos de marfil, debido a la fricción y la humedad, pueden romperse, enrojecerse, romperse, ampollas, ampollas, picazón severa o dolor.
4. Enfermedad genital por cándida: el daño es una mancha roja oscura con bordes afilados, que se fusionan en pequeños trozos irregulares, que se producen alrededor del ano y pueden extenderse a las nalgas, la ingle, los labios mayores, el esputo púbico, etc. Mycelium pseudohyphae y esporas.
5. Esputo rojo vulvar: a menudo ocurre en el lado interno del muslo, no es muy regular, grandes placas rojizas, sin herpes en los bordes, sin escamas, examen microscópico de Corynebacterium.
6. Dermatitis seborreica perineal: el borde de la lesión no es muy obvio, el escamoso es amarillo, grasoso, sin manchas después del raspado, a menudo ocurre en el área púbica con depilación, la mayoría en el cuero cabelludo, la cara, el pecho, etc. Existen lesiones similares.
